Острая и хроническая печеночная недостаточность

Синдром острой печеночной недостаточности — нарушение многочисленных жизненно важных функций органа под воздействием токсических веществ (отравления ядами) или инфекций. Заболевание развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора. Отравляющие вещества разрушают клетки печени — гепатоциты и печень перестает нейтрализовать токсины, которые поступают в организм или вырабатываются болезнетворными микроорганизмами. Наиболее токсичными для печени становятся необезвреженные продукты жизнедеятельности кишечных бактерий, особенно аммиак, фенолы, которые в норме нейтрализуются печенью, и другие вещества. Если деятельность печени почти полностью прекращается, развивается тяжелое самоотравление организма, что приводит к печеночной коме — больной теряет сознание или находится в состоянии прострации, наблюдается непрекращающаяся рвота (рвотные массы темного цвета со зловонным, сладковатым запахом серы), слизистые оболочки бледные или желтые.

При печеночной недостаточности нарушается солевой обмен, организм начинает испытывать недостаток в жизненно важных веществах — глюкозе, калии и натрии, витаминах, и т. д.

Острая печеночная недостаточность может наступить внезапно, если причина — отравление или острая инфекция. Чаще наблюдаются хронические заболевания печени, которые сопровождаются различными симптомами. Под воздействием неблагоприятных факторов в печени, функции которой уже нарушены, может развиться острая недостаточность. И наоборот, больной, который перенес острую печеночную недостаточность, пожизненно будет страдать хроническими заболеваниями печени. Особенно важно при этом соблюдать диету.

Диагностика печеночной недостаточности

Для диагностики состояния острой недостаточности используют биохимический анализ крови. Следует, однако, помнить, что изменение биохимического состава крови иногда можно обнаружить только при повторных анализах. При острых заболеваниях печени в сыворотке крови значительно повышается содержание аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы, общего билирубина. Рентгенографически размер печени не изменен (в отличие от хронических заболеваний, при которых отмечают увеличение или уменьшение видимых размеров печени).

Лечение острой печеночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности направлено на поддержание жизни организма до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания). При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

При улучшении состояния назначают отвары трав (бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка), диетическую пищу (по выздоровлении рацион такой же, как при хронических заболеваниях).

Хроническая печеночная недостаточность

В отличие от острой, хроническая печеночная недостаточность нарастает неделями и месяцами, и часто осложняется желтухой. Желтуха возникает вследствие нарушения выработки и утилизации желчи в печени и появления желчных пигментов (билирубина) в крови. Различают следующие виды желтухи: механическую (причина — закупорка желчных протоков), гемолитическую (возникает из-за усиленного разрушения эритроцитов крови) и паренхиматозную (из-за нарушения функций печеночных клеток желчные пигменты не нейтрализуются в крови). В норме избыток желчных пигментов выводится из организма с мочой и калом, некоторая их часть нейтрализуется печенью. Длительное нарушение функций печени приводит к интоксикации организма и заболеванием другах органов, в первую очередь почек. Кровь недостаточно очищается от компонентов желчи, что приводит к их накоплению в крови, внутренних органах, коже. Поскольку избыточные желчные пигменты — яд для организма, накопление их в крови опасно для жизни человека. Желтушность слизистых оболочек проявляется не всегда (например, при инфекционном гепатите или опухолях ее нет), а только при нарушении оттока желчи.

При хронических заболеваниях печени нарушается кровообращение, что проявляется отеками конечностей и брюшной водянкой (асцит). Нарушается и белковый обмен, развивается истощение организма и ухудшается свертываемость крови (иногда отмечают точечные кровоизлияния на слизистых оболочках — геморрагии).

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Симптомы хронической печеночной недостаточности разнообразны и не всегда заметны. Легкие формы нарушений функций могут сопровождаться компенсаторными (восстановительными) процессами в самой печени. В начале заболевания о развитии недостаточности функций печени свидетельствуют нарушения пищеварения: отсутствие аппетита, рвота и понос желтого цвета. Эти симптомы особенно проявляются после употребления жирной пищи (жареное мясо или рыба, яйца, копчености, сливочное масло). Иногда при расстройствах пищеварения отмечают повышение температуры тела (лихорадку). Часто отмечаются поражения кожи (сухие и мокнущие экземы). Если хроническое заболевание развивается длительное время, при рентгенологическом исследовании отмечают увеличение печени. При хронических заболеваниях печени иногда наблюдают симптомы нервного расстройства (так называемая гепатическая энцефалопатия): угнетение, слабость и сонливость, больной становится раздражительным и агрессивным. При биохимическом исследовании сыворотки крови (в динамике) отмечают постепенное повышение значений некоторых показателей (билирубина, аминотрансфераз АЛТ и АСТ), иногда креатинина (при поражении почек). В моче также отмечают повышение уровня билирубина и уробилина (моча, содержащая желчные пигменты, имеет желтовато-бурый, иногда с зеленоватым оттенком, цвет).

Без соответствующего лечения хронических заболеваний печени может развиться печеночная кома.

Диагностика хронической печеночной недостаточности

Окончательный диагноз трудно установить без биохимического исследования крови, так как важно определить причину и степень поражения печени. Наиболее важными показателями являются АСТ, АЛТ, бромсульфалеиновая, тимоловая пробы, щелочная фосфатаза, билирубин и аммиак. Следует также определить, какая причина вызвала желтуху. Так, механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчевыводящих путей (например, опухолью, или камнями) не исчезает при медикаментозном лечении, в отличие от других видов желтухи.

Лечение печеночной недостаточности

Диетотерапия является важнейшим элементом в лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей. Специальное питание назначается для того, чтобы поддержать потребности организма и создать оптимальные условия для регенерации клеток печени и формальных функций органа. Диета должна быть легкоусвояемой и вкусной, так как у больного нарушается аппетит. Диетический рацион отличается от обычного измененным содержанием белка, клетчатки, витаминов и минеральных веществ (содержание жира ограничивают только для больных с нарушением оттока желчи).