Гинекомастија код мушкараца: Узроци, Симптоми, дијагностика, Лечење тамоксифеном, Кломифеном

Гинекомастија је повећање ткива дојке код мушкараца.. Како се обично лечи гинекомастија и које су различите опције за то??

У основи, методе лечења гинекомастије могу се поделити у две категорије. Једне стране, имају ендокрини третман , намењен за регулисање релативног или апсолутног вишка естрогена, С друге стране, хируршко уклањање , koje se koristi, када се повећање жлезда више не може променити, или пацијент пати од трајних промена у хормонској равнотежи. У наставку ћемо разговарати о обе методе, а затим, како се уверити, да се овај проблем може избећи од нуле, ако је могуће.

Селективни модулатори естрогенских рецептора везују се за естрогенске рецепторе и спречавају, тако да сами естрогени могу развити своје дејство у ћелији. Према научним истраживањима, постоје три различите методе, који су погодни за лечење гинекомастије. Ове методе разматрају узимање лека, Zove селективни модулатор естрогенских рецептора (СМРЕ). Већина студија разматра гинекомастију или пубертетску гинекомастију као део антиандрогенске терапије код пацијената са раком простате.. У наставку ћемо разговарати о сва три третмана..

Тамоксифен у лечењу гинекомастије

Студије су показале, да 10-20 мг тамоксифен, такође познат под брендом Нолвадек, узимају свакодневно, у 90 проценат случајева доводи до смањења гинекомастије у року од три до девет месеци. Прелиминарни преглед је показао делимично смањење 80% случајевима и потпуно смањење у 60% случајеви. Недавна истраживања, спроведено на 81 пациенте, открио ниво успеха 90,1 проценат након пријема 10 мг тамоксифена дневно. На то указује и ова студија, да доза лека одређује успех лечења, не дужина времена, када је гинекомастија трајала пре лечења. У просеку је било потребно око седам месеци да се постигне жељени успех, али је стандардна девијација била прилично висока – ±4,8 месеци.

У медицинском лечењу гинекомастије, повећање мушких груди се поништава узимањем СЕРМ-а.. У већини случајева, тамоксифен је одговарајући агенс..

Међутим, треба напоменути, да се ситуација мења, чим анаболички стероиди изазову развој проблема. Нажалост,, мало је података о лечењу гинекомастије стероидима. Студије су користиле дозе до 600 мг тестостерон енантата недељно за 20 недеље у исто време, али развој гинекомастије није ни забележен у нежељеним ефектима. Међутим, у другој великој студији, овај феномен је јасно забележен. 271 особа најмање шест месеци 200 мг узетог тестостерон енантата недељно . Од њих, само девет је развило гинекомастију., што представља три одсто учесника студије.

шест чврстих, округли мишићи грудног коша - овако изгледа идеална слика мушког горњег дела тела, реплицирају медији. Али будимо искрени: врло мало мушкараца испуњава овај идеал. Отприлике једна трећина свих мушкараца током живота развије несразмерно велике мушке груди., увећане груди или гинекомастија.

Ако нивои естрогена порасту знатно изнад нормалног, због анаболичких стероида, често је потребна велика доза тамоксифена, него што је горе описано. Количина од 30 у 40 мг дневно би требало да буде довољно за лечење гинекомастије у већини случајева.

Кломифен у лечењу гинекомастије

Klomifen – ово је СМРЕ, који се поред тамоксифена врло често користи у терапији након циклуса тзв (ПЦТ), који се користи за стимулисање сопствене производње тестостерона у телу након третмана стероидима. У ствари, Кломифен се сматра најчешће прописиваним леком за лечење неплодности.. Међутим, постоји изненађујуће мало доказа за лечење гинекомастије.. Гинекомастија, повезана са пубертетом, третиран са 50 мг кломифен цитрата дневно током једног до три месеца.

Ови резултати нису нарочито обећавајући за употребу кломифена у лечењу гинекомастије у бодибилдингу..

Ралоксифен у лечењу гинекомастије

Ралоксифен је релативно нов лек, и разликује се по својој хемијској структури од тамоксифена и кломифена. Постоји студија 2004 година, који никада није репродукован, и, дакле, има много мање доказа, него све студије о употреби тамоксифена за лечење гинекомастије.

Ендокрини третман гинекомастије инхибиторима ароматазе

Због централне улоге естрогена у настанку гинекомастије, Чини се да су инхибитори ароматазе веома атрактивна опција лечења гинекомастије . Они инхибирају ензим ароматазу, који претвара андрогене у естрогене и одговоран је за апсолутни вишак естрогена, посебно за бодибилдере. Међутим, постоји мало научних доказа о лечењу постојеће гинекомастије..

Инхибитори ароматазе инхибирају ензим ароматазу и, дакле, производња естрогена из андрогена.

Двоструко слепа контролна студија упоредила је употребу једног милиграма Анастрозола (аримидек) дневно у односу на плацебо за гинекомастију, повезана са пубертетом. Шест месеци касније, уочена је позитивна промена 38,5 проценат учесника, док је у овом делу дошло до смањења за више од 50 одсто од накнадних 31,4 проценат. Међутим, разлика између група није достигла статистички значај.. Uprkos tome, да је анастрозол значајно побољшао однос тестостерон/естроген, отприлике половина учесника је имала гинекомастију најмање две године, што је смањило шансе за успех у лечењу без обзира на примењени лек.

Друга студија је упоредила ефикасност једног милиграма анастрозола против 20 мг тамоксифена у развоју гинекомастије код пацијената са раком простате. У 73 проценат пацијената у плацебо групи, 10 проценат пацијената у групи са тамоксифеном и 51 проценат групе која је узимала анастрозол развила је повећање груди. Стога је тамоксифен био много погоднији за профилактички третман гинекомастије., него анастрозол. Међутим, треба напоменути, да није апсолутни вишак естрогена довео до нежељених ефеката, већ смањен однос андроген/естроген због примене антиандрогена. У основи је супротно, оно што је често одговорно за развој гинекомастије.

Стога ове две студије описују сценарије, од малог практичног значаја. У недавном прегледу лечења и лечења гинекомастије, закључују аутори, да је анастрозол веома добра опција за лечење гинекомастије, повезана са пубертетом, а такође се успешно користи за смањење вишка естрогена и повећање груди, ако је генетски постоји условни вишак ароматазе. У експерименту на два мушкарца са недостатком тестостерона, лечен егзогеним залихама мушких полних хормона, анастрозол се успешно користи за спречавање развоја гинекомастије.

Превентивно лечење гинекомастије у бодибилдингу

Егзогени унос високих доза андрогена је најчешћи узрок гинекомастије у бодибилдингу.. Неки од супрафизиолошких андрогена се претварају у естрогене и обезбеђују мушкарцу апсолутни вишак женских полних хормона. . Ово може довести не само до повећања млечних жлезда, али и за повећање акумулације воде испод коже. Због тога је уобичајена пракса да се ниво естрогена тестира од стране лекара док узимате анаболичке андрогене стероиде и прилагођавате дозу инхибитора ароматазе., као што је анастрозол, летрозол или ексеместан, тако, да задржи ниво естрогена у границама нормале.

За превентивно лечење гинекомастије и других нежељених ефеката повезаних са естрогеном у бодибилдингу, инхибитори ароматазе су веома погодни.. За разлику од СМРЕ, снижавају нивое естрогена и, тако, такође циркулише мање слободног естрогена у крви и, односно, одржавање виших нивоа андрогена.

Закључак и резиме о лечењу гинекомастије

Ако погледамо студију лечења гинекомастије, то тамоксифен, чини се, је најчешћа и доказана метода до данас. Међутим, ове студије се углавном баве повећањем груди због смањења односа између андрогена и естрогена.. У случају апсолутног вишка естрогена, како се то може догодити због егзогене употребе андрогених стероида за побољшање перформанси у бодибилдингу и тренингу са теговима, прво би требало да покушате да смањите ниво естрогена на физиолошки ниво помоћу инхибитора ароматазе. Ако је гинекомастија неповратна, упркос месецима узимања лекова, хируршко уклањање је једини начин за трајно уклањање увећаног ткива дојке.

Извори

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.