Tsisatrakuriya besilat

När ATH:
M03AC11

Karakteristik.

Syntetiska material, en av 10 isomerer av atracuriumbesylat. Molekylvikt 1243,51; lösningen har ett pH av 3,25-3,65.

Farmakologisk verkan.
N-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

Tillämpning.

Muskelavslappning under operation, intubering, mekanisk ventilation.

Kontra.

Överkänslighet, inkl. andra derivat benzilhinolinovym (inkl. atrakurium, myvakuryy).

Begränsningarna gäller.

Brott av den syra-bas-balans och elektrolytbalansen, brännskador, karцinomatoz, neuromuskulära sjukdomar (inkl. myastenia, myastenisyndrom) eller andra villkor, vilket kan leda till förlängd neuromuskulär blockad, gemiparez, parapares, Ålder till 2 år (inte tillräcklig klinisk erfarenhet).

Graviditet och amning.

Under graviditet och amning bruk möjligt, om effekten av tillämpningen av mer än den potentiella skador på foster och barn. Det finns inga adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor har inte hållits, Information om penetrationen av bröstmjölk är inte tillgänglig.

Djurstudier visade inga embryo och teratogena effekter subparaliticheskih (4 mg / kg p /) och paralytisk (0,5-1 Mg / kg / i) doser.

Kategori åtgärder leder till FDA - B. (Studiet av reproduktion hos djur visade ingen risk för negativa effekter på fostret, och adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor inte har gjort.)

Bieffekter.

Allergiska reaktioner (inklusive anafylaxi), hudutslag (0,1%), muskelsvaghet, myopati, bradykardi (0,4%), gipotenziya (0,2%), spolning (0,2%), bronkospasm (0,2%).

Samverkan.

Kemiskt instabila när utspädd i Ringers laktatlösning, oförenliga med alkaliska lösningar, exempelvis tiopentalnatrium. Effekten av att öka organen för inhalationsanestesi (halotan, dietyleter, enfluran, izofluran), Andra icke-depolariserande muskelavslappnande medel, antibiotika (aminoglikozidy, Polymyxin, spektinomycin, tetracikliny, linkomycin och klindamycin); antiarytmika (propranolol, lidokain, prokaynamyd, kinidin), Diuretisk (furosemid, tiazidы), magnesiumsalter, litium, ganglioplegic (geksametonïy och andra.), Lokalanestetika. Det minskar effekten av tidigare långvarig användning av fenytoin eller karbamazepin. Preliminär administrering av suxameton påverkar inte durationen av neuromuskulär blockad. Introduktion suksametonia att öka varaktigheten av neuromuskulär blockad, orsakas av icke-depolariserande muskelavslappnande medel, Det kan leda till en lång och svår belägring, som det kan vara svårt att få bort med hjälp av antikolinesteraser. Oförenligt med ketorolak, trimetamolom, propofol.

Överdosering.

Symptom: förlängning av muskelavslappning.

Behandling: upprätthålla tillräcklig ventilation för att återställa tillräckliga neuromuskulär; specifik behandling: kolinesterashämmare (neostigmin 0,04-0,07 mg / kg) administreras endast efter debuten av spontan återhämtning samtidigt med antikolinergika (atropynom). Antagonister (neostigmin och andra.) Det bör inte användas fullt ut neuromuskulär blockad (Bekräfta återställandet rekommenderas perifer neurostimulering). Det är nödvändigt att genomföra en fullständig återhämtning ventilator att andas.

Dosering och administration.

B /, bolus. Vuxna: den initiala dosen (för intubering) / I 0,15-0,2 mg / kg, snabb, 5-10 s. Underhållsdoser att förlänga muskelavslappning: i kirurgi på / i 0,03 mg / kg vid intervall på cirka 20 m, kontinuerlig eller på / i Infusion 0,003 mg / kg / min (den initiala dosen) med minskat till 0,001-0,002 mg / kg / min; mindre frekventa eller mindre underhållsdoser ges till patienter, ligger på inhalationsanestesi (enfluran, izofluran), infusionshastigheten minskas med 30 till 40%. I intensivvård: 0,003 mg / kg / min med ytterligare dosjusteringar vid behov (0,0005-0,0101 Mg / kg / min).

Barn över 2 år: den initiala dosen - 0,1 mg / kg / i 5-10 sekunder; underhållsdoser: under operation - in / infusion 0,003 mg / kg / min, följt av reduktion av dosen att vara 0,001-0,002 mg / kg / min; i intensivvård - 0,003 mg / kg / min, möjlig dosjustering.

Dosjustering hos äldre patienter, patienter med nedsatt njurfunktion, lever, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är inte nödvändig.

Försiktighetsåtgärder.

Innan återställandet av adekvat spontanandning är nödvändig för att upprätthålla ventilation och syresättning av blodet. Om tecken på spontan återhämtning av neuromuskulär, det kan påskyndas genom administrering av antikolinesteraser.

Det orsakar andningsförlamning och andra skelettmuskel, men det har ingen effekt på medvetande eller smärttröskel. Det bör endast ges narkosläkare eller tekniker, med erfarenhet av användning av muskelavslappnande medel, säkerställa möjligheten att intubation, Tillräcklig ventilation och syresättning av blodet.

Som ett av de ämnen med en genomsnittlig tid av åtgärd, rekommenderas inte för användning för akut intubation. Det rekommenderas att övervakning av den neuromuskulära ledning med hjälp av perifer nervstimulering; Ytterligare doser bör inte införas förrän, tills ett giltigt svar på neurostimulering; Om svaret inte orsakas, administrationen bör skjutas fram till början av återställandet av neuromuskulära ledning.

Den kan ha en mer uttalad och förlängd effekt hos patienter med neuromuskulära sjukdomar (såsom myastenia gravis, myastenisyndrom), när kantseromatoze; i dessa fall användning rekommenderas inte doser över 0,02 mg / kg.

Kan minska effektiviteten tsisatrakuriya patienter med brännskador, pärlor- och parapares (i den drabbade extremiteten).

Patienter med nedsatt njur- och lever: kliniskt signifikanta skillnader profiler ingen återhämtning. Hos patienter med gravt leversjukdom den initiala effekten är att 1 minuter senare, och med nedsatt njurfunktion - vid 1 minuter längre.

Det bör beaktas, att barn 2-12 år av effektiva doser under, den initiala effekten är snabbare, verkningstid och återhämtning av neuromuskulär transmission mindre, än hos vuxna.

Samverkan