DYVYHEL

วัสดุที่ใช้งาน: estradiol
เมื่อ ATH: G03CA03
CCF: ยาเสพติด estrogenic Protivoklimakterichesky
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): M81.0, ม.81.1, N95.1, N95.3
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 15.11.01
ผู้ผลิต: ORION คอร์ปอเรชั่น (ฟินแลนด์)

รูปแบบของยา, องค์ประกอบและการบรรจุ

เจลสำหรับใช้ภายนอก 0.1% เหมือนกัน, มีสีเหลือบ.

สารเพิ่มปริมาณ: Carbomer (Carbopol 974R), trolamin, โพรพิลีนไกลคอล, เอทานอล 96%, น้ำบริสุทธิ์ – ไปยัง 0.5 ก..

แพคเกจพหุ (28) – แพ็คกระดาษแข็ง.
แพคเกจพหุ (91) – แพ็คกระดาษแข็ง.

เจลสำหรับใช้ภายนอก 0.1% เหมือนกัน, มีสีเหลือบ.

สารเพิ่มปริมาณ: Carbomer (Carbopol 974R), trolamin, โพรพิลีนไกลคอล, เอทานอล 96%, น้ำบริสุทธิ์ – ไปยัง 1 ก..

แพคเกจพหุ (28) – แพ็คกระดาษแข็ง.
แพคเกจพหุ (91) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ยาเสพติดที่สโตรเจนสำหรับใช้ภายนอก. ส่วนผสมที่ใช้งาน – синтетический-17b эстрадиол, ทางเคมีและชีวภาพเหมือนกันที่จะ estradiol มนุษย์ภายนอก (ภาพร่างกายในผู้หญิงที่มีประจำเดือนตั้งแต่แรกจนถึงวัยหมดประจำเดือน), ผลิตโดยรังไข่. เซลล์ของ, ที่กำกับการกระทำของฮอร์โมน, Estrogens จะ complexed กับตัวรับที่เฉพาะเจาะจง (พบในอวัยวะต่างๆ – ในมดลูก, ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, ต่อมน้ำนม, ตับ, gipotalamuse, gipofize); ที่ซับซ้อนรับ-แกนด์โต้ตอบกับองค์ประกอบ estrogeneffektornymi จีโนมโปรตีนในเซลล์ที่เฉพาะเจาะจง, และก่อให้เกิดการสังเคราะห์อาร์เอ็นเอ, โปรตีนและการเปิดตัวของ cytokines และปัจจัยการเจริญเติบโต.

แต่ก็มีผล feminizing ในร่างกาย. มันจะช่วยกระตุ้นการพัฒนาของมดลูก, ท่อนำไข่, ช่องคลอด, stromal และนม ductal, สีในหัวนมและอวัยวะเพศ, การก่อตัวของลักษณะทางเพศที่สองของประเภทหญิง, การเจริญเติบโตและการปิด epiphyseal ของกระดูกยาว. มันก่อให้เกิดการปฏิเสธทันเวลาและปกติของเลือดออกในเยื่อบุโพรงมดลูก, ในระดับความเข้มข้นที่มีขนาดใหญ่ทำให้เกิด hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก, ระงับการให้นมบุตร, ยับยั้งการสลายกระดูก, มันจะช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนจำนวนการขนส่ง (โกลบูลิtiroksinsvяzыvaющiй, transcortin, transferrin, โปรตีน, การเชื่อมโยงทางเพศ Gaumont), fibrinogen. มันมีผลกระทบ procoagulant, มันก่อให้เกิดการสังเคราะห์วิตามินตับปัจจัยการแข็งตัวของ K-ขึ้น (ครั้งที่สอง, ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว, ทรงเครื่อง, เอ็กซ์), ช่วยลดความเข้มข้นของ antithrombin III.

มันจะเพิ่มความเข้มข้นของเลือดของ thyroxine, ต่อม, ทองแดง. แต่ก็มีการต่อต้าน atherosclerotic ผล, มันจะเพิ่มระดับของ HDL, ช่วยลดคอเลสเตอรอลและ (ไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น). modulates ความไวในการรับฮอร์โมนและกฎระเบียบของเสียงขี้สงสารของกล้ามเนื้อเรียบ, มันจะช่วยกระตุ้นการเปลี่ยนของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่อหลอดเลือดและทำให้เกิดโซเดียมชดเชยและการกักเก็บน้ำ. ในปริมาณมากก็จะช่วยป้องกันการเสื่อมสภาพของ catecholamines ภายนอก, การแข่งขันสำหรับกิจกรรมรับ COMT.

หลังวัยหมดประจำเดือนร่างกายจะเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยของ estradiol (ของ estrone, ตั้งอยู่ในตับและเนื้อเยื่อไขมัน). การลดปริมาณของ estradiol ผลิตโดยรังไข่จะมาพร้อมกับผู้หญิงหลายคนและควบคุมอุณหภูมิความไม่แน่นอน vasomotor (การวิ่งของเลือดไปยังใบหน้า), ความผิดปกติของการนอนหลับ, และฝ่อความก้าวหน้าของระบบปัสสาวะ.

อันเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนการพัฒนาโรคกระดูกพรุน (กระดูกสันหลังส่วนใหญ่). เมื่อภายในจำนวนมาก estradiol, ก่อนที่คุณจะเข้าสู่กระแสเลือด, metaboliziruetsâในด้านการศึกษา (จุลินทรีย์) และผนังลำไส้, และตับ (ซึ่งนำไปสู่​​ความเข้มข้นสูงร่างกายอย่างผิดปกติของพลาสม่า estrone, และถ้าการรักษาในระยะยาว – การสะสมของ estrone และซัลเฟต estrone). ผลที่ตามมาของการสะสมของสารในร่างกายเป็นเวลานานยังไม่ได้รับการชี้แจง. ที่รู้จักกัน, ว่าการบริหารช่องปากของสโตรเจนที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นในการสังเคราะห์โปรตีน (รวม. Renin), ซึ่งนำไปสู่​​ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น.

เภสัช

การดูดซึมและการจัดจำหน่าย

เมื่อใช้แอลกอฮอล์เจลระเหยได้อย่างรวดเร็ว, estradiol และแทรกซึมผ่านผิวหนัง, ขณะที่ส่วนใหญ่ของมันมาถึงการไหลเวียนของระบบได้ทันที, และจำนวนหนึ่งของ estradiol จะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและถูกปล่อยออกมาในการไหลเวียนของระบบค่อยๆ. แอพลิเคชัน Divigel สแควร์ 200-400 ซม.² (ขนาดของหนึ่งหรือสองมือ) มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อปริมาณของ estradiol ดูดซึม. แต่ถ้านำไปใช้กับ Divigel พื้นที่ขนาดใหญ่, ขอบเขตของการดูดซึมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ.

การดูดซึมเป็น Divigel 82%.

เมื่อการบริหารผิวหนังที่ Divigel ยา 1 estradiol มิลลิกรัม (1 นาย Divigel) ค_{สูงสุด} ในพลาสมาจะอยู่ที่ประมาณ 157 pmol / ลิตร, ค่าเฉลี่ยความเข้มข้น – 112 pmol / ลิตร, ความเข้มข้นต่ำสุด – 82 pmol / ลิตร.

ไม่สะสม.

การเผาผลาญอาหารและการขับถ่าย

แอพลิเคชันที่ช่วยให้ผิวหนังเพื่อหลีกเลี่ยงขั้นตอนแรกของการเผาผลาญที่ตับ, ดังนั้นความผันผวนของความเข้มข้นของสโตรเจนในเลือดเมื่อใช้ Divigel ไม่มีนัยสำคัญ.

การเผาผลาญอาหารของ17β-estradiol คล้ายกับการเผาผลาญอาหารสโตรเจนธรรมชาติ. ในเลือดเกือบสมบูรณ์ผูกพันกับโปรตีนให้บริการ. ได้รับการรักษาผล “ครั้งแรกผ่าน” ผ่านตับ, ซึ่งถูกเผาผลาญให้กับผลิตภัณฑ์ที่ใช้งานน้อย – estrone และ estriol. ให้กับน้ำดีเข้าไปในเซลล์ของลำไส้เล็กและดูดซึมกลับ. ในที่สุดจะสูญเสียกิจกรรมเกิดจากปฏิกิริยาในตับ.

ในระหว่างการรักษาอัตราการ Divigel estradiol / estrone ยังคงอยู่ที่ 0.4-0.7.

การหัก

เขียนไตส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของซัลเฟตและ glucuronides, ในปัสสาวะนอกจากนี้ยังพบว่ามีจำนวนน้อย estradiol, estrone และ estriol.

พยานหลักฐาน

- การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนสำหรับอาการขาดสโตรเจน;

- การรักษาของโรคจุดสำคัญในชีวิต, ที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนธรรมชาติหรือเทียม, พัฒนาเป็นผลมาจากการผ่าตัด.

ระบบการปกครองยา

Divigel กำหนดไว้สำหรับในระยะยาวและการรักษาวงจร. ปริมาณเริ่มต้น, มักจะ, เป็น 1 กรัมเจล (ตรงกัน 1 estradiol มิลลิกรัม) ต่อวัน, แต่จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการ. ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณที่ทางคลินิกอาจมีการเปลี่ยนแปลงหลังจากที่ 2-3 วงจรเป็นรายบุคคลจาก 500 มก. 1.5 กรัมเจลต่อวัน (จากการที่สอดคล้องกัน 500 ไมโครกรัมไป 1.5 mg ของ estradiol ต่อวัน).

ผู้ป่วยที่มีสภาพสมบูรณ์ (การดำเนินการที่ไม่) มดลูกในระหว่างการรักษา Divigel แนะนำให้กำหนด progestogen (เช่น – medroxyprogesterone acetate, norethisterone, อะซิเตทnorэtisteronaหรือ digidrogesteron) ในระหว่าง 10-12 วันในแต่ละรอบ. หลังจากจบหลักสูตรของ progestogen จะเกิดขึ้นมีเลือดออก menstrualnopodobnoe. เลือดออกในมดลูกในช่วงต้นหรือเป็นเวลานานควรจะต้องสร้างสาเหตุของการเกิดขึ้นของพวกเขา.

ผู้ป่วยในเวลาที่รอบหลังวัยหมดประจำเดือนสามารถเพิ่ม 3 เดือน.

เจลถูกนำไปใช้ 1 ครั้ง / วันในการทำความสะอาดผิวของผนังหน้าท้องลดลง, ภูมิภาคเอว, ไหล่, แขนหรือเปิดสะโพกขวาหรือซ้าย, สลับทุกวันระหว่างเว็บไซต์แอพลิเคชัน. พื้นที่ของการประยุกต์ใช้ควรจะเท่ากับขนาด 1-2 ปาล์ม. หลังจากใช้ผลิตภัณฑ์ที่รอไม่กี่นาที, จนเจลแห้ง (2-3 ม.).

ตำแหน่งของเจลไม่สามารถล้างสำหรับ 1 ไม่. หลีกเลี่ยงการ Divigel ตาไม่ตั้งใจ. ควรล้างมือให้สะอาดทันทีหลังจากที่ใช้เจล.

ในกรณีที่ขาดหายไปประยุกต์ใช้ต่อไปของเจลควรจะทำอย่างไรเพื่อให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้, แต่ไม่ช้ากว่าในช่วง 12 ชั่วโมงหลังจากที่แอพลิเคชันของโครงการยาเสพติด. หากมีมากกว่า 12 ไม่, ใช้ Divigel ถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงเวลาต่อไป. ในการใช้งานที่ผิดปกติของยาเสพติด (ยาที่ไม่ได้รับ) อาจก่อให้เกิดเลือดออกก้าวหน้ามดลูก menstrualnopodobnye.

ผลข้างเคียง

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: อาการปวดหัว, อาการไมเกรน, เวียนหัว, ที่ลุ่ม, xoreja.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, tromboflebit.

จากระบบการย่อยอาหาร: ความเกลียดชัง, อาเจียน, อาการจุกเสียดzheludochnыe, ความมีลม, อาการปวดท้อง, ดีซ่าน cholestatic, cholelithiasis.

เกิดอาการแพ้: เว็บไซต์ของโปรแกรม – ผื่น, การระคายเคืองผิวหนัง, dermahemia, ติดต่อโรคผิวหนัง.

ระบบสืบพันธุ์: metrorragija, จำขาดแคลน, เพิ่มขึ้นในขนาดของเนื้องอกมดลูก, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก (ได้รับการแต่งตั้งโดยไม่ต้องใช้ร่วมกับฮอร์โมน), endometrio มะเร็ง (ในผู้หญิงที่มีมดลูกเหมือนเดิมหลังวัยหมดประจำเดือน), เส้นโลหิตตีบรังไข่ใช้ในระยะยาว, การเปลี่ยนแปลงในความใคร่.

ในส่วนของระบบต่อมไร้ท่อ: คัดตึง (แรงดันไฟฟ้าและ / หรือเพิ่มขึ้น) เต้านม, น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น, ความอดทนที่จะลดคาร์โบไฮเดรต.

การเผาผลาญอาหาร: การเก็บรักษาโซเดียม, แคลเซียมและน้ำ (บวม) ใช้เวลานาน; การโจมตีของ porphyria.

อื่น ๆ: มองเห็นภาพซ้อน (เปลี่ยนความโค้งของกระจกตา), เกลื้อน, ฝ้า, candidiasis ช่องคลอด.

ห้าม

- โรคมะเร็งเต้านม (การวินิจฉัย, ผู้ต้องสงสัยหรือมีประวัติ);

- การวินิจฉัยโรคมะเร็งหรือสงสัยว่าสโตรเจนขึ้นอยู่กับรังไข่, มดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก;

- เนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็งของอวัยวะสืบพันธุ์ (โรคมะเร็งปากมดลูกและมดลูก, hysteromyoma, vulyvыมะเร็ง, โรคมะเร็งรังไข่) ในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี;

- เนื้องอกอ่อนโยนของมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี;

- มีเลือดออกทางช่องคลอดของสาเหตุที่ไม่รู้จักและความไวต่อการเลือดออกในมดลูก;

- hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก;

- เนื้องอกของต่อมใต้สมอง;

- กระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;

- โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ (salpingo-มดลูกอักเสบ, มดลูกอักเสบ);

- ขั้นตอน Hyperestrogenia ของวัยหมดประจำเดือน;

- โรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเอง (รวม. ประวัติศาสตร์);

- อุดตันหลอดเลือดดำลึก, ปอดเส้นเลือด (t.ch.v ในประวัติศาสตร์);

- thrombophlebitis และรุนแรง thrombophlebitis (รวม. ประวัติศาสตร์);

- แต่กำเนิดเหลือง (กิลเบิร์ซินโดรม, Dubin จอห์นสัน, ปีกหมุนของเฮลิคอปเตอร์);

- เนื้องอกในตับ (gemangioma, มะเร็งตับ);

- อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคหลอดเลือดสมองโรค);

- ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, จอประสาทตา, angiopatija;

- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว;

- การละเมิดของการเผาผลาญไขมัน;

- อาการคันหรือดีซ่าน Cholestatic cholestatic ที่แข็งแกร่ง (รวม. เสริมสร้างความเข้มแข็งอาการของพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนหรือในขณะที่การเตียรอยด์);

- Otosclerosis (รวม. ทำให้รุนแรงขึ้นในช่วงตั้งครรภ์);

- ภาวะภูมิไวเพื่อ estradiol และ / หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาเสพติด.

จาก ความระมัดระวัง: หอบหืดหลอดลม, อาการไมเกรน, โรคลมบ้าหมู, ความดันโลหิตสูงเส้นเลือด, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ตับและ / หรือไตล้มเหลว, กลุ่มอาการบวม, endometriosis, เต้านม shotty, porphyria. ประสบการณ์การทำงานของผู้หญิงมากกว่า 65 ปีที่ จำกัด.

Divigel ไม่ควรที่จะนำมาใช้ในเต้านม, ใบหน้า, บริเวณอวัยวะเพศ, และการระคายเคืองผิว.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Divigel มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร.

ข้อควรระวัง

ก่อนที่จะเริ่มหรือแต่งตั้งรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนควรจะให้ประวัติส่วนตัวและครอบครัวการแพทย์ที่สมบูรณ์แบบ. ก็ควรที่จะตรวจสอบทางการแพทย์เพื่อที่จะระบุข้อห้ามที่เป็นไปได้และการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่จำเป็นเมื่อมีการใช้ยาเสพติด (รวมทั้งอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมะเร็งเต้านม).

ในหลักสูตรของการรักษาจะแนะนำให้ดำเนินการตรวจสอบเป็นระยะ, ความถี่และกำหนดวิธีการ, องค์ประกอบ, พิจารณาแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล. การวิจัย, รวมทั้ง mammograms, มันควรจะดำเนินการตามหลักเกณฑ์และคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกของแต่ละบุคคลในแต่ละกรณี.

ในช่วงระยะเวลาเก็บกักควรประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษา.

ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์ในกรณีใด ๆ ของโรคต่อไปนี้หรือเงื่อนไข, ก่อนที่จะตั้งข้อสังเกตและ / หรือ aggravated โดยการตั้งครรภ์หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนหน้า: leyomyoma (เนื้องอกในมดลูก), endometriosis; โรคลิ่มเลือดอุดตันหรือมีประวัติของปัจจัยเสี่ยงของพวกเขา; ปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งสโตรเจน (1-ฉันมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมการศึกษาระดับปริญญาสำหรับโรคมะเร็งเต้านม); ความดันโลหิตสูงเส้นเลือด; การทำงานของตับผิดปกติ (adenoma); โรคเบาหวานที่มีรอยโรคหลอดเลือดหรือโดยที่พวกเขา; cholelithiasis; ไมเกรนและ / หรือ (เข้มแข็ง) อาการปวดหัว; lupus erythematosus ระบบ; ประวัติศาสตร์ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก; โรคลมบ้าหมู; หอบหืดหลอดลม; otosclerosis. มันจะได้รับการชื่นชม, ว่าการรักษาด้วย Divigel เกิดขึ้นอีกเป็นไปได้น้อยมากหรืออาการกำเริบของโรคเหล่านี้.

บำบัดควรจะยกเลิกทันทีในกรณีที่มีการ, หากพบข้อห้ามและ / หรือในสถานการณ์ต่อไปนี้:: อาการตัวเหลืองหรือการเสื่อมสภาพของการทำงานของตับ; ชัดเจนมากขึ้นในความดันโลหิต; การโจมตีใหม่ของอาการปวดหัวไมเกรน; การตั้งครรภ์.

เมื่อได้รับฮอร์โมนเป็นเวลานานเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและ. เพื่อลดความเสี่ยงควรจะรวมการรักษาด้วยสโตรเจนในผู้หญิงที่มีมดลูกที่ไม่ได้ดำเนินการกระเทือนน้อย 12 วันในช่วงวงจรของการรักษา.

ในกรณีที่มีเลือดออกในการพัฒนาและ / หรือมีเลือดออกหลังเพียงไม่กี่เดือนของการ Divigel ควรดำเนินการวิจัยเพื่อหาสาเหตุ. อาจรวมถึงการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (ที่จะไม่รวมมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก).

ผู้หญิงที่มีมดลูกเพราะ endometriosis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ endometriosis ที่เหลือ) มันแนะนำการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนในการรักษาด้วยสโตรเจน, premalignantnoy ครบกำหนดหรือเปลี่ยนแปลง malignantnoy ของ endometriosis เมื่อกระตุ้นสโตรเจน.

ด้วยการใช้เวลานานของตัวประกันเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านม. อ้างอิงจากการศึกษาทางระบาดวิทยาในหมู่ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 50 ไปยัง 70 ปี 45 กรณีของการ 1000 การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม. ก่อตั้งขึ้น, ในหมู่ผู้หญิง, ดำเนินการหรือมีการดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้ตัวประกัน, จำนวนผู้ติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมในช่วงเวลาเดียวกันของ 1-3 (เฉลี่ย – 2) เพิ่มเติมเกี่ยวกับกรณี 1000 ชาย, ได้รับ HRT สำหรับ 5 ปี; 3-9 (เฉลี่ย – 6) การเกิดอุบัติเหตุ 1000 ชาย, ได้รับ HRT สำหรับ 10 ปี 5-20 (เฉลี่ย – 12) การเกิดอุบัติเหตุ 1000 ผู้หญิง, ได้รับ HRT สำหรับ 15 ปี. เพิ่มความเสี่ยงนี้ส่วนใหญ่พบในผู้หญิงหรือร่างกายปกติ. ผู้หญิงคิดเต็มรูปแบบ (จูงใจสูงที่จะเป็นมะเร็งเต้านม) ตัวประกันไม่ได้เพิ่มขึ้นอีกความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งเต้านม.

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งเต้านมปรากฏขึ้นพร้อมกับระยะเวลาการใช้งานที่เพิ่มขึ้นของตัวประกันและส่งกลับไปที่เดิมประมาณ 5 ปีหลังจากการหยุดชะงักของการรักษา.

รวม HRT สโตรเจน progestogen เป็นที่คล้ายกันหรือมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยสโตรเจน.

ผู้หญิง, ตัวประกัน, ความเสี่ยงของโรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดตีบลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าและเส้นเลือดปอด), การเลื่อนตำแหน่ง 2-3 พับเมื่อเทียบกับผู้หญิง, ไม่ได้รับ HRT. ความน่าจะเป็นสูงขึ้นในปีแรกของตัวประกัน, กว่าในปีต่อ ๆ มา.

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน: ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัว, โรคอ้วนรุนแรง (ดัชนีมวลกาย 30 กิโลกรัม / เมตร²), lupus erythematosus ระบบ.

ผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของคำแนะนำสำหรับการอุดตันหรือทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเมื่อเร็ว ๆ นี้การวิจัยมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการที่จะจูงใจ thrombophlebitis. ใช้ระยะเวลาเก็บกักในกรณีนี้ควรจะเริ่มต้นหลังจากที่เต็มรูปแบบของการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและ anticoagulation ต้น. เพิ่มความเสี่ยงที่มีการตรึงเป็นเวลานาน, ได้รับบาดเจ็บที่กว้างขวางหรือการผ่าตัดที่กว้างขวาง. HRT ควรจะยกเลิก 4-6 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการวางแผนในการผ่าตัดในช่องท้องหรือกระดูกของขา. การรักษาอาจจะกลับมาหลังจากที่การกู้คืนเต็มความสามารถของมอเตอร์. กับการพัฒนาของอาการลิ่มเลือดอุดตัน (อาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลัน, หายใจลำบาก) อาจต้องมีการยกเลิกของตัวประกัน.

Estrogens ก่อให้เกิดการเก็บน้ำ. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องควรอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับ estradiol และสารในเลือด.

estrogens เพิ่มความไวของอินซูลินและเพิ่มการขับถ่ายของมัน. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานในเดือนแรกของตัวประกันแสดงการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของระดับน้ำตาลในเลือด.

สโตรเจนเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดได้รับการยืนยัน cholelithiasis.

ในกรณีที่หายากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระดับของไตรกลีเซอไรด์ในเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับ estrogens อาจพัฒนาตับอ่อน.

estrogens เพิ่มระดับของโกลบูลิธัยรอยด์ที่มีผลผูกพัน, การเพิ่มระดับของจำนวนเงินทั้งหมดของการไหลเวียนของฮอร์โมนไทรอยด์.

หลีกเลี่ยงการเจลในเต้านมและเยื่อเมือกของช่องคลอดและช่องคลอด.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

บำบัด Divigel ไม่มีผลกระทบต่อความสามารถในการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้น, ต้องมีความสนใจเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาความเร็วจิต.

ยาเกินขนาด

อาการ: อาการปวดเต้านมหรือกระดูกเชิงกราน, อาการท้องอืด, ความกังวล, ความหงุดหงิด, ความเกลียดชัง, อาเจียน, ในบางกรณี – metrorragija.

การรักษา: การรักษาอาการ.

อาการหายไปพร้อมกับลดขนาดยาหรือหยุดยาเสพติด.

ติดต่อยา

estradiol เพิ่มประสิทธิภาพของยาลดไขมัน; สภาพการณ์ผลกระทบของยาเสพติดฮอร์โมนเพศชาย; ลดน้ำตาลในเลือด, ขับปัสสาวะ, ยาลดความดันโลหิตและ anticoagulants; ช่วยลดความทนทานต่อกลูโคส (ปรับปริมาณของยาเสพติดลดน้ำตาลในเลือด).

การเผาผลาญอาหารของ estradiol เร่งในขณะที่การ barbiturates, trankvilizatorami (Anxiolytics), ยาแก้ปวด opioid, สำหรับง่วงซึม, บางยากันชัก (carbamazepine, phenytoin), ปฏิกิริยาของไมโครเอนไซม์ในตับ; เตรียมสมุนไพร, ที่มีส่วนผสมของสมุนไพรสาโทเซนต์จอห์น (สมุนไพรเซนต์จอห์น).

ความเข้มข้นของ estradiol ในเลือดจะลดลงในขณะที่การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะบางอย่างและ phenylbutazone (จิบูตี, rifampicin, rifabutin) และยาต้านไวรัส (nevirapine, efavirenz), ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้.

estradiol การดำเนินการเพิ่มปริมาณของกรดโฟลิคและยาไทรอยด์.

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดควรเก็บให้พ้นมือเด็กหรือสูงกว่า 25 องศาเซลเซียส. อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.