De morfologiske elementer av sputum

Hvite blodlegemer

Nøytrofile granulocytter ved høy forstørrelse (7x okularet, Lens 40x) De tar form av runde, noen ganger uregelmessig formede celler med granulat cytoplasma og kjernen, som består av flere segmenter.

Vises De sputum i forskjellige inflammatoriske prosesser i luft; de fleste av dem er observert i purulent betennelse, der de er ofte utsatt for fettdegenerering og forråtnelse. Antall nøytrofile granulocytter, ofte blandet med slim, bestemmer arten av sputum. Avhengig av overvekt av hvite blodceller eller slim skille purulente slimete eller muco-purulent oppspytt.

Eosinofil granulocytter funnet i sputum som enkeltceller, samt grupper og klynger. Cellene har en avrundet form og er fylt med samme kornstørrelse og med samme form. I innfødte forberedelse eosinofile granulocytter lett skilles fra andre celler som ensartet korn.

For en liten økning i grupper og klynger av eosinofile granulocytter er mørkere eller gulaktig fargetone. I store grupper eosinofile granulocytter er ofte delt i et stort antall lignende korn, blant hvilke vi kan finne enkelte cellene overlevde. Ofte er det rombiske Charcot-Leyden krystaller, dannet fra morkne eosinofile granulocytter. Et stort antall eosinofile granulocytter observert i sputum eller bronkial astma og andre allergiske reaksjoner.

Røde blodceller

Røde blodceller funnet i sputum hovedsak uendret. I purulent eller muco-purulent oppspytt kan vise individuelle celler. Under påvirkning av forråtnelse røde blodlegemer kan bli ødelagt, og deretter burookrashennyh sputum partikler blir ikke oppdaget. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre reaksjonen hemosiderin.

Alyveolyarnыe makrofager

Alyveolyarnыe makrofager - Cellestørrelse fra en sirkulær form 10 til 25 m. I farget cytoplasma skummende, lyseblå, med tydelige konturer, noen ganger mer uttalt cytoplasmatiske basofili. Et karakteristisk trekk er nærværet av alveolære makrofager i sitt cytoplasma phagocytosed kullstøv, tobakk pigment og andre urenheter.

Kjernen i forhold til cytoplasma liten, bønneformede, ofte plassert eksentrisk. En celle kan ha to eller flere kjerne. Mikroskopisk undersøkelse av spytt alveolære makrofager finnes i separate klynger i slim. På grov undersøkelse av spytt i en petriskål i disse tilfellene oppdages gjennomskinnelig fine korn, representerer en slimete mold alveolene, inneholder alveolære makrofager innarbeidet med kullstøv og tobakk pigment. Hvis det er mange bønner i sputum, den får en granulert form.

Noen ganger alveolære makrofager slimete sputum inneholder i sitt cytoplasma av myelin i form av sirkulære, pære og andre bisarre formasjoner grå matt, ligger ikke bare intracellulært, men gratis. Myelin er en fosfolipid membran av det overflateaktive. Hans opptreden i sputum, sannsynligvis, Det skal ses som et resultat av degradering av denne delen av det overflateaktive middel eller dets dannelse med overdreven konsekvenser.

I ulike patologiske prosesser i lungene alveolære makrofager inneholder store mengder fett dråper. Men de kan vokse og være gjenstand for nedbrytning. Disse alveolære makrofager i store tall finnes i spytt i de tidlige stadiene av lungebetennelse, når det var fortsatt slimete karakter med blod. Med stagnasjon i lungekretsløpet alveolære makrofager resulterer pigmentering gemoside- Rene blir gyllenbrun farge. De kan oppdages uendret erytrocytter og phagocytized.

Alyveolyarnыe makrofager, inneholde hemosiderin eller erytrocytter, kalt celler, hjertesykdom. Hemosiderin gir en positiv reaksjon på jern (reaksjon Perlsa), I motsetning til tobakk pigment, også farging alveolære makrofager i brungul farge.

På glide belagt partikler noe mistenkelig spytt (hvis den opprinnelige stoffet, dekkglasset fjernes), ende av dekkglass og strekke dem litt tørket i luften. Da stoffet helles over i en blanding av like deler av 5 % løsning av kalium ferrocyanid og 3 % saltsyre. Begge oppløsninger ble blandet in vitro, vasket med destillert vann (blandingen bør ha en blå fargetone). Etter 8-10 minutter ble dekantert reagens og stoffet er dekket med et dekkglass. For å akselerere reaksjonen smøre reagenset kan bli varmet opp over flammen av brenneren.

Mikroskopisk undersøkelse avslørte alveolære makrofager, inneholder hemosiderin, malt i blå farge. Hvis cellene, inneholder hemosiderin, danne store klynger, de kan identifisere og makroskopisk. I disse tilfeller kan en dekkglass detektert blå, noen ganger mange nettsteder.

Funksjonene av alveolære makrofager mangfoldig. I sin rolle som beskyttende mekanismer i de perifere luftveier, de absorberer fra innåndingsluften forurensninger og mikroorganismer, dermed hindre skade på kjeve epitel og bronkier. Fremmede proteiner og antigener av bakteriell opprinnelse, komme i alveolære makrofager, katalysert av dem, dermed hindre uttales antigenstimulering. Alveolære makrofager involvert i reaksjoner av cellulær og humoral immunitet, utsondre lysosomale enzymer, prostaglandiner, interferon, sykliske nukleotider, noen komplementkomponenter og andre stoffer, kan påvirke reproduksjon og aktivering av lymfocytter, fibroblaster og andre celleelementer. De spiller også en ledende rolle i ødeleggelsen av elastisk vev og respiratoriske bronkiolene ende, som kan føre til utvikling av emfysem tsentrolobulyarnoy.

Mekanismen for ødeleggelse av det elastiske vev av lungene kan representeres som følger:: påvirket oksidanter, som finnes i luftforurensning og tobakksrøyk, økt sekresjon av proteolytiske enzymer av alveolære makrofager, inkludert elastase og kjemotaksisk faktor, induserende migrasjon av nøytrofile granulocytter. Sistnevnte skiller også ut elastase. På samme tid er i stand til å inaktivere oksidanter agantitripsin, er en inhibitor av elastase. Således kan betingelsene for dannelse av et overskudd av elastase og ødeleggelse av elastisk vev i lunger. Dette skjer spesielt på steder der de alveolære makrofager og nøytrofile, t. Det er. i terminalen og respiratoriske bronkiolene. På Katarr betennelse i luft avdeling for lunge alveolære epitelceller uunngåelig falle med inflammatorisk eksudat i lumen av alveolene, men for å skille dem fra den alveolære makrofagen er bare mulig ved hjelp av elektronmikroskopi. Siden de patologiske prosessene i disse delene av lungene er detektert i lumen av alveolene i alveolære epitelceller, og alveolære makrofager og skille mellom dem er umulig, Det er mer korrekt å beskrive dem i analysen av slimceller i alveolene.

Epithelial bronxov

For epitelceller preget av høy glass form, hvis ene ende en, et sekund - hvostoobrazno snevret. De har cuticular rim, noen ganger cilier, kjernen i rund eller oval med et tynt granulær kromatin, noen ganger danner store klumper, ligger nærmere de smalere endeceller.

I sputum epitelceller i bronkiene kan gjennomgå forskjellige morfologiske endringer, Den er avhengig av plasseringen av celler i preparatet, autolytisk prosesser, bronkial irritasjon av slimhinnen som et resultat av betennelse og endringer ; etter bestråling. Avhengig av plasseringen av epitelceller kan ha en trekantet, uregelmessig eller avrundet form. I den øvre pol av epitelceller i bronkiene lunger er et rutenett, minner om en bikakestruktur, runde store kjerner, plassert i cellene i gitteret.

Antallet av epitelceller i bronkiene i sputum er også avhengig av fasen av bronkitt. Spesielt mange av dem i begynnelsen av sykdommen i naturen catarrhal betennelse slimete og slim. Bronkiale epitelceller er anordnet separat og klynger i form av sjikt, ofte likner en palisade. Hvor, Når prosessen blir purulent, bronkial epitelcelle nummer synker, et antall leukocytter øker. I noen tilfeller bronkitt sammen med muco-purulent partikler, inneholdende en liten mengde av epitelceller i bronkiene, Du kan identifisere partikler med store ansamlinger av slim ciliarepitelet. Dette kan indikere begynnelsen av den inflammatoriske prosessen i den andre bronkiene. Når bronkitt bronkie epitelceller ofte gjennomgå fettdegenerering og vacuolization.

I noen patologiske prosesser i luftveiene (kronisk bronkitt, astmatisk bronkitt, bronkial astma, bronkiektasi, bronchopneumonia og så videre.) mulig bronkial epitelcelle hyperplasia, som innebærer deres kvalitative og kvantitative endringer, nemlig: økning i antall epitelceller i bronkiene, å øke størrelsen på cellene og deres kjerner, forekomst av nucleoli. Forekomst i hyperplastiske epitel tegn til atypi, uttrykt i varierende grad, vurdert som mild dysplasi, moderat til alvorlig.

Når mild dysplasi det er en økning i cellestørrelse, uten å endre den atomforholdet cytoplasma, men kan vises dual celle. I noen celler det er tegn til fett eller vacuolar degenerasjon.

Hos pasienter med moderat dysplasi noen celler vises større kjerner, inneholder nucleoli.

Alvorlig dysplasi av bronkiene preget av mobilnettet og atom anisocytose, endring i atom cytoplasma ratio ved utvidelse av kjernene, som noen ganger kan være betydelig. Markert fortykkelse av skallet til kjernen (karioteki) og hyperchromia grov og ujevnt fordelt kromatin. Det finnes to cellene, tre eller flere kjerner. Eierskap forandret i en slik grad for å bronkial epitelceller blir bekreftet ved nærværet av cilia eller cuticular felg. Har verdien og plassering av endrede epitelceller med monomorf sylindrisk pseudostratified ciliated epitel.

Ved lapillomatoznoy hypertrofi av bronkial slimhinnene, vokser hovedsakelig i bronkiektasi, samt kronisk bronkitt sputum kan vises utklipp hypertrofisk slimhinnen. På periferien av disse fragmentene er plassert i en stockade hyperplastiske cilierte celler ofte synlig fra utsiden cuticular rim og noen ganger cilia, i midten av sporene er små basal celler. Slike fragmenter av bronkial slimhinnene i sputum likne kjertelstruktur, men monomorfe celler, normal atom cytoplasma ratio og tilstedeværelsen av cuticular rim eller cilier gjør det lett å identifisere dem som tilhørende bronkialepitelet.

Kjerner av cilierte celler i sputum er ofte utsatt pyknosis. I slike tilfeller er de redusert, bli hyperchromic, noen ganger helt ute av interne strukturer. Cytoplasmaet av cellene er forseglet, men den beholder sin form.

Plateepitel metaplasia av bronkialepitelet utvikler fokalt i form av mer omfattende endringer, hovedsakelig i kronisk betennelse i luftveiene, bronkiektasi, kronisk fibrotisk lungetuberkulose, astma, pulmonal infarkt. Det kan observeres hos røykere, noen ganger er det ingen åpenbar grunn. Det er store og små celler metaplazirovannye (Celler Pap).

Store metaplazirovannye celler

Store metaplazirovannye celler mer lik de parabasal plateepitel celler i vagina. Men munnslimhinnen har ingen parabasal sjikt, Derfor kan nærværet av slike celler i sputum betraktes som en entydig metaplasia av bronkialepitelet.

Metaplazirovannye bronkial epitelceller runde eller ovale, med tydelig beskrevet ugjennomsiktig cytoplasma. Kjerner av ganske store, hyperchromatic, noen ganger inneholde nucleoli. Ved full plateepitel metaplasia cytoplasma av epitelceller utsatt keratinization (får en glasslegemet glans).

Små celler metaplazirovannye

Små celler metaplazirovannye litt mer hvite blodlegemer, størrelse og form som ligner på hverandre.

De har også en rund eller oval, klart definert ugjennomsiktig cytoplasma og cellekjernen av et ganske stort hyperchromic. Metaplazirovannye celler kan også være gjenstand for dysplasi.

Slimceller

Slimceller sputum mindre vanlig, enn ciliated. I skjemaet ligner de ciliated, Imidlertid har den perifere delen av cellen hovne og inneholder mange store og små vakuoler.

I slimceller mangler flimmerhårene og cuticular rim. Disse cellene produserer slim. På grunn av vanskelighetene med differensiering av celler i sputum søyle epitel og pokal de er utpekt som bronkial epitelceller. Hyperplasi av slimceller og dysplasi er karakterisert ved endringene, tilsvarende de i epitelcellene i bronkiene.

Multilayer (flate) epitel

Neorogovevayuschy flerlags (flate) epitel linjer Den fremre delen av nesehulen, munnhulen, munn og hypopharynx, den øvre del av epiglottis, stemmebåndene og delinger av luftrøret og bronkiene. Denne epitel består av en vanlig, og stikkende overflate (flate) lag. I prosessen med å modnes plateepitel celler i dem øker cytoplasma og kjernen avtar. I spytt alltid funnet blanding ekspandert plateepitel celler i munnslimhinnen. På sin overflate er vanligvis bakterier.

Elastiske fibre

Elastiske fibre er binde elementer, og deres opptreden i ethvert objekt viser ødeleggelsene (råte) klut. I oppspytt elastiske fibre vises oftere på tuberkulose, men kan også forekomme i cancer, abscess, echinococcosis og andre lungesykdommer. De er en lang lysende combi, ofte krympede fiberdannelse.

Plassering av elastiske fibre avhenger av strukturen av stoffet, nedbrytning av hvilke de er dannet. I oppspytt hyppig lunger fibre Konstruksjon, gjenta deres plassering i veggene i alveolene, og akkumulering av elastiske fibre, retikulære eller tett bosetting i fine partikler fra råtnende fartøy eller bronkie.

Elastiske fibre er funnet i sputum i grupper og klynger av ulike størrelser, samt individuelle fibre og deres fragmenter. Oppdagelsen av disse fragmentene og enkelt fiber er nødvendig for diagnostisering av aktiv tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis er ofte mulig å identifisere bare farget av Ziehl-Nelsenu preparater, partikler forberedt fra oppspytt, i hvilken de elastiske fibrene er blitt funnet. Elastiske fibre, liggende i en cheesy forfall (opphopning av små blanke frø blant structureless masse), Det er vanligvis sett i tuberkulose. Den elastiske fiber oppløses tuberkel løse, og det er bare utklipp. Under anvendelse av disse seksjonene kan finnes Mycobacterium tuberculosis.

Staghorn fiber

Staghorn fibre er elastiske fibre, omfattes såper. De svak, tykke elastiske fibre, finnes i form av individuelle fragmenter og ulike skoleny. Noen ganger, ikke alle fibrene eller klynger dekket såper. De er dannet i gamle tuberkuløse hulrom, at som følge av sammenbruddet av vev, betingelsene for dannelsen av såper (tilstedeværelsen av fett, kalsium- og magnesiumsalter). Påvisning av slike fibre i sputum indikerer tilstedeværelsen av hulrom.

Staghorn fiber funnet i muco-purulent og små partikler av sputum plotnovata, spesielt mange av dem skjer i risovidnyh bønner. Når de utsettes for fiber staghorn 10 % kaustisk oppløsning fjerner såpe og identifiserer vanlige elastiske fibre.

Forkalkning i elastiske fibre er en del av tetrad Ehrlich. Disse fibrene, impregnert med kalsiumsalter, vanligvis tar form av stavformede formasjoner fortykket, likner tråder av pinner miltbrann (cm. inkl., ris. 17). Ligger i sputum av grupper og klynger med amorfe kalsiumsalter, blant disse er små dråper av fett, indikerer nærvær eller calcifying ostemasse adiponecrosis.

Ved behandling av spytt kaustiske elastiske fibre mister sin glans og form, og staghorn og forkalket fiber ikke oppdaget. Enkeltfibre og deres fragmenter med andre elementer, caseation, kjempeceller, tubercles, etc ..), har viktig diagnostisk verdi, Dette ødelegger.

Det vil forstås, at de elastiske fibrene kan komme inn i slim ut av mat.

Fibrin

Fibrin er et nett-lignende tynne atskilte parallelle filamenter. En betydelig mengde fibrin legger mukopurulent eller purulent oppspytt tetthet skrap, som er funnet i valg av materiale for forskning. Fibrin i sputum er ofte observert i inflammatoriske prosesser.

Spiraler Kurshmana

Spiraler er Kurshmana slimete dannelsen av ulike størrelser.

Med en betydelig mengde slim i små bronkiene og bronkiolene sterk hoste sjokk det er skjøvet ut, og skruelinjeformet vridd. Noen ganger spiral de synlige for det blotte øye i sputum. Mikroskopisk spiral Kurshmana ligne virvlende slim (Mantle) den sentrale tråden, inneholder hvite blodlegemer, delvis eosinofile granulocytter, Leyden krystaller noen ganger Sharko-. Det kan sees bare mantelen eller bare en sentral gjenge. Spiraler er lett oppdages ved lav forstørrelse. Det er på ulike bronkitt og spesielt vanlig i astma.

Drusere aktinomyceter

Actinomycetes drusere er klynger av strålings sopp i form av små gulaktig kornstørrelse med et knappenålshode (noen ganger større eller mindre). Under lav forstørrelse, de har en avrundet form, skarpe konturer, gulaktig, amorft midtre og mørkere på kantene. Med en stor økning i midten av druserne er en tett samling av radielle tråder av strålevarme sopp kornet, som er på periferien av et endekjegleformede buler i form av blærer.

I noen tilfeller kan kolbe-formet formasjon som ikke kan identifiseres. Jeg besøkte med venner forberedelser nødvendig å Gram-farging. I farget forberedelser aktinomyceter er dichotomously dele trådformede Utdanning, Gram-positiv farging og har et eget tråder eller tette forgreninger klynger. Ved undersøkelse av oppspytt bør alltid ta hensyn til korn og ta dem i første omgang for studiet av de innfødte forberedelse, og så, om nødvendig, forberede dem for narkotikamikroskopistudier. Når aktinomnkome innfødte lungespyttprøver bortsett drusen aktinomyceter vanligvis funnet store skumceller, noen ganger i store mengder.

Derfor er det nødvendig med tilstedeværelse av disse cellene til å lete etter venner aktinomitsetoa.

Elements Echinococcus

Elements Echinococcus oppdaget i sputum i lungen echinococcosis. Valg av materiale for studiet av sputum avslørte en hel små bobler, eller synlig for det blotte øyet, små grå-hvitaktig membranøs Utdanning, som er partikler av kitin skall av boblen, som på mikroskopisk undersøkelse avslørte uttales parallelle striper.

Når nagende cyste ørsmå partikler kitin shell, Echinococcus og kroker kan påvises ved mikroskopisk undersøkelse av muco-purulent sputum partikler. Når echinococcosis lunge sputum kan også avsløre skumceller og kolesterolkrystaller.

Krystaller gematoidina

Krystallene dannes når gematoidina blødninger i nekrotisk vev. Dette nål og rombiske krystaller, Fargen varierer fra gyllen gul til brun-oransje. I sputum er ofte observert i abscess, kutt - med koldbrann Rain.

Kolesterolkrystaller

Kolesterol krystaller har form av fargeløse, ofte overlappende rektangulære former eller rombisk form med ett trinn eller bryte ned vinkelen. Dannes fra nedbrytningen av fett i et lukket hulrom. I oppspytt de møtes på svulster, echinococcosis og er en del av tetrad Ehrlich.

Charcot-Leyden krystaller

Charcot-Leyden krystaller er strålende fargeløs oktaedre av forskjellig form med spisse ender.

Dannet fra råtnende eosinofile granulocytter (noen ganger kan du se små krystaller inne eoznnofilyyu granulocytter). Spesielt mange av dem i sputum av pasienter med bronkial astma, hvor disse krystallene er gulaktig plotnovata rassypchatyhtyh med utklipp av eosinofile granulocytter. Krystallene ble oppløst i varmt vann, alkalier syrer.

Korker Dietrich

Korker Dietrich er hvitaktig-grå utdanning avrundet form størrelse med et knappenålshode til en hirse korn. De dannes når man står sputum på grunn av eksponering til bakterielle enzymer. Mikroskopisk undersøkelse av trafikkorker Dietrich synlig detritus med bakterier, skoplennyamn nåler fettsyrer og nøytrale fett dråper.

Korker Dietrich funnet i sputum hovedsakelig abscess, koldbrann Skytrain i bronhoéktazah. Noen ganger kan de forveksles med utskrifter av tungepapiller, inneholder laminat (flate) epitel og bakterïï.

Risovidnye korn

Risovidnye korn se ut som grå-hvitaktig plotnovata rundet formasjoner. På mikroskopisk undersøkelse, fant de klynger av staghorn fibre, detritus, såpe og en masse av mikroorganismer. Ved maling av Ziehl-Nelsenu avslørte stor klynge av Mycobacterium tuberculosis. Risovidnye korn dannes i hulrom i gamle, der som følge av sammenbruddet av vev, og tilstedeværelsen av alkaliske jordmetallsalter blir dannet såpe, impregnering elastiske fibre. Som følge av en lengre opphold av disse partiklene i et hulrom på dem, som medium, utvikle Mycobacterium tuberculosis.

Tetrada Ehrlich

Tetrad Ehrlich består av forkalkede elastiske fibre, Forkalkning cheesy (caseous) råte, kolesterol krystaller og Mycobacterium tuberculosis i fragmenter, også forkalke.

I oppspytt tetralogy Ehrlich kan være representert i hele eller deler, som kan oppdages med uendret elastiske fibre og caseation eller, mer vanlig, uavhengig. I det sistnevnte tilfellet, for å identifisere Mycobacterium tuberculosis er meget vanskelig. Under lupen, partikler av sputum, inneholder elementer TETRAD Ehrlich, De har en slags grå-hvitaktig nitochek, Klochkov, spor. Siden de fremstilles av gamle forkalket eller ennå ikke fullstendig komprimert tuberculosis foci, avslører ulike grunner (f.eks, tiltredelse av infeksjon med influensa, lungebetennelse og andre.), da har vi stor diagnostisk og prognostisk verdi.

Skumcellene er runde formasjoner av forskjellig størrelse, vanligvis 3-5 ganger flere leukocytter, fargeløs inneholde dråper av fett. Cellene i bindevevet opprinnelse, sputum finnes hovedsakelig i forskjellige inflammatoriske prosesser (abscess, aktinomikoze, echinococcosis av lungene og andre.).

Når svulster i lunge sputum kan oppstå som celler med uttalt fettdegenerering, I likhet med den ovenfor beskrevne. Tilstedeværelsen i spytt cellene ksantomnyh tyder på behov for videre forskning.