Cervicale tumoren – Tsytolohycheskaya beschrijving, Diagnose van tumoren

Normaal meerlagig plaveiselepitheel, die het vaginale deel van de baarmoederhals bedekken, in het gebied van de uitwendige opening van het cervicale kanaal gaat over in de klier, die bestaat uit één laag cilindrische cellen met ronde of ovale pitten, gelegen aan de basis van de cellen.

Klierepitheelcellen hebben soms villi. Beïnvloed door verschillende redenen (hormonale stoornissen, aangeboren afwijkingen, inflammatoire veranderingen, verwondingen) mogelijke schending van de structuur van het epitheel, langs de baarmoederhals en zijn kanaal, evenals de onjuiste verdeling ervan op het vaginale deel van de baarmoederhals, wat kan leiden tot het optreden van verschillende pathologische processen.

Classificatie van pathologische processen in de baarmoederhals

Achtergrondprocessen

Hyperplastisch, hormonale stoornissen: endocervicose (zich verspreidend, eenvoudig, genezing, poliep (eenvoudig, zich verspreidend, epidermaal); papilloma (integumentair epitheel zonder tekenen van atypie); leukoplakia (makkelijke vorm); endometriose.

Opruiend: echte erosie: cervicitis (acute en chronische colpitis van verschillende etiologie)

Posttraumatische veranderingen: pauzes; ectropion; cicatriciale veranderingen in de baarmoederhals; cervico-vaginale fistel.

Precancereuze aandoeningen

Dysplasie, ontstaan ​​op de onveranderde baarmoederhals of op het gebied van achtergrondprocessen (mild, matig uitgedrukt, uitgedrukt)

Leukoplakie met symptomen van celatypie

Erytroplakie

Adenomateuze

Baarmoederhalskanker

De meest voorkomende veranderingen in het vaginale deel van de baarmoederhals zijn erosie. (goed en fout, of endocervicose).

True erosie van de vaginale deel van de baarmoederhals - cytologisch foto

Op de ware erosie dan zeggen, wanneer de vaginale gedeelte van de cervix mist epitheel en haar blootgestelde bindweefsel stroma. Om de ware erosie van cytologisch voorbereidingen diagnosticeren is heel moeilijk: daarin behalve de witte bloedcellen en de rode bloedcellen die alleen keratinocyten.

Endocervicoses - cytologisch foto

Voorval endocervicosis geassocieerd met een verstoring van de geslachtshormonen, vooral hyperestrogenism. Ontsteking kan bijdragen aan endocervicose.

Morfologisch wordt endocervicose gekenmerkt door de proliferatie van meerdere klieren in de dikte van het vaginale deel van de baarmoederhals en de vervanging van het oppervlakkige plaveiselepitheel door een eenrijig prismatisch epitheel.

Onderscheid proliferatie (progressief), eenvoudige en genezende endocervicose als opeenvolgende fasen van hetzelfde proces.

Prolifererende endocervicose

Prolifererende endocervicose gekenmerkt door de ontwikkeling van nieuwe klieren van de cambiale elementen van het kolomepitheel van het cervicale kanaal.

Eenvoudige endocervicose

Voor eenvoudige endocervicose gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van een nieuwe vorming van klieren.

Genezing van endocervicose

Met genezende endocervicose er is ofwel ingroei van meerlagig plaveiselepitheel van de baarmoederhals in de klieren met afstoting en dood van het kolomepitheel, voering van deze klieren, of metaplasie van reservecellen van het kolomepitheel in een platte en hun vervanging door de groei van het afgestoten kolomepitheel van de klieren.

In sommige gevallen groeit plaveiselepitheel niet uit tot klieren., maar bedekt ze bovenop, op sommige plaatsen de monden van hun kanalen blokkeren. Het slijm dat door deze klieren wordt uitgescheiden, geen uitweg hebben, hoopt zich op binnen, vorming van retentiecysten. Cysten kunnen zo klein zijn als:, en groot, de grootte van een hazelnoot bereiken en het vaginale deel van de baarmoederhals aanzienlijk vervormen.

In cytologische preparaten voor endocervicose worden naast leukocyten en erytrocyten platte en cilindrische epitheelcellen gevonden, evenals ronde of ovale metaplastische cellen met een centraal gelegen kern en basofiele, onduidelijk gevormd cytoplasma. Cellen worden separaat gelegen, groepen en in de vorm van glandulaire structuren.

Bij het vervangen van gebieden met endocervicose door meerlagig plaveiselepitheel, kan pathologische keratinisatie worden waargenomen - leukoplakie. Maak onderscheid tussen eenvoudige leukoplakie (met de aanwezigheid van kernvrije schubben in cytologische preparaten) en met tekenen van maligniteit in parabasale en basale cellen. Om ze te onderscheiden, is histologisch onderzoek noodzakelijk..

Een van de varianten van endocervicose is: ectropion, litteken-vervangend, gevormd op de plaats van tranen van het vaginale deel van de baarmoederhals tijdens de bevalling, Klierweefsel. Ectropion wordt beschouwd als de gevaarlijkste achtergrondziekte. In cytologische preparaten overheerst kolomepitheel., gelokaliseerd in groepen en in de vorm van glandulaire structuren.

De groep achtergrondziekten omvat ook: erytroplakie en poliepen van de baarmoederhals.

Erytroplakie van de baarmoederhals - cytologisch beeld

Met erytroplakie van de baarmoederhals in uitstrijkjes worden parabasale cellen van de bovenste en onderste lagen met tekenen van matige dysplasie gevonden.

Cervicale poliepen – cytologisch beeld

Cervicale poliepen meestal gelegen in het cervicale kanaal, maar kan zich op het vaginale deel ervan bevinden, Het oppervlak van de poliepen is bedekt met een cilindrisch slijmvormend epitheel.

Maak onderscheid tussen adenomateuze en adenomateuze fibreuze poliepen. Hun klieren zijn ook bekleed met cilindrisch slijmvormend epitheel.. Afzonderlijke cellen van dit epitheel worden gevonden in uitstrijkjes., hun groepen en klierstructuren.

Voor een cytologisch onderzoek is informatie nodig over de plaats van afname van het materiaal (vanaf het oppervlak van de poliep of vanaf de plaats van endocervicose), aangezien de differentiële diagnose van endocervicose en adenomateuze poliep door cytologische preparaten aanzienlijke moeilijkheden veroorzaakt.

Dysplasie van het cervicale epitheel - cytologisch beeld

Zoals verwoord door WHO-experts, dysplasie betekent de vervanging van een deel van het epitheel door cellen, waarbij er verschillende gradaties van atypie zijn, verlies van polariteit of gelaagdheid, terwijl er geen veranderingen zijn in het stroma.

Toewijzen milde, matige en ernstige dysplasie van het cervicale epitheel.

Milde dysplasie van het cervicale epitheel

Histologisch wordt met een milde mate van dysplasie basale celhyperplasie waargenomen in het onderste derde deel van de epitheellaag. Tegelijkertijd is er een schending van het verticale isomorfisme van cellen. Afzonderlijke lelijke cellen verschijnen; mitotische activiteit neemt toe.

Intermediaire en oppervlakkige cellen worden gevonden in cytologische preparaten, deel met enigszins vergrote hyperchrome kernen en ongelijkmatige chromatinestructuur. Er kan vacuolaire degeneratie in het cytoplasma zijn. Binucleaire cellen en mitotische figuren ontmoeten elkaar.

Matig tot expressie gebrachte dysplasie van het epitheel van de baarmoederhals

Histologisch strekken de veranderingen zich in dit geval uit tot de helft van de dikte van de epitheellaag.. Meer uitgesproken veranderingen in celmorfologie en hun locatie worden waargenomen. Een toename van het aantal cellen in een staat van mitose. In cytologische preparaten worden cellen van alle lagen gevonden met een overwicht van intermediaire en parabasale cellen van de bovenste en onderste lagen met matig polymorfisme en een toename van kernen, de aanwezigheid van nucleoli daarin, grovere korrelstructuur van nucleair chromatine. Het cytoplasma van cellen is duidelijk gedefinieerd, basofiele

Ernstige dysplasie van het cervicale epitheel

Met deze mate van dysplasie zijn veranderingen in het epitheel significanter en verspreid over het grootste deel van de dikte van de epitheellaag.. Alleen de cellen van de oppervlaktelagen behouden de normale structuur.

In cytologische preparaten worden parabasale cellen van de bovenste en onderste lagen en tussenliggende cellen gevonden, gekenmerkt door cellulair en nucleair polymorfisme. De nucleair-cytoplasmatische verhouding verandert significanter in de richting van de kern. Kernels hyperchromic, de structuur van chromatine daarin is korrelig en op sommige plaatsen ongelijk.

Nucleolemma-contouren (nucleaire envelope) ongelijkmatig, nucleoli zijn vaak afwezig. De aanwezigheid van meerkernige cellen is ook mogelijk. Soms zijn er reuzencellen met een of twee grote kernen.

Materiaal voor cytologisch onderzoek wordt genomen door licht te schrapen rond de uitwendige opening van het cervicale kanaal over het gehele oppervlak van het vaginale deel van de baarmoederhals.

Intra-epitheliale baarmoederhalskanker - cytologisch beeld

Intra-epitheliale baarmoederhalskanker (carcinoom in citu) ontwikkelt zich op elke leeftijd, echter meestal in 30-40 jaar. Afhankelijk van de bron van ontwikkeling zijn er drie soorten intra-epitheliale kanker.:

• Gestratificeerd plaveiselepitheel kanker;
• Reserve cel kanker;
• Zuilvormig epitheel kanker.

In gevallen van ontwikkeling carcinoom in citu meerlagig plaveiselepitheel, wat komt het meest voor?, het proces is gelokaliseerd in het vaginale deel van de baarmoederhals en heeft macroscopisch de vorm van erosie of scheuren van de baarmoederhals, zoals vrouwen die onlangs zijn bevallen.

Microscopisch worden op de plaats van de overgang van het cilindrische epitheel naar het meerlagige plaveiselepitheel bijzondere veranderingen in het epitheel van de baarmoederhals gevonden, uitgedrukt in strijd met de lagen van het epitheel, Scriptie- ingewikkeld maken, het verschijnen van cellen van verschillende groottes en vormen met grote hyperchrome kernen en duidelijk te onderscheiden nucleoli. Soms hoopt keratohyaline zich op in het cytoplasma van dergelijke cellen en beginnen ze te verhoornen..

Intra-epitheliale kanker kan alleen worden gediagnosticeerd als:, wanneer de gehele epitheellaag uit tumorcellen bestaat, en het basaalmembraan is intact.

Ook beschreven gevallen, wanneer zich veranderingen ontwikkelen in de diepe lagen van plaveiselepitheel met schade aan het basaalmembraan, en de oppervlaktelagen kunnen ongewijzigd blijven. Doorgaans, intra-epitheliale kanker is duidelijk afgebakend van het aangrenzende epitheel, maar in sommige gevallen is er een geleidelijke overgang naar dysplasie, dat, op zijn beurt, gaat over in normaal epitheel.

Intra-epitheelcelcarcinoom van kolomepitheel ontwikkelt zich uiterst zelden en wordt slecht begrepen. Bij deze vorm van intra-epitheliale kanker worden in cytologische preparaten ronde of ovale cellen van gemiddelde grootte met grote hyperchrome kernen gevonden., bezetten bijna de gehele cel. De kernen bevatten 1-2 nucleoli. Het cytoplasma ziet eruit als een smalle basofiele rand. Cellen bevinden zich voornamelijk in de vorm van kleine groepen en klierformaties. Op het gebied van intra-epitheliale kanker wordt overvloedige infiltratie met lymfoïde elementen en histiocyten gevonden..

Momenteel beschouwen de meeste onderzoekers carcinoma in citu als kanker., die na een tijdje invasief kan worden. Tijdens zwangerschap en borstvoeding kunnen veranderingen in het epitheel die lijken op intra-epitheliale kanker in de baarmoederhals optreden, die na verloop van tijd verdwijnen.

Baarmoederhalskanker - cytologisch beeld

Baarmoederhalskanker Het kan op elke leeftijd, meestal bij vrouwen die 40-50 jaar bevallen. Klinisch kan de ziekte aanvankelijk asymptomatisch zijn, dan verschijnt leukorroe, terugkerende acyclische vaginale bloedingen, pijn.

Door de aard van groei zijn er: exofytisch, endofytische en gemengde kanker.

Exofytische baarmoederhalskanker

Exofytische kanker groeit in het lumen van de vagina, het uiterlijk lijkt op een bloemkool. Door de desintegratie van de tumor op het vaginale deel van de baarmoederhals, vormt zich een diepe kratervormige zweer.

Endofytische baarmoederhalskanker

Meestal waargenomen endofytische kanker. Het wordt gekenmerkt door diepe weefselgroei en ulceratie..

Gemengde baarmoederhalskanker

Een T gemengde tumor beide soorten groei worden gecombineerd. Ontkiemende baarmoederhals, kanker kan zich verspreiden naar het parametrium, vaginale wand, lichaam van de baarmoeder, en dan naar de wand van de blaas, rectum. Metastasen worden waargenomen in regionale lymfeklieren (bekken-).

Squamous (epidermaal) baarmoederhalskanker

Ongeveer 90-95 % van alle soorten baarmoederhalskanker is squameuze, of epidermale kanker. Het onderzoeksmateriaal uit het getroffen gebied wordt op glasplaatjes aangebracht en na droging gekleurd volgens Pappenheim (Romanovsky, Leishman en anderen.).

Een T squamous sterk gedifferentieerd (keratiniserend) Kanker (5% alle gevallen van baarmoederhalskanker) in de preparaten tegen de achtergrond van leukocyten en normale epitheelcellen van de vagina, worden polymorfe tumorcellen van het plaveiselepitheel met hyperchrome grote kernen waargenomen, die zich apart bevinden, in groepen en deels in de vorm van "kankerparels" en staafvormige formaties.

Deze kanker wordt voornamelijk gediagnosticeerd in inheemse preparaten..

Squamous matig gedifferentieerd (gedeeltelijk verhoornd) kanker gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan vormen van epitheelcellen (rondje, Ovaal, serpentijn, clavaat, in de vorm van een racket, onregelmatige vorm, lintachtig, enz.), verschillende celgroottes, overheersende hyperchromie van de kernen, vetdegeneratie en gedeeltelijke keratinisatie van het cytoplasma, inclusief de verschijnselen van vroege keratinisatie van onrijpe cellen zoals parabasal.

Deze kanker wordt gediagnosticeerd als in native, en in gekleurd preparaten.

Plaveisel, slecht gedifferentieerd (niet-keratiniserend) kanker. Vaak zijn er bij preparaten van baarmoederhalskanker ronde of ovale plaveiselepitheelcellen van aanzienlijke grootte met grote, intens gekleurde hyperchrome kernen. Er zijn grote naakte kernen met één of twee tot drie nucleoli te vinden. Tekenen van keratinisatie in tumorcellen worden bijna niet uitgedrukt. Cellen in mitose zijn zeldzaam. Het cytologische beeld is informatiever bij gekleurde preparaten..

Met kleincellige niet-keratiniserende slecht gedifferentieerde kanker cytologische preparaten bevatten atypische epitheelcellen van kleine omvang, afgerond, langwerpig en spoelvormig met relatief grote kernen. Fusiforme cellen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van staafvormige kernen. Er zijn ook grote lichtcellen te vinden. Net als bij niet-keratiniserend matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom, is het cytologische beeld informatiever bij gekleurde preparaten..

Adenocarcinoom van de baarmoederhals

Darmkanker de baarmoederhals ontwikkelt zich zelden en verschilt in het cytologische beeld niet van dat in het baarmoederlichaam.

Classificatie van de mate van verandering in het vaginale epitheel

Tijdens preventief onderzoek bij vrouwen om de mate van veranderingen in het vaginale epitheel in uitstrijkjes vast te stellen met als doel het vroegtijdig opsporen van baarmoederhalskanker, werden verschillende classificaties voorgesteld.. De meest bekende hiervan is: Pap test, volgens welke, volgens het cytologische beeld van vaginale uitstrijkjes, vijf groepen onderzocht.

De eerste groep is ongetwijfeld negatief (in verband met kanker), onveranderde cellen van het vaginale slijmvlies worden gevonden in het uitstrijkje.

De tweede groep is negatief, in een uitstrijkje - enkele cellen met kleine veranderingen in de kern of het cytoplasma. Hun aanwezigheid kan wijzen op ontstekings- en regeneratieve processen. (milde dysplasie). Vervolgonderzoek nodig.

De derde groep is dubieus, cellen worden gevonden in uitstrijkjes, die niet op betrouwbare wijze kan worden toegeschreven aan normaal, noch voor tumor. Meerdere herexamens vereist, en met de stabiliteit van het cytologische beeld - en histologisch onderzoek (matige dysplasie).

De vierde groep - verdacht voor maligniteit, in uitstrijkjes - individuele cellen met tekenen van maligniteit (ernstige dysplasie). Histologische controle vereist.

Vijfde groep - positief voor maligniteit (kanker), veel tumorcellen worden gevonden in uitstrijkjes. Histologische controle vereist.