Svangerskapslengde og toksiske effekter av legemidler
Det er såkalte kritiske perioder av embryogenese, når de farlige virkningene av negative faktorer - mikroorganismer, legemidler eller stoffskifteprodukter av overdreven konsentrasjon.
I den første uken av svangerskapet skadelige faktorer føre til døden av fosteret og abort eller, omvendt, ikke la konsekvensene (Alt eller ingenting) på grunn av den høye evne til reproduksjon av embryoet. På slutten av denne perioden begynner på celledifferensiering, øker forbrenningen av embryoet og reduserer den regenerative egenskaper. På denne tiden, forsterket følsomhet for narkotika (Jeg kritisk periode). Etter implantasjon begynner organogenesen, fullført av 3-4 måned for intrauterin livet. I løpet av denne perioden, er den mest sensitive er den første fasen 3-8 uker (II kritisk periode), når de fleste åpen teratogene og embryotoksiske effekter av legemidler, henholdsvis, noe som resulterer i dannelsen av defekter og fosterdød. Påvirker de organer, som på dette punkt i prosessen med differensiering. Misdannelser avhenge direkte påvirkning av stoffet i fosterets organer og vev. Det er noen spesifisitet for teratogene legemidler.
Etter fullførelse av fosterets organogenese begynner, eller fosterutviklingsperiode, fortsetter å 40 uker. I denne perioden er det nesten ingen embryotoksisk og teratogen lesjoner, med unntak av genital misdannelser hos jentefostre, som oppstår under påvirkning av narkotika androgene effekten. På 18- 22-ukers alder (III kritisk periode) plassere de mest vesentlige endringer i bioelectric aktiviteten i hjernen, gemopoéza, hormonproduksjon.
Foreløpig har jeg samlet en rekke data om uønsket påvirkning av narkotika på fosteret.
Uønsket påvirkning av narkotika, brukes under fødsel
| ||
| Medisinsk stoff | Effekt av frukt | Handling rozhenitsu |
| Narkotiske analgetika | ||
| Trimeperidin | Respirasjonsdepresjon fosteret under svangerskapet patologi, prematuritet | I de mest brukte doser har det ingen tydelige bivirkninger |
| Pyrytramyd | Respirasjonsdepresjon, øker, når kombinert med fenotiazin og benzodiazepin | - «« - |
| Pentazocin | Respirasjonsdepresjon og tilpasning av det kardiovaskulære systemet til intrauterin livet. Bruk i obstetrikk upassende | - «« - |
| Fentanyl | Respirasjonsdepresjon foster og mor | - «« - |
Lokalanestetika | ||
| Trimecaine Lidokainhydroklorid | Fetal hypoksi, acidose skyldes lavere utero-placental blodgjennomstrømning, hemodynamisk ustabilitet hos fosteret (negativ inotrop virkning, reduksjon i atrioventrikulær overledning, bradykardi), sekundær fosterets hypoksi | Allergiske reaksjoner, reduksjon i blodtrykket opp til å kollapse |
Neingalyatsionnyh og inhalerte generelle anestetika | ||
| Halotan | CNS depresjon | Økt følsomhet i hjertet til katekolaminer. Gepatotoksichnostь, økt blødningstendens, reduksjon i muskel tone av livmor |
| Lystgass | Nedgangen i Apgar, gipoksiya, Acidose | Ingen effekter |
| Ketaminhydroklorid | Det er trygt for fosteret ved en dose 1 mg / kg kroppsvekt av gravid kvinne. Ved en dose på 3 mg / kg og over - CNS depresjon. Sjelden brukt | Når det gis intravenøst 7-100 mg øker intensiteten 2-3 påfølgende livmorkontraksjoner |
| Metoksifluran | CNS depresjon fosteret, anbefales ikke brukt i tidlig fødsel | Øke følsomheten av myokard til katekolaminer |
| Sodium hydroksybutyrat | Nedgangen i Apgar, CNS depresjon muskelavslapning | Med rask intravenøs fødselspermisjon - spenning, oppkast, toniske kramper, respirasjonsstans |
| Predion | Ved doser 10-20 mg / kg kroppsvekt ikke påvirket mødre til fosteret | Lokal tromboflebitt |
| Propanidid | Gipoksiya, acidose skyldes brudd på fetoplacental blodstrøm | Senke blodtrykket |
| Thiopental sodium | CNS depresjon | CNS depresjon |
| Trichloroethylene | CNS depresjon | Økt blodtrykk. Ikke bruk en kate-- xolaminami, tidlig fødsel. I tilfelle av overdose - respirasjonsdepresjon og hjerterytmeforstyrrelser |
Midler for premedisinering | ||
| Droperidol | Ved doser, brukes i obstetrikk (0,1-0,15 mg / kg kroppsvekt av gravid kvinne), Den har ingen virkning på fosteret. Brukes i kombinasjon med andre smertestillende og bedøvende midler | - |
Antiepileptika | ||
| Diazepam | Odnokratnaya dose (10-20 mg) dlya ufarlig frukt. Ved høye doser og gjentatt administrasjon - CNS depresjon (Det kan vare i flere dager), respirasjonsdepresjon, apnea, ambisjoner risiko, hypomyotonia, gipotermiя, styrking av gulsott grunn av hemming av konjugering av bilirubin | - |
| Promethazine | Når den brukes under fødselen påvirker ikke fosteret | Munntørrhet, reduksjon av blodtrykket når det administreres intravenøst, infiltrerer etter intramuskulær administrasjon |
| Fenobarbital | Hemoragisk syndrom | - |
Et skjematisk diagram av de perioder av fosterutvikling er vist i figur
Etter graden av teratogenisitet legemidler klassifisert:
- Kategori A - legemidler med udiagnostisert teratogen eller klinikk, noen eksperiment; eliminere risikoen for teratogenisitet ikke tillater noen;
- Kategori B - narkotika, som var fraværende i forsøket teratogenisitet, Men ingen kliniske data;
- Kategori C - narkotika, ha en negativ effekt på fosteret i eksperimentet, men det er ingen tilstrekkelig klinisk overvåking;
- Kategori D - narkotika, teratogene, men behovet for deres bruk oppveier den potensielle risikoen for fosteret; Disse stoffene er foreskrevet av helsemessige årsaker. Kvinner bør informeres om mulige konsekvenser for fosteret;
- Kategori X legemidler med dokumentert teratogen i eksperimentell og klinisk. Kontraindisert ved graviditet.
Det er også brukt for distribusjon av narkotika i teratogenisiteten 4 grupper: spesielt farlig, farlig (tilsvare den kategori X), betinget farlig (tilsvarer kategoriene D og C), nesten ingen farlig (tilsvare kategoriene A og B).
| Klassifisering av legemidler for teratogenisitet | |||
| Spesielt farlig | Farlig | Relativt farlig | Nesten trygt |
|
|
|
|
