PAX

Actief materiaal: Paroxetine
Wanneer ATH: N06AB05
CCF: Antidepressiva
ICD-10 codes (getuigenis): F31, F32, F33, F40, F41.0, F41.1, F41.2, F42, F43
Wanneer CSF: 02.02.04
Fabrikant: GlaxoSmithKline({Frankrijk)

Farmaceutische VORM, SAMENSTELLING EN PACKAGING

Pillen wit, bedekt, Ovaal, lensvormig, Gegraveerd “20” на одной стороне и линией разлома – ander.

Hulpstoffen: кальция дигидрофосфата дигидрат, натрия карбоксикрахмал тип А, magnesiumstearaat.

De samenstelling van het omhulsel: gipromelloza, Titaniumdioxide, macrogol 400, polysorbaat 80.

10 PC. – blaren (1) – packs karton.
10 PC. – blaren (3) – packs karton.
10 PC. – blaren (10) – packs karton.

Farmacologische werking

Antidepressiva. Относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Механизм действия Паксила основан на его способности избирательно блокировать обратный захват серотонина (5-гидрокситриптамин /5-НТ/) пресинаптической мембраной, с чем связано повышение свободного содержания этого нейромедиатора в синаптической щели и усиление серотонинергического действия в ЦНС, ответственного за развитие тимоаналептического (антидепрессивного) effect.

Пароксетин обладает низким аффинитетом к м-холинорецепторам (Het heeft een zwakke anticholinerge actie), een₁-, een₂– и β-адренорецепторам, а также к допаминовым (D₂), 5-HT₁-подобным, 5-HT₂-подобным и гистаминовым H₁-Receptor.

По данным исследования поведения и ЭЭГ у пароксетина выявляются слабые активирующие свойства, когда он назначается в дозах выше тех, которые необходимы для ингибирования захвата серотонина. Пароксетин не влияет на сердечно-сосудистую систему, не нарушает психомоторные функции, не угнетает ЦНС. У здоровых добровольцев он не вызывает значительного изменения уровня АД, ЧСС и ЭЭГ.

Главными составляющими профиля психотропной активности Паксила являются антидепрессивное и противотревожное действие. Пароксетин может вызывать слабые активизирующие эффекты в дозах, превышающих те, которые требуются для ингибирования обратного захвата серотонина.

При лечении депрессивных расстройств пароксетин продемонстрировал эффективность, сравнимую с эффективностью трициклических антидепрессантов. Er zijn aanwijzingen, что пароксетин обладает терапевтической эффективностью даже у тех пациентов, которые не ответили адекватно на предшествующую стандартную терапию антидепрессантами. Состояние пациентов улучшается уже через 1 неделю после начала лечения, но превосходит эффективность плацебо только на 2 week. Утренний прием пароксетина не оказывает негативного влияния на качество и продолжительность сна. Behalve, при эффективной терапии сон может улучшиться. В течение первых нескольких недель приема пароксетин улучшает состояние пациентов с депрессией и суицидальными мыслями.

Onderzoeksresultaten, в которых пациенты принимали пароксетин в течение 1 jaar, getoond, что препарат эффективно предотвращает рецидивы депрессии.

При паническом расстройстве назначение Паксила в сочетании с препаратами, улучшающими когнитивные функции и поведение, оказалось более эффективным, чем монотерапия препаратами, улучшающими когнитивно-поведенческую функцию, которая направлена на их коррекцию.

Farmacokinetiek

Absorptie

После приема внутрь пароксетин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Eten heeft geen invloed op de verwijderingen.

Distributie

C_ss ingesteld op 7-14 дню с момента начала терапии. Клинические эффекты пароксетина (побочное действие и эффективность) не коррелируют с его концентрацией в плазме.

Пароксетин экстенсивно распределяется в тканях, и фармакокинетические расчеты показывают, что только 1% его присутствует в плазме, причем в терапевтических концентрациях 95% – в связанном с белками виде.

Gevestigd, что пароксетин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, а также проникает через плацентарный барьер.

Metabolisme

Основными метаболитами пароксетина являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования. Ввиду низкой фармакологической активности метаболитов их влияние на терапевтическую эффективность препарата маловероятно.

Поскольку метаболизм пароксетина включает стадию “eerste pas” via de lever, его количество, определяемое в системной циркуляции, меньше того, которое всасывается из ЖКТ. При увеличении дозы пароксетина или при многократном дозировании, когда возрастает нагрузка на организм, происходит частичное поглощение эффекта “eerste pas” через печень и снижение плазменного клиренса пароксетина. В результате этого возможны повышение концентрации пароксетина в плазме и колебания фармакокинетических параметров, что может наблюдаться только у тех пациентов, у которых при приеме низких доз достигаются низкие уровни препарата в плазме.

Aftrek

Uitgescheiden in de urine (onveranderd – minder 2% дозы и в виде метаболитов – 64%) или с желчью (onveranderd – 1%, als metabolieten – 36%).

T_1/2 варьирует, однако в среднем составляет 16-24 Nee.

Выведение пароксетина носит бифазный характер, включающий первичный метаболизм (De eerste fase) и следующую за ним системную элиминацию.

При длительном непрерывном приеме препарата фармакокинетические параметры не меняются.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

У пожилых пациентов концентрация пароксетина в плазме повышена, а диапазон плазменных концентраций у них почти совпадает с диапазоном здоровых взрослых добровольцев.

Bij patiënten met een ernstig verminderde nierfunctie (CC minder dan 30 ml / min) и у пациентов с нарушениями функции печени концентрация пароксетина в плазме повышена.

Getuigenis

— депрессия всех типов, включая реактивную депрессию и тяжелую депрессию, depressie, сопровождающуюся тревогой (результаты исследований, в которых пациенты получали препарат в течение 1 jaar, tonen, что он эффективен при профилактике рецидивов депрессии);

— лечение (incl. поддерживающая и профилактическая терапия) обсессивно-компульсивного расстройства (OCD). Behalve, пароксетин эффективен при профилактике рецидивов ОКР;

— лечение (incl. поддерживающая и профилактическая терапия) панического расстройства с агорафобией и без нее. Behalve, пароксетин эффективен при профилактике рецидивов панического расстройства;

— лечение (incl. поддерживающая и профилактическая терапия) sociale fobie;

— лечение (incl. поддерживающая и профилактическая терапия) генерализованного тревожного расстройства. Behalve, пароксетин эффективен при профилактике рецидивов данного расстройства;

— лечение посттравматического стрессового расстройства.

Doseringsschema

Naar Volwassen een T depressie de gemiddelde therapeutische dosis van 20 mg / dag. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до максимальной 50 mg / dag. Увеличение дозы следует проводить постепенно – op 10 mg met tussenpozen van 1 week. Следует оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать дозу Паксила через 2-3 недель после начала терапии и в дальнейшем в зависимости от клинических показаний.

Для купирования депрессии и профлактики рецидивов необходимо необходимо соблюдать длительность соответствующей терапии. Этот период может составлять несколько месяцев.

Naar Volwassen een T обсессивно-компульсивном расстройстве de gemiddelde therapeutische dosis van 40 mg / dag. Начинать лечение следует с 20 mg / dag, затем постепенно доза повышается на 10 мг каждую неделю. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена до 60 mg / dag. Необходимо соблюдать адекватную длительность терапии (verscheidene maanden).

Naar Volwassen een T паническом расстройстве de gemiddelde therapeutische dosis van 40 mg / dag. Лечение следует начинать с применения препарата в дозе 10 mg / dag. Препарат применяют в низкой начальной дозе с целью минимизации возможного риска обострения панической симптоматики, которая может наблюдаться на начальном этапе терапии. В последующем дозу увеличивают на 10 мг еженедельно до получения эффекта. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 60 mg / dag. Необходимо соблюдать адекватную длительность терапии (несколько месяцев и дольше).

Naar Volwassen een T sociale fobie de gemiddelde therapeutische dosis van 20 mg / dag. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена постепенно на 10 мг еженедельно до 50 mg / dag.

Naar Volwassen een T gegeneraliseerde angststoornis de gemiddelde therapeutische dosis van 20 mg / dag. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена постепенно на 10 мг еженедельно до максимальной дозы 50 mg / dag.

Naar Volwassen een T посттравматическом стрессовом расстройстве de gemiddelde therapeutische dosis van 20 mg / dag. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена постепенно на 10 мг еженедельно максимально до 50 mg / dag.

In oudere patiënten лечение следует начинать с дозы для взрослых, в дальнейшем доза может быть увеличена до 40 mg / dag.

In patiënten met een ernstig verminderde nierfunctie (CC minder dan 30 ml / min) и у пациентов с нарушениями функции печени назначают dosis van het preparaat, находящейся в нижней части диапазона терапевтических доз.

Паксил принимают 1 раз/сут утром вместе с приемом пищи. De tablet moet geheel worden opgeslokt, zonder te kauwen, drinkwater.

Отмена препарата

Vermijd abrupte stopzetting van de behandeling. Суточную дозу следует снижать на 10 мг еженедельно. После достижения суточной дозы 20 мг пациенты продолжают принимать эту дозу в течение недели и после этого препарат отменяют полностью.

Если симптомы отмены развиваются во время снижения дозы или после отмены препарата, целесообразно возобновить прием ранее назначенной дозы. В последующем следует продолжить снижение дозы препарата, maar langzamer.

Bijwerking

Частота и интенсивность некоторых побочных эффектов могут уменьшаться по мере продолжения терапии и обычно не приводят к прекращению лечения. Gebruikt de volgende criteria om te beoordelen van de incidentie van ongewenste voorvallen: Vaak (>1/10), vaak (>1/100 en <1/10), zeldzaam (>1/1000 en <1/100), zelden (>1/10 000 en <1/1000), zelden (<1/10 000), inbegrip van individuele gevallen. Встречаемость частых и нечастых побочных эффектов была определена на основании обобщенных данных о безопасности применения препарата более чем у 8000 man, участвовавших в клинических испытаниях (ее раcсчитывали по разнице между частотой побочных эффектов в группе пароксетина и в группе плацебо). Voorkomen van zeldzame en zeer zeldzame bijwerkingen werden bepaald op basis van post-marketing data (касается скорее частоты сообщений о таких эффектах, dan de werkelijke frequentie effecten zelf).

Uit het spijsverteringsstelsel: Vaak – misselijkheid; vaak – verminderde eetlust, droge mond, constipatie, diarree; zelden – verhoogde leverenzymen; zelden – gastro-intestinale bloeden, hepatitis (иногда с желтухой), leverfalen. Постмаркетинговые сообщения о поражениях печени очень редкие. При развитии побочных эффектов со стороны печени вопрос о целесообразности прекращения терапии следует решать в случаях, когда отмечается длительное повышение показателей функциональных проб.

CNS: vaak – slaperigheid, slapeloosheid, ažitaciâ, tremor, duizeligheid, hoofdpijn; zeldzaam – verwarring, hallucinaties, extrapiramidale symptomen; zelden – manie, krampen, acathisie; zelden – serotoninesyndroom (ažitaciâ, verwarring, диафорез, hallucinaties, hyperreflexie, myoclonus, tachycardie, tremor). У пациентов с двигательными нарушениями или принимающих нейролептики – экстрапирамидные расстройства с орофациальной дистонией. Enkele symptomen (slaperigheid, slapeloosheid, ažitaciâ, verwarring, hallucinaties, manie) могут быть обусловлены основным заболеванием.

Op het gedeelte van het orgaan gezichtsveld: vaak – wazig zicht; zeldzaam – midriaz; zelden – ostraya glaucoom.

Cardiovasculair systeem: zeldzaam – sinustachycardie; zeldzaam – постуральная гипотония.

Uit de urinewegen: zelden – urineretentie, urinaire incontinentie.

Uit het bloedstollingssysteem: zeldzaam – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, kneuzingen; zelden – trombocytopenie.

Op het gedeelte van het endocriene systeem: zelden – ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon; zelden – гипопролактинемия/галакторея.

Metabolisme: zelden – giponatriemiya (в основном у пожилых пациентов), которая иногда обусловлена синдромом недостаточной секреции антидиуретического гормона.

Allergische reacties: zelden – angio-oedeem, netelroos.

Dermatologische reacties: vaak – overmatig zweten; zeldzaam – huiduitslag; zelden – fotosensitiviteitsreactie.

Ander: Vaak – seksuele disfunctie; vaak – повышение уровня холестерина, zevota, asthenie, Gewichtstoename; zelden – perifeer oedeem.

После отмены препарата vaak отмечаются головокружение, zintuiglijke beperkingen, slaapstoornissen, alarm, hoofdpijn, zeldzaam – ažitaciâ, misselijkheid, tremor, verwarring, verhoogde transpiratie, diarree.

Нежелательные симптомы, наблюдавшиеся в ходе клинических испытаний у детей

В клинических испытаниях у детей перечисленные ниже побочные эффекты возникали у 2% пациентов и встречались в 2 keer meer kans, dan placebo: emotionele labiliteit (incl. причинение вреда самому себе, zelfmoordgedachten, zelfmoordpogingen, huilerig, stemming labiliteit), vijandigheid, verminderde eetlust, tremor, verhoogde transpiratie, гиперкинезия и ажитация. Суицидальные мысли, суицидальные попытки в основном наблюдались в клинических испытаниях у подростков с выраженным депрессивным расстройством, при котором эффективность пароксетина не доказана. Враждебность отмечалась у детей (особенно в возрасте младше 12 jaar) с обсессивно-компульсивным расстройством.

Contra

— одновременный прием ингибиторов МАО и период 14 dagen na hun annulering (ингибиторы МАО нельзя назначать в течение 14 дней после окончания лечения пароксетином);

— одновременный прием тиоридазина;

— одновременный прием пимозида;

- Tot 18 jaar (контролируемые клинические исследования пароксетина при лечении депрессии у детей и подростков не доказали его эффективности, поэтому препарат не показан для лечения данной возрастной группы). Пароксетин не назначают детям в возрасте до 7 лет в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности применения препарата у данной категории пациентов.

— повышенная чувствительность к пароксетину и другим компонентам препарата.

Zwangerschap en borstvoeding

IN experimentele studies не выявлено тератогенного или эмбриотоксического действия пароксетина.

Последние эпидемиологические исследования исходов беременности при приеме антидепрессантов в I триместре выявили увеличение риска врожденных аномалий, in het bijzonder, Cardiovasculaire (bv, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанных с приемом пароксетина. По данным встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина при беременности приблизительно равна 1/50, тогда как ожидаемая встречаемость таких дефектов в общей популяции приблизительно равна 1/100 Pasgeboren. При назначении пароксетина необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения у беременных и планирующих беременность женщин.

Имеются сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин, однако причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена. Паксил не следует применять при беременности, behalve, когда потенциальная польза лечения превосходит возможный риск, связанный с приемом препарата.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в III триместре беременности. Opgemerkt, Echter, что и в данном случае причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не установлена. Описанные клинические осложнения включали: respiratory distress syndrome, cyanosis, apneu, toevallen, нестабильность температуры, трудности с кормлением, braken, gipoglikemiû, arteriële hypertensie, gipotenziю, гиперрефлексию, tremor, tremor, нервную возбудимость, раздражимость, loomheid, постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (minder 24 Nee). По данным одного эпидемиологического исследования прием препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая пароксетин) при сроке беременности позднее 20 недель сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Абсолютный риск среди пациенток, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, gaat over 6-12 op 1000 Vrouwen, tegenover 1-2 op 1000 женщин в общей популяции.

В грудное молоко проникают незначительные количества пароксетина. Niettemin, пароксетин не следует принимать во время грудного вскармливания за исключением тех случаев, когда его польза для матери превышает потенциальные риски для ребенка.

Waarschuwingen

Молодые пациенты, особенно с большим депрессивным расстройством, могуг быть подвержены повышенному риску возникновения суицидального поведения во время терапии пароксетином. Анализ проведенных плацебо-контролируемых исследований у взрослых с психическими заболеваниями, свидетельствует об увеличении частоты суицидального поведения у молодых пациентов (oud 18-24 jaar) на фоне приема пароксетина по сравнению с группой плацебо (2.19% naar 0.92% respectievelijk), хотя эта разница не считается статистически значимой. У пациентов старших возрастных групп (van 25 naar 64 en oudere 65 jaar) увеличения частоты суицидального поведения не наблюдалось. У взрослых всех возрастных групп с большим депрессивным расстройством, наблюдалось статистически значимое увеличение случаев суицидального поведения на фоне лечения пароксетином по сравнению с группой плацебо (встречаемость суицидальных попыток 0.32% naar 0.05% respectievelijk). Однако большинство из этих случаев на фоне приема пароксетина (8 van 11) было зарегистрировано у молодых пациентов в возрасте от 18-30 jaar. Gegevens, полученные в исследовании у пациентов с большим депрессивным расстройством, могут свидетельствовать об увеличении частоты случаев суицидального поведения у пациентов младше 24 лет с различными психическими расстройствами.

У пациентов с депрессией обострение симптомов заболевания и/или появление суицидальных мыслей и суицидального поведения (суицидальность) могут наблюдаться независимо от того, получают ли они антидепрессанты. Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута выраженная ремиссия. Улучшение состояния пациента может отсутствовать в первые недели лечения и более, поэтому за пациентом необходимо внимательно наблюдать для своевременного выявления клинического обострения склонности к суициду, vooral aan het begin van de behandeling, а также в периоды изменения доз (verhogen of verlagen). Клинический опыт применения всех антидепрессантов показывает, что риск суицида может увеличиваться на ранних стадиях выздоровления.

Другие психические расстройства, для лечения которых используют пароксетин, тоже могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения. Behalve, эти расстройства могут представлять собой коморбидные состояния, сопутствующие большому депрессивному расстройству. Поэтому при лечении пациентов с другими психическими нарушениями, следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении большого депрессивного расстройства.

Наибольшему риску суицидальных мыслей или суицидальных попыток подвергаются пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение или суицидальные мысли, пациенты молодого возраста, а также пациенты с выраженными суицидальными мыслями до начала лечения, и поэтому всем им необходимо уделять особое внимание во время лечения. Patiënten (en personeel) нужно предупредить о необходимости следить за ухудшением их состояния и/или появлением суицидальных мыслей/суицидального поведения или мыслей о причинении себе вреда во время всего курса лечения, vooral aan het begin van de behandeling, во время изменения дозы препарата (увеличение и снижение). В случае возникновения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Het moet worden herinnerd, что такие симптомы как ажитация, акатизия или мания могут быть связаны с основным заболеванием или являться последствием применяемой терапии. При возникновении симптомов клинического ухудшения (включая новые симптомы) и/или суицидальных мыслей/поведения, особенно при внезапном их появлении, нарастании тяжести проявлений, или в том случае, если они не являлись частью предшествующего симптомокомплекса у данного пациента, необходимо пересмотреть режим терапии вплоть до отмены препарата.

Иногда лечение пароксетином или другим препаратом группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сопровождается возникновением акатизии, которая проявляется чувством внутреннего беспокойства и психомоторного возбуждения, когда пациент не может спокойно сидеть или стоять; при акатизии пациент обычно испытывает субъективный дискомфорт. Вероятность возникновения акатизии наиболее высока в первые несколько недель лечения.

В редких случаях на фоне лечения пароксетином может возникнуть серотониновый синдром или симптоматика, подобная злокачественному нейролептическому синдрому (hyperthermie, spierrigiditeit, myoclonus, вегетативные расстройства с возможными быстрыми изменениями показателей жизненно важных функций, mentale status verandert, включающие спутанность сознания, раздражимость, крайне тяжелую ажитацию, прогрессирующую до делирия и комы), особенно если пароксетин используют в комбинации с другими серотонинергическими препаратами и/или нейролептиками. Эти синдромы представляют потенциальную угрозу жизни, поэтому в случае их возникновения лечение пароксетином необходимо прекратить и начать поддерживающую симптоматическую терапию. Пароксетин не следует назначать в комбинации с предшественниками серотонина (такими как L-триптофан, окситриптан) в связи с риском развития серотонинового синдрома.

Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Het wordt beschouwd (хотя это и не доказано контролируемыми клиническими испытаниями), что лечение такого эпизода одним только антидепрессантом может увеличить вероятность ускоренного развития смешанного/маниакального эпизода у пациентов, подверженных риску возникновения биполярного расстройства.

Перед началом лечения антидепрессантом необходимо провести тщательный скрининг для оценки риска возникновения у данного пациента биполярного расстройства; такой скрининг должен включать сбор детального психиатрического анамнеза, включая данные о наличии в семье случаев суицида, биполярного расстройства и депрессии.

Пароксетин не зарегистрирован для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе манию.

Лечение пароксетином следует начинать осторожно, niet eerder dan 2 недели после прекращения терапии ингибиторами МАО; дозу пароксетина нужно повышать постепенно до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пароксетином пациентов с тяжелым нарушением функции почек и пациентов с нарушениями функции печени.

Zoals met andere antidepressiva, пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией. Частота судорожных припадков у пациентов, принимающих пароксетин, is minder dan 0.1%. В случае возникновения судорожного припадка лечение пароксетином необходимо прекратить.

Имеется лишь ограниченный опыт одновременного применения пароксетина и электросудорожной терапии.

Пароксетин вызывает мидриаз, и его необходимо применять с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

При лечении пароксетином гипонатриемия возникает редко и преимущественно у пожилых пациентов и нивелируется после отмены пароксетина.

Сообщалось о кровоизлияниях в кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные кровотечения) patiënten, принимающих пароксетином. Поэтому пароксетин следует применять с осторожностью у пациентов, которые одновременно получают препараты, повышающие риск кровотечений, у пациентов с известной склонностью к кровотечениям и у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к кровотечениям.

При лечении пациентов с заболеваниями сердца следует соблюдать обычные меры предосторожности.

В результате клинических исследований у взрослых встречаемость нежелательных явлений при отмене пароксетина составляла 30%, тогда как встречаемость нежелательных явлений в группе плацебо составляла 20%.

После отмены препарата (особенно резкой) vaak отмечаются головокружение, zintuiglijke beperkingen (paresthesie, ruis in de oren), slaapstoornissen (levendige dromen), alarm, hoofdpijn, zeldzaam – ažitaciâ, misselijkheid, tremor, verwarring, verhoogde transpiratie, diarree. У большинства пациентов эти симптомы были легкими или умеренно выраженными, но у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми. Обычно симптомы отмены возникают в первые несколько дней после отмены препарата, однако в редких случаях – после случайного пропуска одной дозы. Doorgaans, эти симптомы проходят самостоятельно в течение двух недель, но у некоторых пациентов – naar 2-3 maanden of meer. Поэтому рекомендуется постепенно снижать дозу пароксетина (на протяжении нескольких недель или месяцев перед его полной отменой в зависимости от потребностей пациента).

Возникновение симптомов отмены не означает, что препарат вызывает зависимость.

В результате клинических исследований у детей и подростков встречаемость нежелательных явлений при отмене пароксетина составляла 32% , тогда как встречаемость нежелательных явлений в группе плацебо составляла 24%.

У детей симптомы отмены пароксетина (emotionele labiliteit, incl. zelfmoordgedachten, zelfmoordpogingen, изменения настроения и слезливость, а также нервозность, duizeligheid, тошнота и боль в животе) werden waargenomen in 2% пациентов на фоне снижения дозы пароксетина или после его полной отмены и встречались в 2 keer meer kans, dan placebo.

Если наблюдающееся на фоне применения Паксила повышение уровня печеночных ферментов сохраняется длительно, het geneesmiddel moet worden gestaakt.

Gebruik in Pediatrics

Лечение антидепрессантами детей и подростков с большим депрессивным расстройством и другими психическими заболеваниями, ассоциировано с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения.

В клинических испытаниях нежелательные явления, связанные с суицидальностью (суицидальные попытки и суицидальные мысли) и враждебностью (преимущественно агрессия, девиантное поведение и гнев), чаще наблюдались у детей и подростков, получавших пароксетин, чем у тех пациентов этой возрастной группы, die een placebo kregen. В настоящее время нет данных о долгосрочной безопасности пароксетина для детей и подростков, которые касались бы влияния препарата на рост, созревание, когнитивное и поведенческое развитие.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Терапия Паксилом не вызывает когнитивных нарушений или психомоторной заторможенности. Niettemin, как и при лечении любыми психотропными препаратами, пациенты должны соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с движущимися механизмами.

Overdose

Имеющаяся информация о передозировке пароксетином свидетельствует о широком диапазоне безопасности.

Symptomen: усиление описанных выше побочных эффектов, а также рвота, koorts, veranderingen in bloeddruk, onwillekeurige spiersamentrekkingen, alarm, tachycardie. У пациентов обычно не развиваются серьезные осложнения даже при разовом приеме до 2 г пароксетина. В ряде случаев развиваются кома и изменения на ЭЭГ, очень редко наступает летальный исход при сочетанном применении пароксетина с психотропными препаратами или алкоголем.

Behandeling: стандартные мероприятия, применяемые при передозировке антидепрессантов (промывание желудка посредством искусственной рвоты, назначение 20-30 мг активированного угля каждые 4-6 ч в течение первых суток после передозировки). Spetsificheskiy tegengif onbekend. Показана поддерживающая терапия и контроль жизненно важных функций организма.

Geneesmiddelinteracties

Применение пароксетина одновременно с серотонинергическими препаратами (включая L-триптофан, trïptanı, tramadol, препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, литий и растительные средства, met Hypericum perforatum) может вызывать серотониновый синдром. Применение пароксетина с ингибиторами МАО (включая линезолид, антибиотик, трансформирующийся в неселективный ингибитор МАО) gecontra-indiceerd.

В исследовании возможности совместного применения пароксетина и пимозида в низкой дозе (2 mg dosis) было зарегистрировано повышение уровня пимозида. Данный факт объясняется свойством пароксетина угнетать систему CYP2D6. Вследствие узкого терапевтического индекса пимозида и его известной способности удлинять интервал QT, совместное применение пимозида и пароксетина противопоказано. При использовании указанных препаратов в комбинации с пароксетином необходимо соблюдать осторожность и проводить тщательный клинический мониторинг.

Метаболизм и фармакокинетические параметры пароксетина могут изменяться при одновременном применении препаратов, индуцирующих или ингибирующих ферменты, betrokken bij het metabolisme van geneesmiddelen.

При одновременном применении Паксила с препаратами, ингибирующими метаболизм ферментов, следует оценить целесообразность использования дозы пароксетина, находящейся в нижней части диапазона терапевтических доз. При сочетанном применении с препаратами, индуцирующими метаболизм ферментов (Carbamazepine, fenytoïne, rifampicine, fenobarbital), не требуется изменения начальных доз Паксила. Последующую коррекцию доз следует проводить в зависимости от клинического эффекта (переносимость и эффективность).

Совместное применение фосампренавира/ритонавира с пароксетином приводило к значительному снижению концентрации пароксетина в плазме крови. Любая последующая корректировка дозы пароксетина должна определяться его клиническими эффектами (переносимость и эффективность).

Ежедневное назначение Паксила значительно повышает уровень проциклидина в плазме. При наличии антихолинергических симптомов дозу проциклидина следует уменьшить.

При одновременном применении при эпилепсии Паксила с противосудорожными препаратами (Carbamazepine, fenytoïne, natriumvalproaat) не отмечено влияния на фармакокинетику и фармакодинамику последних.

Пароксетин угнетает изофермент CYP2D6, что может приводить к повышению концентраций в плазме одновременно используемых препаратов, которые метаболизируются этим ферментом. К таким препаратам относятся трициклические антидепрессанты (bv, Amitriptyline, nortryptylyn, имипрамин и дезипрамин), нейролептики фенотиазинового ряда (перфеназин и тиоридазин), risperidon, Atomoxetine, некоторые антиаритмические средства класса 1 VAN (bv, пропафенон и флекаинид) и метопролол.

Применение пароксетина с иамоксифеном за счет угнетения изофермента CYP2D6 может привести к снижению концентрации активного метаболита тамоксифена в плазме крови, en als gevolg daarvan, снизить эффективность тамоксифена.

Исследование взаимодействия in vivo при одновременном применении, в условиях равновесного состояния, пароксетина и терфенадина, который является субстратом фермента CYP3A4, onthuld, что пароксетин не влияет на фармакокинетику терфенадина. В сходном исследовании взаимодействия in vivo не было обнаружено влияния пароксетина на фармакокинетику алпразолама, en vice versa. Сочетание Паксила с терфенадином, алпразоламом и другими препаратами, являющимися субстратами для изофермента CYP3А4, не вызывает нежелательных реакций.

Пароксетин не следует назначать в комбинации с тиоридазином, поскольку он, как и другие препараты угнетающие активность изофермента CYP2D6, может повышать концентрации пароксетина ав плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT и развитию аритмии типа “pirouette” и внезапной смерти.

При одновременном применении со снотворными препаратами короткого действия не отмечено дополнительных побочных эффектов.

Klinische studies hebben aangetoond, что абсорбция и фармакокинетика пароксетина не зависит или практически не зависит (dwz. существующая зависимость не требует изменения дозы) от пищи, Antacida, digoksina, propranolol, ethanol.

Пароксетин не усиливает негативное влияние этанола на психомоторные функции, Niettemin, не рекомендуется одновременно принимать пароксетин и алкоголь.

Voorwaarden voor de levering van apotheken

Het geneesmiddel wordt afgegeven onder de voorgeschreven.

Voorwaarden en bepalingen

Het geneesmiddel moet buiten het bereik van kinderen te worden opgeslagen op of boven 30 ° C. Houdbaarheid – 3 jaar.