De viktigste aspektene ved medikamentell terapi

Suksessene med klassisk farmakologi og spesielt suksessene med klinisk farmakologi i samarbeid med klinisk farmasi har betydelig utvidet kunnskapen om den terapeutiske effekten av legemidler.. Dette tillater det er mer optimalt å bruke dem til behandling av forskjellige sykdommer, med tanke på kravene til moderne farmakoterapi: med en minimumsdose av et medisinsk stoff for å oppnå optimal terapeutisk virkning uten bivirkninger. Denne grunnleggende "sosiale ordenen" i helsevesenet, formulert i generelle termer, ved bruk av medisiner for terapeutiske eller profylaktiske formål. (klinikere og farmasøyter) kan utføre så nært som mulig, bare hvis følgende betingelser er oppfylt:

• Riktig vurdering av legemiddeleffektivitet, dets indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, nøyaktig dosering og mulige interaksjoner med andre medisinske stoffer.
• Korrespondanse av stoffets terapeutiske virkning til etiologien og symptomene på den patologiske tilstanden, hva oppnås ved å eliminere årsaken til sykdommen (etiotropisk terapi) eller normalisering av fysiologiske lidelser, underliggende sykdom (patogenetisk terapi). Dessverre, en spesialist har ikke alltid muligheten for et strengt valg av medisiner, med tanke på essensen av etiologien og patogenesen av sykdommen. Ofte er det behov for å påvirke visse symptomer på sykdommen., som krever bruk av symptomatiske midler (simptomaticheskaya terapi).
• Regnskap for kompenserende og adaptive mekanismer, tilgjengelig for enhver patologisk prosess, samt forhold, fremme utvinning.
• Tatt i betraktning mange faktorer, som påvirker de komplekse og subtile mekanismene for legemiddelinteraksjon med kroppen. For Eksempel, sammensetning og egenskaper til medikamentkomponenter, vertenes natur, type doseringsform, tilstanden i kroppen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og annet, som ikke bare kan bestemme legemidlets biotilgjengelighet og effektivitet, men også deres bivirkninger.

I hvert tilfelle er det nødvendig å ta hensyn til virkemiddelprinsippet til stoffet., evnen til assimilering av kroppen: absorpsjonsprosesser fra injeksjonsstedet, distribusjon og biotransformasjon i kroppen - metabolisme, mekanisme for interaksjon med fysiologiske og biofysiske prosesser i celler, vev, byråer, interaksjoner med andre legemidler, tid og rute for utskillelse fra kroppen.

• Den optimale kombinasjonen av generelle og spesifikke prinsipper for medikamentell terapi og terapeutisk ernæring.
• Hensyn til aspekter av klinisk kronofarmakologi, biorytmologi, samt kjønn, alder, miljøprestasjoner og andre faktorer, som påvirker effektiviteten av medisiner i behandling og forebygging av sykdommer.
• Endelig, optimal bruk av medisiner i medisinsk praksis krever, at medikamentell terapi er strengt individualisert og selektiv, fordi den er basert på regelen: "Behandle pasienten, ikke en sykdom ". Individuell medikamentell terapi bør betraktes som et høyere og mer komplekst stadium av integrert terapi., som skyldes den genetiske responsen fra en bestemt pasient til et bestemt medikament. Individualisert terapi gir klinisk diagnose, en klar forståelse av sykdommens patogenese, evnen til å utføre medikamentell behandling med tanke på kliniske indikasjoner og, om nødvendig, kombinert med andre behandlinger.

De listede forholdene for optimal medisinering gir mulighet for å ta hensyn til samspillet mellom legemidler i alle ledd av markedsføringen av legemidler til forbrukeren., fra forberedelsesfasen til det optimale bruksfasen. Vurder potensielle samhandlingsprosesser i det siste trinnet – den vanskeligste oppgaven, siden den terapeutiske effekten av medikamenter, og fremfor alt på deres farmakokinetiske og farmakodynamiske parametere, en rekke faktorer påvirker, inkludert biokjemiske og fysiologiske påvirkninger, oppstår i kroppen under påvirkning av medisinske stoffer.

Utviklingsgrad, alvorlighetsgrad, varighet, og noen ganger avhenger arten av den terapeutiske effekten av medisinske stoffer av deres dose eller konsentrasjon i kroppen. Noen forskjeller i farmakologisk virkning av medisinske stoffer skyldes påvirkning av kjønnshormoner på metabolske prosesser, så vel som deres interaksjon med reseptorer.

På intensiteten og varigheten av virkningen av sovepiller, smertestillende, antihypertensive, antihistaminer, hormonelle og andre legemidler påvirker kroppens daglige bioritmer. De mest grundig studerte døgnrytmene i stoffets virkning, som avhenger av prosessens sirkadiske natur, forekommer i kroppen (spesielt, kjente døgnrytmer i hormonsekresjon, aktivitet av mikrosomale enzymer, etc.). Så, glukokortikoidmedisiner er mest effektive når de administreres i 8 timer, insulin - i 8-13 timer, allergiske reaksjoner på medikamenter forekommer ofte i 21-24 o'clock. På samme tid på dagen er antihistaminer mest effektive.. Kroppens følsomhet for medikamenter varierer med alderen., den funksjonelle tilstanden til dets organer og systemer. Organismens individuelle følsomhet overfor stoffer er også mulig, på grunn av genetiske faktorer. Genetiske trekk ved funksjonen til forskjellige enzymsystemer kan føre til en nedgang i biotransformasjonen av medisinske stoffer, og i denne forbindelse til en økning i deres terapeutiske effekt eller manifestasjon av toksiske effekter når legemidler brukes i terapeutiske doser..

Akselerasjon av biotransformasjonsprosesser som et resultat av økt enzymaktivitet medfører en svekkelse av den terapeutiske effekten. Foruten, forstyrrelse av det normale løpet av biokjemiske reaksjoner i kroppen kan føre til uvanlige toksiske effekter som idiosynkrasi.

Ved samtidig bruk av to eller flere medikamenter, som et resultat av interaksjon, kan det observeres endringer i deres terapeutiske virkning, manifestert i form av synergi, antagonisme eller synergoantagonisme. Den siste typen interaksjon kommer til uttrykk i faktum, at det er gjensidig styrking av noen effekter av kombinasjonen av medisinske stoffer som brukes og samtidig svekkelse av andre.

Interaksjonen mellom medisinske stoffer kan være basert på forskjellige farmakokinetiske prosesser.: endring i hastighet og grad av absorpsjon i mage-tarmkanalen, avhengig av økning eller reduksjon i pH i innholdet i mage og tolvfingertarm ved bruk av antacida og andre legemidler; påskynde eller redusere hastigheten på gastrisk tømming eller tarmmotilitet ved bruk av avføringsmidler eller snerpemidler, etc.. d.

Noen legemidler kan påvirke graden av interaksjon mellom andre legemidler og plasmaproteiner, og derved endre deres aktive konsentrasjon. Denne interaksjonen er spesielt viktig for medisinske stoffer., binder godt til proteiner og har et lite terapeutisk område (antykoahulyantov, hjerte glykosider, etc.). Interaksjonen mellom noen medisinske stoffer er basert på effekten på metabolismen deres gjennom induksjon av enzymer, involvert i prosessen med biotransformasjon.

Forekomsten av uønskede reaksjoner i ferd med legemiddelinteraksjon (svekkelse av den terapeutiske effekten, økte bivirkninger, fremveksten av nye toksiske effekter osv.) vanligvis betegnet som uforenlighet med medisinske stoffer.

Ved gjentatt bruk av medikamenter i samme dose kan effekten endres som i retning av styrke, og avtagende. Styrking av terapeutiske effekter eller bivirkninger av medisinske stoffer kan skyldes opphopning av stoffer i kroppen eller effektene de forårsaker (kumulasjon). En reduksjon i den terapeutiske effekten ved gjentatt bruk av medisiner kalles avhengighet., eller toleranse. Langvarig bruk av en rekke medikamenter, med psykotrop aktivitet, kan forårsake utvikling av avhengighetssyndrom.