Longtuberculose – status en sputum

Longtuberculose is een chronische specifieke infectieziekte.

De veroorzaker van tuberculose behoort tot een grote groep mycobacteriën, gerelateerd aan lagere plantenorganismen,- stralende paddestoelen (actinomycetam). Mycobacterium tuberculosis is resistent tegen zuren, alkaliën en alcohol. Hun lengte varieert van 1,5 naar 6 m, en dikte - van 0,2 naar 0,5 m. Ze zijn licht gebogen, kan verdikkingen hebben aan één of beide uiteinden. Mycobacterium tuberculosis bevindt zich onder een hoek ten opzichte van elkaar of parallel, in clusters of hopen.

Met behulp van elektronenmicroscopie werd dit vastgesteld, dat hun cytoplasma homogeen is, bevat grote korrels, soms vacuolen. Onder invloed van verschillende factoren kan Mycobacterium tuberculosis zijn biologische en morfologische eigenschappen veranderen en in korrelige vormen veranderen., filtreerbaar, geneesmiddelresistent en L-vormen.

Mycobacteriën in korrelvorm (Mukha-korrels) zijn niet zuurbestendige korrels en zijn tijdelijk, voorbijgaande toestand van een micro-organisme. Filtreerbare vormen hebben het vermogen bacteriële filters en weefsels te penetreren.

Het uiterlijk van de L-vorm wordt verklaard door de vernietiging van de schaal van Mycobacterium tuberculosis onder invloed van verschillende factoren, waardoor hun vorm verandert en het uiterlijk van korrels krijgt, Balls, onregelmatig gevormde formaties, licht anders breken, en t. P. Deze transformatie van mycobacteriën kan worden veroorzaakt door grootschalige antibacteriële therapie.

Mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd tijdens bacterioscopisch onderzoek van sputumpreparaten, Ziehl-Neelsen gekleurd. Tegelijkertijd worden ze rood, en de achtergrond van het medicijn is blauw.

Tuberculose wordt gekenmerkt door een buitengewoon polymorfisme van klinische en pathomorfologische manifestaties en een golvend klinisch beloop als gevolg van afwisselende uitbraken en verzwakking van het ontstekingsproces.. De combinatie in elk individueel geval van de ziekte is alternatief, exudatieve en proliferatieve processen in weefsels bepalen een verscheidenheid aan morfologische veranderingen.

Wijziging is een verandering in de structuur van cellen en weefsels, die zich kunnen manifesteren als verschillende soorten dystrofieën tot necrose.

Uitzweten - een gevolg van de vasculaire reactie tijdens ontsteking. Het begint met een reflexsamentrekking van kleine slagaders en haarvaten, zeer snel plaatsmakend voor de uitbreiding van het gehele vasculaire netwerk van dit gebied. Als gevolg van verwijding en overstroming van bloedvaten treedt inflammatoire hyperemie op. De bloedstroom vertraagt ​​geleidelijk, het bereiken van volledige stilstand. Door de ophoping van biologisch actieve stoffen op de plaats van ontsteking neemt de permeabiliteit van bloed- en lymfevaten sterk toe., wat leidt tot verhoogde bewegingsprocessen van eiwitvloeistof uit het bloed en de lymfe naar de weefsels en holtes van het lichaam.

Proliferatie - proliferatie van weefselelementen, helpt de ontstekingsfocus te beperken en wordt in sommige gevallen beschouwd als een morfologisch teken van verzwakking van het ontstekingsproces.

Infectie met tuberculose vindt meestal plaats via aerogene middelen., t. het is. wanneer mycobacteriën via de luchtwegen het lichaam binnendringen. Perifocale ontsteking treedt op op de plaats van introductie van Mycobacterium tuberculosis. Deze focus van specifieke ontstekingen wordt primair affect genoemd. Eromheen ontwikkelt zich niet-specifieke ontsteking (longontsteking), dan worden de lymfevaten aangetast (lymfangitis) en regionale lymfeklieren (lymphadenitis). Dit is hoe de vorming van het primaire tuberculosecomplex plaatsvindt. (primaire tuberculose).

Tuberculose, die in het menselijk lichaam voorkomen, overlevende van primaire tuberculose, wordt secundair genoemd.

Hematogene tuberculose neemt een tussenpositie in tussen primaire en secundaire tuberculose, gekenmerkt door meerdere orgaanschade. In het orgel, getroffen door tuberculose, Naast nieuwe worden altijd oudere wijzigingen gedetecteerd. Deze diversiteit is te danken aan de reactiviteit van het lichaam, evenals de structurele kenmerken van de stof, waarin ontstekingen ontstaan.

Met de overheersing van alternatieve veranderingen in het aangetaste weefsel worden brandpunten van degeneratie tot necrose waargenomen (alternatief, of necrotisch, soort weefselreactie), Bovendien wordt in gebieden met necrose een groot aantal Mycobacterium tuberculosis aangetroffen. Exudatieve en proliferatieve veranderingen verdwijnen naar de achtergrond. Necrotische foci kunnen de grootte hebben van een gierstkorrel tot een erwt en iets groter.

Bij een overwegend exsudatieve reactie in de weefsels van het aangetaste orgaan is er sprake van een focale accumulatie van eiwitexsudaat en cellen met een overwicht van mononucleaire leukocyten boven polymorfonucleaire leukocyten.. Proliferatieve veranderingen komen zwak tot uiting. In het exsudaat wordt Mycobacterium tuberculosis aangetroffen. Dergelijke laesies in organen en weefsels kunnen klein zijn, ter grootte van een gierstkorrel, of heel groot - bijvoorbeeld, in de long kunnen ze de acinus bezetten, kwab, minder vaak het gehele aandeel. Hun kleur is grijs of grijsroze, en met de ontwikkeling van necrose - geel.

Bij tuberculeuze ontstekingen kan exsudaat zich ook ophopen in gaatjes. Het karakter ervan is in deze gevallen anders: sereus, sereus-fibrineus, minder vaak - etterig (bv, met tuberculeuze pleuritis, hartzakje, buikvliesontsteking).

Soorten weefselreacties beschreven (verandering en exsudatie) bij tuberculose hebben ze geen specifieke morfologische kenmerken en zijn ze zeer moeilijk te onderscheiden van gewone ontstekingen.

De morfologische specificiteit van tuberculose komt duidelijk aan het licht met een overwegend productieve reactie (met een overwicht aan proliferatieve veranderingen), wat tot uiting komt in focale proliferatie van granulatieweefsel dat typisch is voor tuberculeuze productieve ontstekingen, tuberculeus granuloom genoemd, tuberkel, tuberkel. Met het blote oog gezien is de tuberkel een grijze knobbel ter grootte van een nauwelijks waarneembare stip ter grootte van een gierstkorrel..

Opgemerkt, dat het concept van “tuberculeuze tuberculose” niet geheel gelijkwaardig is aan het concept van “tuberculeus granuloom”. Afhankelijk van de reactiviteit van het lichaam kan een tuberkel met hetzelfde macroscopische beeld exudatief zijn, alternatief, of productief. Alleen dat tuberkel zou tuberculeus granuloom moeten heten, waarbij de productieve weefselreactie de boventoon voert. Meestal is het granulatieweefsel, bestaande uit lamellaire cellen met een bleek gekleurde vesiculaire kern. Vanwege hun gelijkenis met plaveiselepitheelcellen worden deze cellen epithelioïde genoemd..

Onder epithelioïde cellen, die zich ontwikkelen uit lokale bindweefselcellen, reticulaire cellen en vasculair endotheel, Meestal zichtbaar zijn delicate argyrofiele vezels of een korrelige massa van gecoaguleerd eiwitexsudaat. Behalve, individuele cellen van het lymfoïde type kunnen worden gevonden, macrofagen en polymorfonucleaire leukocyten. Er zijn veel van deze cellen langs de periferie van de tuberculose, en ze zijn vaak gerangschikt in de vorm van een palissade, t. het is. werken- ten opzichte van het centrum van de tuberkel.

De tuberculeuze tuberkel wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van reuzencellen met talrijke kernen onder de hierboven beschreven elementen, die zich meestal in de vorm van een ring langs de omtrek van de cel bevinden.

Deze cellen, genoemd naar de auteurs die ze beschreven, worden gigantische meerkernige Pirogov-Langhans-cellen genoemd. Ze worden gevormd uit epithelioïde cellen, en hun eigenaardigheid is dat, dat de celkern zich deelt, terwijl haar lichaam niet deelneemt aan de verdeeldheid, maar groeit alleen maar. De vorming van reuzencellen uit het endotheel van haarvaten kan als bewezen worden beschouwd. (mislukte ontluiking van haarvaten). Aan het begin van de ontwikkeling van de tuberkel liggen reuzencellen dichter bij het centrum, en met gestremde necrose van het centrum verschijnen ze langs de omtrek.

Knobbeltjes van de beschreven structuur, t. het is. bestaande uit granulatieweefsel van het epitheloïde type, epithelioïde genoemd. Ze komen overeen met de proliferatieve ontwikkelingsfase van de tuberculeuze tuberculose en duiden op een overwegend productieve vorm van tuberculose. Granulatieweefsel, epithelioïde knobbeltjes vormen, bevat meestal weinig bloedvaten. Het spreekt, dat haarvaten, gevormd in het granulatieweefsel van de tuberculose, in de toekomst lijken ze te worden “geconsumeerd” vanwege de deelname van hun endotheel aan de constructie van de tuberkel zelf. In epithelioïde knobbeltjes zijn er meestal weinig Mycobacterium tuberculosis, ze bevinden zich tussen cellen, in hun cytoplasma, inclusief in het cytoplasma van reuzencellen. Soms levert de detectie van Mycobacterium tuberculosis aanzienlijke problemen op.

In andere gevallen hebben tuberculeuze knobbeltjes niet de genoemde epithelioïde structuur, a zijn een focale accumulatie van cellen van het lymfoïde type met een mengsel van macrofagen en neutrofiele granulocyten in de eiwitmassa van het exsudaat. Dergelijke knobbeltjes worden lymfoïde genoemd. Ze kunnen worden beschouwd als de exudatieve fase van de ontwikkeling van de tuberculeuze tuberkel, manifestatie van exsudatieve weefselreactie. Ze hebben geen specifieke symptomen, en het is alleen mogelijk om de etiologie van ontstekingen te identificeren door Mycobacterium tuberculosis te kleuren. Soms blijken tuberculeuze knobbeltjes onder een microscoop focale necrose van orgaanweefsel te zijn. Deze necrotische knobbeltjes kunnen worden beschouwd als een gevolg van het aanzienlijke overwicht van alternatieve veranderingen. Ze komen overeen met de eerste, alternatief, ontwikkelingsfase van tuberculose. Dit soort knobbeltjes kunnen worden waargenomen bij personen in een staat van cachexie, en ook bij oude mensen. Waarschijnlijk, ze zijn een uitdrukking van negatieve energie, en hun specifieke etiologie wordt alleen vastgesteld door materiaal van necrosehaarden voor Mycobacterium tuberculosis te kleuren.

Een van de belangrijkste kenmerken van tuberculeuze ontstekingen is de ontwikkeling van kaasachtig (kaasachtige) necrose in het brandpunt van ontsteking met weefselsterfte, waarin het zich ontwikkelt. Kaasachtige necrose is een soort droog (coagulatie) necrose en manifesteert zich bij microscopisch onderzoek als een troebele zwelling, en vervolgens vette degeneratie van het cytoplasma van de cellen, gevolgd door karyolyse, karyorrhexis en volledige celafbraak, componenten van de focus van ontsteking, maar ook orgaancellen, waar ligt deze focus?. In dit geval treedt zwelling van vezelige structuren op in het interstitiële weefsel van het orgaan., hun fibrinoïde transformatie en afbraak. Foci van kaasachtige necrose kunnen van verschillende grootte zijn, afhankelijk van de grootte van de focus van tuberculeuze ontsteking. Ze zien eruit als een geelachtige droge massa, doet denken aan kwark (caseïne), vandaar de naam - kaasachtige necrose.

Kaasachtige necrose kan voorkomen in de initiaal, alternatief, fase van tuberculeuze ontsteking, maar dit gebeurt zelden en onder speciale omstandigheden. Zijn onderhevig aan kaasachtige necrose als exudatief, en productieve knobbeltjes. Gebruik speciale kleuring van preparaten, bepaal de eigenschappen van collageen en elastische vezels. Dit alles maakt het in elk geval mogelijk om de aard van de ontwikkeling van tuberculeuze ontstekingen vast te stellen en de fasen ervan te volgen.

Kaasachtige necrose ontwikkelt zich alleen bij granuloom met veranderde reactiviteit van het lichaam, maar is niet het gevolg van de directe werking van Mycobacterium tuberculosis of onvoldoende bloedtoevoer. Bewijs hiervan is de mogelijkheid van een andere uitkomst van epnoteloïde knobbeltjes, namelijk hun vezelachtige transformatie. In deze gevallen veranderen de epithelioïde cellen van de tuberkel in fibroblasten, vezels produceren, waardoor vezelig bindweefsel ontstaat ter plaatse van de tuberkel of eromheen. Vezelachtige transformatie van granuloom kan plaatsvinden vóór de ontwikkeling van kaasachtige necrose. In dit geval verandert het gehele granuloom in een vezelige, gehyaliniseerde knobbel. Vezelachtige transformatie van de periferie van de tuberkel kan op dit moment ook plaatsvinden, wanneer kaasachtige necrose al in het midden heeft plaatsgevonden: in dit geval wordt de necrotische kaasachtige massa omgeven door een omhulsel van bindweefsel (ingekapseld). Bij het inkapselen van gestremde knobbeltjes wordt bindweefsel gevormd door de elementen van de tuberkel zelf, en ook door de reactieve proliferatie van omringend bindweefsel.

In sommige gevallen neemt de focus op tuberculose gestaag toe, altijd een neiging vertonend tot goedkope necrose en verval. Een oppervlak bereiken (doek, Autoriteit), zo'n tuberculosefocus wordt geopend, de gestremde massa wordt gescheiden en in een lumen geleegd - er worden uitgebreide defecten in het orgel gevormd, grotten genoemd. Zo een Gaatjes kunnen in de longen ontstaan ​​als gevolg van kaasachtige necrose van tuberculeuze haarden en afscheiding van gestremde massa via de bronchiën, in de nieren bij het openen van een tuberculosehaard via het nierbekken, enz.. d.

In gevorderde gevallen van tuberculose met de ontwikkeling van fibrotische veranderingen in de longen groeit vezelig weefsel rond de holtes met de vorming van een dicht vezelig kapsel. Vezel-caverneuze longtuberculose is epidemiologisch gezien de gevaarlijkste vorm van de ziekte, aangezien patiënten hiermee in de meeste gevallen Mycobacterium tuberculosis afscheiden.

In andere gevallen wordt vanaf het allereerste begin van het proces of in een bepaalde periode ervan een neiging tot vezelachtige transformatie van tuberculeuze granulaties gedetecteerd, reactieve ontwikkeling van bindweefsel, inkapseling van gestremde laesies. Deze verschijnselen beïnvloeden het tuberculoseproces en leiden vaak tot volledige stopzetting ervan.. Tegelijkertijd wordt kalk afgezet in de wrongelmassa., waardoor tuberculose-laesies veranderen in rotsachtige gezwellen of kalkachtige poederachtige massa's, omgeven door littekenbindweefsel, waarin bot kan ontstaan.

Het karakter van sputum bij tuberculose hangt af van het verloop van het proces. Bij patiënten met een open vorm van longtuberculose kunnen Mycobacterium tuberculosis en elementen van de desintegratie van de tuberculeuze tuberculose in het sputum worden gedetecteerd (bindweefsel vezels).

Bij productieve ontstekingen worden elementen van kaasachtige necrose in het sputum aangetroffen in de vorm van een opeenhoping van kleine glanzende korrels in een structuurloze massa., vaak met fragmenten van elastische vezels, soms met gigantische meerkernige Pirogov-Langhans-cellen.

Exudatieve ontsteking met sereus exsudaat, bestaande uit eiwitvloeistof met een klein aantal alveolaire cellen, bronchiale epitheelcellen en individuele leukocyten, lijkt op een sereuze longontsteking. Exsudaat kan ook catarraal zijn met een hoog gehalte aan deze cellulaire elementen (weinig leukocyten). Het is erg moeilijk om Mycobacterium tuberculosis te detecteren bij sereuze en catarrale tuberculeuze pneumonie.

Sereus-fibrineuze en andere vormen van tuberculeuze pneumonie met een aanzienlijk aantal cellen en fibrine in het exsudaat geven een beeld van kaasachtige necrose. In het sputum worden elastische vezels aangetroffen, leukocyten (gedeeltelijk in een staat van vette degeneratie), alveolaire cellen, vezelig fibrine en mycobacterium tuberculosis.

Waarin, wanneer het eindresultaat van verschillende vormen van tuberculose in de longen de desintegratie van longweefsel is met de vorming van gaatjes en gaatjes, verzeepte of koraalvezels en rijstkorrels worden in het sputum gedetecteerd.

Kan ook in sputum worden aangetroffen verkalkte elastische vezels (Ehrlich tetrad-elementen), die in het oud worden gevormd, volledig of nog niet volledig verkalkte tuberculeuze haarden, openen om verschillende redenen. Ze zijn het best te zien in inheemse preparaten uit kleine deeltjes sputum, vooral als je ze zorgvuldig onder een microscoop bekijkt.

Het volgende element van de Ehrlich-tetrad is verkalkt kaasachtig verval, die macroscopisch in sputum het uiterlijk heeft van witachtige kruimelige sporen, het uiterlijk aannemen van sporen onder een lage microscoopvergroting, bestaande uit zwart gestippelde massa's. Het derde element van de Ehrlich-tetrad zijn cholesterolkristallen, vierde – mycobacterium tuberculosis, gedetecteerd door Ziehl-Neelsen-kleuring van het preparaat.

Dus, Elastische vezels bij tuberculose kunnen voorkomen in de vorm van groepen en clusters van verschillende groottes, beide tussen etterende deeltjes, en in kleine stukjes sputum. Behalve, ze kunnen worden waargenomen in de vorm van individuele vezels en hun fragmenten. De detectie van deze fragmenten en afzonderlijke vezels is van groot diagnostisch belang., omdat het wijst op open vormen van tuberculose.

Vaak wordt Mycobacterium tuberculosis alleen in medicijnen aangetroffen, bereid uit sputumdeeltjes, waarin elastische vezels werden geïdentificeerd. Om dit te doen, let op een plaats of stuk in de voorbereiding, waar de vezels werden gevonden, verwijder het dekglas van het onderzochte monster, en het preparaat wordt gedroogd en gekleurd volgens Ziehl-Neelsen.

Wanneer het sputum onbeduidende hoeveelheden Mycobacterium tuberculosis bevat, is een zorgvuldige en correcte verwerking van het materiaal van groot belang.. Detectie van elementen in inheemse sputumpreparaten, kenmerkend voor het tuberculoseproces, gevolgd door Ziehl-Neelsen-kleuring helpt de diagnose te verduidelijken. Je kunt ook de flotatiemethode gebruiken, waarin Mycobacterium tuberculosis wordt gedetecteerd, en verzakking en elastische vezels worden niet gedetecteerd.