NORVIR

Actief materiaal: Ritonavir
Wanneer ATH: J05AE03
CCF: Viricide, actief tegen hiv
ICD-10 codes (getuigenis): B24
Wanneer CSF: 09.01.04.02
Fabrikant: ABBOTT LABORATORIES Ltd. (Groot Brittanië)

Farmaceutische VORM, SAMENSTELLING EN PACKAGING

Zachte Capsules gelatine, wit, с напечатанными черными чернилами торговым знаком фирмы Эббот, “100” en “DS”; inhoud van capsules – прозрачная жидкость.

Hulpstoffen: ethanol, butylhydroksytoluol, oliezuur, polyoxyl 35 касторового масла, water.

De samenstelling van de schelp capsules: gelatine, sorbitol (содержит безводный сорбитол и маннитол), glycerol, Gezuiverd water, Titaniumdioxide, триглицериды среднецепочные, lecithine, Zwarte inkt.

84 PC. – plastic flessen (1) – packs karton.
84 PC. – plastic flessen (4) – packs karton.

Farmacologische werking

Противовирусный препарат для применения при ВИЧ-инфекции.

Ritonavir – ингибитор аспартил-протеаз ВИЧ-1 и ВИЧ-2 для приема внутрь, активный пептидомиметик. Ингибирование ВИЧ-протеаз препятствует разрыву gag-pol связи полипротеина, что приводит к образованию незрелого и неспособного к инфицированию вируса. Ритонавир обладает селективным сродством к ВИЧ-протеазе и проявляет незначительную активность в отношении аспартил-протеазы человека.

Антивирусная активность ритонавира in vitro оценивалась на лимфобластных клеточных линиях и лимфоцитах для подавления репликации вируса на 50% (ЕС₅₀) варьировала в диапазоне от 0.0038 naar 0.153 мкмоль в зависимости от используемых изолятов ВИЧ-1. При этом среднее значение ЕС₅₀ было 0.022 mmol. В МТ4 клетках показано аддитивное действие ритонавира в комбинации с зидовудином (ZDV) или диданозином (ddI) в отношении ВИЧ-1.

Исследования цитотоксичности ритонавира на ряде клеточных линий показали, что в концентрации больше 20 мкмоль ритонавир подавляет рост нормальных клеток на 50%, punt O. терапевтический индекс in vitro для ритонавира составляет не менее 1000.

Изоляты ВИЧ-1, резистентные к ритонавиру, были выделены in vitro. Генотипический анализ изолятов показал наличие мутаций в гене протеазы ВИЧ, которые привели к спцеифическим заменам аминокислот в кодонах 84 (изолейцин на валин), 82 (валин на фенилаланин), 71 (аланин на валин) en 46 (метионин на изолейцин). Генотипический и фенотипический анализ изолятов, полученных в клинических исследованиях (I/II фаза), liet zien, что мутации в гене протеазы ВИЧ проявлялись постепенно и в определенном порядке. Исходные мутации, возникшие в положениях 82 (валин на аланин/фенилаланин), 54 (изолейцин на валин), 71 (аланин на валин/треонин) en 36 (изолейцин на лейцин), в последующем сопровождались комбинациями мутаций в 5 аминокислотных позициях. Gebleken, что наличие мутации 82 noodzakelijk, но недостаточно для формирования фенотипической резистентности. Фенотипическая резистентность была определена как уменьшение чувствительности вируса в ≥5 раз по сравнению с исходным уровнем in vitro. Клиническая значимость фенотипических и генотипических изменений, связанных с лечением ритонавиром не установлена.

Возможность перекрестной резистентности между ингибиторами протеазы исследована не полностью. Onbekend, как лечение ритонавиром будет влиять на активность одновременно или впоследствии назначаемых ингибиторов протеазы. Серийные изоляты ВИЧ, полученные от 6 пациентов во время лечения ритонавиром, показали in vitro уменьшение чувствительности к ритонавиру при отсутствии одновременного уменьшения чувствительности к саквинавиру по сравнению с соответствующими исходными изолятами. Однако изоляты от 2 из этих 6 пациентов демонстрировали 8-кратное уменьшение чувствительности к индинавиру in vitro. Изоляты от 2 van 5 patiënten, исследованных на наличие перекрестной резистентности к ампренавиру и нелфинавиру, демонстрировали уменьшение чувствительности к нелфинавиру (12-14-кратное), и ни в одном не было обнаружено уменьшения чувствительности к ампренавиру. Перекрестная резистентность между ритонавиром и ингибиторами обратной транскриптазы маловероятна, поскольку мишенями являются разные ферменты. In vitro один изолят, резистентный к зидовудину, оставался полностью чувствительным к ритонавиру.

Farmacokinetiek

Фармакокинетика ритонавира дозозависима: при увеличении дозы ритонавира увеличиваются значения AUC и C_max plasma.

Absorptie

Абсорбция препарата при приеме натощак повышается на 12%. При однократном приеме натощак капсул ритонавира в дозе 100, 200, 400, 600, 800 en 1000 mg, AUC составляла от 3.92 naar 123 мкг×ч/мл соответственно, C_max была в пределах от 0.416 naar 12.7 ug / ml. T_max ongeveer 2 ч при приеме препарата натощак и 4 ч после приема пищи и с увеличением дозы препарата остается постоянным. De renale klaring is <0.1 л/ч и относительно постоянен при применении разных доз. Абсолютная биодоступность ритонавира не установлена, поскольку отсутствует лекарственная форма для парентерального введения. При однократном приеме после еды капсул ритонавира в дозе 600 мг AUC составляла 121.7±53.8 мкг×ч/мл.

При многократном приеме не натощак кумуляция ритонавира несколько меньше, чем рассчитанная на основании однократной дозы, и зависит от времени лечения и дозозависимого увеличения клиренса (C1/F). Gebleken, что концентрация ритонавира немного уменьшалась с течением времени, misschien, из-за индукции ферментов, Echter, стабилизировалась к окончанию двух недель.

C_ss в плазме крови при приеме препарата в дозе 600 mg 2 раза/сут достигается к концу 2 van de week, waarbij C_max и остаточная концентрация в плазме (C_trоugh) zijn respectievelijk 11.2 ug / ml 3.7 ug / ml. В равновесном состоянии клиренс у пациентов, het nemen 600 mg 2 maal / dag, gemiddelde, is 8.8 ± 3.2 l /.

Клинически значимой разницы AUC и C_max у мужчин и женщин не было отмечено. Статистически достоверной взаимосвязи между параметрами фармакокинетики ритонавира и массой тела не выявлено.

Distributie

In Кажущийся_D ритонавира составляет около 0.41 ±0.25 л/кг после однократной дозы 600 mg. Связывание ритонавира с белками плазмы у человека составляет около 98-99%. Ритонавир связывается как с альфа₁-кислым гликопротеидом человека, так и с альбумином сыворотки человека со сравнительно одинаковым сродством. Связывание с белками плазмы постоянно в диапазоне концентраций 1-100 ug / ml.

Metabolisme

Ритонавир интенсивно метаболизируется с участием изоферментов системы цитохрома Р450 печени, в основном с участием изофермента CYP3A и в меньшей степени CYP2D6. У человека найдено 5 метаболитов ритонавира. Основным является окислительный метаболит изопропилтиазола (М-2), антивирусная активность которого одинакова с ритонавиром. Однако AUC метаболита М-2 составляет всего 3% от AUC самого препарата.

Aftrek

Выведение ритонавира происходит, allereerst, met uitwerpselen – over 86%. T_1/2 Ritonavir 3-5 Nee.

Farmacokinetiek in bijzondere klinische situaties

In Kinderen in de leeftijd 14 jaar равновесный клиренс ритонавира при приеме внутрь в дозе от 250 mg / m² naar 400 mg / m² 2 раза/сут был приблизительно в 1.5-1.7 maal hoger, dan bij volwassenen. Концентрация ритонавира в крови после приема доз от 350 mg / m² naar 400 mg / m² 2 раза/сут у детей сравнима с концентрацией ритонавира у взрослых, het nemen 600 mg (over 330 mg / m²) 2 maal / dag.

In oudere patiënten фармакокинетика ритонавира при применении в дозе 100 мг в сочетании с лопинавиром или в более высоких дозах, но без ингибиторов протеазы не отличается у пациентов в возрасте 50-70 лет и у пациентов более молодого возраста.

В настоящее время отсутствуют данные о фармакокинетике ритонавира при применении у patiënten met nierinsufficiëntie. Maar, поскольку ритонавир активно связывается с белком, onwaarschijnlijk, что он будет в значительной степени выводиться при гемодиализе или перитонеальном диализе.

In пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени dosisaanpassing is niet vereist, поскольку действие ритонавира в дозе 400 bij ontvangst mg 2 раза/сут соответствовало таковому действию у пациентов контрольной группы в дозе 500 mg 2 maal / dag. Достаточных данных о применении ритонавира у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени нет. Печеночная недостаточность легкой или средней степени не оказывает влияния на связывание ритонавира с белками плазмы крови.

Getuigenis

— в составе комбинированной терапии ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 3 jaar.

Doseringsschema

De drug, oraal in te nemen tijdens een maaltijd.

In Volwassen De aanbevolen dosis is 600 mg (6 caps.) 2 maal / dag. Постепенное увеличение дозы Норвира в начальный период лечения может способствовать улучшению переносимости препарата.

Начальная доза составляет не менее 300 mg 2 раза/сут в течение первых 3-х дней, далее дозу увеличивают на 100 mg 2 maal / dag 600 mg 2 раза/сут в течение периода времени, не превышающего 2-х недель. Не следует продолжать лечение ритонавиром в дозе 300 mg 2 раза/сут более 3 dagen.

Следует информировать пациента о наиболее частых побочных реакциях (желудочно-кишечные расстройства средней и тяжелой степени, paresthesie), которые могут уменьшаться в процессе лечения.

Комбинированные схемы лечения с двумя ингибиторами протеазы ВИЧ

Клинический опыт двойной терапии, предусматривающий применение терапевтических доз ритонавира в комбинации с другим ингибитором протеазы, beperkt. При планировании двойной терапии с применением ритонавира следует принимать во внимание фармакокинетическое взаимодействие и данные по безопасности применяемых лекарственных средств. Следует предусматривать применение комбинации двух ингибиторов протеазы с наименьшей перекрестной устойчивостью.

При одновременном применении ритонавира с саквинавиром следует провести тщательное титрование дозы, при этом начальная доза ритонавира составляет 300 mg 2 maal / dag.

При одновременном применении ритонавира с индинавиром также следует провести тщательное титрование дозы, начиная лечение с дозы ритонавира 200 mg 2 maal / dag, постепенно увеличивая ее в течение 2-х недель на 100 mg 2 maal / dag 400 mg 2 maal / dag.

In oudere kinderen 3 jaar следует применять ритонавир в комбинации с другими антивирусными препаратами.

De aanbevolen dosis is 350-400 mg / m² 2 раза/сут и не должна превышать 600 mg / m² 2 maal / dag. De initiële dosis is 250 mg / m², далее дозу увеличивают на 50 mg / m² 2 maal / dag met tussenpozen 2-3 dag.

Если пациенты не переносят максимальную суточную дозу из-за побочного действия, назначают максимально переносимую дозу ритонавира в комбинации с другими противовирусными лекарственными средствами.

Lichaamsoppervlak (BSA) рассчитывается по формуле: BSA (m²)=корень квадратный из (рост в см×масса тела в кг)/3600.

Безопасность и эффективность ритонавира у kinderen jonger 3 jaar niet geïnstalleerd.

In oudere patiënten dosisaanpassing is niet vereist.

Bijwerking

Наиболее часто у Volwassen пациентов наблюдались астения, gastro-intestinale (misselijkheid, diarree, braken, anorexia, buikpijn, smaakstoornis) и неврологические расстройства, включая околоротовые и периферические парестезии.

Bijwerkingen, наблюдавшиеся более, dan 2% пациентов при проведении клинических исследований II-III фазы, связь которых с приемом ритонавира возможна или не установлена:

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: angst, slapeloosheid, duizeligheid, hoofdpijn, hyperesthesie, paresthesie, slaperigheid.

Het ademhalingssysteem: toegenomen hoest, keelholteontsteking.

Uit het spijsverteringsstelsel: droge mond, indigestie, boeren, winderigheid, изъязвления полости рта.

Op het deel van het bewegingsapparaat: spierpijn.

Metabolisme: hyperlipidemie, gewichtsverlies.

Dermatologische reacties: maculopapulaire uitslag, jeuk, huiduitslag, Zweten.

Ander: koorts, pijn, asthenie.

Bijwerkingen, наблюдавшиеся менее, dan 2% пациентов при проведении клинических исследований II-III фазы, связь которых с приемом ритонавира возможна или не установлена:

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: slaapstoornissen, geheugenverlies, afazija, ataxie, krampen, dystaxia, zenuwpijn, периферическая и сенсорная невропатия, verlamming, ageusie, tremor, schending van de weergave van de velden, reukstoornis, angst, verwarring, depressie, emotionele instabiliteit, euforie, hallucinaties, nervositeit, личностные расстройства, аномалии мышления.

Cardiovasculair systeem: hartkloppingen, ineenstorting, gemorragii, hypotensie, migraine, периферические сосудистые нарушения, orthostatische hypotensie, tachycardie, myocardiaal infarct, pijn op de borst.

Het ademhalingssysteem: bronchospasme, kortademigheid, neusbloedingen, Ikotech, gipoventilyatsiya, interstitiële pneumonie, поражения легких, rhinitis.

Uit het spijsverteringsstelsel: schendingen van de stoel, diarree met bloed, cheilitis, colitis, constipatie, dysfagie, esophagitis, gastritis, gastro-enteritis, gastro-intestinale stoornissen, gastro-intestinale bloeden, gingivitis, ileitis, candidiasis van het mondslijmvlies, pancreatitis, периодонтальные абсцессы, tenesmus, dorst, kholangit, hepatitis, gepatomegaliya, lever, leverfalen.

Uit de urinewegen: dizurija, hematurie, stenen in de nieren, pijn in de nieren, nocturia, polyurie, pyelonefritis, uretrit, vaak plassen, urineretentie, nierfalen.

Van de zintuigen: visuele beperking, амблиопия/неясное зрение, .Aloe, diplopie, zere ogen, воспаление радужной оболочки глаза, fotofobie, uveitis, патологические изменения на электроокулограмме, электроретинограмме; oorpijn, gehoor stoornis, повышенное образование ушной серы, ruis in de oren, duizeligheid.

Op het deel van het bewegingsapparaat: gewrichtspijn, artrose, rugpijn, суставные нарушения, spierspasmen (krampen), spierzwakte, myositis, pijn in de nek, stijve nek, судорожные подергивания (teakhout), loopstoornis.

Op het gedeelte van het endocriene systeem: suikerziekte.

Voortplantingssysteem: impotentie, verminderd libido.

Vanaf het hematopoietische systeem: bloedarmoede, ecchymosis, leukopenie, lymfadenopathie, Lymfocytose, trombocytopenie.

Metabolisme: авитаминоз, kaxeksija, degidratatsiya, zwelling, glycosurie, jicht, hypercholesterolemie, perifeer oedeem, перераспределение/накопление жира в тканях.

Dermatologische reacties: acne, contact dermatitis, xerosis, eczeem, zwelling van het gezicht, folliculitis, molluscum contagiosum, lichtgevoeligheid, psoriasis, seborrhea, netelroos, vesiculobulleuze uitslag.

Ander: allergische reacties, pijn op de borst, rillingen, griepachtige symptomen, malaise, gipotermiя.

Bijwerkingen, зарегистрированные при маркетинговом опыте применения ритонавира:

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: krampen, связь которых с приемом ритонавира не установлена.

Cardiovasculair systeem: myocardiaal infarct.

Voortplantingssysteem: menorragija.

Metabolisme: degidratatsiya, обычно связанная с желудочно-кишечными расстройствами (иногда сопровождалась артериальной гипотензией, обмороком или почечной недостаточностью).

Uit de laboratoriumparameters: повышение/понижение содержания глюкозы (<1%), natrium, Kalium, хлоридов, общего кальция, Magnesium; verhoogde creatinine (<1%), неорганического фосфора (<1%), Urinezuur (2%), totaal bilirubine (1%), Alkalische fosfatase (1%), HANDELING (4%), GOLD (6%), LDH (<1%), triglyceriden (7%), GGT (12%), Amylase (2%), CPK (8%); het aantal leukocyten (1-16%), числа нейтрофилов (1-3%), числа эозинофилов (2%), protrombinetijd (1%), APTT (<1%), уменьшение содержания гемоглобина (3%), gematokrita (8%), albumine (<1%), aantal bloedplaatjes (<1%).

Характер наблюдаемых побочных явлений у kinderen был сходным с таковым у взрослых пациентов. Braken, диарея и кожная сыпь/аллергия были единственными связанными с приемом препарата побочными явлениями средней и тяжелой степени, наблюдаемыми более, dan 2% kinderen, принимавших ритонавир.

Следующие изменения лабораторных показателей 3-4 степени наблюдались более, dan 3% kinderen, получавших лечение ритонавиром в виде монотерапии или в комбинации с ингибиторами обратной транскриптазы: neutropenie (9%), verhoogde amylase (7%), trombocytopenie (5%), bloedarmoede (4%) и повышение ACT(3%).

Contra

- Ernstige mate van nierinsufficiëntie;

— одновременное применение альфузозина, amiodaron, astemizola, бепридила, cisapride, digidroэrgotamina, эргометрина, метилэргометрина, эрготамина, энкаинида, флекаинида, clozapine, pimozida, propafenon, xinidina, Terfenadine, midazolama, triazolama, voriconazol, simvastatine, Lovastatin, rifaʙutina, петидина, piroksikama, декстропропоксифена, фузидовой кислоты, дикалия клоразепата, эстазолама, diazepama, флуразепама, бупропиона, препаратов зверобоя продырявленного;

- Kinderen tot de leeftijd van 3 jaar;

— повышенная чувствительность к ритонавиру и/или компонентам препарата.

VAN voorzichtigheid следует применять препарат у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени, hepatitis, другими сопутствующими заболеваниями печени, при повышении активности печеночных ферментов.

Одновременное применение ритонавира с некоторыми антигистаминными, седативными, slaapmiddelen, антиаритмическими препаратами может привести к потенциально тяжелым и/или угрожающим жизни побочным эффектам вследствие возможного влияния ритонавира на метаболизм лекарственных препаратов в печени.

Zwangerschap en borstvoeding

В настоящее время отсутствуют адекватные данные по применению ритонавира у беременных женщин.

Het gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk in het geval, wanneer de beoogde voordelen voor de moeder zwaarder weegt dan het potentiële risico voor de foetus.

ВИЧ-инфицированным женщинам не следует кормить грудью своих детей, чтобы избежать передачи ВИЧ-инфекции.

Waarschuwingen

Прием ритонавира сопровождается изменением уровня триглицеридов, cholesterol, GOLD, HANDELING, GGT, КФК и мочевой кислоты. Соответствующие лабораторные тесты следует проводить до начала терапии ритонавиром и повторять с периодическим интервалом во время нее или при наличии клинических признаков или симптомов, возникающих во время лечения.

Лечение ритонавиром в виде монотерапии или в комбинации с саквинавиром приводит к значительному увеличению концентрации триглицеридов и общего холестерина. Определение триглицеридов и холестерина следует проводить перед началом лечения ритонавиром и с периодическими интервалами во время него, должна быть назначена соответствующая терапия в случае нарушения этих показателей.

У пациентов с гемофилией типа А или В, получающих лечение ингибиторами протеазы, отмечались случаи усиления кровотечения, включая спонтанное образование кожных гематом и гемартроза. Некоторым пациентам был назначен дополнительный фактор VIII. Meer, чем в половине описанных случаев лечение ингибиторами протеазы было продолжено или возобновлено. Хотя причинная связь установлена, механизм взаимодействия неизвестен.

Patiënten, получающих АРВТ, наблюдается перераспределение/накопление жира в теле с отложением его в области спины и шеи (“горб буйвола”), уменьшением жировых отложений на лице и конечностях, увеличением грудных желез и “кушингоидной” uiterlijk.

Синдром восстановления иммунной системы был описан у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих комбинированную АРВТ, включающую ритонавир. Во время начальной фазы АРВТ у пациентов могут обостряться ранее бессимптомные или остаточные оппортунистические инфекции (incl. вызванные Micobacterium Avium, Cytomegalovirus, longontsteking, вызванная Pneumocystis carinii, tuberculose), которые могут потребовать дальнейшего наблюдения и лечения.

Были описаны аллергические реакции, включающие крапивницу, слабые кожные высыпания, бронхоспазм и ангионевротический отек. Имеются также сообщения о редких случаях анафилаксии и синдрома Стивенса-Джонсона.

Patiënten, принимающих ритонавир в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, встречается 5-кратное повышение печеночных трансаминаз, клинические проявления гепатита и желтуха. Риск повышения трансаминаз наблюдается у пациентов, имеющих гепатит В или С. Поэтому пациентам с заболеваниями печени, изменением печеночных ферментов или гепатитом, следует назначать ритонавир с осторожностью.

Имеются сообщения о нарушении функции печени, причем в нескольких случаях с летальным исходом. Laatst, doorgaans, waargenomen bij patiënten, принимающих большое количество сопутствующих препаратов и/или имеющих позднюю стадию СПИД. Наличия определенной причинной взаимосвязи с приемом ритонавира не было установлено.

Sommige patiënten, получающих терапию ритонавиром, наблюдался панкреатит с гипертриглицеридемией. Сообщается о случаях с летальным исходом. У пациентов на поздней стадии СПИД риск повышения триглицеридов и панкреатита возрастает. Панкреатит следует заподозрить при наличии характерных клинических симптомов (misselijkheid, braken, buikpijn) или изменения лабораторных показателей (incl. повышенные уровня липазы или амилазы в сыворотке). Patiënten, у которых наблюдаются эти признаки или симптомы, должны быть обследованы, en, если установлен диагноз панкреатита, терапия ритонавиром должна быть прекращена.

Сообщалось о впервые возникшем сахарном диабете, утяжелении имеющегося сахарного диабета и гипергликемии у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих терапию ингибиторами протеазы. Некоторым пациентам для лечения этих состояний требовалось назначение или коррекция дозы инсулина или гипогликемических препаратов для приема внутрь. В некоторых случаях развивался диабетический кетоацидоз. Иногда гипергликемия сохранялась и после отмены ингибиторов протеазы. Причинная взаимосвязь между этими явлениями и терапией ингибиторами протеазы не была установлена.

Системные кортикостероидные эффекты, включая синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников, были описаны при одновременном назначении ритонавира с ингаляционным или интраназальным флутиказоном пропионатом. Развитие похожих симптомов при совместном использовании ритонавира с другими ингаляционными ГКС, которые метаболизируются сходно с флутиказоном (ʙudezonid) не может быть исключено. Следует соблюдать особую осторожность при одновременном применении ритонавира и любого из вышеупомянутых ингаляционных или интраназальных ГКС.

Метаболизм ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (simvastatine, Lovastatin) значительно зависит от метаболизма изофермента CYP3A, таким образом одновременное применение ритонавира с симвастатином или ловастатином не рекомендуется из-за повышенного риска миопатии, включая рабдомиолиз. Необходимо также соблюдать осторожность и уменьшать дозировки при одновременном назначении аторвастатина, который метаболизируется изоферментом CYP3A4 в меньшей степени. Wanneer, если пациенту показано лечение ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, рекомендуется использовать правастатин или флувастатин.

Основываясь на результатах исследования лекарственного взаимодействия с кетоконазолом, другим мощным ингибитором CYP3A4, и альфузозином, в присутствии ритонавира (600 mg 2 maal / dag), следует ожидать значительного увеличения воздействия альфузозина. Поэтому альфузозин не следует назначать вместе с ритонавиром.

Gemeld, что применение типранавира в сочетании с ритонавиром в дозе 200 мг сопровождалось развитием гепатита с клиническими проявлениями и печеночной декомпенсации с летальными исходами в нескольких случаях. Особую осторожность необходимо проявлять в отношении пациентов с сопутствующим хроническим гепатитом В или С, поскольку риск гепатотоксического действия этих препаратов у них повышен.

При одновременном применении с ритонавиром повышается концентрация в плазме дикалия клоразепата, diazepama, эстазолама, флуразепама, мидазолама и триазолама, поэтому возрастает риск чрезмерного седативного действия и угнетения дыхания.

Gebruik in Pediatrics

In oudere kinderen 3 jaar следует применять ритонавир в комбинации с другими антивирусными препаратами.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Ритонавир специально не испытывался в отношении его возможного влияния на способность управления автомобилем и работу с механизмами. Поскольку сонливость и головокружение являются известными нежелательными эффектами ритонавира, это следует принимать во внимание при вождении автомобиля и работе с механизмами.

Overdose

Наблюдения острой передозировки у человека ограничены.

Symptomen: de patiënt, принимавшего 1500 мг/сут ритонавира в течение двух дней, наблюдались парестезии, прекратившиеся с уменьшением дозы препарата. В другом случае сообщалось о развитии почечной недостаточности, сопровождавшейся эозинофилией.

Behandeling: заключается в проведении поддерживающих мероприятий, включая наблюдение за жизненно важными показателями и состоянием пациента. Рекомендуется промывание желудка через зонд и введение активированного угля. Er is geen specifiek antidotum. Поскольку ритонавир интенсивно метаболизируется печенью и в значительной степени связывается с белками плазмы крови, для удаления большого количества препарата диализ будет неэффективен.

Geneesmiddelinteracties

Voorbereidingen, являющиеся индукторами CYP3A: fenobarbital, Carbamazepine, Dexamethason, fenytoïne, рифампицин и рифабутин, приводят к повышению клиренса ритонавира, вследствие чего уменьшается его концентрация в плазме крови.

Рифампицин приводит к снижению AUC и C_max Ritonavir, в то время как кларитромицин и флуконазол повышают значения указанных параметров, а диданозин и зидовудин не влияют на них. Флуоксетин повышает AUC ритонавира, но на его C_max влияния не оказывает.

При курении табака AUC ритонавира уменьшается на 18%.

Ритонавир обладает высоким сродством к нескольким изоферментам системы цитохрома Р450, которые можно расположить по степени убывания в ряду: CYP3A4>СYP2D6>СYP2C9>СYP2C19>>СYP2A6, СYP1А2, СYP2E1.

Bewezen, что ритонавир может увеличивать активность глюкуронозилтрансферазы, что может потребовать увеличения дозировки препаратов, биотрансформирующихся под действием этого фермента, вследствие снижения их эффективности при одновременном применении.

Имеются сообщения о развитии побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы при одновременном назначении ритонавира с дизопирамидом, meksiletinom, nefazodonom, fluoxetine.

Статистически значимо понижается C_max alprazolama (16%) и его седативный эффект при одновременном применении с ритонавиром. Могут наблюдаться также незначительные психомоторные нарушения.

При одновременном применении с ритонавиром повышается концентрация ампренавира.

Буспирон в первую очередь метаболизируется CYP3A4, поэтому его концентрация может значительно повышаться, вследствие чего рекомендуется снижение дозы буспирона при одновременном применении с ритонавиром.

Метаболизм значительно ингибируется, вследствие чего C_max claritromycine neemt toe met 31%, C_min – op 182% en AUC van 77%. Практически полностью подавляется образование 14-гидроксикларитромицина (основной метаболит кларитромицина). Из-за большого терапевтического диапазона действия кларитромицина нет необходимости снижения его дозы у пациентов с нормальной функцией почек. Для пациентов с почечной недостаточностью следует скорректировать дозу: bij CC 30-60 мл/мин дозу кларитромицина следует уменьшить на 50%, bij CC<30 мл/мин дозу кларитромицина следует уменьшить на 75%. Дозы кларитромицина >1 г/сут не следует назначать в сочетании с ритонавиром.

Delavirdine – ингибитор CYP3A4-метаболизируемых препаратов. Увеличивает равновесные C_max и AUC ритонавира на 50% en 75% respectievelijk, вследствие чего требуется снижение дозы ритонавира. В свою очередь ритонавир не оказывает воздействия на фармакокинетику делавирдина.

Ритонавир увеличивает на 145% AUC дезипрамина, поэтому следует предусмотреть снижение дозы дезипрамина для пациентов, принимающих его в сочетании с ритонавиром.

Ритонавир понижает равновесные C_max и AUC диданозина на 16% en 13% respectievelijk. Во избежание несовместимости рекомендуется применять препараты с интервалом не менее, dan 2.5 Nee.

Одновременное применение ритонавира (300 mg elke 12 Nee) и дигоксина приводит к значительному повышению уровня дигоксина. Voorzichtigheid moet worden betracht., осуществляя адекватный мониторинг уровня дигоксина в плазме.

В капсулах с ритонавиром содержится 12% ethanol, поэтому следует избегать комбинации ритонавира с дисульфирамом или препаратами, обладающими подобным дисульфираму действием, bv, metronidazole.

При одновременном применении с ритонавиром равновесная AUC эфавиренза увеличивалась на 21%. В связи с этим на 17% увеличивалась AUC ритонавира.

Одновременное применение ритонавира и флутиказона пропионата приводит к увеличению концентрации флутиказона пропионата.

Verwachte, что применение ритонавира в сочетании с фузидовой кислотой увеличивает концентрацию как фузидовой кислоты, так и ритонавира в плазме.

Не следует принимать зверобой продырявленный (hypericum perforatum) в комбинации с ритонавиром, поскольку концентрация ритонавира в плазме понижается вследствие индукции CYP3A4. В результате чего понижается терапевтическая эффективность и развивается устойчивость к ритонавиру.

Ритонавир ингибирует метаболизм индинавира, протекающий с участием CYP3A, и приводит к увеличению концентрации индинавира в плазме. Риск нефролитиаза может увеличиваться при сочетании ритонавира с индинавиром в дозах, равных или превышающих 800 mg 2 maal / dag. Необходимо поддержание адекватной гидратации пациентов и проведение контроля за их состоянием.

Одновременное применение ритонавира с кетоконазолом (200 mg / dag) выражалось в заметном подъеме уровней кетоконазола в плазме: gemiddelde AUC_0-24 увеличивалась на 244% en C_max – op 55%. Gemiddeld T_1/2 кетоконазола увеличивался с 2.7 naar 13.2 Nee. Средние значения AUC_0-24 en C_max ритонавира увеличивались на 18% en 10% respectievelijk. Дозы ритонавира не нуждаются в корректировке при одновременном приеме с кетоконазолом, в то время как дозы кетоконазола ≥200 мг/сут не следует применять в сочетании с ритонавиром. Рекомендуется снижать дозы кетоконазола.

Одновременное применение ритонавира с метадоном вызывало снижение концентрации метадона. Может потребоваться увеличение дозы метадона.

Взаимодействие между ритонавиром и нелфинавиром, waarschijnlijk, происходит как с ингибированием, так и с индукцией изоферментов системы цитохрома Р450. Одновременно со значительным увеличением концентрации М8 (основного активного метаболита нелфинавира), концентрация самого нелфинавира увеличивается в меньшей степени.

Одновременное применение ритонавира с комбинированными формами этинилэстрадиола (для приема внутрь или в форме пластыря) выражалось в снижении средней AUC этинилэстрадиола на 32%, een C_max – op 40%. Следует увеличить дозы контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, или использовать альтернативные методы контрацепции.

Одновременное применение рифабутина с ритонавиром приводит к многократному (van 4 naar 35 tijd) увеличению AUC рифабутина и его активного метаболита 25-О-дезацетил рифабутина соответственно, что имеет клиническое значение. Рекомендуется снижение дозы рифабутина, tenminste, op 3/4 от обычной суточной дозы 300 mg (dwz. 150 mg om de andere dag of 3 keer per week). При необходимости рекомендуется дальнейшее уменьшение дозы.

Данные исследований фармакокинетики у пациентов указывают на то, что одновременное применение саквинавира с ритонавиром вызывает многократное увеличение концентрации саквинавира в крови (AUC, 17-кратное увеличение). Длительная комбинированная терапия в дозах >400 mg 2 раза/сут каждого препарата сопровождалась увеличением частоты побочных реакций. Не следует назначать саквинавир и ритонавир вместе с рифампицином из-за риска тяжелого гепатотоксического действия, проявляющегося повышением уровня печеночных трансаминаз.

Рекомендуется с осторожностью использовать сильденафил пациентам, принимающим ритонавир. Прием сильденафила в комбинации с ритонавиром вызывает значительное (11-кратное) увеличение AUC сильденафила в плазме, в связи с чем повышается риск развития побочных реакций, ассоциированных с сильденафилом (incl. hypotensie, flauwte, visuele beperking, langdurige erectie).

Тадалафил в комбинации с ритонавиром следует применять с осторожностью, in kleine doses – niet >10 mg elke 72 ч с усиленным наблюдением за развитием нежелательных явлений.

Варденафил в комбинации с ритонавиром следует применять с осторожностью, in kleine doses – niet >2.5 mg elke 72 ч с усиленным наблюдением за развитием нежелательных явлений.

Одновременное применение ритонавира с комбинацией сульфаметоксазол/триметоприм вызывало 20% снижение AUC сульфаметоксазола и 20% увеличение AUC триметоприма. Коррекции дозировки сульфаметоксазола/триметоприма во время терапии ритонавиром обычно не требуется.

Может потребоваться увеличение дозы теофиллина, поскольку применение в комбинации с ритонавиром вызывало снижение AUC теофиллина на 43%.

Одновременное применение ритонавира и тразодона может увеличивать концентрацию тразодона. Наблюдались такие нежелательные явления, misselijkheid, duizeligheid, артериальная гипотензия и обморок. Следует соблюдать осторожность при назначении тразодона в комбинации с ритонавиром: может потребоваться уменьшение дозы тразодона.

Одновременное применение ритонавира по 400 mg elke 12 ч уменьшает AUC вориконазола в равновесном состоянии в среднем на 82%. Совместное назначение этих препаратов не рекомендуется.

Концентрация варфарина может меняться при одновременном применении вместе с ритонавиром. Рекомендуется контролировать показатели свертываемости крови.

При одновременом применении ритонавир снижал C_max и AUC зидовудина примерно на 27% en 25% respectievelijk. Однако изменения дозы зидовудина при применении с ритонавиром не требуется.

Ритонавир приводит к значительному увеличению AUC (≥3 раза) следующих препаратов: алфетанил, Amiodaron, atorvastatine, bromocriptine, buspirone, verapamil, Dexamethason, diltiazem, indinavir, израдипин, itraconazol, Carbamazepine, ketoconazol, lidokain, Lovastatine, loratadine, mikonazol, nefazodon, nikardipin, nimodipine, нисолдипин, nitrendipine, nifedipine, rifabutine, saquinavir, sertraline, simvastatine, sirolimus, tacrolimus, tamoxifen, introductie ad.felodipin, Fentanyl, Fluticasone propionate, фузидовая кислота, chinonen, cyclosporine, Erythromycine.

Ритонавир приводит к умеренному увеличению AUC (in 1.5-3 tijden) bereidingen: Amitriptyline, Bupropion, venlafaxine, vynblastyn, vynkrystyn, haloperidol, гидрокодон, desipramine, дексфенфлурамин, diazepam, disopyramide, дронабинол, золпидем, imipramine, claritromycine, clomipramine, клоназепам, дикалия клоразепат, мапротилин, mexiletine, Methamfetamine, metoprolol, nortryptylyn, Oxycodon, ondansetron, paclitaxel, paroxetine, пенбутолол, перфеназин, pindolol, prednisolon, Dextropropoxyfeen, risperidon, tioridazin, тразодон, tramadol, trymypramyn, fluoxetine, флуразепам, chlorpromazine, эстазолам, etoposide, этосуксимид.

Ритонавир приводит к умеренному увеличению или уменьшению AUC препаратов: gliʙurid, глимеприд, glipizide, diclofenac, Ibuprofen, Indomethacine, ифосфамид, lansoprazol, Losartan, omeprazol, piroxicam, прогуанил, propranolol, tolbutamid, flurbyprofen, cyclofosfamide.

При одновременном применении с ритонавиром возможно уменьшение AUC препаратов: атовахон, гидроморфон, дивалпрекс, дифеноксилат, Ketoprofen, кеторолак, klozapyn, clofibraat, codeine, lamotrigine, loperamide, Lorazepam, pethidine, methadon, metoclopramide, morfine, naproxen, oxazepam, Propofol, темазепам, theofylline, fenytoïne, ethinylestradiol.

Voorwaarden voor de levering van apotheken

Het geneesmiddel wordt afgegeven onder de voorgeschreven.

Voorwaarden en bepalingen

Het geneesmiddel moet buiten het bereik van kinderen worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 8 ° C; Niet in de vriezer. Houdbaarheid – 2 jaar.

Открытый флакон может храниться без холодильника при температуре не выше 25°С в течение 30 dagen.