Kriterierna för diagnos av DIC

Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) - En av de vanligaste förvärvade störningar i hemostas.

Förfarandet kännetecknas genom total eller regional (Tillgänglig organ) bildning av fibrin i blodproppar, aggregat av blodkroppar och microthrombi, leder till blockad av mikrocirkulationen, hypoxi, dystrofi och funktionell organsvikt och ofta är oförenliga med livet i cirkulations och metabola sjukdomar. Skälen till denna separation av blodkoagulering och oftast strömma in i blodströmmen från skadad vävnad tromboplastin (faktor III, apoprotein C), bildandet av dess endotel eller blodceller (monotsitami, lymfocyter) när de är skadade och endotoxin aktivering, immunkomplex och andra faktorer, samt chock och hemolys, sällan - flöde utanför koagulas (ormgift förgiftning gemokoaguliruyuschimi).

Skadar vävnader i denna mycket skiftande - från mekanisk påverkan (trauma, drift och andra.) till bakterievirus, Immun, cirkulations (chock, išemiâ, hjärtsvikt) etc..

Sålunda, koagulationsprocessen börjar i vävnaderna, Det gäller blod och andra vätskor som cirkulerar och slutar svårare dystrofi och dysfunktion av organ och vävnader som en följd av en djup kränkning av mikrocirkulation.

Aktuell DIC Det kan vara akut, subakut och kronisk. När de två första formerna och i terminalfasen av ett kroniskt förlopp av processen har ofta en mer eller mindre uttalad hypocoagulation (tills nästan fullständig blod incoagulability) och rikliga blödningar, vilket förklarar namnet på syndromet trombohemorragiskt. Men, en mängd andra former inga blödningar eller minimi, och i förgrunden är effekterna av ischemi och organfunktion fel.

Diagnos av DIC hög grad situations, det är baserat på följande kriterier.

Förekomsten av etiologiska faktorer och sannolikheten förekomsten av DIC.

1. Generaliserade infektioner och septiska förhållanden (bakteriemi, virusemiya), inklusive infektion med abort, i barnsäng, vaskulär kateterisering, etc.. d. När septisk chock svår akut DIC- syndrom detekteras i 100 % fall. På infektioner i samband med de flesta fall av DIC hos nyfödda.
   • När tändaren är möjlig latent smitta eller raderas under DIC, som kan detektera resultaten från laboratorietester och uppkomsten av sekundära syndrom (njursvikt, lever, binjurarna, och så vidare. d.). I moderna förhållanden, har mer än andelen smittsam och septisk DIC 50 % av alla fall av kränkningar av hemostas.
2. Skador och traumatisk kirurgi (speciellt i maligna tumörer, parenhymatoznыh operationer på organ, hjärta och blodkärl, användningen av extrakorporeala cirkulationsanordningar, etc.. d.). Sannolikheten och allvarlighetsgraden av DIC kraftigt öka blödning, kollaps, massiv blodtransfusion, infektion.
3. Alla typer av chock och sluttillstånd - i 100% fall.
4. Akut intravaskulär hemolys och cytolys - i 100% fall.
5. Termiska och kemiska brännskador.
6. Obstetrisk patologi - fostervatten embolism, infektion i fostervattnet, previa och moderkaksavlossning, intrauterin fosterdöd, etc.. När sen toxicosis av graviditeten, kejsarsnitt, atoniska blödning - en kraftig acceleration av DIC. Dess utveckling utlöses av livmoder massage knytnäve, massiv blodtransfusion (speciellt blod med lång hållbarhet).
7. Destruktiva processer i hjärtat (akut hjärtinfarkt, särskilt med kardiogen chock), lever (ostraya dystrofi), njurarna, pankreas och andra organ.
8. Gasser sjukdom (hemolytiskt uremiskt syndrom), hepatorenalt syndrom, trombotisk trombocytopen purpura, och liknande processer.
9. Dekompenserad lever tsyrrozы.
10. Immun och immunkomplex sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, vaskulit, glomerulonefrit, etc ..).
11. Kraftig blödning.
12. Massive blodtransfusion och administrering av läkemedel med aktiverade koagulationsfaktorer (PPSB och andra.).
13. Ormgift förgiftning gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematologiska maligniteter och andra maligniteter.
15. Myeloproliferativ sjukdom och väsentliga trombocytos.

I vissa av dessa sjukdomar finns akut och subakut DIC, i andra - kronisk (immun insättning sjukdom, antal maligniteter). I det senare fallet kan DIC kombineras med en kraftig flebotrombos eller utvecklas efter honom (Trousseau syndrom).

I många av dessa exponeringar och sjukdomar DIC - den enda möjliga formen av patologi hemostas (infektiös-septiska processer, chock, destruktiva processer i de inre organen, etc.. d.). Därför utseendet när de trombohemorragiskt fenomen och störningar i hemostatiska systemet omedelbart tolkas som en möjlig DIC. I ett antal andra processer måste utesluta förekomsten av andra förändringar hemostas - trombocytopeni (på de primära och sekundära immunsjukdomar), kränkning av syntesen av koagulationsfaktorer (patologi i levern), lupus antikoagulanter handling etc.. d. Det bör beaktas, att detta brott kan observeras tillsammans med DIC.

Target organskada

Blockering av mikrocirkulation i organ med den mest uttalade fibrinavsättning och hög känslighet för hypoxi resulterar i snabba avbrott i deras funktion, som bör beaktas vid diagnos av disseminerad intravaskulär koagulation. Så, plötsligt utvecklas vid födseln, abort, infektionssjukdomar, operationer, etc.. d. uttalad dyspné med cyanos (snabb andning upp 25 i 1 min och mer) anger antingen DIC, eller en lungemboli. I detta och i det andra fallet visas omedelbart (att genomföra laboratoriestudier!) geparinoterapiя.

Närvaron av DIC indikerar förändringar i utseendet på urin (protein, erytrocyter) och minskad urinproduktion, t. det är. utveckling av akut njursvikt, öka plasmanivåer av fritt hemoglobin (gemoliz) och bilirubin, och enzymer, karakterisera levern; utveckling av hypoton syndrom på grund av akut binjurebarksvikt; tecken på otillräcklig blodtillförsel och syresättning av hjärnan (slakhet, letargi). Utvecklingen och utvecklingen av akut chock (hypoxisk) blödande magsår, diapedetic och massiv blödning från slemhinnan i mage och tarmar, säkert, indikerar närvaron av DIC, Även om dessa funktioner är inte tidigt.

Utöka antalet blödningar och förändring i sin natur

Detta är ett viktigt kriterium, Tyvärr, inte alltid beaktas, även om det ibland mycket enklare och snabbare diagnos. Samtidigt måste det vara uppmärksamma på förändringar i egenskaperna hos blod, till följd av livmodern, kirurgiskt sår etc.. d. - Försämring av sin förmåga att levra, minska storleken och densiteten hos koaglet (upp till deras försvinnande), arten av blödning (diffundera, parenhimatoznыy) av sårytan.

Den andra viktiga funktion - anslutning blödningar andra webbplatser. Så, Om bakgrunds blödningar blod och börjar drift sår, det finns blåmärken på platser palpation, mätning av blodtryck och injektionsstället, noterar utsläpp av blod från tandköttet och näshålan, det finns blåmärken på benen och blödningar i ansiktet, liksom till munslemhinnan och i struphuvudet under intubation, efter operationen börjar blöda bukhinnan eller pleura bör misstänkas DIC, helt avvisa behandling av blödningar som de som förknippas med uterusatoni, defekt lokal hemostas i kirurgi etc.. d.

Laboratoriediagnostik av disseminerad intravaskulär koagulation

Kliniska symtom på DIC ofta så vägande, att laboratorietester bekräftar diagnosen, Det hjälper till att klargöra det stadium och svårighetsgraden av den process, övervakar effektiviteten av terapin. Men gör en sådan granskning i riskgrupper det möjligt att identifiera den ursprungliga (preklinisk) fasen av DIC- syndrom, dess latenta formen.

I studien av blodkoagulation i den inledande perioden av DIC fann hyperkoagulation (svårigheten att erhålla blod från en ven, vika det i nålen och röret, etc.. d.), som i kroniska former är ofta utdragna eller återkommande, och akut - en mycket kortvarig och ofta inte upptäcks.

Denna hyperkoagulerbart bekräftas både av de allmänna koagulationstester (koagulationstid, APTT och andra.), och tromboelastograficheski (förkorta parameter R + K, öka vinkeln a, ökning av indexet för hypercoagulable M. EN. Kotovshchikova).

Sedan kommer Fas II DIC - Transition, När du använder ett test har avslöjat hyperkoagulation (t.ex, total förkortning koagulationstiden), och med andra - de regler- eller hypocoagulation. Denna rundstrålande indikationer koagulationstester - ett viktigt och ett säkert tecken på DIC, eftersom inga andra störningar i det hemostatiska systemet, är det inte observeras. Den tidigaste metoden för detektering av en övergång i hypocoagulation trombinovыy testet och den senaste - Prov gift efa mnogocheshuychatoy.

I slutfasen hypocoagulation, som utvecklar inte alltid är, Alla siffror är ökad koagulationstid, proppar är små, lös, en markant gipofibrinogenemia.

Utöver de allmänna indikatorer för koagulationsrubbningar, diagnostiskt värde har följande tester:

• bestämning av antalet trombocyter i blodet;
• metoder för att upptäcka löslig fibrinmonomer komplex (etanol, ortofenantrolinovy ​​och protaminsulfatny tester, Prov gift efa);
• Test vidhäftning av stafylokocker (RFMK och Rannie PDF);
• immunologisk bestämning PDF;
• bestämning av gränsvärden för antitrombin III, och plasminogenaktivatorer, faktor XIII, identifiering av fragmentering av röda blodkroppar.

Med hänsyn till resultaten av mer sofistikerade studier markörer för intravaskulär koagulation.

Genomföra dessa studier bör vara heltäckande, som var för sig, kan observeras dessa ändringar i andra typer av patologi hemostas (t.ex, för trombocytopeni) och intravaskulär koagulation.

Förutom dessa metoder, avslöjande intravaskulär koagulation är möjligt med mer komplexa och mindre tillgängliga testet - att bestämma neoantigenov trombin-antitrombin komplex och plasmin-antiplasmin, fragment av Faktor XIII, aktive monotsitov, dimerer D-D och t. d.

I allmänhet, inte laboratoriediagnostik av DIC i en korrekt tolkning av testavläsningar och jämföra dem med de kliniska tecknen på denna process inte presentera stora svårigheter, och tillräckligt tillförlitlig.

Gipofibrinogenemia är ett viktigt särdrag hos DIC. Det bör emellertid tas i beaktande, att DIC förekommer ofta i bakgrunden av den initiala ökningen av plasmafibrinogen (Graviditet, smittsamma och inflammatoriska och immun processer, nekros av, vissa tumörer). På grund av detta, den absoluta minskningen av koncentrationen av fibrinogen under normalvärden observerats hos ungefär 50 % Patienter med DIC (de flesta akuta former, kronisk - mindre). Identifiera en sänkning av fibrinogen i dynamiken är viktigare diagnostiskt värde.

Övervakning dynamiken i de ovannämnda laboratorieparametrar är nödvändigt för en omfattande behandling av DIC.

En liknande uppsättning av tester som används vid diagnos och behandling av mikrotrombovaskulitov - hemorragisk vaskulit (Henoch sjukdom), hemolytiskt uremiskt syndrom (Gasser sjukdom), glomerulonefrit, erytema nodosum, etc.. d.