Levofloxacin (Când ATH J01MA12)

Când ATH:
J01MA12

Caracteristică.

Agent chimioterapeutic sintetic, karboksihinolon fluorurate, fără impurități S-enantiomer al compușilor racemici - medicamente ofloxacină. Luminos de la alb gălbui la cristale alb-gălbuie sau pulbere cristalină. Greutate moleculară 370,38. Ușor solubil în apă la pH 0,6-6,7. Molecula exista in forma de Amphion la valori ale pH-ului, mediu relevant al intestinului subtire. Acesta are capacitatea de a forma compuși stabili cu ioni multe metale. Capacitatea de a forma chelați in vitro scade în ordinea următoare: La+3>Cu+2>Zn+2>Mg+2>Ca+2.

Acțiune farmacologică.
Antibacterian cu spectru larg, bactericid.

Cerere.

По данным Medicii Desk Reference (2009), levofloxacin orale și / în introducere este indicat pentru tratamentul pulmonar, infecții moderate și severe, cauzate de tulpini sensibile de mikrooorganizmov, pacienților adulți (18 și mai mari).

Pneumonie nosocomială, cauzate de tulpini sensibile la meticilina Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae sau Streptococcus pneumoniae. Dacă Pseudomonas aeruginosa Este stabilit sau suspectată patogen, terapia combinată recomandat cu un antibiotic beta-lactamic, este activ împotriva Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonie comunitară (7-14 Zile regim de dozare), cauzate de tulpini sensibile la meticilina Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (inclusiv multi-tulpinile - MDRSP *), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae sau Mycoplasma pneumoniae.

Pneumonie comunitară (5-zi regim de dozare), cauzate Streptococcus pneumoniae (cu excepția MDRSP), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Chlamydia pneumoniae sau Mycoplasma pneumoniae.

Ostryi baktyerialinyi sinuzita (5- și 10-14 de zile de dozare regimuri), cauzate Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Exacerbare a bronșitei cronice, asociată cu infecție bacteriană (tulpini sensibile la meticilina Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis).

Infecții complicate ale pielii și fanere sale, cauzate de tulpini sensibile la meticilina Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes sau Proteus mirabilis.

Infecții necomplicate ale pielii și apendicelor sale (ușoare până la moderate), inclusiv abces, pannykulyt, furunkul, impetigo, piodermite, infectie rana, cauzate de sensibil la meticilină Staphylococcus aureus sau Streptococcus pyogenes.

Prostatita bacteriana cronica, cauzate Escherichia coli, Enterococcus faecalis sau meticilină Staphylococcus epidermidis.

Infecții complicate ale tractului urinar (5-zi regim de dozare), cauzate Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae sau Proteus mirabilis.

Infecții complicate ale tractului urinar (ușoare până la moderate, 10-zi regim de dozare), cauzate Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

Pielonefrita acută (ușoare până la moderate, 5- și 10 zile de dozare regimuri), cauzate Escherichia coli, inclusiv cazurile cu bacteriemie concomitentă.

Infecții necomplicate ale tractului urinar (ușoare până la moderate), cauzate Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae sau Staphylococcus saprophyticus.

* - Tulpinile cu rezistență multiplă la antibiotice (Multi-drog rezistente Streptococcus pneumoniae - MDRSP), inclusiv tulpinile, cunoscut anterior ca PRSR (Rezistente la penicilină S. pneumoniae), tulpini și, rezistente la două sau mai multe dintre următoarele antibiotice: penicilină (DMO la ≥2 mg / ml), Cefalosporine de generația a II (de exemplu, cefuroxim), makrolidы, tetracicline și trimetoprim / sulfametoxazol.

По данным Medicii Desk Reference (2009), levofloxacin in forma 0,5% picaturi este indicat pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene, cauzate de următoarele microorganisme sensibile: Microorganisme gram-pozitive aerobe (Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus (группа C / F), Streptococcus (Grupa G), Viridans Streptococcus), Microorganismele gram-negativ aerobe (Acinetobacter Iwoffii, Haemophilus influenzae, Serratia marcescens.

Contraindicații.

Hipersensibilitate (incl. la alte chinolone).

Se aplică restricții.

Vârsta de 18 an (Siguranța și eficacitatea nu au fost determinate); trebuie înțeles, levofloxacin care cauzeaza artropatia și osteocondrozei la animalele tinere de creștere a diferitelor specii. Atent: Tulburări ale SNC confirmate sau suspectate, însoțit de o predispoziție la convulsii sau coborârea pragului de pregătire convulsiv (epilepsie, arterioscleroză cerebrală severă); prezența altor factori de risc pentru convulsii sau reduce pragul de pregătire convulsiv (utilizarea concomitentă a unor medicamente, insuficiență renală); Tratamentul concomitent cu corticosteroizi (risc crescut de tendinită), nedostatochnosty glucoză-6-fosfatdegidrogenazы (posibil hemoliza).

În oftalmologie: Vârsta de 1 an (Siguranța și eficacitatea nu au fost determinate).

Sarcina și alăptarea.

Aplicație în timpul sarcinii este posibilă numai în cazul în care, dacă efectul terapiei depășește riscul potențial pentru făt (Nu au fost efectuate studii adecvate de siguranță strict controlate la femeile gravide).

Levofloxacina nu este teratogen la șobolani atunci cand este administrat pe cale orală la o doză 810 mg / kg / zi (în 9,4 Ori MDRC bazate pe suprafața corporală) sau pe / într-o doză de 160 mg / kg / zi (în 1,9 Ori MDRC bazate pe suprafața corporală). Administrarea orală la șobolani gestante într-o doză de 810 mg / kg / zi, a determinat o creștere a frecvenței de deces fetal și fructe de pierdere în greutate. In experimentele pe iepuri nu au evidențiat efecte teratogene atunci când este administrat pe cale orală la o doză 50 mg / kg / zi (în 1,1 ori mai mare decât MDRC, în funcție de suprafața corporală) sau pe / într-o doză de 25 mg / kg / zi, corespunzător 0,5 MDRC, în funcție de suprafața corporală.

Acțiuni categoria duce la FDA - C. (Studiul de reproducere la animale a evidențiat efecte adverse asupra fătului, și studii adecvate și bine controlate la femeile gravide nu s-au desfășurat, Cu toate acestea, beneficiile potențiale, asociate cu medicamente din gravide, poate justifica utilizarea sa, în ciuda riscului posibil.)

Levofloxacina nu a fost detectat în laptele matern, dar, luând în considerare rezultatele studiilor de ofloxacină, Putem presupune, levofloxacin care pot pătrunde în laptele matern al femeilor care alăptează, precum și provoca reacții adverse grave la copii, alăptați. Femeile care alăptează ar trebui să oprească orice alapteaza, sau levofloxacin (Având în vedere importanța medicamentului pentru mamă).

Efecte secundare.

Frecvența reacțiilor adverse, asociate cu levofloxacin, În studiile clinice de faza 3, efectuat în America de Nord, făcut 6,3%. Terapia a fost întreruptă din cauza apariției asociate cu luarea efectele secundare de droguri în 3,9% pacienți.

În studiile clinice, următoarele reacții adverse au fost considerate posibil asociate cu levofloxacin: greață (1,3%), diaree (1%), vaginită (0,7%), insomnie (0,5%), durere abdominală (0,4%), meteorism (0,4%), mâncărime (0,4%), amețeală (0,3%), dispepsie (0,3%), eritem (0,3%), Candidoză genitală (0,2%), tulburări ale gustului (0,2%), vărsături (0,2%), constipație (0,1%), infectie fungica (0,1%), mâncărime în zona genitală (0,1%), durere de cap (0,1%), sturz (0,1%), nervozitate (0,1%), erupție cutanată eritematoasă (0,1%), urticarie (0,1%).

În studiile clinice, au fost observate următoarele reacții adverse, indiferent de medicatie.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: durere de cap (6,4%), insomnie (4,6%), amețeală (2,7%), oboseală (1,2%) încălcare a sensibilității gustului (1%); <1%: astenie, necoordonare, comă, convulsii, tulburări de vorbire, stupoare, tremur, amețeală, confuzie, agresiune, excitație, anxietate, anorexie, delir, depresiune, labilitate emoțională, halucinații, tulburări de concentrare, nebunie, nervozitate, paranoia, aphronia, vise neobișnuite, tulburari de somn, somnolență, diplopie, tulburări cerebrovasculare, zgomot în urechi, auz și tulburări de vedere, conjunctivită, parosmija.

Sistemul cardio-vascular și sânge <1%: hipertensiune, gipotenziya (incl. ortostatică), insuficienta cardiaca, insuficiență circulatorie, aritmie, bradicardie, tahicardie, Blocadă, stop cardiac, tahicardie supraventriculară, fibrilație ventriculară și atrială, palpitație, anghină, tromboză koronarnыy, infarct miocardic, tromboembolism, flebită, patologie de trombocite, nas sângera, purpura, trombocitopenie, leucocitoza, leucopenie, limfopenie, granulocitopenie, limfadenopatie.

Din sistemul respirator: sinuzita (1,3%), rinită (1%); <1%: astm, sindrom de detresa respiratorie acuta, tuse, hemoptizie, dispnee, gipoksiya, pleurezie, insuficiență respiratorie.

Din tractul digestiv: greață (7,2%), diaree (5,6%), constipație (3,2%), durere abdominală (2,5%), dispepsie (2,4%), vărsături (2,3%), meteorism (1,5%); <1%: gură uscată, disfagie, umflarea limbii, gastroenterită, hemoragii gastro-intestinale, colită psevdomembranoznыy, pechenochnaya comă, Creșterea LDH, icter, funcție hepatică anormală, colelitiază.

Cu sistemul genito-urinar: vaginită (1,8%); <1%: mâncărime în zona genitală, ejaculare anormală, impotență, creșterea creatininei serice, funcției renale a scăzut, insuficiență renală acută, hematuria.

Pe partea aparatului locomotor <1%: artralgii, artrită, artroze, slăbiciune musculară, mialgie, osteomielită, sinovita, Tendinita, raʙdomioliz, hiperkinezie, contracții musculare involuntare, tonusului muscular crescut, parestezii, paralizie.

Pentru pielea: mâncărime (1,3%), eritem (1,2%); <1%: uzlovataya эritema, descuamarea pielii, ulceratii ale pielii, urticarie, crescut transpirație.

Alte: reacție locală (3,5%), durere (1,7%) și inflamație (1,1%) la locul de injectare; durere (1,4%), dureri în piept (1,2%) și înapoi (1,1%); <1%: hiperkaliemia, kaliopenia, degidratatsiya, gipoglikemiâ, giperglikemiâ, agravarea diabetului, slăbire, cancer, febră, umflarea feței, retragere.

În studiile post-autorizare Acesta raportat următoarele reacții adverse: pneumonie de hipersensibilitate, șoc anafilactic, reacții anafilactoide, disfonija, anormale EEG, encefalopatie, eozinofilija, eritem multiform, gemoliticheskaya anemie, insuficienta multipla de organ, o creștere a raportului internațional normalizat (INR), Sindromul Stevens-Johnson, ruptură de tendon, torsada vârfurilor, vasodilatație.

Mai jos sunt date 29 Studiile clinice de faza United 3 (n = 7537). Vârsta medie a pacienților - 50 an (despre 74% pacienții mai tineri de 65 an), 50% - Men, 71% - Caucazian, 19% - Skinned. Pacienții au primit levofloxacin în tratamentul diferitelor infecții la o doză 750 mg 1 o data pe zi, 250 mg 1 o dată pe zi sau 500 mg 2 o data pe zi. Durata tratamentului este de obicei 3-14 zile (mediu 10 zi).

Incidența globală a, tipul și distribuția de reacții adverse au fost similare la pacienții, a primit o doză de levofloxacină 750 mg 1 o data pe zi, comparativ cu pacienții, Elaborate de către 250 mg 1 o dată pe zi sau 500 mg 2 o data pe zi. Terapia a fost întreruptă din cauza apariției asociate cu luarea efectele secundare de droguri în 4,3% Pacienții, în general,, în 3,8% pacienți, iau doze 250 și 500 mg, și 5,4% pacienți, luare 750 mg. Cele mai frecvente efecte secundare, ceea ce duce la întreruperea, la doze 250 și 500 mg au fost plangeri gastro-intestinale (1,4%), greață (0,6%), vărsături (0,4%), amețeală (0,3%), durere de cap (0,2%). Cele mai frecvente efecte secundare, ceea ce duce la întreruperea, la o doză 750 mg au fost tulburările gastro-intestinale (1,2%), greață (0,6%), vărsături (0,5%), amețeală (0,3%), durere de cap (0,3%).

Mai jos sunt efectele secundare, notat în studiile clinice, precum și a observat cu o frecvență mai mare de 0,1%.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: durere de cap (6%), amețeală (3%), insomnie (4%); 0,1-1%: alarmă, ažitaciâ, confuzie, depresiune, halucinații, coșmaruri, tulburari de somn, anorexie, vise neobișnuite, tremur, convulsii, parestezii, amețeală, hipertensiune, hiperkinezie, dystaxia, somnolență, leșin.

Sistemul cardio-vascular și sânge: 0,1-1%: anemie, aritmie, emoție, stop cardiac, tahicardie supraventriculară, flebită, nas sângera, trombocitopenie, granulocitopenie.

Din sistemul respirator: dispnee (1%).

Din tractul digestiv: greață (7%), diaree (5%), constipație (3%), durere abdominală (2%), dispepsie (2%), vărsături (2%); 0,1-1%: gastrită, stomatită, pancreatită, esofagita, gastroenterită, glosită, colită psevdomembranoznыy, funcție hepatică anormală, enzimelor hepatice, creșterea AP.

Cu sistemul genito-urinar: vaginită (1%); 0,1-1%: insuficiență renală, insuficiență renală acută, Candidoză genitală.

Pe partea aparatului locomotor: 0,1-1%: artralgii, Tendinita, mialgie, dureri in muschii scheletici.

Pentru pielea: eritem (2%), mâncărime (1%); 0,1-1%: reacții alergice, Eden (1%), urticarie.

Alte: candidoză (1%), reacție la locul în / din (1%), dureri în piept (1%); 0,1-1%: gipoglikemiâ / giperglikemiâ, hiperkaliemia.

În studiile post-autorizare Acesta raportat următoarele reacții adverse.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: rapoartele individuale de encefalopatie, Anomalii EEG, neuropatie periferică, psihoză, paranoia, Rapoartele izolate de tentative de suicid și gânduri suicidare, vedere încețoșată (incl. diplopie, acuitate vizuală redusă, vedere încețoșată, scotom), pierderea auzului, tynnyt, parosmija, anosmie, pierderea gustului senzație, disgeuzie, disfonija.

Sistemul cardio-vascular și sânge: rapoarte anecdotice torsada vârfurilor, Prelungirea intervalului QT, tahicardie, vasodilatație, o creștere a INR, prelungirea timpului de protrombină, pancitopenie, aplasticheskaya anemie, leucopenie, gemoliticheskaya anemie, eozinofilija.

Din tractul digestiv: insuficiență hepatică (inclusiv cazuri letale), hepatită, icter.

Pe partea aparatului locomotor: ruptură de tendon, leziuni musculare, inclusiv diferența, raʙdomioliz.

Pentru pielea: erupții cutanate buloase, Sindromul Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, eritem multiform, fotosensibilitate / reacții fototoxicitate.

Reacții alergice: reacții de hipersensibilitate (uneori fatale), incl. reacții anafilactice / anafilactoide, șoc anafilactic, angioedem, boala syvorotochaya; rapoartele individuale de pneumonie de hipersensibilitate.

Alte: vasculita, Activitatea crescută a enzimelor musculare, hipertermie, insuficienta multipla, nefrită interstițială.

Atunci când este aplicat în formă de levofloxacină 0,5% Efectele picături pentru ochi mai frecvent raportate au fost: 1-3% - Tranzitorie a scăzut viziune, ardere tranzitorii, durere sau disconfort la nivelul ochiului, senzație de corp străin în ochi, febră, durere de cap, faringită, fotofobie; <1% - Reacții alergice, umflarea pleoapelor, ochi uscat, mancarimi ale ochilor.

Cooperare.

Slăbiți efect, reducerea absorbției de tractul gastrointestinal și concentrația sistemică: sucralfat, magneziu- și antiacide care conțin aluminiu, săruri de fier, multivitamine care conțin zinc, didanozină (masticabile / comprimate solubile și prafuri pentru prepararea soluțiilor orale pentru copii) - Respectați un interval de cel puțin 2 ore intre aportul mijloacelor de mai sus și levofloxacin.

Nu au nici un efect semnificativ clinic asupra farmacocineticii levofloxacinei ciclosporină (Acesta a raportat o creștere a concentrațiilor plasmatice ale ciclosporinei sub influența altor chinolone). Levofloxacina nu a avut nici un efect semnificativ asupra farmacocineticii teofilinei, și vice-versa.

În studiile clinice efectuate la voluntari sănătoși s-au observat interacțiuni medicamentoase semnificative între levofloxacin și teofilină. Dar, deoarece utilizarea simultană a teofilinei cu alte chinolone însoțite de o creștere a T1/2 și concentrațiile plasmatice de teofilină și de o creștere a riscului de reacții adverse dependente de teofilină, în timp ce punerea în aplicare a levofloxacinei și teofilina este necesar pentru a efectua o monitorizare atentă a teofilinei și ajustarea corespunzătoare a dozei. Reacții adverse, incl. convulsii, pot să apară indiferent de creștere ser teofilină.

În studiile la voluntari sănătoși s-au observat interacțiuni medicamentoase semnificative între levofloxacin și R- или S-изомерами варфарина. In punerea pe piață studii au raportat cazuri, crește efectul warfarinei, în timp ce utilizarea de levofloxacin, Creșterea timpului de protrombină a fost însoțită de episoade de sângerare. Cu utilizarea simultană a levofloxacin și warfarină trebuie monitorizați atent INR, timpului de protrombină și alți parametri de coagulare, și o monitorizare a posibilelor semne de sângerare.

Cimetidina și probenecidul crește ASC și T1/2 levofloxacin și reduce clearance-ul (ajustarea dozei, în timp ce numirea nu este necesar).

AINS poate crește riscul de stimulare a SNC și apariția crizelor.

La pacienții cu diabet zaharat, primirea antidiabetice orale sau insulină, la pacienții tratați cu levofloxacină posibil hipo- și de stat hyperglycemic (recomandăm monitorizarea atentă a glicemiei).

Supradozaj.

Mouse-uri, șobolani, câini și maimuțe după administrarea unor doze mari de levofloxacină următoarele simptome: ataxie, ptoza, reducerea activității locomotorii, dispnee, culcare de pământ, tremur, convulsii. Dozele, depășire 1500 mg / kg PO, și 250 Mortalitatea mg / kg / în mod semnificativ a crescut la rozatoare.

Tratament Supradozaj acut: lavaj gastric, hidratare adecvata. Nu au fost raportate prin hemodializă și dializă peritoneală.

Dozare și Administrație.

Interior, I /, konъyunktyvalno Interior: indiferent de aportul alimentar, 250-500 Mg 1 o data pe zi. B /: picurare încet 250-750 mg la fiecare 24 h (250-500 mg doza administrată în 60 m, 750 mg - pentru 90 m). Posibil tranziție ulterior orale, la aceeași doză. Durata tratamentului depinde de indicatiile de utilizare. Dacă funcția renală necesită o ajustare mod de administrare, incl. reducerea dozei în funcție de clearance-ul creatininei. Konъyunktyvalno: în primele două zile - insuflat in ochiul afectat în timpul veghe - fiecare 2 h 1-2 picături, la 8 o data pe zi; apoi picătură fiecare 1-2 4 h , la 4 o data pe zi. Durata tratamentului este determinată de medic și, în general 5 Nopți.

Precauții.

Acesta raportat aparitia de convulsii si psihoza toxice la pacienții, primirea chinolone, incl. levofloxacin. Chinolone poate să determine creșterea tensiunii intracraniene și stimularea sistemului nervos central, cu apariția tremorului, îngrijora, alarmă, confuzie, gallyutsinatsii, paranoji, depresiune, tulburări de somn, gânduri și acțiuni de suicid - rareori; Aceste fenomene pot să apară după prima doză.

În studiile clinice de alte chinolone, utilizând doze multiple de pacienti au fost marcate tulburări oftalmologice, inclusiv cataracta, Punct opacifierea multiplu al cristalinului. Relația dintre aceste evenimente și care iau medicamente nu este instalat.

Acesta a fost raportat cu privire la dezvoltarea de reacții severe sau fatale de hipersensibilitate și reacții anafilactice la pacienții tratați cu chinolone, incl. levofloxacin, de multe ori în curs de dezvoltare după prima doză. Unele reacții au fost însoțite de colaps cardiovascular, gipotenzieй, șoc, crampe, pierderea conștienței, furnicătură, angioedem (inclusiv limba, gât, glotei, sau umflarea feței), obstructia cailor respiratorii (bronhospasm, dificultăți de respirație, sindrom de detresa respiratorie acuta), dificultăți de respirație, krapivnicej, zudom, și alte reacții cutanate. Acesta a fost raportat cu privire la dezvoltarea de reacții severe și fatale la pacienții la pacienții cărora li chinolone, incl. levofloxacin, atât datorită reacțiilor de hipersensibilitate, si cauze necunoscute; Aceste reacții au apărut în principal după administrarea de doze repetate și manifestă sub formă de următoarele simptome: febră, erupții cutanate sau reacții dermatologice severe (necroliză epidermică acută, Sindromul Stevens-Johnson), vasculita, artralgii, mialgie, boala serului, pneumonie de hipersensibilitate, nefrită interstițială, insuficiență renală acută, hepatită, icter, necroza hepatica acuta si insuficienta hepatica, anemie (incl. hemolitic și hipoplastic), trombocitopenie (incl. trombotsitopenicheskaya purpura), leucopenie, agranulocitoză, pancitopenie, alte modificări în sânge. La primele semne de erupții pe piele sau alte manifestări de hipersensibilitate levofloxacin ar trebui să fie abrogate imediat și măsurile necesare.

Hepatotoxicitate severă, înregistrate în cadrul supravegherii după punerea pe piață (inclusiv hepatită acută și evoluție letală) apare, de obicei, în primul 14 zile de tratament, majoritatea cazurilor - pentru 6 zi. Ei cel mai frecvent observate la pacienții cu vârsta 65 și mai mari și nu sunt asociate cu hipersensibilitate.

Este necesar să se aibă în vedere posibilitatea de a colitei pseudomembranoase, daca pacientul are loc diaree la pacientii tratati cu agenti antibacterieni. Tratamentul agenți antibacterieni duce la modificarea florei colonului normale, si poate duce la o creștere mai mare de Clostridia. Daca diagnosticul "colită pseudomembranoasă", Levofloxacina ar trebui eliminate și începe un tratament adecvat.

Cazurile de ruptură de tendon umăr, mâini, Tendonul lui Ahile, necesită tratament chirurgical sau conduce la o perturbare prelungită a funcției membrelor, pacienți, primirea chinolone, incl. levofloxacin. In studiile posmarketingovyh remarcat un risc crescut de ruptura de tendon în fundal primesc simultan corticosteroizi, în special la pacienții vârstnici. Când durerea, inflamație, sau ruptura de tendon o levofloxacină trebuie ridicate imediat; pacientul ar trebui să fie în stare de repaus și de a evita stresul la excluderea completă a diagnosticului "tendinita" sau "ruptura de tendon". Ruptură de tendon este posibil atât în ​​timpul chinolone tratament (incl. levofloxacin), și, după terminarea tratamentului.

In ciuda faptului că solubilitatea levofloxacin sus, decât alte chinolone, Este necesar să se mențină o hidratare adecvată în timpul tratamentului cu levofloxacină, pentru a evita o urina excesiv concentrată.

Prudență este indicat pentru insuficienta renala; deoarece eliminarea levofloxacinei poate fi redusă, observație clinică atentă și studii de laborator adecvate trebuie efectuate înainte și în timpul tratamentului cu. La pacienții cu funcție renală a scăzut (Cl creatininei < 50 ml / min) în scopul de a evita este necesară acumularea de ajustarea dozei.

Pacientii, expuse la lumina solară directă în timpul tratamentul unui număr de medicamente chinolone, Reacțiile fototoxice au observat moderată și severă. In studiile clinice, reacțiile fototoxice observat la mai puțin 0,1% pacienți, tratat cu levofloxacin.

La pacienții tratați cu chinolone, incl. levofloxacin, Aceasta a observat o creștere a intervalului QT pe electrocardiogramă, și cazuri rare de aritmie. In punerea pe piață studii au raportat pacienți flutter rar flicker-ventriculare, tratat cu levofloxacin. Nu numi levofloxacin în același timp prin alte mijloace, удлиняющими интервал QT, incl. antiaritmice IA și clasa III. Dacă un pacient are factori de risc pentru flutter flicker-ventricular, cum ar fi hipokaliemie, vыrazhennaya bradicardie, cardiomiopatie, Trebuie evitată levofloxacin.

Ca recepția altor chinolone, Acesta raportat schimbări (încălcări) Glucoza din sange, inclusiv hiper simptomatic- și gipogilikemiyu, în cele mai multe cazuri se observă la pacienții cu diabet zaharat, în timp ce primește perooralnye antidiabetice (cum ar fi gliburida) sau insulină. Se recomandă ca monitorizarea atentă a glicemiei la acești pacienți. Dacă levofloxacin fundal dezvoltat reacție hipoglicemică, Levofloxacina trebuie ridicate imediat și începe un tratament adecvat.

Precum și primirea oricăror medicamente antimicrobiene puternice, evaluarea periodică a funcțiilor adecvate ale sistemelor organismului, inclusiv rinichi, hepatic, hematopoietic.

Pacienții trebuie avertizați:

- Oportunitatea creșterii consumului de lichide;

- Despre, care levofloxacin poate provoca reacții adverse neurologice (cum ar fi amețeală de diferite severitate), în legătură cu pacientul trebuie să știe, răspunde la levofloxacină, înainte de a se angaja în activități de, necesită un răspuns rapid și concentrația aferentă ridicat de atenție;

- În timpul tratamentului trebuie să evite lumina puternică a soarelui sau a radiațiilor ultraviolete artificiale; atunci când un reacții fototoxice (de exemplu,, erupții cutanate) aveți nevoie pentru a opri tratamentul.

Precauții.

Înainte de inițierea tratamentului trebuie efectuată încercările corespunzătoare pentru a identifica agentul cauzal al bolii și să evalueze sensibilitatea la levofloxacin. Tratamentul cu levofloxacin poate fi inițiată înainte ca rezultatele acestor teste. După primirea rezultatelor testelor trebuie să fie ales un tratament adecvat. Efectuate periodic în timpul tratamentului cu cultura de testare levofloxacin oferă informații cu privire la sensibilitatea continuă a agentului patogen la levofloxacin și posibila apariție a rezistenței bacteriene.

Cooperare

Substanță activăDescrierea de interacțiune
WarfarinaFMR. Pe fondul levofloxacin poate crește efectul (numirea combinat necesită monitorizarea parametrilor de coagulare a sângelui).
DidanozinăFKV. Acesta reduce absorbția și reduce efectul (Intervalul dintre doze trebuie să fie de cel puțin 2 h ).
SucralfatReduce absorbția de, concentrare sistemică și activitatea (intervalul dintre doze trebuie să fie de cel puțin 2 h ).
TeofilinaUtilizarea combinată acceptabil.
CiclosporinaUtilizarea combinată acceptabil.