Cytologische diagnose van kwaadaardige tumoren van de sereuze vliezen
Tumoren van sereuze vliezen kunnen primaire kwaadaardige zijn (mesothelioom) en secundaire, t. het is. metastatische. In de meeste gevallen, de tumoren van de sereuze vliezen weergegeven exsudaat, waarin gedetecteerd tumorcellen.
Mesothelioom en de conditie van de sereuze membranen
Mesothelioom - een primaire tumor, afkomstig van de mesothelium. Zelden. Het groeit tot een knooppunt of een groot aantal kleine knobbeltjes, met een aanzienlijke oppervlak van de sereuze membraan hobbelig.
Als mesothelioom effusions, doorgaans, hemorragische, soms sereus, viskeuze of stroperige consistentie, snel accumuleert, dat moet worden overwogen bij het maken van een diagnose.
In vivo cytologische diagnose van mesothelioom Het presenteert aanzienlijke moeilijkheden, aangezien het exsudaat geopenbaarde elementen van epitheel- en bind- weefsel met variërende graden van atypie.
Volgens de internationale classificatie van de WHO, uitstoten overwegend epithelioid, vezelachtige en mengvormen van maligne mesothelioom. In de praktijk is de meest voorkomende cytologisch twee varianten van mesothelioom - een optie, gelijkend adenocarcinoom (zhelezistыy kanker), en een gemengde.
Optie, gelijkend adenocarcinoom, niet erg verschillend van alle andere klieren kanker lokalisatie.
Gedomineerde round, maar afgeplat, kubieke en prismatische cellen. Uitgesproken nucleaire en cellulaire polymorfisme. Misschien is de aanwezigheid van reusachtige meerkernige cellen. De celkernen zijn voornamelijk rond of ovaal met verschillende maten en grof chromatine patroon melkoglybchatym, soms schaars onregelmatige Aufhellung. Hypertrophied nucleoli. Mesothelioma cellen zijn gescheiden en groepen in de vorm van bussen, papil- prominent formaties, afgeronde complexen en structuren zhelezistopodobnyh.
Bij lage tumor differentiatie cellen zijn meer monomorfe en bijna geen groepen te vormen, kenmerkend adenocarcinoom. Waarin, wanneer atypia van tumorcellen zwak, mezoteliomu differentsiruyut regenerator-proliferativnыmi Processen. In deze uitvoeringsvorm kan de cytologische tumorcellen niet van de prolifererende cellen- aanwezig mesothelium, een uitgebreide single-layer clusters van strengen en lagen. Gekenmerkt door zachte uitgesproken tekenen van atypie cellen significant degeneratieve veranderingen (vacuolatie enzovoort.).
In de gemengde vorm van mesothelioom samen met cellen, waargenomen tijdens variant, gelijkend adenocarcinoom, cellen gedetecteerd, Soortgelijke fibroblasten en fibrocyten. Zij zijn van kleine omvang, en langwerpige spoelvormige, werkwijzen hebben vaak verschillende lengtes. De celkernen en het grotere gemiddelde waarde, rond of ovaal, velen hyperchromic, met ongelijke contouren en oneffen of wazig patroon van chromatine. Pale cytoplasma, basofiele, korrelig of tyazhistaya. Cellen worden afzonderlijk clusters gerangschikt in de vorm van staven, koorden. Epitheelcellen en bindweefsel vermengd, vormen een cluster.
De cytologische diagnose van elke variant van mesothelioom Het kan alleen worden gezet in de simultane detectie van epitheliale en bindweefselcellen, bij afwezigheid van een combinatie van klinisch gediagnosticeerde Alleen.
Maligne mesothelioom soms uitzaaiing de long, terwijl het bijna onmogelijk om de primaire tumor metastasen differentiëren.
Lymfesarcoom en de conditie van sereuze membranen
Wanneer lymfesarcoom effusie sereus exsudaat, in het sediment kan worden gedetecteerd alleen lymfocyten, zoals tuberculose. Daarom differentiële diagnose van kleincellige (zeer gedifferentieerde) variant van de tumor is uitermate moeilijk, maar geen klinische gegevens is simpelweg onmogelijk.
In tegenstelling tot de serous tuberculeuze pleuritis, voor lymfesarcoom gekenmerkt door een grote verscheidenheid van cellen, waarvan de structuur verschilt van lymfocytische. Zelfs met de kleincellige variant van lymfesarcoom cellen zijn losse structuur van chromatine netwerk, een gekrompen vorm lymfocyten, inherent zijn aan de normale pleuritis, in geen exsudaat.
Als groot- (slecht gedifferentieerd) vorm van lymfesarcoom openbaarde talrijke grote cellen met grote kernen los, die moet worden onderscheiden van laagwaardige fibrosarcomacellen.
Wanneer mediastinale lymfesarcoom is zeer belangrijk voor de pleurale exudaat bestuderen. Aangezien kiemen tumorcellen in sereuze holten effusie bij lymfesarcoom niet herkend.
Multipel myeloom en de conditie van sereuze membranen
Met multipel myeloom in een gestippelde van sereuze holten gedomineerd onrijpe plasmacellen met ernstige atypie cellen en kernen, frequente meerkernige cellen. Gekenmerkt door een hoge mitotische index.
Multiple myeloma moet worden onderscheiden van reactieve proliferatie van plasmacellen, die domineert de rijpe plasmacellen.
Sarkoma Juinga
Ewing-sarcoom kan uitzaaien in sereuze holten. De morfologische karakteristieken van deze tumor zijn beschreven in hoofdstuk. 19 "Cytologisch diagnose van inflammatoire processen en tumoren van bot en kraakbeen weefsel".
Ziekte van Hodgkin en de conditie van sereuze membranen
Cytologische diagnose van kanker door het bestuderen van de punctaat sereuze holten presenteert aanzienlijke moeilijkheden. De tumor diagnose is alleen geldig in de identificatie van reusachtige cellen in het wondvocht Berezovskogo- Sternberg. Maar zelfs als de sereus membraan van specifieke korrels deze cellen worden zelden gevonden in punctata van sereuze holten.
Leukemie en conditie van sereuze membranen
Leukemie, gecompliceerd door pleuritis of ascites, kenmerk uitstroomcellen dezelfde, en dat in het bloed van de patiënt.
Dus, bij chronische myelosis in het wondvocht kan een heleboel onvolwassen granulocyten onthullen, chronische lymfocytische leukemie cellen worden aangetroffen schommelende, etc.. d.
Pseudomyxoma buikvlies en de conditie van de sereuze membranen
Wanneer pseudomyxoma buikvlies Het zich ophoopt in de peritoneale holte mucus, gekregen in haar bij breuk van cysten, darm divertikels. Samen met slijm in de peritoneale holte invoeren epitheelcellen, dat, implantiruyasy van bryushine, blijven mucus uitscheiden. Microscopisch onderzoek onthullen wondvocht slijm, mezoteliotsitov, gistiocitы, lymfocyten, neutrofiele en eosinofiele granulocyten, plasmacellen.
Mezoteliotsity afzonderlijk clusters gerangschikt in de vorm van lagen en snoeren. Aanzienlijk uitgesproken tekenen van degeneratie en proliferatie van de mesotheel. Epitheelcellen kubieke of prismatische bevatten de apicale deel van het geheim, apart gelegen, clusters en kleine groepen, zijn te vinden in kleine hoeveelheden in wondvocht. Een breuk in kwaadaardige cysten wondvocht onthuld kankercellen.
Metastase van kanker en de toestand van sereuze vliezen
Metastase van kanker in de peritoneale holte meest waargenomen in tumoren van het maag, darmen en de eierstokken, en in de pleurale holte - bij longkanker en borstkanker. De tumoren metastaseren naar andere plaatsen in het sereus membraan aanzienlijk minder.
Wanneer kanker uitzaaiingen in de sereuze membranen exsudaat in een groot aantal tumorcellen van verschillende grootte, vaak erg groot, met grote kernen en fenomenen steatose, vacuolisatie en uitgesproken polymorfisme; bleek ook zegelring cellen.
Belangrijke diagnostische waarde heeft het karakter van groepen van tumorcellen, afhankelijk van de histologische structuur van de tumor. Er zijn sterk beperkte groep cellen afgeronde zhelezistopodobnogo, alveolaire en papillaire structuur, soms in de vorm van stangen, snoeren en gloeilampen.
Sarcoom en de conditie van sereuze membranen
De sereuze vliezen kunnen metastaseren en sarcoma.
Het onderzoek moet beginnen met een studie van inheemse voorbereidingen, en dan schilderde ze in Pappenheim. In lood voorbereidingen meer duidelijk geïdentificeerde polymorfisme cellen, multicore, de aanwezigheid van grote nucleoli en andere kenmerken. De kernen van verschillende vormen, vaak gelegen excentrisch.
Het cytoplasma van de cel de vorm heeft van een brede rand met verschillend uitgesproken basofiele, vaak gevacuoliseerde, de aanwezigheid van steatosis. De cellen zijn dicht gerangschikt, chaotische conglomeraat van groepen of entiteiten als zhelezistopodobnyh. De aanwezigheid van exsudaat in afzonderlijke vakken, soms significante structurele veranderingen, Het is niet mogelijk te concluderen dat zij behoren tot de maligne neoplasma, omdat hun uiterlijk kan te wijten zijn aan celproliferatie en afschilfering nonneoplastic natuur.
De vloeistof van sereuze holten worden gedetecteerd elementen, de primaire lokalisatie van kanker gemakkelijk identificeren.
Voornamelijk in ascites zelden pleura, vloeistoffen (vooral in inheemse voorbereidingen) groepen op het oppervlak van de atypische epitheelcellen gevonden gelaagde formatie kalksteen - acervulus, eerst beschreven door Ehrlich. Zij zijn concentrisch gelaagd eivormige formatie in de vorm van brokken en ballen, soms zeer klein, brekende licht, kristallen.
Acervulus bestaande uit eiwit-lipide substantie afgewisseld calciumzouten. Meestal komen ze in epitheliale ovariumtumoren. Het vinden psammous ovariumcellen aangeeft een mogelijke metastase van eierstokkanker.
Brain zand tumor Het kan ook voorkomen bij kanker van de hersenvliezen, long en maag. Bij een vrouw in de peritoneale holte exudaat en sputum psammous primaire kankercellen waarschijnlijk gelokaliseerd in de eierstok, en metastasen - in de longen en de buik.
Als u vindt zhelezistopodobnyh groepen van tumorcellen, die is opgenomen in het cytoplasma roze (wanneer gekleurd door Pappenheim) Colloïdaal, het moet worden aangenomen metastase van schildklierkanker.
Detectie van kwaadaardige cellen in het pigment melanine geeft metastase in sereuze holten melanoblastoma.
