Cirrotische tuberculose: Wat is het, oorzaken, symptomen, diagnostiek, behandeling, het voorkomen

Cirrotische longtuberculose wordt gekenmerkt door een grote proliferatie van littekenweefsel, waaronder actieve tuberculosehaarden worden opgeslagen, periodieke exacerbaties veroorzaken en, misschien, geringe bacteriële uitscheiding.

• Pathogenese
• Pathomorfologie
• Symptomen
• Differentiële diagnose
• Cirrose na een niet-specifiek ontstekingsproces
• Pulmonale aplasie
• Sarcoïdose III st.

Cirrotische tuberculose omvat processen, waaronder:

• Tuberculeuze veranderingen in de longen met klinische manifestaties van procesactiviteit;
• Neiging tot periodieke exacerbaties;
• Mogelijkheid van periodiek optreden van geringe bacteriële uitscheiding.

Als er gaatjes worden gevonden tegen de achtergrond van cirrose, dan duidt dit in het voordeel van fibreuze-caverneuze tuberculose, en de afwezigheid van tekenen van activiteit - cirrose na tuberculose.

Cirrotische tuberculose is segmentaal en lobair, beperkt en wijdverspreid, eenzijdig en tweezijdig.

Cirrotische tuberculose: pathogenese

Cirrose is de proliferatie van bindweefsel in een parenchymaal orgaan, wat een herstructurering van de structuur veroorzaakt, verdichting en vervorming. De vorming van cirrose wordt veroorzaakt door ontregeling van de groei van bindweefsel, stimulatie van de collageenvorming.

Bronchogene cirrose - treedt op na tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, gecompliceerd door atelectase. Na een maand of langer in het gebied dat werd gelegd, cirrotische veranderingen ontwikkelen zich.

Pneumogene cirrose – ontstaat als gevolg van:

en) infiltratieve tuberculose (de lobby) — bindweefsel groeit op het gebied van specifieke veranderingen;

naar) chronische gedissemineerde tuberculose - bindweefsel groeit in haarden en bloedvaten in beide longen;

in) fibreuze-caverneuze tuberculose.

Pleurogene cirrose - de oorzaak van dergelijke cirrose is een pathologisch proces in het borstvlies, bv, etterige pleuritis, wanneer bindweefsel van het borstvlies naar de long groeit. De luchtigheid van de longen blijft behouden, maar het borstvlies wordt stijf, en de mobiliteit van de longen tijdens het ademen is scherp beperkt.

Cirrotische tuberculose: pathomorfologie

Cirrotische longtuberculose, allereerst, gekenmerkt door de ontwikkeling van bindweefsel. Bronchiën zijn vervormd, hun structuur is verbroken, wat veroorzaakt de ontwikkeling van bronchiëctasieën. Schepen worden versmald, bestaande meerdere arterioveneuze anstomosen. De long bij cirrotische tuberculose is in volume verkleind, vervormd en verdicht. Bij pleurogene cirrose is het borstvlies aanzienlijk verdikt, lijkt op een schelp, die de hele long bedekt.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van bindweefsel onderscheiden ze zich sclerose, fibrose en cirrose.

Sclerose (fibrose) longen wordt gekenmerkt door diffuse ontwikkeling van zachtaardige: littekenweefsel, maar tegelijkertijd blijft hun luchtigheid behouden. Tussen de longblaasjes groeit littekenweefsel, Als gevolg hiervan wordt de elasticiteit van het longweefsel aangetast, en daarom ontwikkelt zich vaak emfyseem.

Longfibrose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van grof vezelig bindweefsel in een beperkt deel van de long. De luchtigheid van het getroffen gebied blijft gedeeltelijk behouden. Cirrose van de longen wordt gekenmerkt door een intensieve ontwikkeling van bindweefsel, waardoor de long luchtloos wordt.

Cirrotische tuberculose: symptomen

Cirrotische tuberculose kan een lang beloop hebben met milde symptomen. Meestal maken patiënten zich zorgen over vermoeidheid, hoesten met sputumproductie, kortademigheid, aritmie, wat wijst op de ontwikkeling van longhartfalen. Bacteriële uitscheiding is niet typisch voor longcirrose. Aanwezigheid van bronchiëctasie (ontstaan ​​als gevolg van een schending van de structuur van de bronchiën) bevordert de toevoeging van een secundaire infectie. Daarom kunnen perioden van verergering van het proces het gevolg zijn van specifieke activering, en niet-specifieke infectie.

Als gevolg van longkrimp ervaren patiënten terugtrekking van de borstwand. Daarom is er aan de kant van de cirrose bij onderzoek een vertraging in de borstkas bij het ademen. De hartslag verschuift, en soms is pulsatie van de longslagader zichtbaar in de tweede intercostale ruimte. Bij cirrotische longen nemen de stemtrillingen toe, percussie blijkt saaiheid te zijn, auscultatorisch klinkende cicatriciale piepende ademhaling, die een karakteristieke krakende toon hebben en worden gehoord tegen de achtergrond van bronchiale ademhaling.

Een radiologisch teken van longcirrose is een verplaatsing van de mediastinale organen naar de aangedane zijde (“vork teken”), beschreven door G. T. Rubinstein, intense verdonkering en vernauwing van het longveld, zwaarte van de wortel van de long tot het middenrif (symptoom “treurwilg”).

De behandeling van patiënten met longcirrose wordt beperkt tot het voorschrijven van niet-specifieke therapie gericht op het normaliseren van de hartfunctie en het verminderen van hoest., pijn, kortademigheid. Als cirrose eenzijdig is en de algemene toestand van de patiënt dit toelaat, pneumonectomie is geïndiceerd. Soms kunt u zich beperken tot een lobectomie. In gevallen van bilaterale cirrose is gedeeltelijke resectie van de longen geïndiceerd. Ziek, voor wie een chirurgische behandeling niet kan worden aanbevolen, moet periodiek herstellen in sanatoria, voortdurend in de frisse lucht zijn, train het cardiovasculaire systeem met gedoseerde fysieke oefeningen. In het voorjaar en de herfst worden preventieve antibacteriële behandelingskuren uitgevoerd.

Gevolgen. Hangt af van de snelheid waarmee de disfunctie van het cardiorespiratoire systeem verergert. Dergelijke patiënten sterven vaak als gevolg van ademhalingsfalen in de bloedsomloop. Cirrose van de longen staat op de eerste plaats van alle vormen van tuberculose wat betreft de frequentie van bloedspuwing.

Cirrotische tuberculose: differentiële diagnose

Als personen met cirrotische veranderingen in de longen gedurende langere tijd in een anti-tuberculose-apotheek worden geobserveerd, De diagnose van cirrotische tuberculose is relatief eenvoudig. Er moet rekening worden gehouden met de volgende tekenen:

• langdurige behandeling en observatie van longtuberculose;
• de aanwezigheid van dichte tuberculeuze haarden tegen de achtergrond van cirrose of in andere delen van de longen;
• bacteriële uitscheiding op korte termijn is af en toe mogelijk.

Differentiële diagnose van cirrotische tuberculose wordt uitgevoerd met longcirrose na een niet-specifiek ontstekingsproces (postpneumatische cirrose), aplasie longen, stadium III sarcoïdose.

Cirrose na een niet-specifiek ontstekingsproces

Patiënten met postpneumatische cirrose duiden op een eerdere longontsteking, longabces, enz.. Het proces bevindt zich meestal in de middelste en onderste delen van de longen. Rijk auscultatief beeld (droge en natte piepende ademhaling) is ook inherent aan postpneumatisch, en voor tuberculeuze cirrose, hun lokalisatie is echter niet hetzelfde (bij postpneumatische cirrose zijn pathologische geluiden vaker te horen in de lagere delen van de longen).

Bij cirrose van specifieke en niet-specifieke aard wordt bronchiëctasie gevormd, daarom kan bij cirrose van verschillende etiologieën tijdens exacerbaties purulent sputum worden afgegeven, hoge lichaamstemperatuur, Zweten, aanzienlijke leukocytose. Daarom zijn meerdere zoekopdrachten naar MBT nodig om cirrotische longtuberculose uit te sluiten, waarbij bacteriële uitscheiding op korte termijn mogelijk is.

Tijdens röntgenonderzoek moet aandacht worden besteed aan de lokalisatie van cirrotische veranderingen, de aanwezigheid van dichte focale schaduwen tegen de achtergrond van cirrose en in andere delen van de longen (teken van cirrotische tuberculose). Bronchoscopie voor cirrose met een niet-specifieke etiologie onthult niet-specifieke endobronchitis, etterende inhoud in het lumen van de bronchus, bij cirrotische tuberculose – littekenveranderingen na lijden aan specifieke bronchitis.

Follow-up op lange termijn is hierbij van doorslaggevend belang., wat de stabiliteit van het proces bepaalt, afwezigheid van exacerbaties van tuberculose en stabiele abacterialiteit, bevestigd door meerdere sputumkweken. MBT is afwezig in sputum (-), er is een niet-specifieke microflora.

Aplasie van de long bij cirrotische tuberculose

Pulmonale aplasie is een aangeboren afwijking, die vaker wordt aangetroffen bij jongeren tijdens preventief fluorografisch onderzoek. Subjectief gezien voelen zulke mensen zich bevredigend, pas op oudere leeftijd of als er een infectie aan verbonden is, verschijnen er symptomen van intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. Zoals bij cirrotische tuberculose, De röntgenfoto toont verdonkering en een afname van het volume van het longveld, verplaatsing van mediastinale organen naar de aangedane zijde. Maar, in tegenstelling tot cirrotische tuberculose, homogene schaduw, tegen de achtergrond zijn geen tuberculosehaarden zichtbaar.

Percussie onthult saaiheid, geen ademgeluiden, terwijl bij cirrose van specifieke en niet-specifieke aard talloze droge en vochtige geluiden te horen zijn, frequente bronchiale ademhaling. Wanneer een contrastmiddel in de bronchiën wordt geïnjecteerd, is de breuk ervan zichtbaar, geen bronchiale vertakkingen. Met computertomografie kunt u veranderingen in de bronchiale boom nauwkeuriger identificeren en een diagnose stellen.

Diagnostisch criteria voor pulmonale aplasie:

• asymptomatisch, detectie op jonge leeftijd tijdens een willekeurig röntgenonderzoek;
• radiologisch: homogene verduistering en afname van het volume van het overeenkomstige longveld, afwezigheid van lichte brandpuntschaduwen tegen de achtergrond en in andere gebieden;
• percussie - saaiheid over het getroffen gebied, ademgeluiden zijn niet hoorbaar;
• de ontwikkelingsafwijking wordt bevestigd door de introductie van een radio-opake substantie in de bronchus, CT-scan.

Sarkoidoz III ст. In stadium III van respiratoire sarcoïdose ontwikkelen zich enorme cirrotische veranderingen. Ze zijn meestal bilateraal, daarom lijken ze soms op cirrotische tuberculose, ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische gedissemineerde longtuberculose. Anamnesegegevens zijn van groot belang, langdurige follow-up voor sarcoïdose, afwezigheid van MBT in sputum in het verleden en op het moment van onderzoek. Zoals bij cirrotische veranderingen van een andere aard, dergelijke patiënten kunnen symptomen van chronische bronchitis hebben, respiratoire insufficiëntie, chronische longhartziekte.

Echter, bij cirrotische tuberculose, ontwikkeld tegen de achtergrond van verspreide longtuberculose, cirrotische veranderingen bevinden zich in de bovenste delen van de longen, de toppen zijn gerimpeld, opwaartse dislocaties van wortels zijn zichtbaar, als “treurwilgentakken”, meerdere dichte tuberculeuze haarden. Bij sarcoïdose bevinden de cirrotische veranderingen zich voornamelijk in de wortelzones, soms zijn conglomeraten van vergrote en verdichte lymfeklieren zichtbaar in de wortels, longvolume verminderd, diafragmakoepels omhoog. De Mantoux-test voor sarcoïdose in alle stadia is negatief of twijfelachtig. Mycobacterium tuberculosis wordt niet gedetecteerd in sputum.

Diagnostisch criteria voor sarcoïdose stadium III.:

• langdurige observatie en behandeling van sarcoïdose;
• Op röntgenfoto's zijn cirrotische veranderingen te zien, voornamelijk in de hilarische gebieden van de longen, afwezigheid van tuberculosehaarden;
• afwezigheid van MBT, negatieve of twijfelachtige reactie op tuberculine.