Pyelonefrit – stat och urinanalys

Pyelonefrit är en inflammation i njurparenkym, huvudsakligen påverkat interstitiell vävnad och deltagande i processen i njurbäckenet och koppar. Han är en av de vanligaste njursjukdom, ofta blir kronisk, som åtföljs av högt blodtryck och uremi ändar.

Incidensen av pyelonefrit, särskilt akut, Under de senaste åren har ökat betydligt, på grund av kraftigt ökad virulens av mikroorganismer, och förändringar i deras kvalitativa sammansättning (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus, och andra.). Många patienter som finns i urin blandade växter.

Av stor betydelse för uppkomsten och utvecklingen av pyelonefrit är ett vanligt tillstånd i kroppen och tillståndet för hans immunförsvar.

Infektionen sprids främst genom hematogen.

Urogennыy, t. det är. Stigande, smittväg är möjligt i kontakt med den från urinledaren när den störs passage av urin. Lymphogenous smittväg är för närvarande ifrågasätts.

Oberoende av smittvägen den kliniska bilden och morfologi av urin sediment i akut pyelonefrit samma.

Penetration av infektion i njurbäckenet inte alltid orsakar pyelonefrit. Utseendet på det beror på virulens och massiv infektion, reaktivitet av organismen och närvaron av svårigheten att utflöde av urin. Chaschee alla infektionsförloppet påverkar höger njure. Tydligen, detta beror på det faktum, att den högra njuren är belägen under den vänstra, varigenom det är fördröjd urin. Pyelonefrit förekommer oftast hos kvinnor, än män.

Det anses, pyelonephritis vuxna som är en fortsättning av ohärdade sjukdomar hos barn.

Det finns primära, okomplicerade, eller hematogen, pyelonefrit och sekundär, komplicerat, eller obstruktyvnыy. Primär pyelonefrit utvecklas i en frisk njure, sekundär - på bakgrunden av organiska eller funktionella sjukdomar i njurar och urinvägar.

Primär och sekundär pyelonefrit skiljer sig från varandra, inte bara i patogenesen, men också i den kliniska bilden av sjukdomen, behandling och utfall.

Det finns flera klassificeringar av pyelonefrit. Enligt klassificeringen A. Jag. Pytel, urskilja en- och bilaterala pyelonefrit. Av naturen det kan vara akut (serös, varig), kronisk och återkommande, och på vägen av infektion - hematogen (nedåt) och urogennыm (stigande). Beroende på egenskaperna hos kursen, på grund av patientens ålder, förändringar i dess fysiologiska tillstånd, närvaron av en patologisk process, isolerat barndom pyelonefrit (inklusive neonatal), Seniorer, gravid, diabetiker, patienter med ryggmärgsskada.

I klinisk praxis, det mest använda för klassificering pyelonefrit H. EN. Lopatkin och B. E. Rodoman.

Akut pyelonefrit

Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar, men ofta lider av två- treåringar, på grund av minskad motståndskraft mot infektioner av barn och anatomiska och fysiologiska egenskaper hos njurbäckenet och urinledaren hos barn. Pyelonefrit i de flesta fall inträffar i flickor, särskilt äldre än två år, på grund av deras bredare och kortare urinrör.

Ofta akut pyelonefrit inträffar under graviditeten, va, uppenbarligen, på grund av stagnation av urin i njurbäckenet, uppstår i kompression av urinledaren förstorad livmoder.

Vid akut pyelonefrit njure vanligen något ökat, njurbäcken sträckt, dess slemhinna hyperemiska, dyning, lossn, ibland såriga och täckt med purulent ansvarsfrihet, någonstans synlig blödning. Histologi visade fokal nekros och infiltration av väggen av njurbäcken leukocyter. Tubuli i nephrons innehåller pus; parenkymal renal bildar flera bölder. Mycket svår pyelonefrit är nekros av njurpapillerna.

Akut pyelonefrit kan vara en- och bilaterala. I en typisk kurs manifesteras symptom utvecklas snabbt infektionssjukdom (akut hög feber, frossa, hälla svett, smärta i korsryggen), och diagnostiseras vanligen på kliniken som akut pyelitis. Kanske trög för pyelonefrit utan uppenbara kliniska manifestationer (ofta hos barn och gravida kvinnor), när det är avslöjas först efter upprepad urin.

Azotemi och uremi är sällsynta. De kan inträffa vid pyelonefrit med papillär nekros (papillär pyelonefrit) oftast hos patienter med diabetes. Denna allvarlig form av sjukdomen, där nekrotiska massa och blodproppar ibland täppa till urinledarna, orsakar paroxysmal smärta (hur mycket), såsom i STEN- pyelonefrit.

Ökar mängden urin (polyuri), särskilt i den bilaterala processen, på grund av brott mot reabsorption i distala tubuli av nefroner. Den inflammatoriska ödem och cellulär infiltration mellan tubuli med pyelonefrit leder till kompression av epitel, kantar tubuli, primärt i deras distala, och skador på blodkärl. I detta avseende, särskilt med pyelonefrit minskad reabsorption av vatten, vilket orsakar en minskning av relativ densitet av urin (gipostenuriyu).

Urinen i pyelonefrit blek-färgad, med en låg relativ densitet och sur, orsakad av E. coli. Makroskopisk hematuri för denna sjukdom är inte typiska. Om mycket pus i urinen, det är molnigt, och fällningen varig. Proteininnehållet är typiskt mindre än 1 g / I.

Mikroskopisk undersökning av läkemedels leukocyter täcker hela synfältet och ligger separat eller, det förekommer oftare, nära Grupper (purulent klumpar) olika storlekar.

När en ensidig lesion på höjden av kroppstemperaturhöjnings pus i urinen kan inte detektera, och sedan sänka temperaturen visas Piura. Det talar, att nederlaget för njurbäckenet är involverade i processen och en del av urinledaren prilohanochnaya. När dämpningen av inflammation och svullnad avtar det finns pus i urinen (bättre patient, urin som indikatorer på sämre).

Med bilaterala njursjukdom det kan finnas ett tillfälligt anuri. Nästan alltid firat microhematuria. Utkastet identifierar mestadels urlakade erytrocyter.

I början av sjukdomen i urinen hos många epitelceller i njurbäckenet, och mitt i sjukdomen, när bäckenet täckt med pus, epitelceller isolerade, ibland i stadiet av fettdegeneration och rundad. För pyelonefrit kännetecknas av uppkomsten av njur epitelceller i urinen, hyalina och granulära cylindrar, en liten mängd av urinsyrasalter. Med långvarig process kan utveckla svår njursvikt med oliguri och även azotemi.

Kronisk pyelonefrit

Pathogens och sätt att infektionen är desamma, som med akut pyelonefrit.

De morfologiska förändringar i kronisk pyelonefrit Det beror på hur länge processen, graden av inflammation och skleros av njurvävnad. Kronisk pyelonefrit kännetecknas av spridning av den patologiska processen i njurbäckenet och meduUa i cortex, Det har observerats på något sätt att införa infektion i njurarna. Förutom de bevarade områdena eller maloizmenennymi renal parenkymal markerade området inflammatoriska infiltrat och gror. Med långa flödande pyelonephritis områden varig inflammation i njurarna omväxlande med områden av skleros, och mellan öar kan vara helt oförändrad parenkymet. Även i avancerad pyelonefrit val indigo när cystochromoscopy normala både i tid, och intensitet.

Med bilaterala pyelonefrit spridningen av njur interstitiell vävnad är ojämn och påverkas främst tubuli av nefroner. Sedan finns det produktiva endarteriit, hyperplasi av tunica media av fartyg och arteriolär skleros, vilket är ett av skälen till den fortsatta atrofi av njuren. Endast i det sista steget av de glomeruli påverkas fram till utvecklingen hyalinosis. Den långsamma tillväxten av morfologiska förändringar förklarar den säregna sjukdomsförloppet - långvarig diures med iso, och sedan gipostenuriey (distala rörformiga syndrom) - Och relativt sett mer gynnsamma utsikterna på förväntad livslängd. Ju mer processen fortskrider, mer uttalad fibros och vaskulär skleros, vilket leder till rynkor i njurbäckenet och nedsatt njur- (pielonefroticheskaya contracted njure).

Sjukdomen upptäcks vanligtvis efter flera år av en akut inflammation i urinvägarna - cystit eller pielita. I grund och botten pyelonefrit upptäcktes av en slump i utredningen av urin eller blodtryck, eller när tecken på njursvikt.

Under perioden av akut pyelonefrit ökar mängden urin. Dess relativa densitet är 1,005-1,012, färgen på blekt, sur reaktion. Mängden protein och diset kan variera beroende på antalet vita blodkroppar. Vanligtvis under återfall proteinhalt ökar, och urinen blir grumligt. Ofta voluminös fällning, varig.

Mikroskopisk undersökning av läkemedel är bestämda leukocyter, ligger separat och som en variga klumpar, täcker hela synfältet för mikroskopet. Pale antal leukocyter och leukocyter rörelse pellets kan nå 80-100 %. Identifieras ofta eosinofila granulocyter. Det kan finnas microhematuria, samtidigt fann isolerats urlakade erytrocyter. Det finns övergångsepitelceller av njurbäckenet, rester av färgade fibrin, bakterier.

Den latent period av sjukdomen sparsam urinsediment, leukocytantal normala eller något förhöjda. There eosinofila granulocyter, isolerat lakas erytrocyter, njurepitelceller, enskilda cylindrar. Ibland finns det celler av övergångsepitel i njurbäckenet, ofta i ett tillstånd av fettdegeneration och vakuolisering. Under denna period av diagnosen sjukdomen är mycket svårt, därför är det lämpligt att bestämma antalet leukocyter, och erytrocyter cylindrar i urinen av Kakovskogo-Addis (i dagliga urin), Ambûrže (i ett urinprov, att anslå 3 h, räknat på minutvolymen av urin), Nechiporenko (i 1 ml urin).

Det används också för snabb metod för bestämning latenta leukocyturia (Metod Gedholta). Grunden för hans förmodade förändring i färgen på vita blodkroppar i peroxidasreaktionen. I studien av denna metod 10 ml färskt urin att passera genom ett filterpapper, varpå det deponerade tre droppar färgämne. Om 1 l urin innehöll mer 10 leukocyter, är platsen för applicering av färgämnet verkar mörkt blå fläck. Provet betraktas som negativt när en röd fläck, och tveksamt, När den blå fläcken. Denna metod är enkel och tillförlitlig nog. Svaret kan erhållas på några minuter. Särskilt värdefullt är det uttryckliga metod när den tillämpas vid rutininspektioner av barn i olika daghem (manger, förskolor, skolor).

När ensidig pyelonefrit urin som erhållits från njurbäckenet och urinblåsa, räkna antalet vita blodkroppar, och jämföra resultaten. Differentialdiagnos med kronisk glomerulonefrit bör komma ihåg, att ett stort antal vita blodkroppar och röda blodkroppar sin dominans över den karakteristiska av kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonefrit och renal arterioskleros andel leukocyter och erytrocyter förändringar i motsatt riktning.

En viktig diagnostisk funktion av kronisk pyelonefrit är bakteriuri, i kombination med ökad leukocyturia. Närvaron av bakterier i en mängd, överstiger 100000 i 1 ml urin, Det kräver att bestämma deras specificitet och känslighet för antibiotika och andra kemoterapeutiska medel.

För att bestämma graden av bakteriuri förutom bakteriologiska metoder som används kolorimetriska, bland vilka den mest test med TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Denna kvantitativa testet är positivt för bacteriuria 85 % fall. Han avslöjar latenta pyelonefrit, och utvärdera effekten av behandling.

Lika informativ är nitrittest Grissa, baserat på bestämning av nitrit i urinen genom att tillsätta sulfanilsyra och anaftilamina. I närvaro av nitriter efter några sekunder efter tillsatsen av reagens urin färgas röd. Vid normal urin inte innehåller nitriter. Ett positivt nitrittest observeras i 80 % allvarliga fall av bakteriuri och anger närvaron av 1 ml urin minst 100000 mikrobnыh tråd.

Båda testerna lämpliga att applicera på ett polikliniskt, där det inte alltid är möjligt att räkna de bakteriekulturer och att bestämma deras motstånd.

För att bestämma graden av bakteriuri nyligen ansökt ett antal snabba metoder, bland vilka förtjänar särskild uppmärksamhet doppurinplattor, belagda med ett speciellt näringsmedium. På en sida av plattan belades med agar, som växer alla typer av bakterier, med färg Övrigt - vidoizmenennыm agarom, som växer endast gramnegativa bakterier och enterokocker. Laminära metoder kräver 12-16 h inkubation. De är lätta tekniskt och hos patienter med en sann bakteriuri ge positiva resultat 95 % fall.

Av stor betydelse vid diagnos av kronisk pyelonefrit är inrättandet av graden av funktionsförmågan i njurarna. Fastställande av reningen av varje njure separat, exempelvis endogen kreatinin, låter dig ställa in, man- eller bilateral sjukdom, och identifiera back-up funktionerna i varje njure. Vid kronisk pyelonefrit kränkning av njur blodflöde och en minskning av glomerulär filtration sker mycket senare, än funktionsstörningar tubuli av nefroner, i synnerhet deras distala delar.

På grund av tubulär dysfunktion hos patienter med kronisk pyelonefrit förekommer förlust av natrium och kalium, hyperfosfatemi och hypokalcemi.

För diagnos av kronisk pyelonefrit används radionuklider och radiografiska metoder för undersökning, liksom njurbiopsi.