Sonde onderzoeksmethoden van de maag

Een studie van de secretie van maagzuur

Gelijktijdig gebruik van dikke aspiratie sonde maag inhoud ophalen, Hiermee geeft u een mengsel van maagsap en brood ontbijt trial, en als gevolg daarvan krijgen vaak onjuiste gegevens over de hoeveelheid en de kwaliteit van de secretie. Dit nadeel van opgegeven methode. Echter, als u wilt volledig afzien van het gebruik ervan kunnen niet worden, omdat in deze gevallen, Bij het gebruik van de meer geavanceerde kunnen niet onderzoeksmethoden worden, Met deze methode kan uw arts al indicatieve, maar zeer waardevolle informatie op secretoire en motor-evacuatie maag activiteit.

Studie van maag secretie interne

Onder de bestaande diverse modaliteiten van fractionele analyse van maag inhoud verdienen aandacht getter maagsap pure. Moderne onderzoeksmethoden van secretoire activiteit van de maag zijn gebaseerd op de werken van n.. EN. Op leporsky.

Sonderen op Leporskomu geeft u de mogelijkheid om te ontvangen van een zuivere seriële maagsap. Op dit moment is het noodzakelijk om te studeren in verschillende fasen van de secretie van maagzuur: in de mežpiŝevaritel′nyj periode (vastend), in de eerste fase van de secretie van de slozhnoreflectorna (Basale secretie, Als gevolg van mechanische stimulatie sonde) en in de tweede, Neuro-chemische, fase van secretie (seriële, of gedreven, afscheiding na het toepassen van prikkels).

Kenmerken van de klieren van de prikkels van de maag

Gebruikt in de praktijk van klinisch laboratorium, irriterende stoffen klieren maag te dwingen acties zijn onderverdeeld in drie groepen:

• zwak (ènteral′Nye);
• submaksimal′Nye;
• maximaal (parenterals).

De eerste groep van stimuli verwijst een test-ontbijt. Er zijn verschillende soorten proef ontbijt. De meest uitgesproken effect van sokogonnym hebben kool Bouillon en vlees Bouillon.

Droge Bouillon kool (7 %) als volgt bereid:: 21 g droge boerenkool gegoten 500 ml water en kook tot, totdat het volume wordt gereduceerd tot 300 ml. Vervolgens de Bouillon-filter door middel van een dubbele laag kaasdoek en ottitrovyvaût. Om dit te 10 ml afkooksel Voeg een of twee druppels fenolftaleina en getitreerd 0,1 en. natriumhydroxide. Titer kool Bouillon express in conventionele titracionnyh eenheden. Één eenheid is gelijk aan titrovannaâ 1 ml 0,1 en. natriumhydroxide, gebruikt voor de titratie 100 ml Bouillon. Titer kool Bouillon mag niet hoger zijn dan 20 units (20 mmol). Als het bijschrift boven, Bouillon met gekookt water verdund.

Bullion generaal ontbijt: 400 g mager vlees gekookt 1 liter water op een kleine brand, tot 400 ml bouillon met relatieve dichtheid 1,007.

Een test-ontbijt, en mechanische stressoren meest gebruikte in de studie van maag secretie in de poliklinieken.

De tweede en derde groepen van stimuli klieren van de maag (dosisafhankelijke) Histamine, gistalog, pentagastrin.

Histamine is een toonaangevende natuurlijke stimulans van afscheidende zoutzuur. Samenwerkt met H₂-receptoren van de pariëtale cellen, cellulaire adenylyl Cyclase activeert en verhoogt het niveau van cyclische nucleotide adenozinmonofosfata (CORP), die ervoor zorgt dat reacties van synthese van zoutzuur. Effect van histamine is afhankelijk van het aantal pariëtale cellen.

De maximale dosis van histamine (0,024 mg/kg gistamina dihydrochloride of 0,055 mg/kg fosfornokislogo histamine) oorzaken van de secretie van 100 % pariëtale cellen — maximumsnelheid van de proef gistaminovyj Kaye. Het geeft een indicatie van het gewicht van de pariëtale cellen bij de kwijting van de maximale omvang van zoutzuur (MAO). Hydrochloric zuur wordt uitgescheiden door de cellen in het oog enige constante concentratie. Geschat wordt, wat 1*10¹² cellen afscheiden 23 zoutzuur mmol/h.

Dus, door het aantal toegewezen zoutzuur kunt u bepalen het aantal pariëtale cellen (mannetjes zijn over 1,09*10¹², vrouwen — 0,82*10¹²). Histamine stimuleert de release niet alleen van zoutzuur, maar pepsinogen, glycosaminoglycanen, verhoogt de doorbloeding van het maagslijmvlies, verhoogt de permeabiliteit van de vasculaire muur. Behalve, samenwerkt met histamine H₁-de receptor cellen van diverse weefsels en organen en zorgt ervoor dat de uitbreiding van haarvaten, verlagen van de bloeddruk, taxikardiju, duizeligheid, kramp van de spieren neisčerčennyh, inclusief spier bronchiën. Bij de toepassing van de maximale doseringen van histamine noodzakelijkerwijs antigistaminna preventie: intramusculaire 2 ml 2 % suprastina of andere antihistaminica.

Contra-indicaties voor maximale doseringen van histamine: uitgedrukt atherosclerose, myocardiaal infarct, acuut herseninfarct, feochromocytoom, arteriële hypertensie, eerdere studie (voor maximaal twee weken) gastrorrhagia, zwangerschap, allergische aandoeningen.

Bij ouderen en seniele patiënten met leeftijdsgebonden veranderingen van maag mucosa en neurohumorale mechanismen voor regulering van de secretie van maagzuur kunnen gebruikte gistaminovyj een submaximal test alleen intramusculaire (voor 30 minuten vóór injectie van histamine) 2 ml dimedrol. Behalve, voor 12 h te bestuderen ziek seniele leeftijd vereist mondelinge dimedrol. Bij ouderen is het raadzaam om te gebruiken als een stimulerend middel van maag klieren pentagastrina.

Maximale stimuli — gistalog (1,7-2 mg/kg subcutaan), gastrine (II) (2 mg/kg subcutaan), pentagastrin (6 mg/kg subcutaan of 1,2 mg/kg intraveneuze) -minder giftig, dan histamine.

Een neveneffect van de invoering van de pentagastrina kan worden duodenale terugvloeiing gastralny (gevonden in 30 % gevallen) en het verminderen van zuren wegens te neutraliseren zoutzuur carbonaat Gal, darmen en Pancreassap.

Contra-indicaties voor gebruik pentagastrina zijn zwangerschap, dumping syndroom met symptomen van hyper- en hypoglykemie, suikerziekte, hypothalame syndroom (vegetatieve-vasculaire formulier), chronische pancreatitis, postgastroresection aandoeningen, postholepistoèktomičeskij syndroom.

Combinatie synthetische drug gistalog sterkte actie komt neer op gistaminu. maar het veroorzaakt geen neveneffect, Daarom, als je het gebruikt, u hoeft niet om verdere antihistaminica.

Dus, de meest effectieve methode voor maximale stimulatie van de secretie van maagzuur is intramusculaire pentagastrina in hoeveelheid 6 mg / kg lichaamsgewicht. In de afwezigheid van zijn gebruikte histamine in maximale dosering. Deze prikkels onthullen gipersecretia en hyperplasie van de maag pariëtale cellen van het maag-klieren met gipertrofičeskom gastritis, Édouard Ménétries ziekte, duodenale zweer, het syndroom van Zollinger-Ellison syndroom, de giposekretornye staat en de ware ahlorgidriû.

Indien er test contra-indicaties voor het gebruik van de maximale gistaminovogo Kay nadat eenvoudige gistaminovyj test onderzoeken van de basale secretie geldt (invoering van histamine in submaksimal′noj dosering) .

Waarin, Wanneer gebruikt u pentagastrina en histamine er zijn contra-indicaties, Het is mogelijk om te gebruiken als een stimulans van de klieren van de maag-èufillina. Op sterkte neerkomt aminofylline op submaksimal′noj dosis histamine. Het verhoogt het niveau van adenozinmonofosfata (CORP), onder invloed van die er reacties van synthese van zoutzuur zijn cellen oog klieren van de maag.

Fractionele analysemethode van maag secretie

Het is raadzaam om te studeren in een speciale kast in een rustige omgeving. De patiënt in een zittende positie aan de achterzijde van de prandial farynx slanke maagsonde geïnjecteerd, aanbieden van rustig slikken en diep inademen in de lucht. Makkelijker slikken sonde patiënt heeft meerdere tilt uw hoofd naar voren. Als uw gag reflex wordt bijgewerkt, de sonde wordt geïnjecteerd via de neus of na verdoving naar de hoofdmap van de tong en keel. Belangrijk, de tijd vanaf het begin van de invoering van de sonde voor het ophalen van gedeelten van het vasten overschrijdt niet 5 m (de duur van de latente periode van excitatie van de klieren van de maag).

De inhoud van de maag, ontvangen op een later tijdstip, kenmerkt de reactie zijn klieren op de mechanische irritatie, niet mežpiŝevaritel′noe sokootdelenie. Voor volledige extractie van maagsap uiteinde van de sonde dient zich ongeveer 0,55-0.65 m vanaf de rand van de tanden. Sommige onderzoekers aanbevelen Voer de sonde tot een diepte van, gelijke groei min 1 m. Om te voorkomen dat in de maag van speeksel vallen de patiënt bieden splevyvat′ haar in lade.

Wanneer fractionele bestuderen van de afscheiding van maag Gastric juice krijgen op een lege maag, tijdens de eerste (Basale) en de tweede (bevordering van) fasen van secretie. In geval van toepassing van Enterale stimulus wordt belangrijke voorwaarde steeds zuiver maagsap zonder onzuiverheden proef ontbijt. Te dien einde door middel van 25 minuten na het proces via de sonde ontbijt maag afgezogen en daarna blijven zuigen het stimuleren van maagsap net.

Secretie van de vasten

Voor het genereren van een gedeelte van maagsap op een lege maag niet later dan 5 minuten vanaf het tijdstip van inname van sonde gezogen uit alle inhoud van de maag. Studie van het aantal en de samenstelling van dit gedeelte kunnen u om te oordelen de functionele status van de klieren van de maag in de mežpiŝevaritel′nom periode. Gedeelte van de maag inhoud, verkregen op een lege maag, onderworpen aan microscopische studie om elementen van stagnatie en het epitheel van het slijmvlies van de maag te identificeren.

Bazalynaya secretie

Om te bepalen van de basale secretie (veroorzaakt door mechanische stimulatie sonde) Na ontvangst van delen van prandial voortdurend gezogen uit een spuit maagsap tijdens 1 Nee (verzamelen van vier 15 minuten durende stuk).Extractie van maag inhoud moet regelmatig en maximale vol.

Secretie-gedreven

Sensing techniek met behulp van zwakke prikkels

Na het uitpakken van de maag inhoud in de fase van de basale secretie van de patiënt wordt beheerd via de sonde warme mock ontbijt (bv, 300 ml vers gekookte Bouillon droge kool) en 25 mijne gezogen uit alle inhoud van de maag, het bedrag dat Proefbalans Leporskomu ontbijt is. Vervolgens tijdens de 1 h verzamelen vier porties van de secretie van maagsap seriële. Dit is pure maagsap zonder onzuiverheden proef ontbijt.

De opgegeven methode kan niet zonder gebreken. Chief onder hen is de impact op dergelijke moeilijk aan maag secretornuu de factoren rekening gehouden, Als reactie op de omgeving van de patiënt en het proces van sensing, zijn neuropsychiatrische functies enz. d. Dientengevolge, is er vaak een vertraging van de secretie van maagzuur, Daarom, informatie over de verlaagde zuurtegraad onvoldoende betrouwbare. Identificeren van wenselijk maximale toepassing ahilii irriterende stoffen klieren van de maag.

Zondirovaniâh techniek met behulp van submaximal en maximale irriterende stoffen

Toepassen van een eenvoudige test-gistaminovyj en de maximale stimulatie-gistaminom. Verdient aandacht methode Lamblena, waar de invoering van histamine in submaksimal′noj dosering gecombineerd met de studie van de basale secretie. Basale secretie, stimulirovannuyu gistaminom, Het is raadzaam om te verkennen over 1 h te vergelijken van de gegevens die zijn verkregen.

Sensing techniek met behulp van submaximal prikkels vergelijkbaar met de methodologie van sensing met behulp van zwakke prikkels. Terwijl het verkrijgen van een basale secretie in de 45e minuut sensing patiënten, immuun ziektes lijden, of personen over 60 jaar geïnjecteerd intramuscularly 1 ml 1 % oplossing of dimedrol 2 ml 2 % oplossing suprastina. Na het eerste uur onderzoeken van basale secretie (vier 15 minuten durende stuk) ingevoerd subcutaan gistamina digidrohlorid (0,008 mg / kg) of histamine fosfaat (0,01 mg / kg). Sekretornoe gistamina begint te ontstaan na slechts 7 — 10 minuten na zijn inleiding, bereikt zijn maximum na 20-30 minuten en duurt 1-1, 5 h. Inhoud van de maag blijven om op te halen tijdens 1 of 1,5 Nee (bij gebrek aan vrij zoutzuur). Krijgen gedeelte van het vasten, vier porties van basale secretie en vier of zes porties na de invoering van submaksimal′noj doses van histamine.

Ken ernstig ziek met rvotnym reflex om de termijnen van het onderzoek kunnen een klinkende. EEN. Fischer: Basale secretie verkennen binnen 30 m, consistent binnen 1 Nee (die dienst doen op een lege maag, twee porties van basale secretie, vier porties van coherente secretie). Gebruikelijk om afscheiding 1 Nee, Daarom moet indicatoren 30 minuten durende basale secretie verdubbelen.

Vergelijking van basale en submaksimal′noj zuurgraad kunt u bepalen van het mechanisme van de ontwikkeling van schendingen van de secretie van maagzuur.

Maximumsnelheid van de proef gistaminovyj Kaye

Na het ophalen van onderdelen van prandial en twee 15 minuten durende gedeelten van de basale secretie van geïnjecteerd intramuscularly 2 ml 2 % oplossing suprastina of 1 ml 1 % dimedrol oplossing en blijven continue afzuiging, krijgen twee meer porties van basale secretie. Vervolgens introduceerde subcutaan maximale dosis van histamine en zoog uit maagsap voor 1-2 h. Krijgen gedeelte van het vasten, vier porties van basale secretie, vier of acht porties van maximale stimulatie.

Introductie antihistaminicum drug voorkomt dat toxische effecten op maximale doseringen van histamine. In sommige gevallen,, Ondanks antigistaminnuu preventie, Wanneer u de maximumsnelheid van de proef gistaminovogo Kay patiënten kan flauwvallen of ernstige duizeligheid optreden, de scherpe daling van de bloeddruk, algemene zwakte. Als u deze verschijnselen ondervindt, Als gevolg van de invoering van histamine, Sensing stop, ophalen van de sonde, opleggen van de extremiteit tourniquet boven de injectieplaats voor 15-20 min en ingespoten adrenaline waterstofchloride (1 ml 0,1 % oplossing subcutaan) en antihistaminica. Toepassing van de maximumsnelheid van de proef gistaminovogo Kay wordt niet aanbevolen voor de verzwakte patiënten en ouderen.

Maximale stimulatie gistaminom activeert cellen parietalnae, verhoogt de waarde van een directe correlatie tussen de toewijzing van zoutzuur en de massa van de pariëtale cellen.

Pentagastrinovyj test

Voor maximale stimulatie van maag klieren gebruikt pentagastrin. Wanneer een huid in aantal 6 mg/kg, het stimuleert de secretie van de klieren van de maag meer intensief, dan histamine. Pentagastrin kan worden toegepast in de poliklinische instellen.

Sekretornoe actie pentagastrina gemanifesteerd door 10 mijnen en bereikt zijn maximum na 20-30 min na de invoering. Pentagastrin stimuleert de afscheiding van zoutzuur en gastromukoproteida.

Pentagastrinovyj test als volgt verricht. Na het ophalen van gedeelten van het vasten voor 1 h verzamelen van vier 15 minuten durende gedeelten van de basale secretie en geïnjecteerd intramuscularly pentagastrin op basis 6 mg / kg, dan voor 1 h doorgaan met het verzamelen van maagsap.

Èufillinovyj test

Indien er contra-indicaties voor het gebruik van histamine kunnen het gebruik van èufillina, welke power actie komt neer op submaksimal′nym stimuli.

Èufillinovyj test als volgt verricht. Na ontvangst van de gedeelten van prandial en basale secretie binnen 1 h patiënt wordt beheerd via de sonde aminofylline gebaseerd 30 mg / kg lichaamsgewicht, gescheiden in 300 ml warme gedestilleerd water. Door 25 min gezogen uit balans en het meten van het volume. In de toekomst, het produceren van een continu extractie van maagsap binnen één of twee uur (gewoon 9 of 13 Porties). Met de introductie van de èufillina soms bijwerkingen hebben — kortstondige duizeligheid, verlagen bloeddruk, tachycardie, die snelheid. Contra-indicaties èufillina hetzelfde, Wat betreft de sonde onderzoeksmethode.

Bij het kiezen van de sonde methode van maag moet secretie onderzoek op basis van de objectieve omstandigheden en teledetectie. Wanneer de primaire onderzoek van de patiënt in een ambulante vaststelling van het wordt aanbevolen om de studie the use of enterale interne irriterende stoffen. Als dit niet mogelijk is, de alleen toegestaan een extract van maag inhoud dikke sonde. Therapeutische algemene kantoren met behulp van de methode submaksimal′noj van stimulatie. Ahlorgidrij pentagastrinovyj wordt gebruikt voor de differentiatie methode of de maximumsnelheid van de proef gistaminovyj Kaye. Wanneer fractionele studie van secretoire functie van de maag moet maximaal volledige extractie van maagsap, zoals bepaald door het volledige volume: mežpiŝevaritel′naâ (die dienst doen op een lege maag), Basale en consistente (gedreven door) secretie.

Volledigheid van regurgitatie van maagsap

Ter verantwoording voor de volledigheid van de zuigkracht van de maagzuur wordt uitgevoerd gastroduodenal′nym dual sensing sonde interne, een zender die is ontworpen voor aspiratie van maagsap, de andere is voor infuus-token 10 % een oplossing van polyethyleenglycol (PEG), moleculair gewicht hebben 4000, met een snelheid van 15- 20 druppels 1 m. PEG is niet opgenomen in de maag en niet reageert met de componenten van het maagsap. Op het verschil tussen getypt en lessen voor 1 h aantal PEG definieert de regurgitatie van maagsap in procenten.

Volledigheid van regurgitatie van maagsap kunt u identificeren een groep van patiënten met valse maag secretoire insufficiëntie, en dus, Verwijder geen onnodige en schadelijke vervanging en stimulerende therapie van secretoire functie van de maag. Met verhoogde secretie van maagzuur gebruik geeft opgegeven methode u de mogelijkheid om te identificeren van de graad zuurgehalte en pick-up voldoende antacidnuû en andere soorten therapie.