Ziekten van de maag – De cytologische diagnose van aandoeningen van het spijsverteringskanaal

De meest voorkomende ziekten van de maag zijn gastritis, zweer, polyposis en cancer. Om te diagnosticeren zijn deze ziekten niet alleen methoden voor bepaling van secretoire functie van de maag, maar en cytologische onderzoek.

Het materiaal voor cytologisch onderzoek kan de inhoud van de maag zijn., verkregen tijdens het sonderen, maagspoeling water, op verschillende manieren verzameld (volgens A. Ik. Althausen, ballon methode, gerichte zuiging langs N. N. Schiller-Volkova), vingerafdrukuitstrijkjes van stukjes maagslijmvlies, verkregen met behulp van een biopsietang tijdens gastrofibroscopie onder controle van het gezichtsvermogen.

Desquamatie van epitheelcellen geïntensiveerd door het gebruik van een mechanische stimulus - een ballonsonde. Bij maagziekten is het slijmvlies vaak bedekt met een dikke laag slijm, waardoor het proces van celdesquamatie wordt voorkomen. Door het mucolytische enzym papaïne of alfa-chymotrypsine vooraf in de maag te injecteren, is het mogelijk om de oplossing van de slijmbarrière te veroorzaken en zo gunstige omstandigheden te creëren voor maximale exfoliatie van epitheelcellen van het maagslijmvlies. In de maaginhoud onder invloed van een zure reactie als gevolg van zoutzuur en vluchtige stoffen (Borst, olie, enz.) zuren tijdens stagnatie worden epitheelcellen gemodificeerd en zelfs vernietigd. Instabiele tumorcellen worden bijzonder gemakkelijk vernietigd. Het verdunnen van een kleine hoeveelheid maaginhoud op een lege maag met spoelwater helpt de celstructuur te behouden, geëxfolieerd van het oppervlak van de tumor.

Maagspoeling methode voor de diagnose van maagkanker wordt in de praktijk niet veel gebruikt, ook al geeft het positieve resultaten 70 % gevallen.

Een T maagspoeling volgens A. Ik. Althausen een dikke sonde met een trechter wordt op een lege maag in de maag van de patiënt ingebracht en de inhoud wordt in een aparte container verwijderd. Zonder de sonde te verwijderen, toegediend via een trechter 300 ml warm water en verwijder dit onmiddellijk. Vervolgens wordt de procedure herhaald, gebruik van verschillende gerechten. Na 1-2 uur bezinken wordt de vloeistof boven het sediment afgevoerd, en het sediment wordt in een petrischaaltje geplaatst. Met behulp van een metalen spatel en een ontleednaald worden de slijmvliezen verwijderd, spotten, dichte en andere deeltjes, waaruit preparaten voor microbiologisch onderzoek worden bereid.

Er bevinden zich geen voedselmassa's in de waswateren, daarom is de meest complete selectie van deeltjes voor microscopisch onderzoek mogelijk. Voor congestie in de maag, wat vaak wordt waargenomen bij tumoren, het is noodzakelijk om de maag 's avonds vóór de test te spoelen om voedsel te verwijderen. Hierna neemt de patiënt geen voedsel tot de ochtendwas..

Hoewel het proces voor het verkrijgen van waswater arbeidsintensief is, het is minder gevaarlijk, dan het nemen van een microbiopsiemonster voor onderzoek, en is belangrijk bij de diagnose van kwaadaardige tumoren van de maag.

Iets ingewikkelder ballonmethode voor het verkrijgen van lavagewater met behulp van een dubbele gastroduodenale buis. Eén sonde is ontworpen voor het opzuigen van vloeistof: een injectiespuit wordt in het orale uiteinde van de sonde gestoken, en het einde, gelegen in de maag, heeft een duodenale olijf met bredere openingen. De tweede sonde heeft een dunwandige cilindrische rubberen zak, geplaatst in een gaas van zijden draden, het orale uiteinde van de sonde is verbonden met een ballon om lucht in de ballon te pompen. De lamp heeft een klep voor het laten ontsnappen van lucht.

Sonde, bevochtigd met een warme isotone natriumchlorideoplossing, toegediend op een lege maag. Eerst wordt de gehele inhoud van de maag eruit gezogen en gewassen met een isotone natriumchloride-oplossing.. Vervolgens wordt de zak opgeblazen met lucht en beweegt deze met peristaltische bewegingen richting de pylorus.. Vervolgens wordt de lucht vrijgegeven, de sonde wordt naar de pylorische grot getrokken en de rubberen zak wordt opnieuw opgeblazen. Deze procedure wordt gedurende het hele proces vijf keer herhaald 30 m, Gedurende deze tijd wordt de maaginhoud meerdere keren weggezogen. Nadat u de sonde hebt verwijderd, wast u deze 200 ml isotone natriumchlorideoplossing. Het spoelmiddel en de vloeistof worden gecentrifugeerd 30 minuten bij 1500 / Min. Van voorbereiding drugs voor sediment cytologie.

Volgens de methode van N. N. Schiller-Volkova, er wordt een monster uit de maag genomen door gericht afzuigen op de plaats van de vermoedelijke laesie, het vereiste deel van de maag in kleine porties wassen (20 ml) verwarmde isotone natriumchlorideoplossing. Hiervoor wordt een duodenale sonde met een speciale grote olijf gebruikt., met evenwijdige longitudinale uitsparingen, aan de onderkant zitten gaten.

Bij vertraagde evacuatie wordt het resterende voedsel de avond ervoor verwijderd door middel van een grondige maagspoeling.. 'S Morgens op een lege maag wordt onder fluoroscopiecontrole op deze manier een sonde ingebracht, zodat zijn olijf zo dicht mogelijk bij de plaats van de laesie ligt. In dit geval moet de patiënt, afhankelijk van de locatie van de tumor, (aan de kant, terug, maag) geef de meest geschikte positie voor onderzoek. Nadat u de olijf op het gewenste niveau hebt geïnstalleerd, gebruikt u de zuigbewegingen van de spuit om de vloeistof eruit te zuigen en op te vangen in een reageerbuisje. Wanneer de vloeistofstroom stopt, injecteer dan via de buis 20 ml verwarmde isotone natriumchlorideoplossing, die meteen wordt weggezogen. Het wassen wordt herhaald 3— 5 tijd, het masseren van de voorste buikwand ter plaatse van de olijf.

In het laboratorium wordt de wasvloeistof in een dunne laag in petrischalen gegoten om met het blote oog of door een speciaal vergrootglas te bekijken.. De dichtste deeltjes worden geselecteerd voor microscopisch onderzoek., bloederige gebieden. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk materiaal te selecteren en te onderzoeken (10- 12 procent).

In inheemse en gekleurde preparaten, bereid uit maagspoelingswater, Er worden verschillende aantallen leukocyten gevonden, maagepitheelcellen, en in het geval van een kwaadaardige tumor - atypische cellen. Microscopische onderzoeksgegevens in combinatie met de resultaten van functionele en klinische onderzoeken maken het mogelijk de aard van het pathologische proces vast te stellen.

Het materiaal wordt ook gebruikt om maagziekten te diagnosticeren., met precisie verkregen gastrofibroscopie. Er wordt voornamelijk histologisch onderzoek uitgevoerd, cytologische diagnose wordt gebruikt bij het verkrijgen van een zeer klein stukje van het maagslijmvlies, ongeschikt voor de bereiding van histologisch preparaat, en waarbij, als de biopsie uit slijm bestaat, fibrin, afval en verspreide epitheelcellen. Onmiddellijk na het verwijderen van de cuptang, gebruikt voor biopsie, Vanuit het kanaal van de gastrofibroscoop wordt het resulterende materiaal met behulp van een naald op een glasplaatje geplaatst., het voorbereiden van vingerafdrukuitstrijkjes, en vervolgens wordt het resterende stuk weefsel in formaline gedoopt en voor histologisch onderzoek verzonden.

Als er sprake is van aanzienlijke schade aan het oppervlak van het maagslijmvlies, wordt aanbevolen materiaal mee te nemen voor cytologisch onderzoek schrapen met een nylonborstel, het nadeel van deze methode is echter dat, dat het grootste deel van de cellen in het resulterende materiaal wordt vernietigd.

Cytogrammen van materiaal, verkregen door gastrofibrobiopsie, verschillen van cytogrammen van maagspoelingswater. De uitstrijkjes onthullen voornamelijk oppervlakte-epitheelcellen, maagklieren en een klein aantal cellen uit de bovenliggende delen van het spijsverteringskanaal.

Cellen van de eigen klieren van de maag gelegen in de vorm van buizen of ronde structuren. De belangrijkste cellen zijn rond van vorm, gemiddelde waarde, met een centraal gelegen ronde kern, in het cytoplasma hebben ze basofiele granulariteit. Pariëtale cellen worden gevonden, doorgaans, onder de belangrijkste, groter dan laatstgenoemde, bevatten een bijna centraal gelegen kleine ronde kern en een breed oxyfiel cytoplasma. Kleine mucocyten, morfologisch vergelijkbaar met kolomvormig epitheel, daarom is het moeilijk om ze cytologisch te differentiëren.

Epitheelcellen van hart- en pylorische klieren klein formaat, ronde vorm, met een centraal gelegen kleine hyperchromatische kern en een brede vacuolaire kern (schuimend) cytoplasma.

Witte bloedcellen, die de achtergrond van de streek creëren, bereid uit het sediment van maagspoelingswater, en rode bloedcellen in biopsiecytogrammen hebben geen diagnostische waarde. De aanwezigheid van clusters en complexen van cellen kan te wijten zijn aan de ongelijkmatige verdeling van het resulterende materiaal. Cellulair polymorfisme en veranderingen in de nucleaire structuur zijn van groot belang:

• anisocytose;
• aanwezigheid van polymorfe en hyperchrome kernen;
• het uiterlijk van groot, blauwgekleurde nucleoli;
• ongelijke klonterige verdeling van chromatine.

Cytologisch onderzoek van gastrobiopsie maakt het mogelijk om een ​​vroege diagnose van maagkanker uit te voeren, zelfs als er geen sprake is van invasieve groei.

Bij het evalueren van cytologische preparaten, volgens de classificatie van Papanicolaou en Cooper, Epitheelcellen zijn onderverdeeld in vijf klassen.

Klasse I omvat normale epitheelcellen; ko II - epitheelcellen (in grotere hoeveelheden) met degeneratieve veranderingen; tot III en IV - epitheelcellen met vergrote kernen, voorkomend bij maagzweren in geval van exacerbatie; naar klasse V - kwaadaardig veranderde cellen.