I FORT NOLIPREL

Активни састојак: Индапамид, Perindopril
Код АТХ: C09BA04
КФГ: Антихипертензивних лекова
ИЦД-10 кодова (сведочење): И10
Код КФУ: 01.09.16.03
Произвођач: Лес Лаборатоирес Сервиер (Француска)

ЛЕКОВА OBRAZAC, САСТАВ И ПАКОВАЊЕ

Таблете, -Филм бео, duguljast.

Ексципијенси: натријум карбоксиметил скроб (Tip a), anhidrozne Koloidna Silika, лактоза монохидрат, магнезијум-стеарат, maltodextrin.

Sastav membrana ljuske: макрогол 6000, SEPIFILM 37781 РБК (глицерол, хипромелозе, макрогол 6000, магнезијум-стеарат, Титанијум диоксид (Е171)).

30 Комади. – polipropilen boce (1) – поседује картон.

Фармаколошко дејство

Kombinovani preparat, содержащий периндоприл (ACE inhibitor) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 не. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Prestanak liječenja nije u pratnji je razvoj sindroma.

Нолипрел^® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, smanjuje CSO, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин /Хс/, Хс-ЛПВП, Jednoj ruci drћim novиiж Holestelor, триглицериды).

Perindopril – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (АЦЕ), или киназа, je jekzopeptidazoj, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, i uništavanje bradykinin, sa љpricu efektom, da neaktivni geptapeptida. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, что обусловлено, битно, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, i dijastolni pakla, laganje, a stajao. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Perindopril je radnju vasodilating, pomaže vam da vratite elastičnost od velike arterije i strukturu vaskularni zid od male arterije, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. u dodatku, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Perindopril normalizuje rad srca, smanjenje učitaju i postnagruzku.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, Smanjite krug, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Индапамид – производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (триглицериди, холестерол, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (укљ. kod pacijenata sa istovremeni dijabetesa, kada).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

Perindopril

Apsorpcija i metabolizam

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Биорасположивост ис 65-70%. Ц_{максимум} perindoprilata u plazma, ostvaruje se kroz 3-4 не. Око 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Дистрибуција и излучивање

Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого T_1/2 је 25 не. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, i T_1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, тако, равновесное состояние достигается через 4 Д. Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. Т._1/2 периндоприлата составляет 3-5 не.

Фармакокинетика у посебним клиничким ситуацијама

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 мл / мин.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 пута. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Индапамид

Апсорпције

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Ц_{максимум} u plazma, ostvaruje se kroz 1 sati nakon unoљenja.

Додјела

Povezivanje proteina krvne plazme – 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

Повлачење

Т._1/2 је 14-24 не (у просеку 19 не). Врите углавном у урину (70% оф тхе примењене дозе) i izmeta (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика у посебним клиничким ситуацијама

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

Индикације

— эссенциальная артериальная гипертензия.

Режим дозирања

Dodelite unutra od 1 таб. 1 време / дан, po mogućstvu ujutro, pre obroka.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел^® А форте сразу после монотерапии.

Starijih pacijenata следует назначать препарат после контроля почечной функции и АД.

Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КЗ <30 мл / мин). Да пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КЗ 30-60 мл / мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (у облику монотерапије), входящих в состав Нолипрел^® А форте. Пациентам с КК≥ 60 мл / мин, doza korekcija nije potrebna. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Са умеренно выраженной печеночной недостаточности doza korekcija nije potrebna.

Нолипрел^® А форте не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

Нуспојаве

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон и уменьшает выведение калия почками на фоне приема индапамида. У 2% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел^® А форте развивается гипокалиемия (уровень калия <3.4 ммол / л).

Frekvencija od negativnih reakcija, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: врло често (>1/10), често (> 1/100, <1/10), retko (>1/1000, <1/100), ретко (>1/10 000, <1/1000), скоро никада (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), укључујући изоловане случајеве.

Из дигестивног система: често – сува уста, мучнина, смањен апетит, бол у трбуху, epigastric bol., kršenje ukus, затвор; ретко – ангионевротический отек кишечника, холестатска жутица; скоро никада – панкреатитис. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

Респираторни систем: често – на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

Кардио-васкуларни систем: retko – смањење крвног притиска (укљ. ortostatical gipotenzia).

Дерматолошки реакције: retko – reakcije preosetljivosti, битно, в виде дерматологических реакций у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, hemoragijske osip, осип на кожи, makulo-papular osip, обострение системной красной волчанки; скоро никада – ангиоедем (ангиоедем), реакције фотосензитивности.

Фром тхе нервног система: retko – Seжate, главобоља, umor, smetnje spavanja, lability raspoloženje, вртоглавица.

На делу мишићно-коштаног система: retko – grcevi misica.

Фром тхе хематопоетског система: скоро никада – тромбоцитопенија, леукопениа, агранулоцитоза, Aplastična anemija, гемолитицхескаиа анемија. В определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, пациенты на гемодиализе) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

Laboratorijski pokazatelji: хипокалемија (особенно значимая для пациентов, rizik), гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата (небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности), хиперкалемиа (чаще преходящая); ретко – hiperkalcemiju.

Контраиндикације

— otok angioneuroticeski u istoriji (укљ. на фоне приема других ингибиторов АПФ);

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

- Тешка бубрежна инсуфицијенција (КЗ < 30 мл / мин);

-hypokalemia;

— двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

— izrazio otkazivanje jetre (укљ. sa encefalopatija);

-simultano pripreme, proširenje QT intervala;

— одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа “пируэт”;

- Трудноћа;

- Дојење (дојење);

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат не следует применять у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточности и у пациентов, na hemodijalizu.

Ц опрез следует назначать препарат при системных заболеваниях соединительной ткани (укљ. системски лупус еритематозус, Склеродерма), терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, agranulocytosis), ugnjetavanje kostnomozgovy krvi, сниженном ОЦК (узимање диуретика, bez soli, bez dijeta, повраћање, дијареја, хемодијализа), Angina pektoris, cerebrovascular bolesti, реноваскулярной гипертензии, Dijabetes, hronične otkazivanje srca (Funkcionalne klase IV NYHA klasifikacije), hyperuricemia (особенно сопровождающейся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильности АД; проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизации, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛДЛ); при состоянии после трансплантации почек; стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии; наличии лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции; а также пациентам пожилого возраста или пациентам в возрасте до 18 године (efikasnost i sigurnost nisu instalirane).

Трудноћа и дојење

Препарат не следует применять в I триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел^® А форте следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел^® А форте противопоказан во II и III триместре беременности.

Познат, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (smanjenu bubrege, oligohydramnios, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (ренал фаилуре, arterijska Hipotenzija, хиперкалемиа).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел^® А форте во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел^® А форте противопоказан в период лактации.

Упозорења

Нолипрел^® А форте

Применение препарата Нолипрел^® А форте не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

Бубрежне инсуфицијенције

Kod pacijenata sa ozbiljnim bubrega deficit (КЗ < 30 мл / мин) данная комбинация противопоказана.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом^® А форте могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови – кроз 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 Месеци. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, укљ. при стенозе почечной артерии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, на пример, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % rastvor natrijum hlorida.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Ексципијенси

Треба узети у обзир, excipients proizvod je laktoza monohydrate. Не следует назначать Нолипрел^® А форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Perindopril

Неутропенија / агранулоцитоза

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (укљ. системски лупус еритематозус, Склеродерма). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избежания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

Angioneurotic edem (ангиоедем)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, udovi, уста, језик, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

Angioneurotic edem, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) п/к в дозе 1:1000 (од 0.3 у 0.5 Јр) и принять другие меры неотложной помощи. Пацијенти, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Postoje sporadični izveštaja o razvoju opasne po život preosetljivi reakcije kod pacijenata, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (укљ. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Ипак, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП

У ретким случајевима, пацијенти, primanje ACE inhibitore, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана, у пациентов при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран могут развиваться угрожающие жизни анафилактические реакции. Для предотвращения анафилактической реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ по меньшей мере за 24 ч до процедуры афереза.

Кашљати

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (укљ. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Старији пацијенти

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Ипак, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел^® А форте пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

Анемија

Анемия может развиваться у пациентов, који су били подвргнути трансплантацији бубрега, или у пациентов, osobe na hemodijalizu. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, очигледно, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 meseci liječenja, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, укљ. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Јетре неуспех

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, Ponekad fatalne. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Индапамид

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (мање 3.4 ммол / л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: starije osobe, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ЦХД, kardio deficit. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Hypokalemia, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, посебно, аритмии типа “Pirueta”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, Pogotovo ako imate hypokalemia.

Urinsku kiselinu

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом^® А форте повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц <2.5 mg/dl ili 220 ммол / л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Спортисти

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Употреба у педијатрији

Не следует назначать Нолипрел^® А форте deca i adolescenti mlađa od 18 године, тк. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

Утицај на психофизичке способности да управљају возилима и механизме управљања

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел^® А форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

Предозирати

Симптоми: изражена смањење крвног притиска, мучнина, повраћање, конвулзије, вртоглавица, мамурлук, sputannosti svesti, олигурија, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), kršenje Vodna-elektrolitnogo balans (гипонатриемииа, хипокалемија).

Лечење: pranje utrobe, увођење активног угља, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Ако је потребно, – в/в вливание физиологического раствора, mere, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

Друг Интерацтионс

Нолипрел^® А форте

комбинације, которые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

комбинације, који захтевају посебну пажњу приликом употребе

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела^® А форте. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела^® А форте.

При одновременном применении с НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (више 3 g/d) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. При значительной потере жидкости может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

комбинације, примена која захтева пажљив

При одновременном применении Нолипрела^® А форте и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

GKS, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела^® А форте (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела^® А форте.

Perindopril

комбинације, которые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. Kalisberegate dioretiki (на пример, mog pristupa, triamteren, amiloride), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

комбинације, који захтевају посебну пажњу приликом употребе

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, enalapril) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

комбинације, примена која захтева пажљив

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и “petlja”) в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Индапамид

комбинације, који захтевају посебну пажњу приликом употребе

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа “Pirueta”, на пример, antiarrhythmic droge (quinidine, sodolol, гидрохинидин), некоторыми нейролептиками (pimozide, thioridazine), други лекови, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, ако је неопходно, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

Amfotericin B (Ја /), Gluco- и минералокортикостероиды (при системном назначении), tetracosactide, слабителиные средства, stimulativno crevna pokretljivosti, увеличивают риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль уровня калия в плазме крови, ако је неопходно – его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, ако је неопходно, корректировать терапию.

комбинације, примена која захтева пажљив

Диуретик (укљ. Perindopril erbumine) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 мг / дЛ (135 ммол / л) у мужчин и 1.2 мг / дЛ (110 ммол / л) женски.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

Услови снабдевања апотека

Лек је објављен под пресцриптион.

Услови и услови

Ne zahteva posebna skladišta uslovi. Рок употребе – 3 година.