Gestationsålder och toxiska effekter av läkemedel
Det finns så kallade kritiska perioder av embryogenes, när de farliga effekterna av negativa faktorer - mikroorganismer, droger eller metaboliska produkter av överdriven koncentration.
Under den första veckan av graviditeten skadliga faktorer medför död hos embryot och abort eller, omvänt, inte lämna konsekvenserna (Allt eller inget) grund av den höga förnyelseförmåga av embryot. Vid slutet av denna period börjar på celldifferentiering, ökar ämnesomsättningen av embryot och minskar regenerativ förmåga. Vid denna tid, ökad känslighet för läkemedel (Jag kritisk period). Efter implantation börjar organbildande perioden, klar 3-4 månad intrauterin liv. Under denna period, den mest känsliga är den första fasen 3-8 veckor (II kritisk period), när mest uppenbara teratogena och embryotoxiska effekter av läkemedel, respektive, resulterande i bildning av defekter och fosterdöd. Påverkar dessa organ, som vid denna punkt i processen för differentiering. Missbildningar beror på den direkta effekten av läkemedlet i foster organ och vävnader. Det finns en viss specificitet teratogena läkemedel.
Efter fullbordan av den fetala organogenes börjar, eller fosterutvecklingsperiod, fortsätter att 40 veckor. Under denna period finns det nästan inga embryo och teratogena skador, med undantag av genitala missbildningar hos kvinnliga foster, uppstår under påverkan av droger androgen effekt. På 18- 22-veckors ålder (III kritisk period) Placera de viktigaste förändringarna i den bioelektriska aktiviteten i hjärnan, gemopoéza, hormonproduktionen.
För närvarande ackumulerade jag en hel del av uppgifter om den oönskade effekten av läkemedel på fostret.
Oönskad påverkan av droger, används under förlossningen
| ||
| Läkemedelssubstans | Effekt av frukt | Åtgärd rozhenitsu |
| Narkotiska analgetika | ||
| Trimeperidin | Andningsdepression fostret under graviditeten patologi, prematuritet | I de vanligen använda doserna det har inga uttalade biverkningar |
| Pyrytramyd | Andningsdepression, ökar, i kombination med fenotiazin och bensodiazepin | - «« - |
| Pentazocin | Andningsdepression och anpassning av det kardiovaskulära systemet till intrauterin liv. Användning i obstetrik olämpliga | - «« - |
| Fentanyl | Andningsdepression foster och mor | - «« - |
Lokalanestetika | ||
| Trimekain Lidokain hydroklorid | Fetal hypoxi, acidos till följd av lägre utero-placental blodflöde, hemodynamiska instabilitet hos fostret (negativ inotrop effekt, minskning av atrioventrikulär överledning, bradykardi), sekundär fetalt hypoxi | Allergiska reaktioner, minskning av blodtrycket upp att kollapsa |
Neingalyatsionnyh och inhalerade narkosmedel | ||
| Halotan | CNS-depression | Ökad känslighet för hjärtat att katekolaminer. Gepatotoksichnostь, ökad blödning, minskning av muskeltonus i livmodern |
| Dikväveoxid | Minskningen i Apgar, gipoksiya, Acidos | Inga effekter |
| Ketaminhydroklorid | Det är säkert för fostret i en dos 1 mg / kg kroppsvikt av gravid kvinna. Vid en dos av 3 mg / kg och däröver - CNS depression. Sällan använt | När de administreras intravenöst 7-100 mg ökar intensiteten 2-3 efterföljande uteruskontraktioner |
| Metoksifluran | CNS-depression foster, rekommenderas inte för användning i tidig förlossning | Ökning av känsligheten av myokardiet för katekolaminer |
| Natrium hydroxibutyrat | Minskningen i Apgar, CNS-depression muskelavslappning | Med snabb intravenös moderskap - spänning, kräkningar, toniska konvulsioner, andningsstillestånd |
| Predion | Vid doser 10-20 mg / kg kroppsvikt inte påverkas mödrar för fostret | Lokal tromboflebit |
| Propanidid | Gipoksiya, acidos på grund av brott mot fetoplacental blodflöde | Sänka blodtryck |
| Tiopentalnatrium | CNS-depression | CNS-depression |
| Trikloretylen | CNS-depression | Förhöjt blodtryck. Använd inte en katt-- xolaminami, tidig förlossning. Vid överdosering - andningsdepression och hjärtrytmrubbningar |
Medel för premedicinering | ||
| Droperidol | Vid doser, används i obstetrik (0,1-0,15 mg / kg kroppsvikt av gravid kvinna), Det har ingen effekt på fostret. Används i kombination med andra smärtstillande medel och bedövningsmedel | - |
Antiepileptika | ||
| Diazepam | Odnokratnaya dos (10-20 mg) dlya ofarliga frukt. Vid höga doser och upprepad administrering - CNS depression (Det kan pågå i flera dagar), andningsdepression, apné, risk strävanden, hypomyotonia, gipotermiя, förstärkning av gulsot på grund av hämning av konjugering av bilirubin | - |
| Prometazin | När den används under leverans inte påverkar fostret | Muntorrhet, sänkning av blodtrycket när de administreras intravenöst, infiltrerar efter intramuskulär administrering |
| Fenobarbital | Hemorragisk syndrom | - |
Ett schematiskt diagram av de perioder av fetal utveckling visas i figur
Enligt graden av teratogenicitet droger klassificeras:
- Kategori A - läkemedel med odiagnostiserade teratogena eller klinik, något experiment; eliminera risken för teratogenicitetsstudier tillåter inte någon;
- Kategori B - droger, som var frånvarande i försöket teratogenicitet, Men ingen kliniska data;
- Kategori C - droger, ha en negativ effekt på fostret i experimentet, men det finns ingen tillräcklig klinisk övervakning;
- Kategori D - droger, teratogena, men behovet av deras användning uppväger den potentiella risken för fostret; Dessa läkemedel förskrivs av hälsoskäl. Kvinnan ska informeras om de eventuella konsekvenserna för fostret;
- Kategori X läkemedel med bevisad teratogen i experimentell och klinisk. Kontraindicerat vid graviditet.
Det används också för distribution av läkemedel i teratogenicitet 4 grupper: särskilt farligt, farlig (motsvara den kategori X), villkor farlig (motsvarar kategori D och C), praktiskt taget ingen farlig (motsvarar kategori A och B).
| Klassificering av läkemedel för teratogenicitet | |||
| Särskilt farligt | Dangerous | Relativt farligt | Nästan säkert |
|
|
|
|
