Bloedarmoede, ijzertekort is gekoppeld is een van de meest voorkomende ziekten. Meestal komt het bij vrouwen.

Dit type van bloedarmoede vermindert ijzer-concentratie in het serum, bot hersenen en bloed Depot. Dit resulteerde in de vorming van hemoglobine is gebroken, en in de toekomst — en erytrocyten, uw bloedarmoede optreedt, ontwikkelen van voedingsproblemen in weefsels. Voorafgaand aan de ontwikkeling van bloedarmoede bij patiënten met tekenen van ijzertekort weefsel — latente ijzertekort.

IJzeren Exchange

Ijzer is één van het fundamentele belang van de bestanddelen van het lichaam, Ondanks het feit dat zijn normale gewicht alleen is 0,0065 % lichaamsgewicht. Volgens rapporten, in het lichaam van een volwassen persoon met een gewicht van 70 kg is opgenomen 4,5 g ijzer.

Bijna alle ijzer, opgenomen met het lichaam, is een integraal onderdeel van verschillende eiwitten. De belangrijkste van hen hemoglobine, de functie daarvan is het overbrengen van zuurstof van de longen naar de weefsels. In een molecuul van heem is ijzer geassocieerd met protoporfirinom. Naast hemoglobine is Heem onderdeel van myoglobine, cytochromen, catalase, laktoperoksidazy.

Het belangrijkste eiwit, met ijzer en heem-groep, Het is ferritine. Ijzer is onderdeel van de afgeleide Ferritine — hemosiderin. Eiwit transferrine, IJzeren verpakking, bevat geen een heem-groep. In de negemovoj is vorm van ijzer een onderdeel van een aantal enzymen-akonitazy, Xanthine oxidase, OVER-n-dehydrogenase.

Het grootste deel van het lichaam van ijzer (57,6 %) is een onderdeel van het hemoglobine en is opgenomen in de erytrocyten van bloed.

Een aanzienlijke hoeveelheid ijzer opgenomen in de spieren (27,9%), en de meeste hiervan is ijzer, inkomende in Ferritine (69,1 %), en de rest deel uitmaakt van myoglobine (21,9 %). In de lever wordt uitgesteld 7,8 % IJzeren lichaam, hoofdzakelijk samengesteld uit Ferritine en van Hemosiderine.

Eiwit bloedplasma transferrine — ijzer bindt in serum en wikkelt het in het beenmerg en andere weefsels. Transferrine verwijst naar β-globulinen. Het moleculaire gewicht is over 80000. Dit eiwit bestaat uit een polypeptide ketting, hebben twee actieve perceel, die allemaal kunnen binden één atoom van ijzer in het driewaardig formulier. Één molecule van transferrine bevat vier groepen van sialic zuren.

Absorptie van ijzer

De grootste hoeveelheid ijzer geabsorbeerd in de twaalfvingerige darm, evenals in het eerste deel van het jejunum. Het is nu bekend, dat ijzer absorptie wordt bepaald door het niveau van de inhoud ervan in het lichaam. De meer ijzertekort, Hoe verder naar de dunne darm breidt zuig gebied ijzer en hoe meer de geabsorbeerde.

Vraag over zuig mechanisme voor ijzer tot nu toe niet beschouwd als opgelost. Er zijn een aantal hypothesen, uitleg van het mechanisme voor de regulering van de inname van ijzer, maar geen van hen uitleggen alle bekende feiten.

• De zuiging proces van ijzer in het menselijk lichaam bestaat uit drie componenten:
• en) penetratie van ijzer in het slijmvlies van de darm lumen;
• naar) penetratie van ijzer uit de slijmvliezen van de darm in het bloed plasma;
• in) olie klier in de mucosa en hun invloed op de absorptie.

De penetratiegraad van ijzer in het slijmvlies vanaf het lumen van de darm is altijd geweldig, dan het tarief van ijzer uit de slijmvliezen van de darm in bloedplasma. Hoewel beide waarden afhankelijk van de behoeften van het organisme in de klier, penetratie van ijzer in de mucosa van de darm is minder afhankelijk van de inhoud ervan in het lichaam, dan ijzer uit het slijmvlies penetratie in bloedplasma.

Met de toegenomen behoefte van het lichaam in IJzeren snelheid het bloedplasma uit het slijmvlies nadert de snelheid van penetratie in de slijmvliezen van de dikke darm. Het ijzer is niet vertraagd in de Mucosa. Tijd van de doorgang door de darm mucosa ijzer is een paar uur. Tijdens deze periode ze refrakterna aan verdere absorptie van ijzer. Na enige tijd de zuig proces hervat met dezelfde intensiteit.

Op hetzelfde moment vermindering van het lichaam behoefte aan ijzer snelheid penetratie vermindert in het slijmvlies van de darm, verder vermindert de opname van ijzer uit het slijmvlies in het bloedplasma. Allermeest naar de nevsasyvajushhegosja van ijzer gestort in de vorm van Ferritine.

Op dit moment de bewezen, dat ijzer-absorptie, opgenomen in de Heem, in schril contrast met geïoniseerd ijzer inname. Molecule van heem is niet in het lumen van de darm afgebroken, en mucosa absorptie van heem is aanzienlijk intensiever, dan inname van anorganische ijzer voedsel.

In de normale inhoud van ijzer in het lichaam alleen een bepaald gedeelte van het passeert de slijmvliezen van de darm in de bloedstroom, en de rest wordt vertraagd in de Mucosa. Met een gebrek aan ijzer in het lichaam in de mucosa is een veel kleiner deel van het vertraagd, de belangrijkste valt in bloedplasma. Met een overmaat van ijzer in het lichaam is het grootste deel van, het slijmvlies is aangegaan, vastzit in. Verdere cel epitheel van de slijmvliezen, gevuld met ijzer, sluschivaetsya en uitgescheiden met de uitwerpselen samen met ijzeren nevsosavshimsja.

Het fysiologisch mechanisme van zuigkracht opereert in gevallen, Wanneer in de darm lumen zijn voedsel massa's met de gebruikelijke, normale concentratie van ijzer. Als de concentratie van ijzer in de voeding groter dan fysiologische tientallen of honderden keren is, Ion absorptie van divalente ijzer verhoogt vele malen. Dit moet rekening worden gehouden bij de behandeling van patiënten met tweewaardig ijzer zouten. Converteren van ijzer(III) ijzer bijna niet geabsorbeerd ofwel in fysiologische concentraties, vooral in overmaat.

Absorptie van ijzer, opgenomen in levensmiddelen, strikt beperkt. Per dag zoog bijna niet meer 2 mg.

Ijzer komt voor in veel voedingsmiddelen als groente, en dierlijke oorsprong. De hoge concentratie in vlees, lever, nier, en van producten van plantaardige oorsprong is in sojabonen, peterselie, erwten, spinazie, Gedroogde abrikozen, pruimen, Bellingham. Een aanzienlijk deel van het ijzer opgenomen in rijst, brood.

Het ijzergehalte van het product geeft echter geen definitie van de mogelijkheid van de zuigkracht. Is niet de hoeveelheid ijzer in het product, en de absorptie van dit product. Dus, producten van plantaardige oorsprong van ijzer geabsorbeerd zeer beperkt, maar uit dierlijke producten, vooral rund- en kalfsvlees, een veel groter aantal. Ijzer, opgenomen in de samenstelling van eiwitten, met Heem, veel beter geabsorbeerd, dan ijzer Ferritine en van Hemosiderine. Absorptie van ijzer uit de lever en de vis daarom aanzienlijk minder, dan vlees.

De absorptie van ijzer wordt beïnvloed door een aantal factoren. Sommigen van hen krijgen meer waarde, dan zij verdienen, Wat is minder. Dus, een heleboel onderzoek gewijd aan de studie van het effect op de absorptie van ijzer van maag secretie.

Zoutzuur heeft een duidelijke invloed op de absorptie van ijzer, gelegen in het driewaardig formulier. Dat geldt zowel voor de zout klier, en strijken, opgenomen in levensmiddelen. Echter, de absorptie van radioactieve ijzer in tweewaardige vorm, toegevoegd om brood, de afscheiding van maag afhankelijk niet. Het heeft ook geen invloed op de absorptie van ijzer, opgenomen in de Heem.

De onmiskenbare effect op de absorptie van ijzer bevat een aantal stoffen. Dus, oxalates, vorm van de fosfaten met ijzer-complex, dat vermindert de absorptie.

Stoffen, de versterkende absorptie van ijzer – Ascorbinezuur, Amber en pyrodruivenzuur, fructose, sorʙit.

Absorptie van ijzer is ook verbeterd onder invloed van alcohol.

Vervoer van ijzer aan de cellen van het bloed

In het bloed, Ijzer wordt gebonden aan transferrine, die brengt het naar het beenmerg-jeritrokariocitam. Één molecule van transferrine hecht twee atomen van ijzer. Behalve, transferrine transports ijzer uit cellen, waar zijn de voorraden, het rode beenmergcellen aan nucleaire, evenals fagocytische macrofagen, waar ijzer lost, beenmergcellen en percelen, waar ijzer winkels. Één molecule van transferrine hecht twee atomen van ijzer.

Jeritrokariocitov membranen en reticulocyten hebben specifieke sites over omkeerbare toetreden transferrine.

Na transferrine levert ijzer aan het oppervlak erythrokaryocytes, Het dringt de cel. In de meeste gevallen teruggevoerd naar de plasma transferrine, maar sommige moleculen erythrokaryocytes dringen en binden aan het dragermolecuul - eiwit met een molecuulgewicht 20000. Beschreven eiwit sideroxilin, dat bindt ijzer in de cel en transporteert deze voor hemoglobine synthese en ferritine.

Ijzer, eventueel in een complex met transferrine of siderohilinom, Het dringt door tot in de mitochondriën, waar de synthese van heem protoporfyrine en ijzer. Verdere wijzigingen van transferrine is onbekend. Vorming van Ferritine voorkomt in jeritrokariocite van apoferritina, gesynthetiseerd in de cel, en ijzer, doorgedrongen in de kooi.

De meest waarschijnlijke, wat Ferritine synthese in jeritrokariocite wilt verwijderen van de overtollige ijzer uit de cel, niet aangemeld hemoglobine. Deze Ferritine gaan in lizosomah, en vervolgens is verwijderd uit de cellen in het beenmerg, en perifere bloed. In het proces van het verwijderen van korrels van ijzer uit de circulerende cellen, blijkbaar, deel uitmaakt van de milt, zoals in erytrocyten van mensen, het hebben over trauma in de afwezigheid van ziekten van het bloed-systeem verwijderd, IJzeren pellets zijn gevonden, Tijdje normaal onthullen hun in rijpe erytrocyten kunnen niet.

Ijzer-voorraden

Het belangrijkste eiwit, gebruikt voor het opslaan van de overtollige ijzer in het lichaam, Het is ferritine. Het is een in water oplosbare complex van driewaardig ijzer hydroxide en eiwit-apoferritina. IJzeren hydroxide is verbonden met de rest van het fosforzuur.

Op de vorm van Ferritine doet denken aan Walnut: de shell van een moer is het eiwit apoferritin, binnenkant die zijn voorzien van een verschillend aantal atomen van ijzer, zeer nauwe aangrenzende ene naar de andere. Ferritine is geschikt voor maximaal 4500 atomen van ijzer, bijna één molecuul bevat over 3000 atomen. Het molecuulgewicht van Ferritine is afhankelijk van het aantal atomen van ijzer, en dit cijfer kan fluctueren. Het gemiddelde molecuulgewicht van Ferritine is dicht bij 460 000. Normale ferritine heeft een plasma en vrijwel bijna alle cellen van het lichaam, maar de fundamentele structuur, in die is opgenomen is de lever en spieren.

Hemosiderine - Eiwit, ijzerhoudend, gevonden in de fagocytische macrofagen en derivaten daarvan, het beenmerg macrofagen, de milt en de lever retikulojendoteliocitah ster.

Hemosiderine is een gedeeltelijk gedenatureerde en deproteinizirovannyj Ferritine. Via het immuunsysteem veroorzaakte, is het volledig identiek aan Ferritine. Ferritine molecuul bevat 20 % klier, in gemosiderine de inhoud van zijn hogere-25 - 30 %. In tegenstelling tot het Ferritine, Hemosiderine nerastvorim water.

Als Hemosiderine, en Ferritine eiwitten gebruikt als voorraad, Ferritine bracht echter veel sneller, dan Hemosiderine.

Normaliter het grootste deel van ijzer, transferrine is gekoppeld, het lichaam gebruikt voor Erytropoëse. Faguoqitirute macrofagen, ijzer met vernietiging van erytrocyten hebben in hen ontvangen, in principe brengen deze ijzeren transferrine, Wie gebruikt het weer voor Erytropoëse.

Longkanker cellen ook bevatten ijzer, maar meestal in de vorm van voorraden, slechts een klein deel hiervan wordt overgedragen en transferrine gebruikt voor Erytropoëse. Longkanker cellen, op zijn beurt, ijzer ophalen transferrine, maar, In tegenstelling tot ijzer macrofagen, Het wordt langzaam verbruikt.

Vitamine C verhoogt de vrijlating van ijzer IL macrofagen, maar heeft geen invloed op het legen. brengen het uit parenchymateuze cellen. Bij bloedingen cellen vrijlating van ijzer uit parenchymateuze verhoogt, en als de massale transfuzijah afneemt. Echter, als het bloeden verminderde inbeslagneming van erytrocyten en macrofagen is, Bijgevolg, de release van ijzer door macrofagen in een dergelijke situatie is minder belangrijk.

Verlies van ijzer door het lichaam

Mannen van ijzer verlies binnen 24 uur met urine, ontlasting, vervolgens, slushhivajushhimsja epitheel van de huid vormen 0.6-1 mg. Nemenstruirujushhih indicatoren hebben hetzelfde, als mannen. Verlies van ijzer menstruiruth vrouwen is veel hoger als gevolg van menstruatie bloeden, uitgaven van ijzer tijdens de zwangerschap, levering, Het zogen. Volgens verschillende onderzoekers, Ze variëren van 2 naar 79 mg tijdens een menstruatie, gemiddeld 15 mg. Bij de berekening voor een dag per maand wanneer normale menstruatie verlies van ijzer door het lichaam, vrouwen vertegenwoordigden tussen 0,5 naar 1,2 mg.

Verlies van ijzer tijdens de zwangerschap bereiken van 700-800 mg, met hogere vraag — 800 — 1200 mg. Voor het verlies van ijzer door het lichaam vrouwen tijdens de zwangerschap vereist 3-3, 5 jaar.

Etiologie en pathogenese van ijzer-deficiëntie anemie

De meest voorkomende oorzaak van-ijzertekort bloedarmoede is bloedverlies, met name de reeds lang bestaande, Hoewel kleine. Dus de hoeveelheid ijzer, verloren door het lichaam, groter is dan het aantal, die persoon kan krijgen met voedsel.

Mogelijke fysiologische ijzer inname via de voeding is beperkt. Ijzergehalte in normale dagelijkse voeding in gemiddelde 15-18 mg, van hen kan worden geabsorbeerd 1-1, 5 mg, en toegenomen behoeften van het lichaam ijzer — 2 mg. Vandaar, ijzertekort ontwikkelt in Staten, begeleid door verlies per dag meer 2 Iron mg.

Bij mannen het fysiologische verlies van ijzer urine, ontlasting, vervolgens, slushhivajushimsja epitheel van de huid niet overschrijden 1 mg, Daarom, met genoeg inhoud van ijzer in de voeding, normale intestinale inname en gebrek aan bloedverlies (van de maag en darmen, urine organen, enz.) ijzertekort die hebben ze niet ontwikkeld.

Vrouwen fysiologische ijzer verlies het lichaam meer, dan mannen als gevolg van het verlies van ijzer tijdens de menstruatie, zwangerschappen, bevalling en borstvoeding. In dit opzicht hebben vrouwen behoefte aan hardware zijn inname van voedsel vaak overtreffen, Wat is de meest voorkomende oorzaak van ontwikkeling hebben ze ijzer-deficiëntie bloedarmoede.

De dagelijkse behoefte aan ijzer van vrouwen, verliezen tijdens de menstruatie 30-40 ml bloed, 1,5— 1,7 mg. Wanneer zware en langdurige menstruatie behoefte aan ijzer in een verhoging van de vrouwen tot 2,5-3 mg/dag, Echter kan deze hoeveelheid ijzer niet zelfs met belangrijke inhoud in levensmiddelen worden geabsorbeerd. Van dat nummer eigenlijk gevuld per dag slechts 1,8-2 mg en per maand, dus, ijzertekort optreedt in 15-20 mg. Gedurende het jaar steeg het tekort tot 180- 240 mg, en tijdens de 10 jaar-1.8- 2,4 g. Zelfs met een mindere mate van bloed kan verlies optreden tussen de behoefte aan ijzer onevenwichtigheid en een ingang in het lichaam. Dit is de belangrijkste oorzaak van ijzertekort bij vrouwen.

Is van groot belang in de pathogenese van ijzer-deficiënte bloedarmoede bij vrouwen zwangerschap. Doorgaans, zwangerschap en lactatie zonder voorafgaande ijzertekort niet leidt tot een aanzienlijke vermindering van de voorraden van ijzer in het lichaam-vrouwen. Echter, wanneer de tweede zwangerschap, die zich in een korte periode na de eerste, of indien de eerste zwangerschap, ontstaan tegen de achtergrond van de vorige verborgen ijzertekort, Is er een groot tekort aan ijzer in het lichaam. Elke zwangerschap, bevalling, borstvoeding vrouw verliest niet minder dan 700-800 mg ijzer.

Een belangrijke rol in de etiologie van ijzer-deficiënte bloedarmoede van bloedverlies als gevolg van het spel van bloeden uit de maag en darmen. Zij zijn de meest voorkomende oorzaak van ijzertekort bij mannen en de tweede oorzaak van frequentie bij vrouwen. Dergelijke bloedverlies kan worden veroorzaakt door zweren maag- of duodenale zweer, tumoren van de maag of de darmen, divertikuleza verschillende lokalisatie, invasies wormen, erosies van maagslijmvlies in aanwezigheid van hiatal hernia. Van helminthiasis, de oorzaak van bloedverlies uit de maag of de darmen, Opgemerkt dient te worden aan het begin, haakwormen en doses.

Bloeden uit de urinewegen zelden vereisen de ontwikkeling van-Ijzertekort anemie, Echter kan de permanente toewijzing van rode bloedcellen in de urine leiden tot ijzertekort. Dezelfde mate verwijst het naar het verlies van ijzer in de urine van jeritrocitarnogo hemoglobine, en wanneer gemoglobinurii, en met name met gemosiderinurii bij patiënten met paroxismale nachtelijke hemoglobinurie (ziekte Markiafavy-Micheli) of gemolizinovoj vorm van auto-immune hemolytisch bloedarmoede.

In deze gevallen is chronische posthemorrhagic bloedarmoede veroorzaakt door externe bloedverlies.

Aanzienlijk minder voldoet aan ijzer-deficiëntie bloedarmoede, Als gevolg van bloedverlies in een gesloten holte met daaropvolgende schending gerecycled ijzer. Deze vormen van ijzer-deficiëntie bloedarmoede kunnen worden toegeschreven met geïsoleerde pulmonale sideroze. In deze ziekte optreden permanente bloedverlies in longweefsel. Erytrocyten per diapedesin doordringen in de ruimte tussen de basale membraan van het epitheel van de longblaasjes en pulmonaire capillaire endotheel. Als gevolg van de ineenstorting van erytrocyten en hemoglobine in macrofagen ijzeren vrijgegeven, die is er in de vorm van Hemosiderine uitgesteld, omdat normaal gesproken niet verstrekt een mechanisme voor hergebruik van ijzer, opgenomen in de macrofagen van de longen. Dicht bij het mechanisme van de pathogenese van ijzergebreksanemie in glomusnyh tumoren, binnen die bloed spuugt zonder het recyclen van ijzer.

Hetzelfde mechanisme van ijzertekort kan optreden bij endometriose, niet gekoppeld aan de holte van de baarmoeder. In deze gevallen optreedt bloeden tijdens de menstruatie in een gesloten holte, meestal gelegen jektopicheski. Wanneer u verbreekt giet deze cyste bloed in de baarmoederholte, in de darm, Airways, t. het is. externe bloedverlies optreedt. Als dergelijke een holte gesloten blijft, IJzeren hoopt zich op in het en wordt niet gebruikt voor verdere Erytropoëse.

Voorheen van groot belang in de pathogenese van bloedarmoede werd verbonden aan schending van de secretie van maagzuur, Men geloofde, dat atrofische gastritis met ahiliei de meest voorkomende oorzaak van ijzer-deficiëntie bloedarmoede is. Verder is onderzoek echter gebleken, dat kan alleen maar bijdragen aan de ontwikkeling van ahilia ijzer-deficiëntie bloedarmoede als er aanzienlijke behoeften ijzer in het lichaam. Op zich leidt een schending van de secretie van maagzuur niet tot de ontwikkeling van-Ijzertekort anemie. Zoals reeds vermeld, zoutzuur verbetert sterk de absorptie van driewaardig ijzer, iets verhoogt de absorptie van divalente ijzer en bijna geen invloed op de absorptie van ijzer, opgenomen in de Heem.

Eten, bestaande uit producten van dierlijke en plantaardige oorsprong, bevat ijzer in de vorm van heem, en in de vorm van Fe ionen²⁺ en Fe³⁺, Terwijl geabsorbeerd vooral ijzer, opgenomen in de Heem in de vorm van Fe²⁺.

De hoeveelheid ijzer, dat kan worden geabsorbeerd Vries normale afscheiding en achylia, volstaat, ter dekking van zijn normale kosten. Hogere kosten van ijzer absorptie van voedsel die het verhoogt aanzienlijk. Deze stijging was groter in normale afscheiding, dan op ahilii. Dus, de verminderde secretie van maagzuur zou een aanvullende factor, bij te dragen tot de ontwikkeling van ijzertekort verhoogde behoeften het organisme.

Ijzertekort bij volwassenen kan worden geassocieerd met verminderde intestinale malabsorptie in chronische jenterite, evenals de volgende uitgebreide resectie van de dunne darm.

Bloedarmoede door ijzertekort komt veel voor bij kinderen, vooral op jonge leeftijd. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van onvoldoende inname van ijzer in het lichaam van het kind van de moeder in geval van prematuriteit, meerlingzwangerschap, de weigering van het kind om te eten. Waarschijnlijk, in de pathogenese van ijzergebreksanemie in een aantal gevallen heeft het kind de waarde uitgedrukt ijzertekort in de moeder. Bij een pasgeborene kan bloedarmoede door ijzertekort het gevolg zijn van de penetratie van een deel van het bloed van de foetus in de bloedbaan van de moeder of in de bloedbaan van een andere foetus. (met meerlingzwangerschappen). Bloedarmoede kan optreden bij kinderen, door keizersnede geboren, aangezien in dit geval het kind vaak boven de placenta blijkt te zijn en een deel van zijn bloed bij het binden van de navelstreng in de placenta achterblijft.

Kinderen van 2-3 jaar oud hebben een relatieve vergoeding., hemoglobine stijgt vaak tot regels, Hoewel latente ijzertekort kan nog steeds. Tijdens de puberteit de zojuist gemaakte voorwaarden voor de ontwikkeling van ijzertekort, vooral meisjes. Verhoogde groei tijdens deze periode en het verschijnen van menstruatie veroorzaken een toename van de behoefte aan ijzer.. Vaak worden deze factoren hieraan toegevoegd., zoals verminderde eetlust en ongezonde voeding, soms geassocieerd met een verlangen om af te vallen. Materie, hoogstwaarschijnlijk, en hormonale factoren. Dus, bewezen, dat androgenen bijdragen aan een actievere erytropoëse en een actievere opname van ijzer, terwijl oestrogenen dit effect niet hebben. De rol van aangeboren ijzertekort in de pathogenese van bloedarmoede door ijzertekort bij adolescenten blijft controversieel.

Essentieel, of idiopathisch, bloedarmoede door ijzertekort voorheen voornamelijk geassocieerd met verminderde opname van ijzer als gevolg van verminderde secretoire activiteit van de maag, maar het is nu bewezen, dat bij de overgrote meerderheid van dergelijke patiënten de ijzerabsorptie niet wordt verminderd, maar toegenomen. Momenteel is er een tendens om al die vormen van deze ziekte te combineren in de groep van essentiële bloedarmoede door ijzertekort., waarin het niet mogelijk is de voor de hand liggende oorzaak te vinden.

Essentiële diagnose van bloedarmoede door ijzertekort alsof het de arts toestaat de noodzaak van verder onderzoek van de patiënt te verwaarlozen. Bij patiënten van deze specifieke groep is echter meestal niet-herkend bloedverlies uit de maag en darmen mogelijk., soms tumor gerelateerd.

Aan de andere kant, onder het mom van essentiële bloedarmoede door ijzertekort, andere, veel zeldzamere vormen van bloedarmoede door ijzertekort:

• geïsoleerde pulmonale siderosis;
• glomus tumor;
• schending van hergebruik van ijzer.

Soms diagnose van essentiële bloedarmoede door ijzertekort wordt gegeven aan patiënten met bloedarmoede in aanwezigheid van hypochromie van erytrocyten met een hoog ijzergehalte (Thalassemia, verminderde porfyrinesynthese, saturnisme).

Klinische manifestaties van bloedarmoede door ijzertekort

Klinische manifestaties van ijzertekort in het lichaam gevarieerd en afhankelijk van een aantal factoren. Bij een gebrek aan ijzer in het lichaam verschijnt bloedarmoede niet onmiddellijk. Het wordt voorafgegaan door een lange periode van latent ijzertekort, wanneer er duidelijke tekenen zijn van een afname van de reserves in het lichaam.

Bij een significante daling van het hemoglobinegehalte komen de symptomen naar voren, geassocieerd met onvoldoende toevoer van weefsels met zuurstof: zwakte, duizeligheid, hartslag, kortademigheid, zwijm. De frequentie van deze symptomen is niet hetzelfde.. Vaak klagen patiënten over hoofdpijn., komt het vaakst voor in slecht geventileerde ruimtes. Deze symptomen zijn niet uniek voor bloedarmoede door ijzertekort., maar ook tot op zekere hoogte, met variërende frequentie en andere vormen van bloedarmoede.

IJzertekort in het lichaam wordt gekenmerkt door: sideropenische symptomen:

• xerosis;
• gebarsten huid van handen en voeten;
• hoekige stomatitis, of zaeda.

Scheuren in de mondhoeken waargenomen met ijzertekort in 10-15 % volwassenen. Scherp dunner worden van nagels wordt vaak opgemerkt, hun uitgesproken kwetsbaarheid. Bij de meest ernstige vormen van bloedarmoede door ijzertekort wordt de uitstulping van de nagels vervangen door hun afplatting en zelfs concaafheid. Als een symptoom van ijzertekort wordt vaak beschreven kojlonihija (lepelvormige nagels).

Heel vaak waargenomen glossitis, gemanifesteerd door pijn en roodheid van de tong, atrofie van zijn papillen. Dysfagie wordt soms opgemerkt, die ten onrechte wordt beschouwd als een tumor van de slokdarm.

Het kenmerk van ijzertekort is: spierzwakte. Dit symptoom wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten met bloedarmoede door ijzertekort.. Op dit moment de bewezen, dat spierzwakte niet alleen een gevolg is van bloedarmoede, maar ook een tekort aan α-glycerofosfaatoxidase-activiteit, die ijzer bevat.

Waarschijnlijk, stoornissen bij het plassen zijn geassocieerd met spierzwakte, waargenomen bij bloedarmoede door ijzertekort. Deze omvatten urgentie om te urineren, bedplassen, vaak waargenomen bij meisjes, evenals het onvermogen om urine op te houden tijdens het lachen, hoest. Tegelijkertijd zijn er geen krampen bij het plassen, veranderingen in urinetests. IJzertekort wordt gekenmerkt door:, dat patiënten vaak niet kunnen stoppen met plassen dat is begonnen "

Er is ook een snelle ophoping van urine na een verwonding., bloed afnemen uit een ader, pijnlijke injectie, wat, waarschijnlijk, geassocieerd met een afname van de hoeveelheid ferritine, met antidiuretisch effect.

De nederlaag van de maag en darmen met bloedarmoede door ijzertekort gemanifesteerd door verminderde maagsecretie, soms de ontwikkeling van histamine-resistente achilia. Bijna de helft van de patiënten heeft atrofische gastritis.. Kinderen vertonen tekenen van verminderde opname van vet in de darm, xylose, klier.

Wat betreft volwassenen, dus het is typisch voor adolescenten dysgeusie, die gewoonlijk wordt genoemd pica chlorotica. Tegelijkertijd eten patiënten vaak oneetbare stoffen. (krijt, tandpasta, kolen, klei, zand, rauwe granen, deeg, rauw gehakt). IJshonger is typisch (palofalie), verslaving aan de geur van kerosine, brandstof, benzine, aceton, schoensmeer, uitlaat, overschoenen en zelfs de geur van urine.

De reden voor deze symptomen is niet helemaal duidelijk.. Er moet alleen worden opgemerkt dat deze ongebruikelijke verslavingen duidelijk afhankelijk zijn van ijzertekort., omdat ze volledig verdwijnen bij het nemen van ijzersupplementen en vaak terugkeren in het geval van herhaalde verergering van bloedarmoede door ijzertekort.

Laboratoriumindicatoren voor bloedarmoede door ijzertekort

Het meest voorkomende laboratoriumteken van bloedarmoede door ijzertekort is: gipohromnaya bloedarmoede. Hoewel hypochrome anemie niet alleen wordt waargenomen bij ijzertekort, maar onder een aantal voorwaarden, gepaard gaat met een toename van het ijzergehalte in het lichaam, meestal komt het precies voor bij bloedarmoede door ijzertekort. Daarom moet de arts bij de identificatie van een lage kleurindex in de eerste plaats bloedarmoede door ijzertekort vermoeden..

Hemoglobinegehalte bij bloedarmoede door ijzertekort kan variëren van 20-30 tot 110 g / l afhankelijk van de ernst van ijzertekort. Het aantal erytrocyten in het bloed kan normaal zijn of worden verlaagd tot 1,5-2,0 T in 1 l. Karakter, maar een afname van de kleurindex of gemiddelde concentratie van hemoglobine.

Vaak geeft het laboratorium onjuiste gegevens over de waarde van de kleurindicator, wat te wijten is aan de onjuiste definitie als het gehalte aan hemoglobine, en het aantal erytrocyten. Tot nu toe gebruiken veel laboratoria de fotometrische methode voor het tellen van rode bloedcellen.. Deze methode geeft echter een zeer grote fout cellen in geval van vermindering van de kleur indicator tellen, omdat de twee rood met gipohromii vertraging zoveel licht, Hoeveel vertragingen zijn normale één erytrocyten. Het gebruik van een opgegeven methode voor het tellen van de erythrocyten wordt daarom niet aanbevolen. De tweede reden is de definitie van de verkeerde kleur van oude methoden gebruiken voor het berekenen van hemoglobine. Grote fout bij het bepalen van hemoglobine geeft visuele hemoglobine meter (gemometr Sali). Bijgevolg, het gebruik van het op Praxis.

Ongeschikt methoden voor het bepalen van hemoglobine in ammonia of een soda-oplossing. Kleuring van dergelijke wijzigingen oplossing de allertijden, optische dichtheid wordt verminderd, en fout in het bepalen van hemoglobine wordt heel groot.

Voor de bepaling van hemoglobine, vooral bij patiënten met bloedarmoede, moet worden gebruikt gemiglobincianidnyj, methode, en, om de inhoud van de rode bloedcellen te bepalen — de methode van berekening met de Court Chamber of de definitie van erytrocyten op apparaten, het opnemen van de passage door het punt telling van erytrocyten (tseloskop of soortgelijk apparaat), hoewel soms kleine rode bloedcellen afschuw van dit punt een zieke.

Op het verkeerde bepaling van hemoglobine of rode bloedcellen bij patiënten met ernstige bloedarmoede door ijzertekort vaak, Volgens laboratorium, kleur indicator is een vergissing om te sluiten 1,0. Echter, bij het bekijken van hoge-kwaliteit bloeduitstrijkje onthuld hypochromia erytrocyten. Dit vereist de fixatie van het uitstrijkje met methylalcohol. Laboratorium arts moet niet bloed gooien wanneer er een wanverhouding tussen de omvang van de kleur en morfologie van erytrocyten.

Naast de gipohromii erythrocyten voor ijzer wordt tekort bloedarmoede gekenmerkt door hun anizocitoz, t. het is. ongelijke waarde met een voorliefde voor mikrocitozu. Wanneer ijzer tekort symptoom poikilocytosis, erytrocyt vorm gebeurt te zijn de meest uiteenlopende.

Wanneer ijzer-deficiëntie anemie verminderd niet alleen de inhoud van hemoglobine, maar erytrocyten. Deze vermindering van het aantal rode bloedcellen wordt uitgelegd als nucleaire proliferatie snelheid vermindering erythroid elementen ten opzichte van de norm, en de aanwezigheid van aanzienlijke ineffectief Erytropoëse.

Behalve, Er is bewijs van een aantal verkorting van de levensduur van de rode bloedcellen in de ijzer-deficiëntie bloedarmoede. Niettemin, Centraal in de ontwikkeling is nog steeds een schending van hemoglobine en dus kleur indicator terwijl ijzer-deficiëntie bloedarmoede lage.

Inhoud van reticulocyten in ijzer-deficiëntie bloedarmoede normaal kan worden (naar 2 %), en soms een paar hoge. Verhoging van het niveau van Retikulocyten bij deze patiënten is mogelijk in geval van ontvangst aan onderzoek Retikulocyten ijzer. Toename van Retikulocyten kan erop wijzen ook een aanzienlijke bloeden bij een patiënt.

Inhoud van leukocyten heeft de neiging te verminderen, vaker wel dan niet door het verminderen van het aantal neutrofielen.

Inhoud van de bloedplaatjes in de meeste gevallen van ijzer-deficiëntie anemie in de normale waaier of (minder vaak) bevorderd, vooral als er bloedverlies.

In het beenmerg met-Ijzertekort anemie kunnen niet aanzienlijke pathologische symptomen worden bepaald. Aantal cellen, doorgaans, normaal. In het histologisch preparaat wordt de verhouding tussen rode en gele beenmerg van krovetvornym niet gewijzigd. Af en toe bekende milde hyperplasie. Cytologische onderzoek van het beenmerg gedetecteerd soms matige overwicht van de rode sprout.

Voor ijzer-deficiëntie bloedarmoede, op dezelfde manier als andere vormen van gipohromnoj anemie, Karakteristiek schending van de gemoglobinizacii jeritrokariocitov. Steeg het aantal polychromatische en jeritrokariocitov lijden ten koste van een vermindering van de oksifilnyh vormen. Aantal Megakaryocyt in normale of verhoogde (in het geval van uitdrukkelijke bloeden).

Wanneer ijzertekort vermindert de hoeveelheid sideroblastov-jeritrokariocitov, ijzer-bevattende pellets. Normaal, 20-40 % jeritrokariocitov het beenmerg bevatten enkele korrels. Wanneer ijzertekort in het geval van kleurstoffen op ijzer blauwe pellets vrijwel onthullen. Het beenmerg sideroblastov onderzoek helpt in de diagnose bij gebrek aan zekerheid in diagnose.

Methode voor het bepalen van serum ijzer

Onder biochemische diagnose methodes voor Ijzertekort anemie is de meest gebruikte methode voor het bepalen van serum ijzer. Voor dit doel, een veel gebruikte methode van Hendrik, Naast de wijziging

Het gebruik van eerder gebruikt voor het identificeren van ijzer reagentia (orgofenantrolin, een-, een₁-dipiridil) ongewenste, omdat ze zeer onstabiel complexen geven (rodanity), of schilderij complex is erg zwak en bijna geen verschil tussen de norm en pathologie.

Bij het bepalen van serum ijzer U moet tweemaal gedestilleerd water alleen eten, peregnannuju in een glas distilljatore, wassen van alle lab ware, nodig voor onderzoek, alleen in dubbel gedestilleerd water, Gebruik geen voor haar droogstoof.

Het is noodzakelijk te vermelden twee zeer belangrijke omstandigheden. Als eerste, bloed moet worden verzameld in een speciale buis, stoom gesteriliseerd of zorgvuldig schoon tweemaal met gedestilleerd water, de tweede distillatie van water moet geschieden door middel van de glazen apparatuur. Gewoon gedestilleerd water, wordt door een metalen Distiller, bevat sporen van metaal, dat is wanneer de opwarming van de aarde in de zure woensdag kan gaan in de geïoniseerde vorm van en overdrijven de resultaten van de studie. Doorgaans, procedurele zusters verkregen biochemische laboratorium speciale bloed collectie buizen voor het bepalen van serum ijzer. Ten tweede, ziek, die verkent het ijzergehalte van het bloed, serum, ijzersupplementen mag niet gedurende ten minste vijf dagen.

Normaal ijzergehalte van het bloed, serum is 12,5-30.4 µmol/l. Als uitgedrukt ijzer-deficiëntie bloedarmoede het niveau wordt teruggebracht tot 1,8-5,4 mkmol/l, Wanneer onscherp uitgesproken — tot 7.2-10,8 μmol/l.

Ijzer-bindingscapaciteit van bloedserum

Naast de studies van serum wordt ijzer bepaald Ijzer-bindingscapaciteit van bloedserum. Normaal gesproken over 1/3 transferrine is verzadigd met ijzer, en 2/3 zijn vrij dat ik kan hechten grote hoeveelheden ijzer. Onder het zhelezosvjazyvajushhej is vermogen van bloedserum niet de absolute hoeveelheid transferrine, een aantal van de ijzer (in mikromoljah), die kunnen knoeien met de trasferrinom (in 1 l serum). Normale totale ijzer-bindende capaciteit varieert van bloedserum 50 naar 85 mmol / l.

Om te bepalen onverzadigde, of latente, zhelezosvjazyvajushhej vermogen aftrekken van het bedrag van serum ijzer van generaal zhelezosvjazyvajushhej vermogen. Een andere indicator is de verhouding van de verzadiging afgeleid is de verhouding van de percentage van serum ijzer en zijn generaal zhelezosvjazyvajushhej vermogen. Normaal gesproken varieert het van 20 naar 50 %.

Voor ijzertekort wordt bloedarmoede gekenmerkt door verhogen van de totale capaciteit van zhelezosvjazyvajushhej serum, belangrijke een toename van de latente zhelezosvjazyvajushhej vermogen en een scherpe daling van het percentage transferrine saturatie. Opgemerkt, wat, Hoewel, gemiddeld, de meerderheid van de patiënten heeft grotere totale capaciteit zhelezosvjazyvajushhej, in sommige gevallen kan het normale blijven. Men gelooft, dat de definitie van een gemeenschappelijk zhelezosvjazyvajushhej-vermogen tot op zekere hoogte in staat stelt om te schatten van ijzer in het lichaam winkels. Echter, het bestuderen van de inhoud van serum ijzer en zhelezosvjazyvajushhej vermogen van bloedserum niet altijd overeenkomt met de winkels van ijzer in het lichaam. Dus, bv, met bloedarmoede, gekoppeld aan infecties en ontstekingen, het voorraden laten vallen van het ijzergehalte in het serum met normale in het lichaam.

Desferalovyj test

Voor de evaluatie van de reserves van ijzer kan ook worden gebruikt desferalovyj test. Desferal (desferoksamin) -chelaat agent, selectief uitgangen van ionen van ijzer- Is een product van het metabolisme van Actinomyces Streptomyces pilisus; 100 gewicht delen van desferala zijn in staat om te koppelen 8,5 deel van het driewaardig ijzer.

Het is nu bekend, die bron van ijzer, opgenomen in complex met desferalom, Kan er geen hemoglobine, Noch transferrine. Er is een bepaalde parallellisme tussen het ijzergehalte in de bedrijven in de vorm van Ferritine en van Hemosiderine en hoeveelheid ijzer, uitgescheiden in de urine na de invoering van de desferala.

Om te bepalen van de reserves van ijzer komt de patiënt 500 mg Desferal, na die wordt bepaald door het ijzergehalte in dagelijkse urine. Normaal per dag uitgescheiden 0.8-1.3 mg ijzer. Bij patiënten met ijzer-deficiëntie bloedarmoede het ijzergehalte in de urine na de invoering van de desferala aanzienlijk minder, dan normaal. Bij sommige patiënten is het teruggebracht tot 0,2 mg per dag en meer.

Een exacte overeenkomst gezocht tussen de reserves van ijzer en de inhoud ervan in de urine na de invoering van de desferala kan niet worden. Wanneer het uitvoeren van de test moet rekening rekening desferalovogo, dat de uitscheiding van ijzer met de urine niet alleen zijn reserves in het lichaam weerspiegelt, maar de mate van intensiteit van Erytropoëse en de afbraak van rode bloedcellen.

Methode voor de bepaling van serum Ferritine

Een van de momenteel gebruikte methoden van waardering van de voorraden van ijzer in het lichaam is methode voor de bepaling van serum Ferritine.

Hoewel Ferritine is een eiwit, opgenomen in de weefsels, eerder gedacht, dat hij in serum in lever necrose verschijnt. In de afgelopen jaren, is met de ontwikkeling van radioimmunnologicheskih methoden voor het bepalen van de Ferritine bewezen, dat is een bepaalde hoeveelheid serum voor alle gezonde mensen. Bij het bepalen van de serum Ferritine, zijn deze methoden gebruikte gelabelde antilichamen aan Ferritine of tagged Ferritine. Volgens de literatuur, de normale waarden Ferritine vaak binnen 12-300 µg/l (ng / ml); bij gezonde vrouwen het bedraagt gemiddeld over 34 ug / l, Terwijl voor mannen is over 94 ug / l.

Methode voor de bepaling van serum Ferritine wordt nu beschouwd als een van de beste methoden voor onderzoek van de voorraden van ijzer in het lichaam. Opgemerkt, dat Ken serum Ferritine weerspiegelt niet altijd ijzer winkels. Het hangt ook af van de snelheid van de bevrijding van de Ferritine uit weefsels en bloed plasma.

Wanneer ijzertekort vergroot de inhoud van de erytrocyt protoporfyrine. Met een lage hoeveelheid ijzer in het bloedserum van protoporfirinu niets om te communiceren en het hoopt zich op in erytrocyten. Behalve, Wanneer ijzertekort verhoogt de synthese van protoporfyrine.

Normale erytrocyt protoporfyrine inhoud varieert van 0,26 naar 0,88 mmol / l. Verbetering van haar kan worden waargenomen in diverse vormen van hemolytisch bloedarmoede als gevolg van het feit, dat retikulocitah verhoogt de synthese van porphyrins. Drastisch toegenomen de inhoud van protoporfyrine in erfelijke ziekte — Erytropoëtische protoporfirii.

Differentiële diagnose van ijzer-deficiëntie bloedarmoede

Differentiële diagnose van ijzer-deficiëntie bloedarmoede moet worden uitgevoerd met andere gipohromnymi anemie, degenen met een hoog gehalte aan ijzer: Thalassemie en bloedarmoede, schending van de synthese van porphyrins en heem is gekoppeld.

Na het bevestigen van de diagnose van ijzer-deficiëntie bloedarmoede, is er een noodzaak te verduidelijken van de genesis.

Zoals bekend, het vóórkomen van-Ijzertekort anemie bij vrouwen kan worden veroorzaakt door fysiologische bloedverlies. Evalueren in welke mate van bloedverlies tijdens de menstruatie op verschil in hemoglobine vóór en na het, omdat, Als eerste, zelfs een groot bloedverlies leiden niet onmiddellijk tot vermindering van het niveau van hemoglobine, Ten tweede, deze gevallen meestal gaat niet over massale bloeden, en in een herhalende een kleine bloedverlies, het vermogen van de inname van ijzer aan de consumptie nog jarenlang overschreden.

De mate van bloedverlies uit de maag en darmen kunnen worden geraamd met gebruikmaking van de radionuclide studies. Erytrocyten patiënt mark in vitro ⁵¹Cr, wassen en het invoeren van de patiënt, vervolgens verzamelen de uitwerpselen en tellen van de radioactiviteit. Normale hoeveelheid chroom opvalt met ontlasting, voldoende verlies niet meer 2 ml bloed. Omdat radioactieve chroom praktisch met opvalt samengesteld de uitwerpselen alleen van erytrocyten, de radioactiviteit van ontlasting kan beoordelen over het verlies van bloed. Melena alleen in die gevallen, Wanneer het volume van bloed in de ontlasting groter is dan 100 ml per dag. De reactie van Weber is positief alleen wanneer u ten minste gedurende de dag selecteert 30 ml bloed, en gevoeliger benzidine reactie geeft vaak niet-specifieke resultaten (koste van de edelstenen, in vleesvoedsel) en detecteert bloedverlies, meer dan 15 ml per dag.

Een studie van de maag en darmen Het moet in alle patiënten met onverklaarde ijzergebreksanemie worden uitgevoerd. Zelfs met zware menstruatie, doorgaat tot 6-7 dagen, studie met behulp ⁵¹Cr kunnen extra bron van bloeden openbaren - maagtumor, dikke darm, dyvertykulы, darm zweren.

Waarin, Toen duidelijk werd de oorzaak van ijzertekort kan niet, met behulp van radioactieve ijzer te verwijderen van de schending van de intestinale malabsorptie van ijzer bij patiënten met ernstige vormen van chronische enteritis, evenals personen, ondergaan resectie in het verleden aanzienlijke Division van de dunne darm.

Meest moeilijk te gediagnosticeerd ijzer-deficiëntie bloedarmoede, bloedverlies in een gesloten holte is gekoppeld (Endometriose, glomusnoj tumor, geïsoleerde pulmonale sideroze of Gudpaschera syndroom is een combinatie van geïsoleerde pulmonale sideroza met ernstige Glomerulonephritis), Wanneer het hemoglobine wordt verminderd, maar om te bevestigen deze veronderstelling mislukt.

Geïsoleerde pulmonale sideroz — een relatief zeldzame auto-immune of immunokompleksnoe ziekte gekenmerkt door ijzer-deficiëntie bloedarmoede, aan de basale membraan bloeduitstortingen in de longblaasjes die voortvloeien uit de aanwezigheid van antilichamen tegen het antigeen van kelder membraan of afzetting van immuuncomplexen gerelateerde. Deze optie bevrijdt ijzer, dat weer niet gebruikt is en gestort in de vorm van Hemosiderine.

Met geïsoleerde pulmonale sideroze blijkt laboratorium studie gegevens wisselend van symptomen van de bloedarmoede, Toelichting gipohromija, anizo-, pojkilo- en mikrocitoz. Kleur indicator is 0,5-0,7. Bloed normale of verhoogde. Neutrophilia wordt gevierd, soms met een verschuiving naar metamielocitov of mielozitov. Sommige van de patiënten bepaald door jeoziiofilija. Gekenmerkt door een verhoogd aantal bloedplaatjes. Ijzergehalte daalt serum, totale ijzer-bindingscapaciteit van verhogingen, Is er een dramatische toename van de ESR. Sommige van de patiënten een stijging van de γ-globuline serum opgemerkt, Sommige bereikt 40 %. Soms gedefinieerd proteinurija, milde hematurie.

Naast geïsoleerde pulmonale sideroza zonder beschadiging van de nieren en Gudpaschera syndroom met ernstige progradientnym over nierfalen er is een tijdelijke vorm van de ziekte, waarin de overheersende patroon van geïsoleerde pulmonale sideroza, maar er zijn kleine tekenen van nierfalen (lichte Proteïnurie, mikrogematuriâ, enkele hyaline cilinders tijdens normale relatieve dichtheid van urine, normale niveaus van creatinine en ureum).

Kleur slijm kunnen normale, Daarin strepen van bloed. In macrofagen van sputum is vastbesloten Hemosiderine. Als geen sputum bronchiale spoelingen worden onderzocht op de aanwezigheid van macrofagen, bevatten Hemosiderine.