Cirrotisk tuberkulos: Vad är det, orsaker, symptom, diagnostik, behandling, förebyggande

Cirrotisk lungtuberkulos kännetecknas av en stor spridning av ärrvävnad, bland vilka aktiva tuberkuloshärdar lagras, orsakar periodiska exacerbationer och, kanske, ringa bakteriell utsöndring.

• Patogenes
• Patomorfologi
• Symptom
• Differentialdiagnos
• Cirros efter en ospecifik inflammatorisk process
• Pulmonell aplasi
• Sarcoidos III st.

Cirrotisk tuberkulos inkluderar processer, under vilken:

• Tuberkulösa förändringar i lungorna med kliniska manifestationer av processaktivitet;
• Tendens till periodiska exacerbationer;
• Möjlighet till periodisk uppkomst av ringa bakteriell utsöndring.

Om hålrum hittas mot bakgrund av cirros, då tyder detta på fibrös-cavernös tuberkulos, och frånvaron av tecken på aktivitet - cirros efter tuberkulos.

Cirrotisk tuberkulos är segmentell och lobar, begränsad och utbredd, ensidig och tvåsidig.

Cirrotisk tuberkulos: patogenes

Cirros är spridningen av bindväv i ett parenkymalt organ, vilket medför en omstrukturering av dess struktur, packning och deformation. Bildandet av cirros orsakas av dysreglering av bindvävstillväxt, stimulering av kollagenbildning.

Bronkogen cirros - uppstår efter tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar, komplicerat av atelektas. Efter en månad eller mer i området som lades, cirrotiska förändringar utvecklas.

Pneumogen cirros—utvecklas pga:

och) infiltrativ tuberkulos (lobbyn) — bindväv växer i området för specifika förändringar;

till) kronisk spridd tuberkulos - bindväv växer i härdar och kärl i båda lungorna;

i) fibrös-kavernös tuberkulos.

Pleurogen cirros - orsaken till sådan cirros är en patologisk process i lungsäcken, t.ex, purulent pleurit, när bindväv växer från lungsäcken in i lungan. Lungornas luftighet bevaras, men lungsäcken blir stel, och lungornas rörlighet under andning är kraftigt begränsad.

Cirrotisk tuberkulos: patomorfologi

Cirrotisk lungtuberkulos, primärt, kännetecknas av utvecklingen av bindväv. Bronkierna är deformerade, deras struktur är trasig, vad som orsakar utvecklingen av bronkiektasi. Fartygen är smalare, existerande multipla arteriovenösa anstomoser. Lungan vid cirros tuberkulos minskar i volym, deformeras och komprimeras. Vid pleurogen cirros är lungsäcken avsevärt förtjockad, liknar ett skal, täcker hela lungan.

Beroende på graden av utveckling av bindväv skiljer de sig skleros, fibros och cirros.

Skleros (fibros) lungorna kännetecknas av diffus utveckling av mild: ärrvävnad, men samtidigt bevaras deras luftighet. Ärrvävnad växer mellan alveolerna, som ett resultat försämras elasticiteten i lungvävnaden, och därför utvecklas emfysem ofta.

Lungfibros kännetecknas av utvecklingen av grov fibrös bindväv i ett begränsat område av lungan. Luftigheten i det drabbade området förblir delvis. Cirros i lungorna kännetecknas av intensiv utveckling av bindväv, vilket resulterar i att lungan blir luftlös.

Cirrotisk tuberkulos: symptom

Cirrotisk tuberkulos kan ha ett långt förlopp med lindriga symtom. Oftast är patienter oroliga för trötthet, hosta med sputumproduktion, andfåddhet, arytmi, som indikerar utvecklingen av pulmonell hjärtsvikt. Bakteriell utsöndring är inte typisk för pulmonell cirros. Närvaro av bronkiektasi (uppstår på grund av en kränkning av bronkiernas struktur) främjar tillägget av en sekundär infektion. Därför kan perioder av exacerbation av processen bero på aktivering som en specifik, och ospecifik infektion.

Som ett resultat av lungkrympning upplever patienter tillbakadragning av bröstväggen. Därför, på cirrossidan, vid undersökning, finns det en fördröjning i bröstet i andningsakten. Hjärtslaget skiftar, och ibland är pulsation av lungartären synlig i det andra interkostala utrymmet. Över en cirrotisk lunga ökar röstskakningar, slagverk visar sig vara matt, auskultatoriskt klingande cikatricial väsande andning, som har en karakteristisk knarrande ton och hörs mot bakgrund av bronkial andning.

Ett radiologiskt tecken på pulmonell cirros är en förskjutning av mediastinumorganen till den drabbade sidan (“gaffel tecken”), beskrivs av G. T. Rubinstein, intensiv mörkare och förträngning av lungfältet, tyngd från lungroten till diafragman (symptom “Tårpil”).

Behandling av patienter med pulmonell cirros reduceras till att förskriva ospecifik terapi som syftar till att normalisera hjärtfunktionen och minska hosta, smärta, andnöd. Om cirros är ensidig och patientens allmänna tillstånd tillåter, pneumonektomi är indicerat. Ibland kan du begränsa dig till en lobektomi. Vid bilateral cirros är partiell resektion av lungorna indicerad. Sjuk, för vilka kirurgisk behandling inte kan rekommenderas, måste periodvis återhämta sig på sanatorier, ständigt vara i friska luften träna det kardiovaskulära systemet med doserade fysiska övningar. På våren och hösten genomförs förebyggande kurser av antibakteriell behandling.

Konsekvenser. Beror på graden av progression av dysfunktion i hjärt- och andningssystemet. Sådana patienter dör ofta på grund av cirkulationssvikt i andningen. Cirros i lungorna rankas först bland alla former av tuberkulos när det gäller frekvensen av hemoptys.

Cirrotisk tuberkulos: differentialdiagnos

Om personer med cirrotiska förändringar i lungorna är under observation i ett anti-tuberkulosampotek under lång tid, Diagnosen cirros tuberkulos är relativt enkel. Följande tecken bör beaktas:

• långtidsbehandling och observation för lungtuberkulos;
• närvaron av täta tuberkulösa foci mot bakgrund av cirros eller i andra delar av lungorna;
• kortvarig bakteriell utsöndring är ibland möjlig.

Differentialdiagnos av cirros tuberkulos utförs med lungcirros efter en ospecifik inflammatorisk process (postpneumatisk cirros), aplasi lungor, stadium III sarkoidos.

Cirros efter en ospecifik inflammatorisk process

Patienter med postpneumatisk cirros indikerar tidigare pneumoni, lungabscess etc.. Processen är oftast lokaliserad i de mellersta och nedre delarna av lungorna. Rik auskultatorisk bild (torr och våt väsande andning) är också inneboende i postpneumatik, och för tuberkulös cirros, deras lokalisering är dock inte densamma (vid postpneumatisk cirros hörs patologiska ljud oftare över de nedre delarna av lungorna).

Med cirros av en specifik och ospecifik natur bildas bronkiektasis, därför, med cirros av olika etiologier, kan purulent sputum släppas ut under exacerbationer, hög kroppstemperatur, Svettningar, signifikant leukocytos. Därför är flera sökningar efter MBT nödvändiga för att utesluta cirrotisk lungtuberkulos, där kortvarig bakteriell utsöndring är möjlig.

Vid röntgenundersökning bör uppmärksamhet ägnas åt lokaliseringen av cirrotiska förändringar, närvaron av täta fokala skuggor mot bakgrund av cirros och i andra delar av lungorna (tecken på cirrotisk tuberkulos). Bronkoskopi för cirros av ospecifik etiologi avslöjar ospecifik endobronkit, purulent innehåll i luftrörets lumen, vid cirrotisk tuberkulos - ärrförändringar efter att ha drabbats av specifik bronkit.

Långsiktig uppföljning är här av avgörande betydelse., som etablerar processens stabilitet, frånvaro av exacerbationer av tuberkulos och stabil abakterialitet, bekräftas av flera sputumkulturer. MBT saknas i sputum (-), det finns en ospecifik mikroflora.

Aplasi av lungan vid cirros tuberkulos

Pulmonell aplasi är en medfödd defekt, som påträffas oftare hos unga vid förebyggande fluorografisk undersökning. Subjektivt känner sig sådana personer tillfredsställande, först i hög ålder eller när en infektion fästs uppträder symtom på berusning, andningssvikt. Som med cirros tuberkulos, Röntgenbilden visar mörkare och en minskning av volymen av lungfältet, förskjutning av mediastinumorgan mot den drabbade sidan. Men, till skillnad från cirrotisk tuberkulos, homogen skugga, inga tuberkuloshärdar är synliga mot dess bakgrund.

Slagverk avslöjar matthet, inga andetag låter, medan över cirros av en specifik och ospecifik natur hörs många torra och fuktiga skurar, frekvent bronkial andning. När ett kontrastmedel injiceras i bronkus är dess brott synligt, inga bronkialgrenar. Med datortomografi kan du mer exakt identifiera förändringar i bronkialträdet och fastställa en diagnos.

Diagnostisk kriterier för pulmonell aplasi:

• asymtomatisk, upptäckt i ung ålder vid en slumpmässig röntgenundersökning;
• radiologiskt: homogen mörkare och minskning av volymen av motsvarande lungfält, frånvaro av ljusa fokala skuggor mot dess bakgrund och i andra områden;
• slagverk - matthet över det drabbade området, andningsljud är inte hörbara;
• utvecklingsavvikelsen bekräftas genom införandet av en röntgentät substans i bronkusen, Datortomografi.

Sarkoidoz III СТ. Massiva cirrosförändringar utvecklas i stadium III av respiratorisk sarkoidos. De är mestadels bilaterala, därför liknar de ibland cirrotisk tuberkulos, utvecklats mot bakgrund av kronisk spridd lungtuberkulos. Anamnesdata är av stor betydelse, långtidsuppföljning för sarkoidos, frånvaro av MBT i sputum tidigare och vid undersökningstillfället. Som med cirrotiska förändringar av annan karaktär, sådana patienter kan ha symtom på kronisk bronkit, andningssvikt, kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

Dock vid cirros tuberkulos, utvecklats mot bakgrund av spridd lungtuberkulos, cirrotiska förändringar är belägna i de övre delarna av lungorna, topparna är skrynkliga, uppåtgående förskjutningar av rötter är synliga, som “gråtande pilgrenar”, flera täta tuberkulösa härdar. Vid sarkoidos är cirrotiska förändringar belägna övervägande i rotzonerna, ibland är konglomerat av förstorade och komprimerade lymfkörtlar synliga i rötterna, minskad lungvolym, membrankupoler upphöjda. Mantoux-test för sarkoidos i alla stadier är negativt eller tveksamt. Mycobacterium tuberculosis påvisas inte i sputum.

Diagnostisk kriterier för sarkoidos stadium III.:

• långtidsobservation och behandling för sarkoidos;
• Röntgen visar cirrosförändringar främst i lungornas hilarregioner, frånvaro av tuberkuloshärdar;
• frånvaro av MBT, negativ eller tveksam reaktion på tuberkulin.