Metoder för duodenal intubation

Hos vuxna utförs duodenal sondering med en gummi duodenalsond med en metalloliv. En dubbel gastroduodenal tub är mer avancerad: genom en sond sugs duodenalvätskan innehåll, genom den andra - magsäcken, därigenom förhindrar deras blandning. Det är tillrådligt att utföra tolvfingertarmen i ett speciellt laboratorium eller kontor, för att undvika uppkomsten av negativa känslor.

Sondering är kontraindicerat med förträngning av matstrupen och åderbråck i matstrupen, blödande tumörer eller sår i magen och tolvfingertarmen, aortaaneurysm, dekompensation av hjärtaktivitet och andra allvarliga tillstånd.

För att utesluta komplikationer under sondering måste patienter först undersökas noggrant och genomgå fluoroskopi.. Patienter, förstoppad, Det rekommenderas att ha ett rengörande lavemang dagen innan testet.. Sondering utförs på morgonen, genom 12 h efter en lätt kolhydratmiddag. Behovet av studien bör förklaras för patienten, påpekar dess betydelse och ofarlighet.

Metodik för duodenal intubation

Manipulationssköterskan bör kontrollera tillståndet på sonden och, om den inte är skadad, sterilisera den genom att koka i 40 m. För att eliminera lukten av gummi, tillsätt några droppar mentol i kokande vatten.. Sterilisera två sprutor samtidigt, som är nödvändiga för införandet av stimuli (koleretiska ämnen) och sug, om nödvändigt, av duodenalt innehåll. Koleretiska ämnen, värmedyna, set med rör för att samla upp galla, brickan för magsaft ställs på sonderingsbordet bredvid soffan.

En kokt varm sond förs in i patienten på fastande mage i sittande läge med huvudet lätt framåtlutat.. I det här fallet placeras oliven på roten av tungan och uppmanas att lugnt andas djupt med munnen stängd., och på höjden av utandningen, gör en kraftig sväljrörelse. Oliven passerar in i matstrupen. I framtiden uppmanas patienten att lugnt svälja och svälja sonden efter varje djupt andetag genom näsan..

För att underlätta sväljning av sonden och försvaga eller förhindra gag-reflexen när oliven passerar genom svalget, vatten ska tillföras genom en sond, som försökspersonen ofrivilligt sväljer, samtidigt svälja sonden. För att minska gag-reflexen medan sonden passerar genom matstrupen, uppmanas patienten att dricka vatten i små klunkar och vid denna tidpunkt förs sonden fram till det första märket, ligger på ett avstånd av 40-45 cm från oliven. Om gag-reflexen är uttalad kan du smörja svalget 2 % dicainlösning; ibland, i frånvaro av sjukdomar i nässvalget, du kan föra in en sond utan en oliv genom näsan. När du för in sonden till markeringen 0,45-0,5 m (hos barn under ett år upp till märket 0,3-0,35 m) patienten placeras på höger sida på en mjuk kudde, och placera en varm värmedyna på leverområdet, lägg inte en kudde under huvudet. I denna position sväljer patienten långsamt sonden till 0,65-0,7 m-märket. Vid denna tidpunkt, på grund av gastrisk peristaltik, passerar sonden genom pylorus och går in i tolvfingertarmen.. Denna process fortsätter från 30 till 60 m. Den fria änden av sonden sänks ner i ett av provrören i stativet, placerad under patientens huvud.

Medan oliven ligger i magen, grumligt, färglöst maginnehåll läcker ut med en sur reaktion. När en oliv kommer in i tolvfingertarmen uppstår en gulaktig transparent vätska med ett högre pH 7,0.

För att klargöra olivens placering kan du utföra ett test med införande av luft genom en sond eller göra en fluoroskopi.

Luftinsprutningstest

Med hjälp av en spruta injiceras luft genom sonden.. Если больной ощущает давление справа от пупка, а манипулятор отмечает препятствие при вдувании — зонд находится в двенадцатиперстной кишке. При нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха слева от пупка и слышит урчание в момент введения воздуха, который беспрепятственно поступает в зонд.

Если зонд не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку и остается скрученным в желудке, его частично (на 0,1—0,15 м) извлекают. Затем вводят через зонд 10—20 мл теплого 2% раствора натрия гидрокарбоната, и больной еще раз медленно заглатывает зонд до предыдущей метки.

Дуоденальное содержимое, вытекающее свободно через зонд, собирают в ряд пробирок. Оно представляет собой желчь с большей или меньшей примесью секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Дальнейшее исследование можно проводить по классическому или фракционному методу дуоденального зондирования.

Классический метод дуоденального зондирования

При дуоденальном зондировании классическим методом получают три порции желчи.

Порция А — дуоденальное содержимое, в которое попадает желчь из общего желчного протока, t. det är. смесь желчи, панкреатического сока и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это прозрачная соломенно-желтая, а при застоях желчи более темного цвета жидкость щелочной реакции. Помутнение ее может возникнуть от примеси желудочного сока (в таких случаях pH ниже 7,0). Выявляемые слизь и хлопья исследуют микроскопически, так как они могут указывать на патологию двенадцатиперстной кишки.

Порция В — дуоденальное содержимое, в которое входит пузырная желчь. Ее получают рефлекторно путем воздействия желчегонных веществ следующим образом. Через 15— 20 мин после получения желчи порции А вводят через зонд в теплом виде 30—50 мл 33 % magnesiumsulfat-lösning, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря (рефлекс Мельтцера—Лайона). Иногда введение гипертонического раствора магния сульфата вызывает усиление перистальтики и чувство боли (särskilt hos patienter, страдающих колитом). В качестве раздражителей секреции желчи можно применять 10 % раствор пептона, 10 % раствор сорбита и других многоатомных спиртов, 40 % glukos, 10 % natriumkloridlösning, а также оливковое масло, äggulor, желчегонные минеральные воды и др. Сразу после введения желчегонного вещества зонд завязывают и спустя 5—8 мин снова собирают дуоденальное содержимое. При положительном рефлексе в результате сокращения желчного пузыря в течение 25–35 мин получают пузырную желчь, которая в норме коричневого или темно-желтого цвета, genomskinlig, щелочной реакции, viskös.

Темно-коричневая или зеленовато-коричневая пузырная желчь наблюдается при застойных явлениях в желчном пузыре. При воспалении желчного пузыря пузырная желчь содержит комки слизи, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживают характерную цитологическую картину. При тяжелом течении воспалительных процессов концентрационная функция желчного пузыря нарушается, поэтому выделяемая пузырная желчь имеет светло-желтый цвет, не отличаясь по цвету от желчи порции А. При желчнокаменной болезни, нарушении проходимости пузырного протока из-за камней или воспалительного отека сокращения желчного пузыря не возникают и вторая порция желчи не выделяется (отрицательный рефлекс).

Порция С — печеночная желчь золотисто-желтого цвета, genomskinlig. После получения двух-трех пробирок этой желчи зондирование заканчивают. Предварительно вводят через зонд воду или раствор глюкозы в теплом состоянии, чтобы избежать ощущения горечи во рту, и медленно извлекают зонд.

Полученную желчь немедленно исследуют, так как уже через 30 мин ее состав может измениться (разрушаются клетки, Giardia). При необходимости проведения бактериологического исследования желчь собирают в стерильные пробирки.

Var, когда получить порцию В не удается, некоторые исследователи рекомендуют повторное введение желчного вещества. При отсутствии положительного пузырного рефлекса зондирование прекращают. Повторное зондирование назначается через несколько дней (не раньше чем через 24 Nej).

Для зондирования детей грудного возраста используют катетер Нелатона, детей более старшего возраста — полиэтиленовый дуоденальный зонд диаметром просвета 1—2 мм с оливой размером 4х15 мм. Исследование проводят натощак (спустя 7—8 ч после кормления).

Удерживая ребенка в вертикальном положении, определяют расстояние от угла рта до мочки уха и далее до пупка. Затем вводят в рот ребенка зонд с оливой и осторожно продвигают его до входа в желудок. После этого ребенка кладут на правый бок, подложив под него валик, и продолжают медленно вводить зонд. После получения желчи порции А через зонд вводят 2 ml 25 % теплого раствора магния сульфата. Спустя 5—10 мин после введения раздражителя получают вторую порцию желчи — порцию В, имеющую золотисто-коричневый цвет. Затем на правый бок ребенка помещают теплую грелку, вскоре после чего начинает выделяться желчь порции С, цвет которой значительно слабее, чем в предыдущей порции.

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование дает возможность реально оценить функциональное состояние желчных путей, желчного пузыря и таким образом определить локализацию патологического процесса.

Подготовка к зондированию такая же, как при классическом зондировании с получением трех порций.

После заглатывания больным зонда собирают дуоденальное содержимое в отдельные пробирки через каждые 5 m. Учитывают пять фаз зондирования.

Первая фаза — холедоховая (общего желчного протока). Обычно сразу после поступления зонда в двенадцатиперстную кишку у больного натощак выделения желчи не наблюдается. Олива зонда механически раздражает сфинктер общего желчного протока, и через 5—7 мин начинает выделяться светло-желтая прозрачная жидкость без хлопьев, состоящая из дуоденального, панкреатического секретов и желчи, поступающей из общего желчного протока. Эту желчь собирают в течение 10—15 мин.

Вторая фаза — закрытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. После получения желчи из общего желчного протока вводят через зонд желчегонное вещество (33 % раствор магния сульфата или 40 % раствор сорбита либо ксилита). Зонд не завязывают. Введенное желчегонное вещество вызывает раздражение нервных окончаний большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего наступает спазм сфинктера общего желчного протока, который в норме продолжается 4—6 мин. Желчь не выделяется. За это время в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется холецистокинин, vilken, воздействуя рефлекторно и гуморально, расслабляет сфинктер общего желчного протока, вызывая сокращение желчного пузыря.

Третья фаза — получение желчи порции А. Она начинается с момента расслабления сфинктера общего желчного протока, а заканчивается появлением пузырного рефлекса и характеризуется выделением светло- желтой желчи из общего желчного протока. В норме выделение желчи порции А продолжается 3—6 мин (до момента появления пузырной желчи).

Продолжительность II и III фаз секреции желчи в сумме, t. det är. промежуток времени между действием раздражителя и появлением пузырного рефлекса, называют латентным временем, в норме оно составляет 7— 12 m.

Четвертая фаза — получение желчи порции В, характеризуется появлением пузырной желчи желто-коричневого цвета в результате возникновения пузырного рефлекса.

В норме в течение 20—25 мин выделяется около 35—50 мл пузырной желчи.

Пятая фаза — получение желчи порции C светло-желтого цвета из печеночных и внутрипеченочных желчных протоков, которая выделяется после сокращения желчного пузыря. Получив две-три пробирки желчи этой порции, что вполне достаточно для исследования, еще раз вводят желчегонное вещество, att kolla, полностью ли сократился желчный пузырь. В норме после введения раздражителя вытекает печеночная желчь.

Появление у больного во время зондирования жалоб на боль, тошноту и прочих имеет диагностическое значение, так как в норме их не должно быть.

С помощью фракционного дуоденального зондирования можно диагностировать дискинезии желчного пузыря, сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди) и сфинктера Люткенса.

Хроматическое зондирование

Хроматическое зондирование (testa med metylenblått) применяется в тех случаях, когда концентрационная функция желчного пузыря нарушена и отличить пузырную желчь по цвету и другим показателям от желчи общего желчного протока и печеночной невозможно или затруднительно.

Исследование проводят следующим образом. På kvällen, накануне зондирования, больной принимает 0,15 г метиленового синего в двойной желатиновой или крахмальной капсуле, после чего не употребляет жидкости и пищи в течение 14—15 ч, t. det är. до окончания исследования. Утром натощак проводят фракционное дуоденальное зондирование, собирая желчь порций А, IN, FRÅN.

В норме порция В окрашена в синий цвет, а другие порции — в бледно-желтый. Detta är, что метиленовый синий в печени становится бесцветным и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, метиленовый синий вновь окисляется и окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет. Это позволяет точно установить происхождение желчи, объем желчного пузыря, время пузырного рефлекса и опорожнения пузыря. При отрицательном пузырном рефлексе окрашенная в сине-зеленый цвет желчь не выделяется. При дискинезии желчного пузыря с нарушением концентрационной способности хроматографическое зондирование дает возможность уточнить ее характер.