Ginecomastie la bărbați: Cauze, Simptomele, diagnosticare, Tratamentul cu tamoxifen, Clomifen

Ginecomastia este o mărire a țesutului mamar la bărbați.. Cum se tratează de obicei ginecomastia și care sunt diferitele opțiuni pentru aceasta??

Practic, metodele de tratare a ginecomastiei pot fi împărțite în două categorii. O parte, au tratament endocrin , menite să regleze excesul relativ sau absolut de estrogen, Pe de altă parte, îndepărtarea chirurgicală , care este folosit, când mărirea glandelor nu mai poate fi modificată, sau pacientul suferă de schimbări permanente ale echilibrului hormonal. Mai jos vom discuta ambele metode și apoi, cum să te asigur, că această problemă poate fi evitată de la zero, dacă este posibil.

Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni se leagă de receptorii de estrogeni și previn, astfel încât estrogenii înșiși își pot dezvolta efectul în celulă. Conform cercetărilor științifice, există trei metode diferite, care sunt potrivite pentru tratamentul ginecomastiei. Aceste metode iau în considerare administrarea medicamentului, denumit modulator selectiv al receptorului de estrogen (SMRE). Majoritatea studiilor au considerat ginecomastia sau ginecomastia pubertală ca parte a terapiei antiandrogenice la pacienții cu cancer de prostată.. Vom discuta mai jos despre toate cele trei tratamente..

Tamoxifen în tratamentul ginecomastiei

Studiile au aratat, ce 10-20 mg tamoxifen, cunoscut și sub numele de marcă Nolvadex, luate zilnic, în 90 la sută din cazuri duce la o reducere a ginecomastiei în decurs de trei până la nouă luni. O analiză preliminară a indicat o reducere parțială 80% cazuri si o scadere completa a 60% cazuri. Cercetare recentă, realizat pe 81 pacientii, a dezvăluit nivelul de succes 90,1 procent după admitere 10 mg tamoxifen pe zi. Acest studiu indică, de asemenea, că, că doza medicamentului determină succesul tratamentului, nu durata de timp, când ginecomastia a persistat înainte de tratament. În medie, a fost nevoie de aproximativ șapte luni pentru a obține succesul dorit, dar abaterea standard a fost destul de mare – ±4,8 luni.

În tratamentul medical al ginecomastiei, mărirea sânilor masculini este inversată prin administrarea de SERM.. În cele mai multe cazuri, tamoxifenul este agentul adecvat..

Cu toate acestea, trebuie remarcat, că situația se schimbă, de îndată ce steroizii anabolizanți implică dezvoltarea unei probleme. Din păcate, există puține date despre tratamentul ginecomastiei cu steroizi. Studiile au folosit doze de până la 600 mg enantat de testosteron pe săptămână pt 20 săptămâni în același timp, dar dezvoltarea ginecomastiei nici măcar nu a fost observată în efectele secundare. Cu toate acestea, într-un alt studiu la scară largă, acest fenomen a fost observat clar. 271 persoană timp de cel puțin șase luni 200 mg luate enantat de testosteron pe săptămână . Dintre aceștia, doar nouă au dezvoltat ginecomastie., reprezentând trei procente din participanții la studiu.

șase solide, mușchii pieptului rotunzi - așa arată imaginea ideală a corpului masculin superior, replicat de mass-media. Dar să fim sinceri: foarte puțini bărbați îndeplinesc acest ideal. Aproximativ o treime din toți bărbații dezvoltă sâni masculin disproporționat de mari în timpul vieții., sani mariti sau ginecomastie.

Dacă nivelul de estrogen crește semnificativ peste normal, din cauza steroizilor anabolizanți, adesea au nevoie de o doză mare de tamoxifen, decât este descris mai sus. Cantitatea de 30 la 40 mg pe zi ar trebui să fie suficiente pentru a trata ginecomastia în majoritatea cazurilor.

Clomifenul în tratamentul ginecomastiei

Klomyfen – acesta este SMRE, care, pe lângă tamoxifen, este foarte des folosit în așa-numita terapie post-ciclu (PCT), care este folosit pentru a stimula producția proprie de testosteron a organismului după tratamentul cu steroizi. De fapt, Clomifenul este considerat cel mai frecvent medicament prescris pentru tratamentul infertilității.. Cu toate acestea, există surprinzător de puține dovezi pentru tratamentul ginecomastiei.. Ginecomastie, asociat cu pubertatea, tratat cu 50 mg citrat de clomifen zilnic timp de una până la trei luni.

Aceste rezultate nu sunt deosebit de promițătoare pentru utilizarea clomifenului în tratamentul ginecomastiei în culturism..

Raloxifen în tratamentul ginecomastiei

Raloxifenul este un medicament relativ nou, și diferă în structura sa chimică de tamoxifen și clomifen. Există un studiu 2004 an, care nu a fost reprodus niciodată, și, Prin urmare, are mult mai puține dovezi, decât toate studiile privind utilizarea tamoxifenului pentru tratamentul ginecomastiei.

Tratamentul endocrin al ginecomastiei cu inhibitori de aromatază

Datorită rolului central al estrogenilor în dezvoltarea ginecomastiei, inhibitorii de aromatază par a fi o opțiune de tratament foarte atractivă pentru ginecomastie . Ele inhibă enzima aromataza, care convertește androgenii în estrogeni și este responsabil pentru excesul absolut de estrogen, mai ales pentru culturisti. Cu toate acestea, există puține dovezi științifice privind tratamentul ginecomastiei existente..

Inhibitorii aromatazei inhibă enzima aromatază și, Prin urmare, producerea de estrogen din androgeni.

Un studiu de control dublu-orb a comparat utilizarea unui miligram de anastrozol (arimidex) zilnic versus placebo pentru ginecomastie, asociat cu pubertatea. Şase luni mai târziu, s-a constatat o schimbare pozitivă în 38,5 procentul de participanți, în timp ce în această parte s-a înregistrat o scădere de mai mult de 50 la sută din următorul 31,4 procentajul. Cu toate acestea, diferența dintre grupuri nu a atins semnificație statistică.. În ciuda, că anastrozolul a îmbunătățit semnificativ raportul testosteron/estrogen, aproximativ jumătate dintre participanți aveau ginecomastie de cel puțin doi ani, ceea ce a redus şansele de succes la tratament indiferent de medicamentul utilizat.

Un alt studiu a comparat eficacitatea unui miligram de anastrozol împotriva 20 mg de tamoxifen în dezvoltarea ginecomastiei la pacienții cu cancer de prostată. În 73 procent din pacienții din grupul placebo, 10 procente din pacienții din grupul tamoxifen și 51 la sută din grupul cu anastrozol a dezvoltat mărirea sânilor. Prin urmare, tamoxifenul a fost mult mai potrivit pentru tratamentul profilactic al ginecomastiei., decât anastrozolul. Cu toate acestea, trebuie remarcat, că nu excesul absolut de estrogen a dus la efectele secundare, ci mai degrabă un raport androgeni/estrogeni redus datorită administrării de antiandrogeni. Practic este invers, ceea ce este adesea responsabil pentru dezvoltarea ginecomastiei.

Prin urmare, aceste două studii descriu scenarii, de mică importanță practică. Într-o revizuire recentă a tratamentului și managementului ginecomastiei, concluzionează autorii, că anastrozolul este o opțiune foarte bună pentru tratarea ginecomastiei, asociat cu pubertatea, și a fost, de asemenea, folosit cu succes pentru a reduce excesul de estrogen și mărirea sânilor, daca este genetic exista un exces conditionat de aromataza. Într-un experiment pe doi bărbați cu deficit de testosteron, tratate cu un aport exogen de hormon sexual masculin, anastrozolul a fost utilizat cu succes pentru a preveni dezvoltarea ginecomastiei.

Tratamentul preventiv al ginecomastiei în culturism

Aportul exogen de doze mari de androgeni este cea mai frecventă cauză a ginecomastiei în culturism.. Unii dintre androgenii suprafiziologici sunt transformați în estrogeni și oferă bărbatului un exces absolut de hormoni sexuali feminini. . Acest lucru poate duce nu numai la o creștere a glandelor mamare, dar și pentru a crește acumularea de apă sub piele. Prin urmare, este o practică obișnuită să testați nivelul de estrogen de către un medic în timp ce luați steroizi androgeni anabolizanți și ajustați doza unui inhibitor de aromatază., precum anastrozolul, letrozol sau exemestan, astfel, pentru a menține nivelul de estrogen în limite normale.

Pentru tratamentul preventiv al ginecomastiei și al altor efecte secundare legate de estrogen în culturism, inhibitorii de aromatază sunt foarte potriviți.. Spre deosebire de SMRE, ele scad nivelul de estrogen si, astfel, de asemenea circula mai putin estrogen liber in sange si, respectiv, menținerea unor niveluri mai ridicate de androgeni.

Concluzie și rezumat privind tratamentul ginecomastiei

Dacă ne uităm la studiul de tratament al ginecomastiei, este tamoxifen, pare, este cea mai comună și dovedită metodă până în prezent. Cu toate acestea, aceste studii sunt preocupate în principal de mărirea sânilor din cauza scăderii raportului dintre androgeni și estrogeni.. În cazul unui exces absolut de estrogen, cum se poate întâmpla acest lucru datorită utilizării exogene a steroizilor androgeni pentru îmbunătățirea performanței în culturism și antrenament cu greutăți, ar trebui să încercați mai întâi să vă reduceți nivelul de estrogen la intervalul fiziologic cu un inhibitor de aromatază. Dacă ginecomastia este ireversibilă, în ciuda lunilor de medicamente, îndepărtarea chirurgicală este singura modalitate de a îndepărta definitiv țesutul mamar mărit.

Surse

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.