Cervical svulster – Tsytolohycheskaya beskrivelse, Diagnostisering av svulster

Normalt lagdelt plateepitel, som dekker den vaginale delen av livmorhalsen, i området av den ytre åpningen av livmorhalskanalen passerer inn i kjertelen, som består av et enkelt lag med sylindriske celler med runde eller ovale kjerner, lokalisert ved bunnen av cellene.

Kjertelepitelceller har noen ganger villi. Under påvirkning av ulike årsaker (hormonelle forstyrrelser, medfødte anomalier, inflammatoriske forandringer, skader) mulig brudd på strukturen til epitelet, foring av livmorhalsen og dens kanal, så vel som dens feilfordeling på den vaginale delen av livmorhalsen, som kan føre til ulike patologiske prosesser.

Klassifisering av patologiske prosesser i livmorhalsen

Bakgrunnsprosesser

Hyperplastisk, forbundet med hormonelle forstyrrelser: endocervicose (sprer seg, simple, helbredelse, polypp (simple, sprer seg, epidermis); papilloma (integumentært epitel uten tegn til atypi); leukoplaki (Enkel form); endometriose.

Inflammatorisk: ekte erosjon: cervicitis (akutt og kronisk kolpitt av ulike etiologier)

Posttraumatiske endringer: pauser; ektropion; arrdannelse i livmorhalsen; cervical-vaginale fistler.

Forstadier til kreft

Dysplasi, som oppstår på en uendret livmorhals eller i området med bakgrunnsprosesser (mild, moderat uttrykt, uttrykt)

Leukoplaki med celleatypi

Erythroplaki

Adenomatose

Livmorhalskreft

De vanligste endringene i den vaginale delen av livmorhalsen inkluderer erosjon (sant og usant, eller endocervicose).

Ekte erosjon av den vaginale delen av livmorhalsen - et cytologisk bilde

Sann erosjon snakkes da, når den vaginale delen av livmorhalsen er blottet for epitel og bindevevsstroma er eksponert. Det er ganske vanskelig å stille en diagnose av ekte erosjon av cytologiske preparater.: i tillegg til leukocytter og erytrocytter, finnes bare plateepitelceller i dem.

Endocervicosis - cytologisk bilde

Forekomsten av endocervicose er assosiert med en ubalanse av kjønnshormoner., hovedsakelig med hyperøstrogenisme. Utviklingen av endocervicose kan bidra til den inflammatoriske prosessen.

Morfologisk er endocervicose preget av vekst av flere kjertler i tykkelsen av den vaginale delen av livmorhalsen og utskifting av den overfladiske plateepitelforingen med et enkeltrads prismatisk epitel..

Skill spredning (progressive), enkel og helbredende endocervicose som påfølgende faser av samme prosess.

Spredning av endocervicose

Spredning av endocervicose preget av utviklingen av nye kjertler fra de kambiale elementene i det sylindriske epitelet i livmorhalskanalen.

Enkel endocervicose

For enkel endocervicose preget av fravær av tegn på nydannelse av kjertler.

Helbredende endocervicose

Med helbredende endocervicose det er enten en innvekst av det lagdelte plateepitelet i livmorhalsen inn i kjertlene med avstøtning og død av det sylindriske epitelet, fôr disse kjertlene, eller metaplasi av reservecellene i det sylindriske epitelet til et flatt og dets erstatning med veksten av det avrevne sylindriske epitelet i kjertlene.

I noen tilfeller vokser ikke plateepitelet inn i kjertlene., og dekker dem ovenfra, blokkerer noen steder munningen til kanalene deres. Slimet som skilles ut av disse kjertlene, har ingen vei utenom, samler seg på innsiden, danner retensjonscyster. Cyster kan være veldig små, så vel som store, når størrelsen på en hasselnøtt og deformerer den vaginale delen av livmorhalsen betydelig.

I cytologiske preparater for endocervicose, i tillegg til leukocytter og erytrocytter, finnes flate og sylindriske epiteliocytter, samt metaplastiske celler av en rund eller oval form med en sentralt plassert kjerne og basofile, dårlig definert cytoplasma. Cellene er plassert separat, grupper og i form av kjertelstrukturer.

Når du erstatter områder med endocervicose med stratifisert plateepitel, kan patologisk keratinisering observeres - leukoplaki. Skille enkel leukoplaki (med tilstedeværelsen av kjernefysiske skjell i cytologiske preparater) og med tegn på malignitet i parabasale og basale celler. Histologisk undersøkelse er nødvendig for å skille dem..

En av variantene av endocervicose er ektropion, arr erstatning, dannet på stedet for rifter i den vaginale delen av livmorhalsen under fødsel, kjertelvev. Ectropion regnes som den farligste underliggende sykdommen. Kolonneepitel dominerer i cytologiske preparater, ordnet i grupper og i form av kjertelstrukturer.

Gruppen bakgrunnssykdommer inkluderer også erytroplaki og livmorhalspolypper.

Erythroplakia av livmorhalsen - et cytologisk bilde

Med erythroplakia av livmorhalsen utstryk avslører parabasale celler i øvre og nedre lag med tegn på moderat alvorlig dysplasi.

Polypper i livmorhalsen – cytologisk bilde

Polypper i livmorhalsen vanligvis lokalisert i livmorhalskanalen, men kan også finnes på skjededelen, Polyppenes overflate er dekket med et sylindrisk slimdannende epitel..

Skille mellom adenomatøse og adenomatøse-fibrøse polypper. Kjertlene deres er også foret med et sylindrisk slimdannende epitel.. I utstryk finnes individuelle celler av dette epitelet, sin konsernstruktur og zhelezistopodobnye.

For cytologi nødvendig informasjon om stedet tar materialet (fra overflaten av polyp eller området endocervicosis), som differensialdiagnose endocervicosis og adenomatøse polypper for cytologiske preparater forårsaker betydelige vanskeligheter.

Celleforandringer - cytologisk bilde

Ifølge ordlyden i WHO Expert, i henhold dysplasi forstå substitusjon av epitelceller, der det var forskjellig grad av atypi, tap av polaritet eller lagdeling, mens det ikke er noen endringer i stroma.

Tildel mild, moderat alvorlig og alvorlig dysplasi av epitelet i livmorhalsen.

Mild dysplasi av epitelet i livmorhalsen

Histologisk, med en svak grad av dysplasi, observeres basalcellehyperplasi i den nedre tredjedelen av tykkelsen av epitellaget.. Samtidig er det et brudd på den vertikale isomorfismen til celler. Separate stygge celler vises; mitotisk aktivitet økes.

Mellomliggende og overfladiske celler finnes i cytologiske preparater, del med noe forstørrede hyperkrome kjerner og ujevn kromatinstruktur. Det kan være vakuolær degenerasjon i cytoplasmaet. Binucleated celler og mitotiske figurer.

Moderat uttalt dysplasi av epitelet i livmorhalsen

Histologisk, i dette tilfellet, strekker endringene seg til halvparten av tykkelsen av epitellaget.. Mer uttalte endringer i cellemorfologi og deres plassering observeres. En økning i antall celler i en tilstand av mitose. Celler av alle lag finnes i cytologiske preparater med en overvekt av intermediære og parabasale celler i øvre og nedre lag med moderat polymorfisme og økning i kjerner, tilstedeværelsen av nukleoler, grovere granulær struktur av kjernefysisk kromatin. Cellenes cytoplasma er klart definert, basophilic

Alvorlig dysplasi av epitelet i livmorhalsen

Med denne graden av dysplasi er endringer i epitelet mer signifikante og strekker seg til det meste av tykkelsen av epitellaget.. Bare cellene i de overfladiske lagene beholder sin normale struktur..

I cytologiske preparater finnes parabasale celler i øvre og nedre lag og mellomceller., preget av cellulær og nukleær polymorfisme. Det nukleære-cytoplasmatiske forholdet endres mer signifikant mot kjernen. Kjerner hyperchromic, kromatinstrukturen i dem er granulær og noen ganger ujevn.

Konturene av nukleolemmaet (kjernefysisk konvolutt) ujevn, nukleoler er ofte fraværende. Mulighet for flerkjernede celler. Noen ganger er det gigantiske celler med en eller to store kjerner.

Materiale for cytologisk undersøkelse tas ved lett skraping rundt den ytre åpningen av livmorhalskanalen over hele overflaten av skjededelen av livmorhalsen.

Intraepitelial livmorhalskreft - cytologisk bilde

Intraepitelial livmorhalskreft (karsinom hos andre) utvikler seg i alle aldre, dog oftest i 30-40 år. Avhengig av kilden til utvikling, skilles tre typer intraepitelial kreft:

• Kreft fra stratifisert plateepitel;
• Kreft fra reserveceller;
• Kreft fra søyleepitel.

I tilfeller av utvikling karsinom hos andre fra lagdelt plateepitel, det som skjer oftest, prosessen er lokalisert i den vaginale delen av livmorhalsen og ser makroskopisk ut som erosjon eller rift i livmorhalsen, som kvinner som nylig har født.

Mikroskopisk, ved overgangsstedet til det sylindriske epitelet til det lagdelte plateepitelet, finnes særegne forandringer i epitelet til livmorhalsen., uttrykt i strid med lagene i epitelet, Thesis- dens kompleksitet, utseendet til celler av forskjellige størrelser og former med store hyperkrome kjerner og klart gjenkjennelige nukleoler. Noen ganger akkumuleres keratohyalin i cytoplasmaet til slike celler og de begynner å keratinisere..

Diagnosen intraepitelial kreft kan bare stilles hvis, når hele epitellaget består av tumorceller, og kjellermembranen er ikke forstyrret.

Saker er også beskrevet, når endringer utvikles i de dype lagene av plateepitel med skade på basalmembranen, og overflatelagene kan forbli uendret. Vanligvis, intraepitelial kreft er tydelig avgrenset fra tilstøtende epitel, men i noen tilfeller er det en gradvis overgang til dysplasi, det, i sin tur, omdannes til normalt epitel.

Intraepitelialt karsinom av kolonneepitelceller utvikler seg ekstremt sjelden og lite studert. Ved denne formen for intraepitelial kreft viser cytologiske preparater runde eller ovale celler av middels størrelse med store hyperkrome kjerner., opptar nesten hele cellen. Kjernene inneholder 1-2 nukleoler. Cytoplasmaet har utseendet til en smal basofil kant. Celler er hovedsakelig lokalisert i form av små grupper og kjertelformasjoner. Rikelig infiltrasjon av lymfoide elementer og histiocytter finnes i området for intraepitelial kreft..

For tiden anser de fleste forskere carcinoma in citu som kreft., som etter en tid kan bli invasiv Under graviditet og amming kan det forekomme endringer i epitelet som ligner intraepitelkreft i livmorhalsen, som forsvinner med tiden.

Livmorhalskreft - cytologisk bilde

Livmorhalskreft Det kan oppstå i alle aldre, oftest hos kvinner som føder 40-50 år. Klinisk kan sykdommen i utgangspunktet være asymptomatisk., da oppstår leukoré, tilbakevendende asykliske flekker fra skjeden, smerte.

I henhold til vekstens natur eksofytisk, endofytisk og blandet kreft.

Eksofytisk livmorhalskreft

Eksofytisk kreft vokser inn i lumen i skjeden, utseendet ligner en blomkål. På grunn av kollapsen av svulsten på den vaginale delen av livmorhalsen, dannes et dypt kraterformet sår.

Endofytisk livmorhalskreft

Oftest observert endofytisk kreft. Det er preget av vekst i dybden av vev og sårdannelse.

Blandet livmorhalskreft

Ved blandet svulst kombinasjon av begge typer vekst. Spiring av livmorhalsen, Kreft kan spre seg til parametrier, skjedeveggen, livmorkroppen, og deretter på veggen av blæren, endetarm. Metastaser observeres i regionale lymfeknuter (bekkenorganer).

Plateepitel (epidermal) livmorhalskreft

Ca 90-95 % av alle typer livmorhalskreft er plateepitel, eller epidermal kreft. Materialet for forskning fra det berørte området påføres glassglass og, etter tørking, farget ifølge Pappenheim (Romanovsky, Leishman og andre.).

Ved plateepitel høyt differensiert (keratinisering) Kreft (5% alle tilfeller av livmorhalskreft) i preparater mot bakgrunn av leukocytter og normale epitelceller i skjeden, observeres polymorfe tumorceller av plateepitel med keratiniserende epitel med hyperkromatiske store kjerner, som er separert, grupper og deler i form av "kreftperler" og stavformede formasjoner.

Denne kreften diagnostiseres hovedsakelig i innfødte preparater..

Plateepitel moderat differensiert (delvis keratinisert) kreft preget av et bredt utvalg av former for epiteliocytter (runde, Oval, serpentin, kølleformet, i form av en racket, uregelmessig form, bånd, etc.), forskjellige cellestørrelser, dominerende kjernefysisk hyperkromi, fettdegenerasjon og delvis keratinisering av cytoplasma, inkludert fenomenene med tidlig keratinisering av umodne celler som parabasal.

Denne kreften er diagnostisert som i innfødt, samt i fargede preparater.

Plateepitel lavdifferensiert (ikke-keratiniserende) kreft. I preparater av livmorhalskreft er det ofte runde eller ovale celler av et plateepitel av betydelig størrelse med store, intenst fargede hyperkrome kjerner. Nakne kjerner av store størrelser med en eller to eller tre kjerner kan bli funnet.. Tegn på keratinisering i tumorceller er nesten ikke uttrykt.. Celler i mitose er sjeldne.. Det cytologiske bildet er mer informativt i fargede preparater.

Småcellet ikke-keratiniserende lavgradig kreft cytologiske preparater inneholder atypiske epitelceller av liten størrelse, runde, langstrakt og spindelformet med relativt store kjerner. Spindelceller er preget av tilstedeværelsen av stavformede kjerner. Det kan også være store lysceller. Som ved ikke-keratiniserende moderat differensiert plateepitelkarsinom, er det cytologiske bildet mer informativt i fargede preparater..

Adenokarsinom i livmorhalsen

Adenokarsinom livmorhalsen utvikler seg sjelden og i henhold til det cytologiske bildet skiller det seg ikke fra det i livmorkroppen.

Klassifisering av graden av endring i epitelet i skjeden

Under forebyggende undersøkelser av kvinner for å bestemme graden av endring i det vaginale epitelet i utstryk for tidlig påvisning av livmorhalskreft, ble ulike klassifiseringer foreslått.. Den mest anerkjente av disse er Klassifisering av Papanicolaou, ifølge det cytologiske bildet av vaginale utstryk, kan fem grupper av undersøkte pasienter skilles ut.

Den første gruppen er definitivt negativ (i forhold til kreft), i utstryket finnes uendrede celler i skjedeslimhinnen.

Den andre gruppen er negativ, i et utstryk - enkeltceller med mindre endringer i kjernen eller cytoplasma. Deres tilstedeværelse kan indikere inflammatoriske og regenerative prosesser. (mild dysplasi). Kontrollstudie nødvendig.

Den tredje gruppen er tvilsom, celler finnes i utstryk, som ikke med sikkerhet kan tilskrives normalen, verken til svulst. Flere gjentatte studier er nødvendig, og med stabiliteten til det cytologiske bildet - og histologisk undersøkelse (moderat dysplasi).

Den fjerde gruppen er mistenkelig for malignitet, i utstryk - individuelle celler med tegn på malignitet (alvorlig dysplasi). Histologisk kontroll kreves.

Den femte gruppen er positiv for malignitet (kreft), ved utstryk finnes mange tumorceller. Histologisk kontroll kreves.