Pyelonefritis – staat en urineonderzoek

Pyelonephritis is een ontsteking van het nierparenchym, die voornamelijk het bindweefsel en betrokkenheid bij het proces van het nierbekken en bekers. Hij is een van de meest voorkomende nierziekte, wordt vaak chronisch, die gepaard gaat met hypertensie en uremie einden.

De incidentie van pyelonefritis, vooral acute, in de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen, veroorzaakt door de sterk verhoogde virulentie van micro-organismen, en veranderingen in hun kwalitatieve samenstelling (Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus en anderen.). Veel patiënten vinden in de urine gemengd flora.

Van groot belang in het ontstaan ​​en de ontwikkeling van pyelonefritis is een veel voorkomende aandoening van het lichaam en de toestand van zijn immuunsysteem.

De infectie verspreidt zich voornamelijk via hematogene.

Urinogenous, t. het is. oplopend, route van de infectie mogelijk is in contact met het uit de urineleider wanneer gestoord passage van urine. Lymphogenous route van de infectie wordt momenteel ondervraagd.

Ongeacht de route van de infectie het klinisch beeld en de morfologie van urine sediment in acute pyelonefritis dezelfde.

Penetratie van infectie in het nierbekken niet altijd pyelonefritis veroorzaken. Het uiterlijk ervan afhangt virulentie en massale infectie, reactiviteit van het organisme en de aanwezigheid van moeilijk uitstroom van urine. Chaschee alle besmettelijke proces beïnvloedt de rechter nier. Blijkbaar, Dit komt door het feit, dat de rechter nier bevindt zich onder de linker, waarbij wordt vertraagd urine. Pyelonefritis komt het meest voor bij vrouwen, dan mannen.

Het wordt beschouwd, pyelonefritis volwassenen die een voortzetting onverhard aandoeningen bij kinderen.

Er zijn primaire, ongecompliceerde, of hematogene, pyelonefritis en secundaire, ingewikkeld, of obstructieve. Primaire pyelonefritis ontwikkelt in een gezonde nier, secundaire - op de achtergrond van organische of functionele aandoeningen van de nieren en de urinewegen.

Primaire en secundaire pyelonefritis verschillen van elkaar niet alleen in de pathogenese, maar ook in het ziektebeeld van de ziekte, behandeling en resultaat.

Er zijn verschillende classificaties van pyelonephritis. Volgens de classificatie A. Ik. Pytel, onderscheiden één- en bilaterale pyelonefritis. Door de aard van de stroming kan deze acute (sereus, etterig), chronische en terugkerende, en op de weg van de infectie - hematogene (neerwaartse) en urinogenous (opstand). Afhankelijk van de eigenschappen van de cursus, als gevolg van de leeftijd van de patiënt, veranderingen in de fysiologische toestand, de aanwezigheid van een pathologisch proces, geïsoleerde jeugd pyelonefritis (waaronder neonatale), Senioren, zwanger, diabetici, patiënten met een dwarslaesie.

In de klinische praktijk het meest voor de indeling pyelonephritis H. EEN. Lopatkin en B. E. Rodoman.

Acute pyelonephritis

De ziekte kan op elke leeftijd, maar vaak last van twee- driejarigen, als gevolg van verminderde weerstand tegen infecties van kinderen en de anatomische en fysiologische kenmerken van het nierbekken en ureter bij kinderen. Pyelonefritis in de meeste gevallen doen zich voor bij meisjes, vooral in de leeftijd van twee jaar, vanwege hun breder en korter urethra.

Tijdens de zwangerschap komt vaak acute pyelonefritis, wat, blijkbaar, vanwege de stagnatie van urine in het nierbekken, afkomstig uit de samendrukking van de ureter vergrote uterus.

In acute pyelonefritis nieren meestal enigszins toegenomen, nierbekken uitgerekt, het slijmvlies hyperemic, deining, versoepeling, soms zweren en bedekt met etterende afscheiding, ergens zichtbare bloeding. Histologie bleek focale necrose en infiltratie van de wand van het nierbekken leukocyten. Buisjes in de nefronen bevatten pus; parenchymale nieren gevormd meerdere abcessen. Zeer ernstige pyelonefritis is necrose van renale papillen.

Acute pyelonephritis kan men- en bilaterale. In een typische cursus wordt gemanifesteerd symptomen zich snel ontwikkelende infectieziekte (acute hoge koorts, rillingen, gieten zweet, pijn in de lumbale regio), en het wordt gewoonlijk gediagnosticeerd bij de kliniek acute pyelitis. Misschien traag voor pyelonephritis zonder klinische verschijnselen (voor bij kinderen en zwangere vrouwen), wanneer men openbaart pas na herhaalde urine.

Azotemie en uremie zijn zeldzaam. Ze kunnen optreden in pyelonefritis met papilnecrose (papillaire pyelonefritis) meestal bij patiënten met diabetes. Deze ernstige vorm van de aandoening, waar de necrotische massa en bloedstolsels soms verstoppen urineleider, waardoor paroxysmale pijn (hoe veel), zoals in calculous pyelonefritis.

Verhoogt de hoeveelheid urine (polyurie), vooral in het bilaterale proces, wegens overtreding van reabsorptie in het distale buisjes van nefronen. Inflammatoire oedeem en cellulaire infiltratie tussen de buisjes met pyelonephritis leiden tot compressie van het epitheel, langs de buisjes, vooral in de distale, en schade aan bloedvaten. In dit opzicht, in het bijzonder pyelonefritis verminderde reabsorptie van water, een vermindering van de relatieve dichtheid van urine veroorzaakt (gipostenuriю).

De urine in pyelonefritis lichtgekleurde, met een lage relatieve dichtheid en zure, veroorzaakt door E. coli. Gross hematuria voor deze ziekte is niet typisch. Als er veel pus in de urine, Het is bewolkt, en het precipitaat purulente. Het eiwitgehalte is typisch minder dan 1 g / l.

Microscopisch onderzoek van het geneesmiddel leukocyten bestrijken het hele gezichtsveld en worden afzonderlijk gelegen of, Het komt vaker voor, afsluiten Groups (etterende brokken) verschillende maten.

Bij een eenzijdige laesie ter hoogte van het lichaam temperatuurverhoging pus in de urine kan detecteren, en dan verminderen de temperatuur verschijnt Piura. Het spreekt, het verslaan van het nierbekken in het proces betrokken en een deel van de ureter prilohanochnaya. Wanneer de demping van ontsteking en zwelling verdwijnt er pus in de urine (betere patiënt, en de snelheid van de urine erger).

In bilaterale nierziekte kan er een tijdelijke anurie zijn. Bijna altijd gevierd microhematuria. Het ontwerp identificeert meestal uitgeloogde erytrocyten.

Aan het begin van de ziekte in de urine vele epitheliale cellen van de renale pelvis, en in het midden van de ziekte, wanneer de bekken bedekt met pus, epitheelcellen geïsoleerd, soms in het stadium van vervetting en afgerond. Voor pyelonefritis wordt gekenmerkt door de opkomst van renale epitheelcellen in de urine, hyaline en granulaire cilinders, een kleine hoeveelheid urinezuur zouten. Bij langdurig proces kan ernstig nierfalen met oligurie en zelfs azotemia ontwikkelen.

Chronische pyelonefritis

Ziekteverwekkers en manier van infectie gelijk, zoals bij acute pyelonefritis.

De morfologische veranderingen bij chronische pyelonefritis Afhankelijk van de duur van het proces, de mate van ontsteking en sclerose van nierweefsel. Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door de verspreiding van het ziekteproces van het nierbekken en medulla in de cortex, die ook bij een infectie in de inleiding van een nier. Naast de geconserveerde gebieden of maloizmenennymi renale parenchymale gebied gemarkeerd ontstekingsinfiltraten en etterende. Met lange stromende pyelonephritis gebieden purulente ontsteking in de nieren afgewisseld met gebieden van sclerose, en tussen de eilanden volledig ongewijzigd parenchym kan. Daarom, zelfs in geavanceerde pyelonefritis selectie indigo toen cystochromoscopy normale zowel in de tijd, en intensiteit.

In bilaterale pyelonefritis de verspreiding van de nier bindweefsel on is ongelijk en beïnvloed voornamelijk buisjes van nefronen. Dan zijn er productief endarteriit, hyperplasie van de tunica media van de schepen en arteriolaire sclerose, hetgeen een van de redenen voor de verdere atrofie van de nier. Pas in de laatste fase van de glomeruli blijft tot de ontwikkeling hyalinose. De langzame groei van de morfologische veranderingen van de ziekte verklaart de merkwaardige - langdurige diurese met iso, en dan gipostenuriey (distale buisvormige syndroom) - En relatief gunstige vooruitzichten voor het leven. Naarmate het proces vordert, hoe meer uitgesproken fibrose en vasculaire sclerose, leidt tot rimpelen van het nierbekken en vermindering nieren (pielonefroticheskaya gecontracteerd nieren).

De ziekte wordt meestal ontdekt na een aantal jaren van een acute ontsteking in de urinewegen - blaasontsteking of pielita. In principe Pyelonefritis toevallig ontdekt bij het onderzoek van urine of bloeddruk, of wanneer het tekenen van nierfalen.

In de periode van acute pyelonefritis verhoogt de hoeveelheid urine. De relatieve dichtheid is 1,005-1,012, de kleur van bleke, zuurreactie. De hoeveelheid eiwit en de nevel kan variëren afhankelijk van het aantal witte bloedcellen. Meestal tijdens de terugval eiwitgehalte toeneemt, en de urine troebel. Vaak volumineuze neerslag, etterig.

Microscopisch onderzoek van geneesmiddelen bepaalde leukocyten, afzonderlijk en als een etterende brokken gelegen, die het hele gezichtsveld van de microscoop. Aantal bleek leukocyten en leukocyten beweging pellets kunnen bereiken 80-100 %. Vaak geïdentificeerd eosinofiele granulocyten. Er kunnen microhematuria, tegelijkertijd geïsoleerd gevonden uitgeloogd erytrocyten. Er zijn overgangsbepalingen epitheel cellen van het nierbekken, restjes van gekleurde fibrine, bacterie.

De latente periode van de ziekte schaarse urine sediment, leukocyten normaal of licht verhoogd. Er eosinofiele granulocyten, geïsoleerde uitgeloogd erytrocyten, nier epitheelcellen, afzonderlijke cilinders. Af en toe zijn er cellen van overgangsregeling epitheel van het nierbekken, vaak in een toestand van vervetting en vacuolisatie. In deze periode van de ziekte moeilijk diagnose, Daarom is het raadzaam om het aantal leukocyten te bepalen, en erytrocyten cilinders in de urine door Kakovskogo-Addis (in dagelijkse urine), Ambyurje (in een urinemonster, vыdelivsheysya voor 3 h, betrokken op het minuutvolume van urine), Nechiporenko (in 1 ml urine).

Het wordt ook gebruikt snelle methode voor het bepalen van latente leukocyturia (Methode Gedholta). De basis van zijn vermeende kleurverandering van witte bloedcellen in de peroxidasereactie. In de studie van deze werkwijze 10 ml verse urine wordt door een filtreerpapier, waarna het afgezette drie druppels kleurstof. Indien 1 l urine bevatte meer 10 leukocyten, is de plaats van toediening van de kleurstof er donker blauwe vlek. Het monster wordt als negatief beschouwd voor het optreden van rode vlekken, en twijfelachtige, Wanneer de blauwe vlek. Deze werkwijze is eenvoudig en betrouwbaar genoeg. Het antwoord kan worden verkregen in een paar minuten. Bijzonder waardevol is de uitdrukkelijke methode wanneer toegepast tijdens routinecontroles van kinderen in diverse kinderdagverblijven (kribbe, kleuterscholen, scholen).

Bij eenzijdige pyelonefritis urine verkregen van het nierbekken en de blaas, tel het aantal witte bloedcellen, en de resultaten te vergelijken. In de differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis moet worden herinnerd, dat een groot aantal witte bloedcellen en rode bloedcellen zijn overwicht via kenmerk van chronische pyelonefritis, chronische glomerulonefritis en renale arteriosclerose hoeveelheid leukocyten en erytrocyten veranderingen in de tegengestelde richting.

Een belangrijk diagnostisch kenmerk van chronische pyelonefritis is bacteriurie, gecombineerd met een verhoogde leukocyturia. De aanwezigheid van bacteriën in een hoeveelheid, meer dan 100000 in 1 ml urine, Het vereist de vaststelling van hun specificiteit en gevoeligheid voor antibiotica en andere chemotherapeutische middelen.

Om de mate van bacteriurie bepalen naast bacteriologische methoden colorimetrische, waaronder de meest test met TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Deze kwantitatieve test is positief voor bacteriurie 85 % gevallen. Hij onthult de latente pyelonephritis en de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Even informatief is nitriet-test Grissa, gebaseerd op de bepaling van nitriet in de urine door toevoeging sulfanilzuur en anaftilamina. In aanwezigheid van nitriet in een paar seconden na het toevoegen van reagentia urine rood gekleurd. In normale urine niet nitrieten bevat. Een positieve nitriet test is waargenomen in 80 % ernstige gevallen van bacteriuria en de aanwezigheid van 1 ml urine minste 100000 mikrobnыh draad.

Beide tests geschikt om toe te passen op een poliklinische basis, waar het niet altijd mogelijk de bacteriecultuur en bepaling van hun weerstand tellen.

Om de mate van bacteriurie bepalen onlangs een aantal snelle methoden toegepast, waaronder verdient speciale aandacht dip urine platen, voorzien van een speciale voedingsmedium. Aan de ene zijde van de plaat bedekt met agar, waarin alle soorten bacteriën groeien, anderzijds - gemodificeerde agar, die op gram-negatieve bacteriën en enterokokken groeien. Laminar vereisen 12-16 uur incubatie. Ze zijn gemakkelijk technisch en bij patiënten met een echte bacteriurie opbrengst positieve resultaten 95 % gevallen.

Van groot belang bij de diagnose van chronische pyelonefritis is de vaststelling van de mate van functionele mogelijkheden van de nieren. Bepaling van zuivering van elke nier afzonderlijk, bijvoorbeeld endogene creatinine, Hiermee kunt u instellen, een- of bilaterale ziekte, en identificeren van back-up mogelijkheden van elke nier. Bij chronische pyelonefritis strijd renale bloedstroom en een afname in glomerulaire filtratie komt veel later, dan functiestoornis buisjes van nefronen, in het bijzonder hun distale delen.

Door tubulaire dysfunctie bij patiënten met chronische pyelonefritis optreden verlies van natrium en kalium, hyperphosphatemia en hypocalcemia.

Voor de diagnose van chronische pyelonefritis gebruikte radionuclide en radiografische onderzoeksmethoden, en nierbiopsie.