Gestationsålder och toxiska effekter av läkemedel

Det finns så kallade kritiska perioder av embryogenes, när de farliga effekterna av negativa faktorer - mikroorganismer, droger eller metaboliska produkter av överdriven koncentration.

Under den första veckan av graviditeten skadliga faktorer medför död hos embryot och abort eller, omvänt, inte lämna konsekvenserna (Allt eller inget) grund av den höga förnyelseförmåga av embryot. Vid slutet av denna period börjar på celldifferentiering, ökar ämnesomsättningen av embryot och minskar regenerativ förmåga. Vid denna tid, ökad känslighet för läkemedel (Jag kritisk period

). Efter implantation börjar organbildande perioden, klar 3-4 månad intrauterin liv. Under denna period, den mest känsliga är den första fasen 3-8 veckor (II kritisk period), när mest uppenbara teratogena och embryotoxiska effekter av läkemedel, respektive, resulterande i bildning av defekter och fosterdöd. Påverkar dessa organ, som vid denna punkt i processen för differentiering. Missbildningar beror på den direkta effekten av läkemedlet i foster organ och vävnader. Det finns en viss specificitet teratogena läkemedel.

Efter fullbordan av den fetala organogenes börjar, eller fosterutvecklingsperiod, fortsätter att 40 veckor. Under denna period finns det nästan inga embryo och teratogena skador, med undantag av genitala missbildningar hos kvinnliga foster, uppstår under påverkan av droger androgen effekt. På 18- 22-veckors ålder (III kritisk period) Placera de viktigaste förändringarna i den bioelektriska aktiviteten i hjärnan, gemopoéza, hormonproduktionen.

För närvarande ackumulerade jag en hel del av uppgifter om den oönskade effekten av läkemedel på fostret.

Oönskad påverkan av droger, används under förlossningen
Läkemedelssubstans	Effekt av frukt	Åtgärd rozhenitsu
Narkotiska analgetika
Trimeperidin	Andningsdepression fostret under graviditeten patologi, prematuritet	I de vanligen använda doserna det har inga uttalade biverkningar
Pyrytramyd	Andningsdepression, ökar, i kombination med fenotiazin och bensodiazepin	- «« -
Pentazocin	Andningsdepression och anpassning av det kardiovaskulära systemet till intrauterin liv. Användning i obstetrik olämpliga	- «« -
Fentanyl	Andningsdepression foster och mor	- «« -
Lokalanestetika
Trimekain Lidokain hydroklorid	Fetal hypoxi, acidos till följd av lägre utero-placental blodflöde, hemodynamiska instabilitet hos fostret (negativ inotrop effekt, minskning av atrioventrikulär överledning, bradykardi), sekundär fetalt hypoxi	Allergiska reaktioner, minskning av blodtrycket upp att kollapsa
Neingalyatsionnyh och inhalerade narkosmedel
Halotan	CNS-depression	Ökad känslighet för hjärtat att katekolaminer. Gepatotoksichnostь, ökad blödning, minskning av muskeltonus i livmodern
Dikväveoxid	Minskningen i Apgar, gipoksiya, Acidos	Inga effekter
Ketaminhydroklorid	Det är säkert för fostret i en dos 1 mg / kg kroppsvikt av gravid kvinna. Vid en dos av 3 mg / kg och däröver - CNS depression. Sällan använt	När de administreras intravenöst 7-100 mg ökar intensiteten 2-3 efterföljande uteruskontraktioner
Metoksifluran	CNS-depression foster, rekommenderas inte för användning i tidig förlossning	Ökning av känsligheten av myokardiet för katekolaminer
Natrium hydroxibutyrat	Minskningen i Apgar, CNS-depression muskelavslappning	Med snabb intravenös moderskap - spänning, kräkningar, toniska konvulsioner, andningsstillestånd
Predion	Vid doser 10-20 mg / kg kroppsvikt inte påverkas mödrar för fostret	Lokal tromboflebit
Propanidid	Gipoksiya, acidos på grund av brott mot fetoplacental blodflöde	Sänka blodtryck
Tiopentalnatrium	CNS-depression	CNS-depression
Trikloretylen	CNS-depression	Förhöjt blodtryck. Använd inte en katt-- xolaminami, tidig förlossning. Vid överdosering - andningsdepression och hjärtrytmrubbningar
Medel för premedicinering
Droperidol	Vid doser, används i obstetrik (0,1-0,15 mg / kg kroppsvikt av gravid kvinna), Det har ingen effekt på fostret. Används i kombination med andra smärtstillande medel och bedövningsmedel	-
Antiepileptika
Diazepam	Odnokratnaya dos (10-20 mg) dlya ofarliga frukt. Vid höga doser och upprepad administrering - CNS depression (Det kan pågå i flera dagar), andningsdepression, apné, risk strävanden, hypomyotonia, gipotermiя, förstärkning av gulsot på grund av hämning av konjugering av bilirubin	-
Prometazin	När den används under leverans inte påverkar fostret	Muntorrhet, sänkning av blodtrycket när de administreras intravenöst, infiltrerar efter intramuskulär administrering
Fenobarbital	Hemorragisk syndrom	-

Ett schematiskt diagram av de perioder av fetal utveckling visas i figur

Enligt graden av teratogenicitet droger klassificeras:

• Kategori A - läkemedel med odiagnostiserade teratogena eller klinik, något experiment; eliminera risken för teratogenicitetsstudier tillåter inte någon;
• Kategori B - droger, som var frånvarande i försöket teratogenicitet, Men ingen kliniska data;
• Kategori C - droger, ha en negativ effekt på fostret i experimentet, men det finns ingen tillräcklig klinisk övervakning;
• Kategori D - droger, teratogena, men behovet av deras användning uppväger den potentiella risken för fostret; Dessa läkemedel förskrivs av hälsoskäl. Kvinnan ska informeras om de eventuella konsekvenserna för fostret;
• Kategori X läkemedel med bevisad teratogen i experimentell och klinisk. Kontraindicerat vid graviditet.

Det används också för distribution av läkemedel i teratogenicitet 4 grupper: särskilt farligt, farlig (motsvara den kategori X), villkor farlig (motsvarar kategori D och C), praktiskt taget ingen farlig (motsvarar kategori A och B).

Klassificering av läkemedel för teratogenicitet
Särskilt farligt	Dangerous	Relativt farligt	Nästan säkert
Talidomid Folatantagonister (metotrexat) Androgener (Testosteron, metyltestosteron och andra.)	Alkylerande föreningar (cyklofosfamid, tiofosfamid och andra.) Purin-antagonister (6-merkaptopurin) Antagonister pyrimidon (5-ftordezoksiuridin) Antitumörantibiotika (aktinomycin, rufokromomitsin et al.,)	Antibiotika (tetracyklin, kloramfenikol, Streptomycin, penicilliner) Sulfaläkemedel Nitrofuranы (nitrofurantoin, furazolidon) Antimalaria (kinoner, klorokin) Glukokortikoider (gidrokortizon, triamcinolon)	C-vitamin Tiamin klorid Riboflavin Paracetamol Dekametoksin