Förändringar i cerebrospinalvätska i traumatisk hjärnskada

För traumatisk hjärnskada som kännetecknas av en blandning av blod i cerebrospinalvätskan, närvaro av protein i det och ökning av cellantalet.

Blod cerebrospinalvätska ger olika färger - gråaktiga till rosa eller rött. Vid mottagandet av cerebrospinalvätska delar av det andra partiet är i allmänhet samma färg, som den första, och ibland ännu mer blodig. När det injiceras i spinalvätskan av blod som ett resultat av ett misslyckat punktering målade hennes första parti.

För att skilja onormal blod i cerebrospinalvätskan av den rekommenderade användningen av en slumpmässig dubbel-CSF-protein-test. Således genom lumbalpunktion avlägsnas samtidigt under minst tre portioner av cerebrospinalvätskan (ml 0,5-1-1,5). De första och sista partierna av koncentrationen av totalt protein.

Vid oavsiktlig inblandning av blod en första del av cerebrospinalvätska proteinkoncentrationen vanligen 1/3 bättre, än i det senare.

När onormala blod föroreningar i cerebrospinalvätskan nivåer av proteinet i den första och sista partierna oförändrad. Det talar, att oavsiktlig inträngning av blod i den första delen av den cerebrospinalvätska leder till en betydande ökning av dess innehåll av protein, som dess koncentration i blodet är större, än i cerebrospinalvätska. Blod, rankat i cerebrospinalvätskan i trauma, jämnt fördelade, därför nivån av proteinet i den första och tredje delarna är samma.

För att kvantifiera föroreningar blod räkna antalet röda blodkroppar. Till denna vätska blandas med blod utspätt i 10 gång med isoton natriumkloridlösning (0,2 ml isoton och 0,02 ml vätska), blandad, fylla räknekammaren och Goryaeva, enligt reglerna för att räkna antalet röda blodkroppar, bestämma antalet röda blodkroppar i de fem stora fyrkanter. Antalet erytrocyter i 1 l<n> Cerebrospinalvätska bestämmes av formeln:

(X * 4000 * 10)/80

där X - antalet röda blodkroppar i fem stora (80 liten) kvadrater, 1/4000 - Volymen av det lilla Square, 10- Uppfödning av cerebrospinalvätska, 80 - Antalet små rutor.

Praktiskt taget antalet erytrocyter, får höra, fem stora kvadrater, umnozhayut av 500 (resultatet av en minskning av antalet permanenta formel). I närvaro av 1 l cerebrospinalvätska 680-700 erytrocyter dess färg varierar makroskopiskt.

Med traumatisk hjärnskada erytrocyter kan detekteras i cerebrospinalvätska inom 5 10 dagar, och under fortsatt blödning och längre. Under de första timmarna efter skadan centrifugerade vätskan är färglösa eller svagt gula pigment på grund av inblandning av blodplasma. På den andra dagen efter skadan inträffar xanthosis, vilken förstärker den tredje eller fjärde dagen, och ytterligare försvagas. Efter 14-21 dagar efter skada cerebrospinalvätska blir färglös. När det uttrycks xanthosis bestämma innehållet i cerebrospinalvätskan av bilirubin.

Var, där avlägsnande av erytrocyter från cerebrospinalvätskan inte sker genom sönderfall, och deras penetration genom spindelvävshinnan, inom ett par dagar efter traumatisk period, vätska förblir färglös efter centrifugering.

Ökning av halten av protein i cerebrospinalvätska Det observerades i alla fall av traumatisk hjärnskada, även i frånvaro av blödning i subaraknoidalrummet. I lindriga skador i de tidiga timmarna av proteinhalten kan vara normal, vidare den ökas till 0,4-0,8 g / I, och till 15-20: e dag med normal. I svåra fall, proteinhalten når en hög nivå (till 30 g / I).

Av stor betydelse för diagnos av traumatisk hjärnskada har proteinhalt av cerebrospinalvätska och blodplasma. I den akuta posttraumatisk period mängden albumin i cerebrospinalvätskan ökar markant, och minskar i plasma. I processen för återvinning av innehållet i cerebrospinalvätskan minskar, och i normal blodplasma. Normaliseringsfaktorprotein är långsam, ibland till och med en månad efter skadan, är han upphöjd.

I den akuta posttraumatisk period i cerebrospinalvätska ökar mängden glukos, mjölksyra och pyrodruvsyror. När koncentrationen av 3-5 mmol / liter mjölksyra är vanligtvis ogynnsam prognos. Graden av förhöjning av ASAT, LDH och aldolas i akut trauma motsvarar allvaret i patientens tillstånd.

Antalet celler i cerebrospinalvätska beror på svårighetsgraden av skadan.

Under de första timmarna efter skadan utan någon inblandning av blodcellantalet är normal eller något ökad. I hemorragisk cerebrospinalvätskan hittade blodkroppar (neutrofila granulocyter, lymfocyter, monocyter, eosinofila granulocyter) i proportioner, ungefär motsvarande leukogram. Vidare (den andra eller tredje dagen efter skada) cytosis ökar - ökar antalet neutrofiler, det histiocyter, makrofager. Vid 10-14 dagar efter skada dominerade mononukleära celler - lymfocyter och histiocyter. Normaliseringen av cellulära sammansättningen av cerebrospinalvätska uppstår vanligen efter 3-5 veckor efter skada.

Kolloidalt reaktion på huvudet- hjärnskada är inte alltid vägledande.

Svaren Lange och Takata-Ara under de första dagarna efter skada normala, och i framtiden kan vara inflammatoriska eller inflammatorisk degenerativ.

När det injiceras i ryggmärgsvätskan hos blodlaktathydrogenas enzymaktivitet, IS, ALAT och alkaliska fosfataser mycket uttryckt, som kan användas som en viktig diagnostisk indikator, inte bara i traumatisk hjärnskada, och stroke.