Cirrotisk tuberkulose: hva er det, årsaker, symptomer, diagnostikk, behandling, forebygging

Cirrotisk lungetuberkulose er preget av en stor spredning av arrvev, blant hvilke aktive tuberkulosefoci er lagret, forårsaker periodiske eksacerbasjoner og, kanskje, lite bakteriell utskillelse.

• Patogenesen
• Patomorfologi
• Symptomer
• Differensialdiagnose
• Cirrhose etter en uspesifikk inflammatorisk prosess
• Pulmonal aplasi
• Sarcoidosis III st.

Cirrotisk tuberkulose inkluderer prosesser, under hvilke:

• Tuberkuløse forandringer i lungene med kliniske manifestasjoner av prosessaktivitet;
• Tendens til periodiske eksacerbasjoner;
• Mulighet for periodisk utseende av sparsom bakteriell utskillelse.

Hvis det blir funnet hulrom mot bakgrunn av skrumplever, så indikerer dette til fordel for fibrøs-kavernøs tuberkulose, og fravær av tegn på aktivitet - post-tuberkulose cirrhose.

Cirrhotic tuberculosis er segmental og lobar, begrenset og utbredt, ensidig og tosidig.

Cirrotisk tuberkulose: patogenese

Skrumplever er spredning av bindevev i et parenkymalt organ, som fører til en restrukturering av strukturen, komprimering og deformasjon. Dannelsen av skrumplever er forårsaket av dysregulering av bindevevsvekst, stimulering av kollagendannelse.

Bronkogen cirrhose - oppstår etter tuberkulose i intrathorax lymfeknuter, komplisert av atelektase. Etter en måned eller mer i området som ble lagt, cirrhotiske endringer utvikles.

Pneumogen cirrhose—utvikler seg pga:

og) infiltrativ tuberkulose (lobbyen) - bindevev vokser i området med spesifikke endringer;

til) kronisk disseminert tuberkulose - bindevev vokser i foci og kar i begge lungene;

i) fibrøs-kavernøs tuberkulose.

Pleurogen cirrhose - årsaken til slik cirrhose er en patologisk prosess i pleura, f.eks, purulent pleuritt, når bindevev vokser fra pleura inn i lungen. Luftigheten i lungene er bevart, men pleura blir stiv, og mobiliteten til lungene under pusting er sterkt begrenset.

Cirrotisk tuberkulose: patomorfologi

Cirrotisk lungetuberkulose, primært, preget av utvikling av bindevev. Bronkiene er deformert, deres struktur er ødelagt, hva som forårsaker utvikling av bronkiektasi. Fartøyene er innsnevret, eksisterende flere arteriovenøse anstomoser. Lungen ved cirrotisk tuberkulose reduseres i volum, deformert og komprimert. Ved pleurogen cirrhose er pleura betydelig fortykket, ligner et skall, dekker hele lungen.

I henhold til graden av utvikling av bindevev, skiller de sklerose, fibrose og cirrhose.

Sklerose (fibrose) lungene er preget av diffus utvikling av milde: arr vev, men samtidig er luftigheten bevart. Arrvev vokser mellom alveolene, som et resultat blir elastisiteten til lungevevet svekket, og derfor utvikler emfysem ofte.

Lungefibrose er preget av utvikling av grovt fibrøst bindevev i et begrenset område av lungen. Luftigheten i det berørte området forblir delvis. Cirrhose av lungene er preget av intensiv utvikling av bindevev, noe som resulterer i at lungen blir luftløs.

Cirrotisk tuberkulose: symptomer

Cirrotisk tuberkulose kan ha et langt forløp med milde symptomer. Oftest er pasientene bekymret for tretthet, hoste med oppspyttproduksjon, tungpustethet, arrythmia, som indikerer utvikling av lungehjertesvikt. Bakteriell utskillelse er ikke typisk for pulmonal cirrhose. Tilstedeværelse av bronkiektasi (oppstår på grunn av et brudd på strukturen til bronkiene) fremmer tillegg av en sekundær infeksjon. Derfor kan perioder med forverring av prosessen skyldes aktivering som en spesifikk, og uspesifikk infeksjon.

Som et resultat av lungekrymping opplever pasienter tilbaketrekking av brystveggen. Derfor, på cirrhosesiden, ved undersøkelse, er det et etterslep i brystet i pustehandlingen. Hjerteslaget skifter, og noen ganger er pulsering av lungearterien synlig i det andre interkostale rommet. Over en cirrotisk lunge øker stemmeskjelvingene, perkusjon viser seg å være sløvhet, auskultatorisk-klingende cicatricial hvesing, som har en karakteristisk knirkende tone og høres på bakgrunn av bronkial pusting.

Et radiologisk tegn på pulmonal cirrhose er en forskyvning av mediastinumorganene til den berørte siden (“gaffelskilt”), beskrevet av G. T. Rubinstein, интенсивное затемнение и сужение легочного поля, тяжистость от корня легкого к диафрагме (симптом “плакучей ивы”).

Лечение больных циррозом легких сводится к назначению неспецифической терапии направленной на нормализацию функции сердца и уменьшения кашля, smerte, kortpustethet. Hvis skrumplever er ensidig og den generelle tilstanden til pasienten tillater det, pneumonektomi er indisert. Noen ganger kan du begrense deg til en lobektomi. Ved bilateral cirrhose er delvis reseksjon av lungene indisert. Syk, for hvem kirurgisk behandling ikke kan anbefales, må periodisk komme seg på sanatorier, hele tiden være i frisk luft trene det kardiovaskulære systemet med doserte fysiske øvelser. Om våren og høsten gjennomføres forebyggende kurs med antibakteriell behandling.

Konsekvenser. Avhenger av frekvensen av progresjon av dysfunksjon i kardiorespirasjonssystemet. Такие больные чаще умирают вследствие недостаточности дыхания кровообращения. Цирроз легких стоит на первом месте среди всех форм туберкулеза по частоте кровохарканье.

Cirrotisk tuberkulose: differensialdiagnose

Hvis personer med cirrhotiske forandringer i lungene er under observasjon i en anti-tuberkuloseambulator over lengre tid, Diagnosen cirrotisk tuberkulose er relativt enkel. Følgende tegn bør tas i betraktning:

• langtidsbehandling og observasjon for lungetuberkulose;
• tilstedeværelsen av tette tuberkuløse foci mot bakgrunn av skrumplever eller i andre deler av lungene;
• kortvarig bakteriell utskillelse er noen ganger mulig.

Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза проводится с циррозом легкого после неспецифического воспалительного процесса (послепневматический цирроз), аплазией легкие, саркоидозом III стадии.

Cirrhose etter en uspesifikk inflammatorisk prosess

Больные с послепневматическим циррозом указывают на перенесенную пневмонию, абсцесс легкого и др. Процесс размещен чаще в средних и нижних отделах легких. Богатая аускультативная картина (сухие и влажные хрипы) присуща и для послепневматических, и для туберкулезных циррозов, однако локализация их неодинакова (при послепневматических циррозах патологические шумы выслушивают чаще над нижними отделами легких).

При циррозах специфической и неспецифической природы формируются бронхоэктазы, поэтому при циррозах различной этиологии во время обострений возможны выделения гнойной мокроты, høye kroppstemperaturen, Svette, значительный лейкоцитоз. Поэтому необходимы многократные поиски МБТ для исключения цирротического туберкулеза легких, при котором возможно кратковременное бактериовыделение.

Во время рентгенологического исследования следует обращать внимание на локализацию цирротических изменений, наличие плотных очаговых теней на фоне цирроза и в других участках легких (признак цирротического туберкулеза). Бронхоскопия при циррозах неспецифической этиологии обнаруживает неспецифический эндобронхит, гнойное содержимое в просвете бронха, при цирротическом туберкулезе — рубцовые изменения после перенесенного специфического бронхита.

Решающее значение здесь имеет длительное диспансерное наблюдение, которое устанавливает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и устойчивую абактериальность, подтвержденную многократными посевами мокроты. В мокроте отсутствуют МБТ (-), имеется неспецифическая микрофлора.

Аплазия легкого при цирротическом туберкулезе

Аплазия легкого — это врожденный порок, который обнаруживают чаще у лиц молодого возраста при профилактическом флюорографическом обследовании. Субъективно такие лица чувствуют себя удовлетворительно, только в преклонном возрасте или при присоединении инфекции появляются симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Как и при цирротическом туберкулезе, на рентгенограмме видно затемнение и уменьшение по объему легочного поля, смещение органов средостения в сторону поражения. Men, в отличие от цирротического туберкулеза, тень гомогенная, на ее фоне не видно туберкулезных очагов.

Перкуторно выявляют притупление, дыхательные шумы отсутствуют, mens over skrumplever av en spesifikk og uspesifikk natur, høres mange tørre og fuktige raser, hyppig bronkial pust. Når et kontrastmiddel injiseres i bronkien, er bruddet synlig, ingen bronkialgrener. Computertomografi lar deg identifisere endringer i bronkialtreet mer nøyaktig og etablere en diagnose.

Diagnostisk kriterier for pulmonal aplasi:

• asymptomatisk, oppdagelse i ung alder under en tilfeldig røntgenundersøkelse;
• radiologisk: homogen mørkning og reduksjon i volumet av det tilsvarende lungefeltet, fravær av lyse fokale skygger mot bakgrunnen og i andre områder;
• perkusjon - sløvhet over det berørte området, pustelyder er ikke hørbare;
• utviklingsavviket bekreftes ved innføring av et røntgentett stoff i bronkien, CT skann.

Sarkoidoz III СТ. Massive cirrhotiske forandringer utvikles i stadium III av respiratorisk sarkoidose. De er for det meste bilaterale, derfor ligner de noen ganger cirrotisk tuberkulose, utviklet på bakgrunn av kronisk spredt lungetuberkulose. Anamnesedata er av stor betydning, langtidsoppfølging for sarkoidose, fravær av MBT i sputum tidligere og på undersøkelsestidspunktet. Som med cirrhotiske forandringer av en annen karakter, slike pasienter kan ha symptomer på kronisk bronkitt, дыхательной недостаточности, kronisk lungesykdom.

Men i skrumplever tuberkulose, utviklet på bakgrunn av spredt lungetuberkulose, cirrhotiske forandringer er lokalisert i de øvre delene av lungene, toppene er rynkete, oppadgående dislokasjoner av røtter er synlige, som “gråtende pilegrener”, flere tette tuberkuløse foci. Ved sarkoidose er cirrhotiske forandringer hovedsakelig lokalisert i rotsonene, noen ganger er konglomerater av forstørrede og komprimerte lymfeknuter synlige i røttene, redusert lungevolum, membrankupler hevet. Mantoux-test for sarkoidose i alle stadier er negativ eller tvilsom. Mycobacterium tuberculosis påvises ikke i sputum.

Diagnostisk kriterier for sarkoidose stadium III.:

• langtidsobservasjon og behandling for sarkoidose;
• Røntgen viser cirrhotiske endringer hovedsakelig i de hilariske områdene i lungene, fravær av tuberkulosefoci;
• fravær av MBT, negativ eller tvilsom reaksjon på tuberkulin.