Un Noliprel

Material activ: Indapamid, Perindoprilul
Când ATH: C09BA04
CCF: Medicamente antihipertensive
ICD-10 coduri (mărturie): I10
Când CSF: 01.09.16.03
Producător: Laboratoarele Servier (Franța)

FARMACEUTICĂ FORMULAR, COMPOZIȚIE ȘI AMBALARE

Pastilele, Filmate alb, alungit, cu Valium pe ambele fețe.

Excipienți: sodiu carboximetil amidon (Tip A), Dioxid de siliciu coloidal anhidru, lactoză monohidrat, stearat de magneziu, maltodextrină.

Compoziția de acoperire filmului: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, gipromelloza, macrogol 6000, stearat de magneziu, Dioxid de titan (E171)).

14 PC. – flacoane din polipropilenă (1) – cutii de carton.
30 PC. – flacoane din polipropilenă (1) – cutii de carton.
30 PC. – flacoane din polipropilenă (3) – cutii de carton.

Acțiune farmacologică

Preparat combinat, conținând perindopril (Inhibitor ACE) și indapamidă (tiazidopodobnый diuretic). Acțiunea farmacologică a medicamentului, datorită unei combinații de proprietăți individuale ale fiecărei componente. Utilizarea combinată a perindoprilului și indapamidei oferă o sinergie a efectului antihipertensiv, comparativ cu fiecare dintre componentele separat.

Medicamentul are un efect antihipertensiv dependent de doză pronuntat asupra tensiunii arteriale sistolice, și tensiunea arterială diastolică în poziția culcat pe spate și picioare. Efectul medicamentului continuă 24 h . Efect clinic persistent este mai mică de 1 luni de la începerea tratamentului și nu este însoțită de tahicardie. Întreruperea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea de retragere.

Noliprel^® Și reduce gradul de hipertrofie ventriculară stângă, îmbunătățește elasticitatea arterelor, reduce rezistența vasculară periferică, Ea nu afectează metabolismul lipidic (colesterol total / XC /, HS-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindoprilul – antizymotic, prevrashtayushtego angiotensinei I în angiotensină II. Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), sau kinaza, Este un exopeptidază, care efectuează atât conversia angiotensinei I în angiotensină II, activitate vasoconstrictoare, și distrugerea bradikininei, având o acțiune vasodilatatoare, la heptapeptyda inactive. Ca urmare, se reduce secreția de aldosteron perindoprilului, printr-o buclă de feedback negativ crește activitatea reninei plasmatice în sânge, utilizarea pe termen lung reduce rundă, datorat, în primul rând, acțiune pe vasele de sange din muschi si rinichi. Aceste efecte nu au fost însoțite de o întârziere de sare și apă sau dezvoltarea tahicardie reflexă cu utilizare prelungită.

Perindoprilul are un efect antihipertensiv la pacienții cu atât scăzut, și cu activitatea normală a reninei în plasmă de sânge.

Pe fondul perindopril, un declin atât a tensiunii arteriale sistolice, si a tensiunii arteriale diastolice în poziție culcat pe spate și picioare. Anula droguri nu crește tensiunea arterială.

Perindoprilul are efect vasodilatator, Aceasta ajută la restabilirea elasticitatea arterelor mari și structura peretelui vascular al arterelor mici, și reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Perindopril normalizeaza functiei cardiace, reducerea presarcinii și postsarcina.

Utilizarea combinată de diuretice tiazidice îmbunătățește efectul antihipertensiv. În afară de, combina un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic și reduce riscul de hipokaliemie pacienții tratați cu diuretice la.

Pacienții cu insuficiență cardiacă perindopril determină o reducere a presiunii de umplere în ventriculul stâng și drept, reducerea rezistenței vasculare sistemice, a crescut debitul cardiac și indicele cardiac îmbunătățit, imbunatatirea fluxului de sange in muschi regionale.

Indapamid – derivat de sulfanilamidă, pentru farmacologic similar cu diuretice tiazidice. Acesta inhibă reabsorbția sodiului în segmentul cortical al buclei de Henle, ceea ce duce la creșterea excreției urinare a ionilor de sodiu, clor și, la un ionii de potasiu mică măsură magneziu și, sporind astfel de ieșire de urină. Efectul antihipertensiv se manifestă în doze, provoca, în esență, un efect diuretic.

Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculara în raport cu adrenalina.

Indapamidă nu afectează conținutul de lipide în plasma sanguină (trigliceride, colesterol, LDL și HDL), metabolismului glucidic (incl. la pacientii cu diabet zaharat concomitent).

Indapamida reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Farmacocinetica

Farmakokineticheskie perindopril și indapamidă opțiuni pentru combinații nu menyayutsya în sravneniyu cu Gee razdelynыm primeneniem.

Perindoprilul

Absorbție și metabolism

După administrarea orală, se absoarbe rapid perindopril. Biodisponibilitatea este 65-70%. C_max concentrațiilor plasmatice perindoprilatului realizat prin 3-4 h . Despre 20% cantitatea totală de perindopril absorbită este transformată într-un metabolit activ perindoprilatului. În timp ce luați medicamentul in timpul meselor reduce conversia perindoprilului la perindoprilat (Acest efect nu are nici o relevanță clinică semnificativă).

Distribuție și excreție

Legarea de proteinele plasmatice este mai mică de 30% și depinde de concentrația în plasma sanguină a perindoprilului. Perindoprilata Dissotsiatsiya, asociate cu ACE, încetinit. În consecință, T_1/2 este 25 h . Reîncadrarea de perindopril nu duce la acumularea acestuia, un T_1/2 perindoprilatului doze repetate corespunde perioadei de activitate, astfel, stare de echilibru se realizează prin 4 d. Perindopril traversează bariera placentară.

Perindoprilatului excretată în urină. T_1/2 perindoprilatului este 3-5 h .

Farmacocinetica în situații clinice speciale

Retragerea perindoprilatului încetinit în vârstă, și la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență cardiacă.

Clearance-ul de dializă perindoprilatului 70 ml / min.

Farmacocinetica perindoprilului este modificată la pacienții cu ciroză hepatică: perindopril redus clearance-ul hepatic în 2 ori. Cu toate acestea, concentrația perindoprilatului format nu este schimbat, Prin urmare, nu este necesară ajustarea dozei.

Indapamid

Absorbție

Indapamida este complet și rapid absorbită din tractul gastro-intestinal. C_max concentrațiile plasmatice atinse după 1 ore de la ingestie.

Distribuire

Legarea de proteinele plasmatice – 79%.

Re-luând medicamentul nu duce la acumularea acestuia in organism.

Deducere

T_1/2 este 14-24 h (mediu 19 h ). Scrie în principal în urină (70% din doza administrată) si fecale (22%) sub formă de metaboliți inactivi.

Farmacocinetica în situații clinice speciale

Farmacocinetica indapamidă nu este modificat la pacienții cu insuficiență renală.

Mărturie

- Hipertensiunea arterială esențială.

Dozare regim

Alocați interior, preferabil dimineața, inainte de masa, de 1 Fila. 1 timp / zi. Dacă după 1 luni de la inițierea tratamentului dorit efect hipotensiv nu a fost atins, doza poate fi crescută până la o doză 5 mg +1.25 mg (produs de compania sub denumirea comercială Noliprel^® Un fort).

Pacienți vârstnici Tratamentul ar trebui să înceapă cu 1 Fila. 1 timp / zi.

De droguri este contraindicată pacienții cu insuficiență renală severă (CC <30 ml / min). La Pacienții cu insuficiență renală moderată (CC 30-60 ml / min) doza maximă Noliprel^® A este 1 tab. / zi. Pacienții cu KK≥ 60 ml / min, este necesară ajustarea dozei. Terapia necesită o monitorizare regulată a creatininei serice și potasiu în plasma sanguină.

De droguri este contraindicată Pacienții cu insuficiență hepatică severă. La insuficiență hepatică moderată este necesară ajustarea dozei.

Noliprel^® Și nu trebuie administrat copii și adolescenți din cauza lipsei datelor privind eficacitatea și siguranța la pacienții în această grupă de vârstă.

Efect secundar

Perindopril exercită un efect inhibitor asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron, și reduce excreția de potasiu prin rinichi la pacienții care primesc indapamidă. În 2% pacienții în timpul tratamentului cu droguri Noliprel^® O hipokaliemie în curs de dezvoltare (nivelurile de potasiu <3.4 mmol / l).

Frecvența reacțiilor adverse, care pot să apară în timpul tratamentului, se arată în următoarea gradație: Deseori (>1/10), deseori (> 1/100, <1/10), rar (>1/1000, <1/100), rareori (>1/10 000, <1/1000), rareori (<1/10 000), frecvență nespecificat (frecvența nu poate fi calculat pe date disponibile), inclusiv raportări izolate.

Din sistemul digestiv: deseori – gură uscată, greață, scăderea poftei de mâncare, durere abdominală, dureri epigastrice, tulburări ale gustului, constipație; rareori – angioedem intestinal, icter colestatic; rareori – pancreatită. Pacienții cu insuficiență hepatică pot dezvolta encefalopatie hepatică.

Sistemul respirator: deseori – în timpul tratamentului cu un inhibitor ACE o tuse uscata poate să apară, de lungă durată în timpul tratamentului cu medicamente în acest grup, și dispare după retragerea lor. În cazul în care pacientul are tuse uscată trebuie să fie conștienți de potențialul caracter iatrogenă a acestui simptom.

Sistemul cardiovascular: rar – scădere a tensiunii arteriale (incl. hipotensiune arterială ortostatică).

Reacțiile dermatologice: rar – reacții de hipersensibilitate, în primul rând, o reacții dermatologice la pacienții, predispuși la reacții alergice și astmatice, purpura, erupții cutanate, erupții cutanate maculo-papulare, exacerbarea lupus eritematos sistemic; rareori – angioedem (angioedem), reacție de fotosensibilitate.

Din sistemul nervos: rar – parestezii, durere de cap, astenie, tulburari de somn, starea de spirit labilitate, amețeală.

Pe partea aparatului locomotor: rar – spasme musculare.

Din sistemul hematopoietic: rareori – trombocitopenie, leucopenie, agranulocitoză, aplasticheskaya anemie, gemoliticheskaya anemie. In anumite situatii clinice (pacientii dupa transplant de rinichi, Pacienții hemodializați) Inhibitori ai ECA poate provoca anemie.

Rezultatelor de laborator: kaliopenia (deosebit de important pentru pacientii, la risc), hiponatremie și hipovolemie, ceea ce duce la deshidratare și hipotensiune arterială ortostatică, niveluri crescute de acid uric și glucoză în timpul tratamentului (ușoară creștere a ureei și creatininei în plasmă, trece după întreruperea, mai frecvent la pacienții cu stenoză de arteră renală, în tratamentul hipertensiunii și în cazul diureticelor, insuficiență renală), hiperkaliemia (de multe ori tranzitorii); rareori – hipercalcemie.

Contraindicații

- O istorie de angioedem (incl. la pacienții tratați cu inhibitori ai ECA alte);

- Ereditar / idiopatic angioedem;

- Insuficiență renală severă (CC < 30 ml / min);

- Hipopotasemia;

- Stenoză bilaterală de arteră renală sau stenoză a arterei pe rinichi unic;

- Insuficiență hepatică severă (incl. encefalopatie);

- Utilizarea concomitentă de medicamente, prelungirea intervalului QT;

- Utilizarea concomitentă a agenților antiaritmice, care poate provoca aritmii ventriculare, cum ar fi "piruetă";

- Sarcina;

- Alăptarea (alăptarea);

- Hipersensibilitate la perindopril sau alți inhibitori ai ECA, la indapamidă și sulfonamide, precum și alte componente auxiliare ale medicamentului.

Nu de droguri simultan recomandat cu diuretice care economisesc potasiul, medicamente litiu și de potasiu și hiperkaliemia.

Din cauza lipsei de experiență clinică suficientă, de droguri nu ar trebui sa fie utilizat la pacientii cu insuficienta cardiaca decompensata netratate și la pacienții, hemodializă.

DIN prudență ar trebui să fie prescris de droguri pentru boli sistemice ale tesutului conjunctiv (incl. lupus eritematos sistemic, sclerodermie), terapie imunosupresoare (riscul de neutropenie, agranulocitoză), suprimarea osoase hematopoiezei măduvă, snizhennom OCK (diuretice, Dieta fara sare, vărsături, diaree, hemodializă), anghină, boli cerebrovasculare, hipertensiune renovasculară, diabet, insuficienta cardiaca cronica (IV clasa funcțională NYHA), hiperuricemie (în special însoțite de gută și nefrolitiaza urati), tensiunii arteriale labil; membrane hemodializa folosind vysokoprotochnyh, Desensibilizarea, LDL afereză înainte de tratament; dacă starea dupa transplant de rinichi; stenoza de valva aortica / cardiomiopatie hipertrofică; prezența deficit de lactază, galactozemie sau glucoză-galactoză sindrom de malabsorbtie; și pacienții vârstnici sau pacienții cu vârsta 18 an (nu au fost stabilite eficacitatea și siguranța).

Sarcina și alăptarea

Medicamentul nu trebuie utilizat în trimestru I de sarcina.

Atunci când se planifică o sarcină sau care sa produs la pacienții tratați de droguri Noliprel^® Și ar trebui să opriți imediat administrarea de droguri și de a numi un alt tratament antihipertensiv.

Studii relevante controlate de inhibitori ai ECA în timpul sarcinii nu a fost. Datele limitate disponibile cu privire la efectele de droguri în trimestrul I de sarcină spectacol, ca de droguri nu a condus la malformații, fetotoxice legate de.

Noliprel^® A este contraindicat la II și III trimestru de sarcină.

Cunoscut, că expunerea prelungită la inhibitori ECA asupra fătului în II și III trimestru de sarcină poate duce la o încălcare a dezvoltării sale (funcției renale a scăzut, oligogidramnion, încetinirea osificare a craniului) precum și dezvoltarea de complicatii la nou-nascuti (insuficiență renală, hipotensiune, hiperkaliemia).

Utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice în trimestrul III de sarcină poate provoca hipovolemie mamei și scaderea fluxului de sange uteroplacentar, ceea ce duce la o ischemie și de creștere retard twin-placentară. În cazuri rare, pacientii care au primit diuretice chiar înainte de naștere la nou-născuți dezvoltă hipoglicemie și trombocitopenie.

Dacă pacientul a primit medicamentul Noliprel^® Și în timpul trimestrului II și III de sarcină, Se recomandă ecografia fetala pentru evaluarea craniului și funcția renală.

Noliprel^® A este contraindicat în timpul alăptării.

Precauții

Noliprel^® A

Utilizarea medicamentului Noliprel^® Și nu este însoțită de o reducere semnificativă a incidenței efectelor secundare, cu excepția hipokaliemie, comparativ cu perindopril și indapamidă în cele mai mici doze aprobate pentru utilizare. La începutul tratamentului cu două medicamente antihipertensive, că pacientul nu a primit anterior, nu putem exclude idiosincrasie grad ridicat de risc. Pentru a minimiza acest risc,, ar trebui să monitorizeze îndeaproape starea pacientului.

Insuficiență renală

Pacienți cu insuficiență renală severă (CC < 30 ml / min) combinație dannaya contraindicată.

Unii pacienți hipertensivi, fără disfuncție renală anterior în timpul tratamentului Noliprel^® Un laborator pot apărea semne de insuficiență renală funcțională. În acest caz, tratamentul trebuie întrerupt. Puteți relua apoi terapia de combinație, folosind doze mici de medicamente, orice medicamente utilizate în monoterapie. Acesti pacienti nevoie de monitorizarea periodică a kaliemiei și creatininei – prin 2 săptămâni de la inițierea tratamentului și apoi la fiecare 2 Luni. Insuficienta renala este mai frecventa la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica severa sau sursă disfuncție renală, incl. Stenoza arterei renale.

Hipotensiune arterială și perturbarea echilibrului electrolitic și apă

Hiponatremie asociata cu un risc de hipotensiune arterială bruscă (mai ales la pacienții cu stenoză de arteră renală pe rinichi unic, și stenoză bilaterală de arteră renală). Prin urmare, în urmărirea pacienților ar trebui să acorde o atenție la posibile simptome de deshidratare și reduce nivelul de electroliți în plasma sanguină, de exemplu,, vărsături sau diaree după. Acesti pacienti nevoie de o monitorizare regulată a electroliților din plasmă. În hipotensiune arterială severă poate fi necesară în / introducere 0.9 % soluție de clorură de sodiu.

Hipotensiune arterială tranzitorie nu reprezintă o contraindicație pentru continuarea terapiei. După restaurarea CCA și a tensiunii arteriale poate relua terapia, folosind doze mici de medicamente, orice medicamente utilizate în monoterapie.

Conținut de potasiu

Combinația de perindopril și indapamidă nu previne dezvoltarea hipokaliemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență renală. Ca în cazul oricărui alt medicament antihipertensiv, primind în asociere cu un diuretic, în tratamentul acestei combinații trebuie monitorizați conținut de potasiu în plasma sanguină.

Excipienți

Trebuie luat în considerare, că dintre excipienți includ lactoza monohidrat formulare. Acesta ar trebui să numească Noliprel^® Si la pacientii cu intoleranță la galactoză ereditar, nedostatochnostyyu laktaznoy și glucoză malyabsorbtsiey galaktoznoy.

Perindoprilul

Neutropenie / agranulocitoză

Riscul de neutropenie la pacienții tratați cu inhibitori ai ECA este dependentă de doză și depinde de medicamente și prezența comorbidităților. Neutropenie apare rar la pacientii fara comorbiditati, dar riscul este crescut la pacienții cu insuficiență renală, mai ales pe fondul bolilor sistemice ale tesutului conjunctiv (incl. lupus eritematos sistemic, sclerodermie). După anularea inhibitori ai ECA sunt ele însele semne de neutropenie. Pentru a evita dezvoltarea acestor reacții, se recomandă să urmeze cu strictețe doza recomandată. În numirea inhibitori ai ECA din acest grup de pacienți factor de risc / beneficiu trebuie să fie corelată cu atenție.

Angioedem (angioedem)

În cazuri rare în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA a dezvolta angioedem fata, membrelor, gură, limbă, faringe și / sau laringelui. În această situație, trebuie să opriți imediat administrarea perindopril și să monitorizeze starea pacientului, până la dispariția completă a edemului. Dacă umflarea afectează numai fața și gura, manifestările de obicei dispar fără tratament, antihistaminice totuși, pentru un relief mai rapida a simptomelor pot fi utilizate.

Angioedem, însoțită de edem al laringelui, poate fi fatal. Umflarea limbii, faringe sau laringelui poate provoca obstrucția căilor respiratorii. În acest caz, trebuie să introduceți imediat epinefrina (adrenalina) p / doză 1:1000 (de la 0.3 la 0.5 ml) și să ia alte măsuri de urgență. Pacientii, o istorie marcată angioedem, nu sunt asociate cu inhibitori ai ECA, există un risc crescut de angioedem în timpul tratamentului cu aceste medicamente.

În cazuri rare în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA a dezvolta edem angioneurotic a intestinului.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizare

Există unele rapoarte despre dezvoltarea de reacții anafilactice pune in pericol viata, la pacientii, a primit inhibitori ai ECA în timpul tratamentului desensibilizante otravă Hymenoptera (incl. albină, viespe). Inhibitori ai ECA trebuie să fie utilizat cu prudență la pacienții, predispuse la reacții alergice și tratamente de desensibilizare derulate. Evitați de prescriere pentru pacientii, a primit imunoterapie venin Hymenoptera. Cu toate acestea, reacții anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a medicamentului cel puțin 24 ore înainte de terapia de desensibilizare curs.

Reacții anafilactice în timpul aferezei LDL

În cazuri rare, pacienții, tratați cu inhibitori ECA, în timpul LDL aferezei folosind un dextran sulfat, la pacienți în timpul membranele hemodializati folosind vysokoprotochnyh poate dezvolta viața în pericol reacții anafilactice. Pentru a preveni o reacție anafilactică trebuie să întrerupă temporar tratamentul cu un inhibitor ECA, cel puțin, pentru 24 ore înainte de procedură de afereză.

Tuse

Terapia cu un AS inhibitor poate să apară o tuse uscată. Tuse timp păstrat la pacienții tratați cu medicamente în acest grup și dispare după retragerea lor. În cazul în care pacientul are tuse uscată trebuie să fie conștienți de potențialul caracter iatrogenă a acestui simptom. În cazul în care medicul spune, că inhibitorul ECA necesar pacient, medicamentul poate fi prelungit.

Riscul de hipotensiune arterială și / sau insuficiență renală (incl. în cazul insuficienței cardiace, deficit de apă și electroliți)

În anumite condiții patologice poate exista o activare semnificativă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, în special în hipovolemie severă și scăderea concentrațiilor plasmatice de electroliți (pe fondul unei diete fără sare sau utilizarea prelungită a diureticelor), la pacienții cu tensiune arterială scăzută inițial, cu stenoză bilaterală de arteră renală sau stenoză a arterei pe rinichi unic, insuficiență cardiacă cronică sau ciroză cu edeme și ascită. Inhibitorii ECA determină o blocadă a sistemului și, prin urmare, poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și / sau nivelurile de creatininei crescut în plasma sanguină, arată dezvoltarea de insuficiență renală funcțională. Aceste fenomene observate adesea când primi prima doză de medicament sau în timpul primelor două săptămâni de tratament. Uneori, aceste state sunt în curs de dezvoltare puternic în alte perioade de tratament. În astfel de cazuri, reluarea tratamentului este recomandat să folosiți medicamentul la o doză mai mică și apoi crește treptat doza.

Pacienți vârstnici

Înainte este necesar medicamentul pentru a evalua activitatea funcțională a rinichilor și concentrația de potasiu din plasma sangvină. La începutul tratamentului, este selectat doza, ținând seama de gradul de scădere a tensiunii arteriale, în special în cazul deshidratare și electrolit pierdere. Astfel de măsuri de ajutor pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Pacientii cu ateroscleroza stabilit

Riscul de hipotensiune arterială există la toți pacienții, dar cu precauție medicament trebuie utilizat la pacienții cu boală coronariană sau insuficiență cerebrovasculară. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie început cu o doză mică de.

Hipertensiunii renovasculare

Metode de tratament al hipertensiunii renovasculare este revascularizarea. Cu toate acestea, utilizarea inhibitorilor ECA are un efect benefic la acești pacienți, Ca chirurgie de așteptat, și în cazul, atunci când o intervenție chirurgicală nu poate fi făcută. Tratamentul cu Noliprel^® Și pacienții cu stenoză diagnosticați sau suspectate bilaterală de arteră renală sau stenoză a arterei pe rinichi unic ar trebui să înceapă cu o doză mică de droguri într-un spital, monitorizată funcția renală și concentrația de potasiu în plasma sanguină. Unii pacienti pot dezvolta o insuficiență renală funcțională, care dispare atunci când anularea de droguri.

Alte grupuri de risc

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă (Etapa IV) și pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent (risc de niveluri de potasiu creștere spontană) Tratamentul medicamentos ar trebui să înceapă cu o doză mică și să fie sub supravegherea constantă a unui medic.

La pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă nu trebuie ridicate beta-blocante: Inhibitori ai ECA trebuie utilizați cu beta-blocante.

Anemie

Poate să apară la pacienții cu anemie, Transplant de rinichi, sau la pacienți, pe hemodializă. Cu cât hemoglobina de bază, mai pronunțat declin. Acest efect, aparent, nu este dependent de doză, dar poate fi legat de mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA. Reducerea hemoglobinei ușor, aceasta are loc în primul 1-6 luni de tratament, și apoi stabilizat. Dacă anulați tratamentul nivelului de hemoglobina complet restaurat. Tratamentul poate fi continuat sub controlul compoziției sângelui periferic.

Chirurgie / anestezie generală

Utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții, supusi unei interventii chirurgicale cu anestezie generala, Aceasta poate duce la o scădere marcată a tensiunii arteriale, în special atunci când utilizarea instrumentelor pentru anestezie generală, efect hipotensiv. Este recomandat să nu mai luați inhibitori ai ECA, de lunga durata, incl. Perindoprilul, o zi înainte de o intervenție chirurgicală. Este necesar pentru a avertiza cu privire la anestezist, ca pacientul este de a lua inhibitori ai ECA.

Stenoza Aortalnыy / kardyomyopatyya hipertrofică

Inhibitori ai ECA trebuie administrat cu precauție la pacienții cu obstrucție a căii de ejecție a ventriculului stâng.

Insuficiență hepatică

În cazuri rare, pacienții tratați cu inhibitori ai ECA apare icter colestatic. Cu progresia sindromului de posibila dezvoltare rapidă a necroză hepatică, uneori cu consecințe fatale. Mecanismul acestui sindrom nu este clară. Când icter sau creștere semnificativă a enzimelor hepatice la pacienții tratați cu inhibitori ai ECA, pacienții trebuie să întrerupeți administrarea de droguri și să caute sfatul medicului.

Indapamid

În prezența insuficiența hepatică a primit diuretice tiazidice și tiazide poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice. În acest caz, trebuie să opriți imediat administrarea de droguri.

Tulburari de echilibru apă și electroliți

Înainte de este necesar un tratament pentru a determina conținutul de ioni de sodiu în plasmă. La pacienții care primesc de droguri ar trebui să monitorizeze în mod regulat acest indicator. Toate medicamentele diuretice poate provoca hiponatremie, care, uneori, duce la complicatii grave. Hiponatremia inițial nu poate fi însoțită de simptome clinice, Prin urmare, necesită o monitorizare de laborator periodice. Monitorizarea mai frecventă a conținutului ioni de sodiu este indicat pentru pacientii cu ciroza hepatica și persoanele în vârstă

Terapie diuretice tiazidice și tiazidice legate de riscul de hipokaliemie. Este necesar să se evite hipokaliemie (Mai puțin 3.4 mmol / l) următoarele categorii de pacientii cu risc ridicat: persoanele în vârstă, sau pacienții malnutriți care primesc medicamente concomitent, pacienții cu ciroză hepatică, ascita, edem periferic sau, CHD, Insuficienta Cardiaca. Hipokaliemie la acești pacienți crește efectele toxice ale glicozide cardiace si risc crescut de aritmii. Cu risc ridicat includ pacientii cu un interval QT crescut, nu contează, cauzate de această creștere a cauze congenitale sau acțiune de droguri.

Kaliopenia, cum și bradicardie, Ea contribuie la dezvoltarea unor tulburări de ritm cardiac severe, în special, tipul de aritmie “piruetă”, care pot fi fatale. În toate cazurile descrise mai sus, o monitorizare mai regulat de ion de potasiu în plasma sanguină. Prima măsurat concentrației de ioni de potasiu trebuie să se constate în timpul primei săptămâni de tratament.

În identificarea hipopotasemie ar trebui să fie atribuit un tratament adecvat.

Diureticele tiazidice și tiazidice reduc excreția de calciu de rinichi, rezultând într-o creștere ușoară și tranzitorie a concentrației de calciu din plasma sangvină. Hipercalcemie marcată poate fi din cauza hiperparatiroidism nediagnosticate anterior. Inainte de studiul funcției paratiroide ar trebui să încetați să luați diuretice.

Glucoza din sange

Este necesar să se controleze nivelul glicemiei la pacienții cu diabet zaharat, în special în prezența hipokaliemiei.

Acid uric

La pacienții cu niveluri ridicate de acid uric în sânge în timpul tratamentului Noliprel^® Și riscul crescut de guta.

Funcția renală și diureticele

Diureticele tiazidice și tiazidice sunt eficiente în întregime doar la pacienții cu funcție renală normală sau ușor afectată (creatininei în plasma sanguină a persoanelor adulte sub 2.5 mg / dL sau 220 mmol / l). La începutul tratamentului cu diuretice la pacienții din cauza hipovolemie și hiponatremie poate fi o reducere temporară a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a concentrației de uree si creatinina din plasma sanguină. Acest insuficiență renală funcțională tranzitorie nu este periculos pentru pacienții cu funcție renală intact, Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală poate crește gravitatea.

Fotosensibilitate

În timp ce luați diuretice tiazidice și cazuri tiazidice raportate de reacții de fotosensibilitate. În cazul de reacții de fotosensibilitate la pacienții tratați cu medicamentul trebuie intrerupt tratamentul. Dacă este necesar, continuați tratament cu diuretice, se recomandă pentru a proteja pielea de expunerea la lumina soarelui sau artificiale razele UV.

Sportivii

Indapamida poate da o reacție pozitivă în control doping.

Utilizarea la Pediatrie

Acesta ar trebui să numească Noliprel^® A copii și adolescenți cu vârsta sub 18 an, tk. nu au fost stabilite eficacitatea și siguranța la acești pacienți.

Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme de gestionare

Substanțe de acțiune, membri ai medicamentului Noliprel^® A, Aceasta nu duce la încălcarea de reacții psihomotorii. Cu toate acestea, unii oameni ca răspuns la scăderea tensiunii arteriale pot dezvolta diferite reacții individuale, în special la începutul tratamentului, sau atunci când este adăugată la terapia altor medicamente antihipertensive. În acest caz, capacitatea de a conduce vehicule sau de alte mecanisme poate fi redusă.

Supradozaj

Simptomele: reducere semnificativă a tensiunii arteriale, greață, vărsături, convulsii, amețeală, somnolență, confuzie, oligurija, care pot merge la anurie (ca urmare a hipovolemia), încălcări ale echilibrului electrolitic apă- (giponatriemiya, kaliopenia).

Tratament: lavaj gastric, administrarea de cărbune activat, Corecție echilibrului hidro-electrolitic în spital. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale ar trebui să fie transferate la pacient într-o poziție orizontală cu picioarele ridicate. Daca este necesar, – I / perfuzie salină, Măsuri, pentru a restabili CCA.

Perindoprilatul poate fi eliminat din organism prin dializă.

Interacțiuni de droguri

Noliprel^® A

Combinații, Nu este recomandat pentru utilizare

Cu utilizarea simultană a medicamentelor litiu și inhibitori ai ECA pot să apară creșterea reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și efecte toxice legate de. Administrarea suplimentară de diuretice tiazidice poate spori și mai mult concentrația de litiu și crește riscul de toxicitate. Nu se recomandă utilizarea simultană a combinației de perindopril și indapamidă cu litiu. În cazul în care necesitatea unei astfel de terapie ar trebui să monitorizeze în mod constant conținutul de litiu în plasma sanguină.

Combinații, a căror aplicare necesită o îngrijire specială

Baclofen îmbunătățește efectul hipotensiv Noliprel^® A. Tensiunii arteriale la o cerere trebuie monitorizată cu atenție și funcția renală, precum și necesitatea de a ajusta doza Noliprel^® A.

Într-o aplicație cu AINS, inclusiv aspirina în doze mari (Mai mult 3 g / zi) poate reduce diuretice, efect natriuretic și hipotensiv. Cu o pierdere semnificativă de lichid poate dezvolta insuficienta renala acuta (datorită unei scăderi în filtrării glomerulare). Înainte este necesară începerea tratamentului pentru a compensa pierderea de lichide și la începutul tratamentului monitorizeze cu atenție funcția renală.

Combinații, a căror aplicare necesită atenție

Într-o aplicație Noliprel^® A și triciclice antidepresive, neuroleptice poate crește acțiunea hipotensivă și riscul crescut de hipotensiune arterială ortostatică (efect aditiv).

GCS, tetrakozaktid reduce efectul hipotensiv Noliprel^® A (electrolit și de reținere a apei, ca urmare a GCS).

Alte medicamente antihipertensive spori efectul Noliprel^® A.

Perindoprilul

Combinații, Nu este recomandat pentru utilizare

Inhibitori ai ECA reduce excreția renală a potasiului, cauzate de diuretic. Diuretice care economisesc potasiu (de exemplu,, spironolactona, triamteren, amilorid), suplimente de potasiu și substituenți de alimentare kalisodergaszczye săruri pot duce la o creștere semnificativă a concentrației de potasiu din ser sanguin sau deces. Dacă este necesar, utilizarea combinată a unui inhibitor ECA și preparatele de mai sus (Daca se confirma, hipokaliemie), trebuie avut grijă să efectueze o monitorizare regulată a concentrației de potasiu din plasma sanguină, și parametrilor ECG.

Combinații, a căror aplicare necesită o îngrijire specială

Atunci când se utilizează inhibitori ai ECA (captopril, Enalapril) pacienții cu diabet zaharat poate crește efectul hipoglicemiant al insulinei și sulfonilureele. Stările de hipoglicemie sunt rare (prin creșterea toleranței la glucoză și reduce necesarul de insulină).

Combinații, a căror aplicare necesită atenție

La pacienții tratați cu inhibitori ai ECA, alopurinol, agenți citostatici sau imunosupresoare, corticosteroizi sistemici sau procainamidă crește riscul de leucopenie.

Inhibitori ai ECA poate crește efectul hipotensiv al fondurilor pentru anestezie generală.

Tratamentul anterior cu diuretice (și tiazidice “buclă”) în doze mari poate provoca o scadere a CCA și hipotensiune arterială în numirea perindopril.

Indapamid

Combinații, a căror aplicare necesită o îngrijire specială

Din cauza riscului de hipokaliemie trebuie luate atunci când este utilizat împreună cu indapamidă medicamente, capabil să provoace un tip de aritmie “piruetă”, de exemplu,, medicamente antiaritmice (chinidina, sotalol, gidroxinidin), unele neuroleptice (pimozid, tioridazin), alte medicamente, cum ar fi cisapridă. Evita dezvoltarea și hipokaliemie, daca este necesar, efectua corectarea acesteia. Intervalului QT trebuie monitorizați.

Amfotericină B (I /), glitches- și mineralokortikosteroidy (în cazul în care sistemul de programare), tetracosactidă, laxative, stimula motilitatea intestinală, crește riscul de apariție a hipokaliemiei (efect aditiv). Necesar pentru a controla nivelul de potasiu din plasma sanguină, daca este necesar – corectarea acesteia. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită pacienților, în timp ce primește glicozide cardiace. Folositi laxative, nu stimulează motilitatea intestinală.

Hipopotasemia crește efectele toxice ale glicozide cardiace. Cu utilizarea simultană a indapamidă și cardiace glicozide ar trebui să monitorizeze nivelul de potasiu din plasma sanguină, și ECG și, daca este necesar, ajustarea tratamentului.

Combinații, a căror aplicare necesită atenție

Diuretic (incl. indapamid) poate provoca insuficiență renală funcțională, care creste riscul de acidoză lactică în timpul tratamentului cu metformin. Acesta ar trebui să numească metformin, în cazul în care conținutul de creatininei serice mai mare de 1.5 mg / dL (135 mmol / l) la bărbați și 1.2 mg / dL (110 mmol / l) femeie.

La deshidratare considerabilă, care este cauzata de luarea diuretice, Aceasta crește riscul de insuficiență renală în curs de dezvoltare în timpul tratamentului cu medicamente de contrast care conțin iod în doze mari. Inainte de folosire a conținând iod mediile de contrast este necesar pentru rehidratarea.

Într-o aplicație cu săruri de calciu pot dezvolta hipercalcemie prin reducerea excreției de urină în.

Atunci când utilizarea de indapamidei cu utilizarea constantă a ciclosporina crescut nivelul de creatininei în plasmă chiar și la apă normală și echilibrul electrolitic.

Condițiile de furnizare a farmaciilor

Medicamentul este eliberat în baza de prescriptie medicala.

Condiții și termeni

Nu sunt condiții speciale de depozitare necesită. Termen de valabilitate – 3 an.