Werkwijzen duodenale intubatie

Volwassenen duodenale indringende rubber met een metalen sonde duodenal'nym olijfolie. Beter is dual gastroduodenal sonde: een sonde wordt geëxtraheerd duodenale inhoud, door de tweede - maag, zodat deze niet kunnen mengen. Duodenale intubatie is wenselijk om een ​​speciaal laboratorium of kantoor te produceren, om het optreden van negatieve emoties te vermijden.

probing gecontra-indiceerd vernauwing van de slokdarm en oesofagusvarices, bloedende tumoren of zweren van de maag en duodenum, aorta aneurysma, decompensatie van het hart en andere ernstige aandoeningen.

Om complicaties van indringende patiënten niet te behandelen moet eerst zorgvuldig worden onderzocht en X-stralen. Patiënten, hardlijvig, Het adviseerde per dag aan klysma studeren. Sensing wordt uitgevoerd in de ochtend, door middel van 12 h na een lichte koolhydraatmaaltijd. Het moet uitleggen aan de patiënt de behoefte aan onderzoek, wijst op het belang en de onschadelijkheid.

De methodiek van de duodenale intubatie

Hanteren zuster moet de status van de sonde te controleren en bij afwezigheid van schade aan steriliseren door koken 40 m. Geur van rubber in kokend water een paar druppels menthol toegevoegd. Tegelijkertijd worden de twee spuiten gesteriliseerde, die voor de invoering van prikkels (cholagogue stoffen) en aspiratie, indien nodig, de twaalfvingerige darm inhoud. cholagogue stoffen, warmer, een reeks reageerbuizen voor het verzamelen gal, maagsap tray geplaatst op een tafel voor het aftasten langs de bank.

De patiënt in een zittende houding op een lege maag met een kleine kop voorover warme gekookte probe toegediend. In dit geval wordt de olijfboom gelegd op de wortel van de tong en bieden een ontspannen diepe ademhaling met je mond gesloten, en ter hoogte van de uitademing tot krachtige gulp doen. Oliva overgaat in de slokdarm. In de toekomst, bieden de patiënt na elke diep adem door je neus rustig te slikken en slikken buis.

Om het slikken van de probe te vergemakkelijken en verminderen of voorkomen braken reflex op het moment van de passage van de olijfolie door de pharynx, Het wordt gevoed via een sonde water, die het voorwerp onvrijwillig slikt, terwijl slikken buis. De gag reflex tijdens het passeren van de sonde te verminderen door de slokdarm van de patiënt suggereren water drinken in kleine slokjes, en op dit moment de sonde wordt voortbewogen naar de eerste markering, op een afstand van 40-45 cm van olijven. In gemarkeerde gag reflex kan de mond smeren 2 % oplossing dikaina; soms, in de afwezigheid van ziekte nasale keelholte, Je kan worden toegediend zonder dat de sonde door middel van een neus olijf. Wanneer toegediend aan een labelprobe 0,45-0,5 m (bij kinderen jonger dan één jaar tot de streep 0,3-0,35 m) patiënt wordt aan de rechterzijde op een zacht kussen, lever en in het gebied gezet warme heater, een kussen onder je hoofd niet omsluiten. In deze positie is de patiënt langzaam doorslikken probe tot de streep 0,65-0,7 m. Op dit moment, als gevolg van de peristaltiek van de maagsonde gaat door de pylorus en in het duodenum. Dit proces gaat uit 30 naar 60 m. Het vrije uiteinde van de sonde wordt ondergedompeld in een van de buizen driepoot, onder het hoofd van de patiënt.

Terwijl de olijfboom is in de maag, Bijgevolg troebele kleurloze zure maaginhoud. Na contact met de olijfolie in het duodenum wordt geelachtige transparante vloeistof met een pH boven 7,0.

Ter verduidelijking locatie olijven kan met de introductie van het monster door een luchtbuis of röntgenstraling maakt.

Het monster met luchtinleidbuis

Met behulp van een injectiespuit wordt ingebracht door de luchtbuis. Als de patiënt voelt druk aan de rechterkant van de navel, manipulator en de hindernis door te blazen notes - de sonde in de twaalfvingerige darm. Bij het vinden van de maagsonde patiënt voelt luchtstroom aan de linkerkant van de navel en hoort rommelen bij invoeren van lucht, die vrij komt in de probe.

Indien de probe niet door de pylorus heeft in het duodenum en de maag wordt gedraaid, zijn deel (0,1 à 0,15 m) hersteld. Vervolgens toegediend via een maagsonde 10-20 ml warme 2% natriumwaterstofcarbonaatoplossing, en de patiënt weer langzaam slikt de sonde naar de vorige merkteken.

duodenale inhoud, verkregen vrije gavage, verzameld in een reeks buizen. Het vertegenwoordigt de gal in meer of mindere onzuiverheden uitscheiding mucosa van de twaalfvingerige darm en pancreas.

Verder onderzoek kan volgens de klassieke methode of fractionele duodenale intubatie plaatsvinden.

De klassieke werkwijze voor duodenale intubatie

Bij de klassieke methode bereid duodenale intubatie drie batches van gal.

deel A - inhoud van de twaalfvingerige darm, die ligt in de gal uit de galbuis, t. het is. een mengsel van gal, alvleeskliersap afscheiding en duodenale slijmvlies. Het is een heldere, stro-gekleurd, en stase van gal donkere alkalisch. Vertroebeling kan het gevolg zijn van onzuiverheden maagsap (in dergelijke gevallen, de lagere pH 7,0). Revealed slijm en vlokken microscopisch onderzocht, aangezien zij de pathologie van de twaalfvingerige darm kan aangeven.

deel B - inhoud van de twaalfvingerige darm, waaronder de galblaas. Het wordt verkregen door blootstelling reflex choleretische middelen als volgt. Na een 15- 20 minuten na opneemdelen Een gal via een maagsonde toegediend in de vorm van warmte naar 30-50 ml 33 % magnesium- sulfaatoplossing, samentrekking van de galblaas veroorzaken (reflex Meltzer-Lyon). Soms toedienen hypertonische magnesiumsulfaatoplossing veroorzaakt verhoogde motiliteit en pijnsensatie (vooral bij patiënten, die lijden aan colitis). Zoals stimuli kunnen worden toegepast galsecretie 10 % peptonoplossing, 10 % sorbitol en andere polyhydrische alcohol oplossing, 40 % glucose, 10 % natriumchlorideoplossing, en olijfolie, eigeel, cholagogue mineraalwater, etc.. Onmiddellijk na toediening van de teststof choleretic probe geknoopt en na 5-8 minuten opnieuw duodenale inhoud verzameld. Als een positief resultaat in een reflex samentrekking van de galblaas meer dan 25–35 minuut tot een galblaas, dat gewoonlijk bruin of donkergeel, doorzichtig, alkalische reactie, kleverig.

Donker bruin of groen-bruine galblaas wordt waargenomen in stagnatie in de galblaas. Wanneer de ontsteking van de galblaas galblaas bevat brokken van slijm, die een karakteristieke cytologisch beeld op microscopisch onderzoek vertonen. In ernstige ontsteking concentratie functie van de galblaas wordt verbroken, daarom toegewezen galblaas heeft een lichte gele kleur, niet anders dan de kleur van gal gedeelten A. Als cholelithiasis, openheid van het galkanaal als gevolg van stenen of ontstekingsoedeem vermindering van de galblaas niet plaatsvindt en het tweede gedeelte van de gal niet vrijgegeven (negatieve reflex).

Serveer met - lever gal goudgeel, doorzichtig. Na ontvangst van twee van de drie buizen gal sensing end. Pre toegediend via een maagsonde water of een glucose-oplossing in de warme toestand, om het gevoel van bitterheid in de mond te vermijden, en langzaam verwijderen van de sonde.

De resulterende gal onmiddellijk te onderzoeken, want na 30 notulen van zijn samenstelling kan veranderen (cytocidale, Giardia). Wanneer de behoefte bacteriologisch onderzoek gal verzameld in steriele buizen.

Waarin, toen ik een deel van B faalt, sommige onderzoekers raden de herinvoering van de gal stof. Bij afwezigheid van een positieve aanslag reflex blaas sensing. Meerdere keren tasten benoemd tot een paar dagen (niet eerder dan 24 Nee).

Sonderen zuigelingen gebruiken Nelatona katheter, Oudere kinderen - kunststof duodenale sondelumen diameter van 1-2 mm met olijf afmeting 4x15 mm. De studie werd uitgevoerd op een lege maag (Na 7-8 uur na het voeden).

Houd de baby in een rechtopstaande positie, bepalen van de afstand van de hoek van de mond naar de oorlel, en na de navel. Vervolgens in de baby mond sonde met olijf- en voorzichtig omhoog te duwen naar de ingang van de maag. Daarna wordt het kind geplaatst aan de rechterzijde, te plaatsen op de glasplaat, en langzaam blijven introduceren probe. Na opneemdelen Een gal via een maagsonde toegediend 2 ml 25 % warme magnesiumsulfaatoplossing. Na 5-10 minuten na toediening van de stimulus een tweede opbrengst van gal - Het gedeelte, met een goudbruin. Dan aan de rechterzijde van het kind geplaatst warme heater, spoedig daarna gaat afzonderlijke gedeelten gal C, waarvan de kleur aanzienlijk zwakker, dan in het vorige gedeelte.

Een veel fractionele duodenale intubatie

Fractionele meerdere ogenblik duodenale intubatie maakt het mogelijk om realistisch de functionele status van de galwegen beoordelen, galblaas en aldus de lokalisatie van het ziekteproces bepalen.

Voorbereiding voor het aftasten van hetzelfde, sensing zowel de klassieke drie gedeelten geven.

Inname patiënten sonde duodenale inhoud werd verzameld in afzonderlijke buisjes na elke 5 m. Houd rekening met de vijf-fase sensing.

De eerste fase - holedohovaya (ductus choledochus). Meestal direct na ontvangst van de sonde in het duodenum bij een patiënt op een lege maag galstroom wordt niet waargenomen. Oliva probe mechanisch irriterend sphincter ductus choledochus, en 5-7 minuten begint een lichtgele transparante vloeistof zonder vlokken scheiden, bestaande uit duodenale, alvleesklier en gal, vanuit de galbuis. Deze gal wordt verzameld gedurende 10-15 min.

De tweede fase - het sluiten van de sfincter hepato pancreas ampul. Na ontvangst van gal uit de galbuis sonde wordt toegediend cholereticum stof (33 % magnesiumsulfaatoplossing of 40 % sorbitol of xylitol oplossing). De probe is niet gebonden. Toestemming choleretic irriterend zenuwuiteinden belangrijke papilla duodeni, zodat er komt een spasme van de sluitspier van de galbuis, die gewoonlijk duurt 4-6 minuten. Gal wordt niet toegewezen. Gedurende welke tijd een cholecystokinine in de twaalfvingerige darm slijmvlies, die, het beïnvloeden van reflex en humorale, Het ontspant de sluitspier van de galwegen, waardoor een samentrekking van de galblaas.

Derde fase - verkrijgen gal portie A. Het begint met de ontspanning van de sluitspier van de galwegen, en eindigt met de verschijning van cystic reflex en wordt gekenmerkt door het vrijkomen van licht- gele gal uit de galbuis. De normale galstroom gedeelte A uitstrekt 3-6 min (tot het verschijnen van de galblaas).

De duur van de fasen II en III in een hoeveelheid van gal, t. het is. het interval tussen het stimulus en het verschijnen van reflex blaas, genaamd de latente periode, normaliter is 7- 12 m.

De vierde fase - krijgt gal in porties, wordt gekenmerkt door het optreden van de galblaas, geelbruine als gevolg van cystische reflex.

Gewoonlijk 20-25 minuten voor ongeveer 35-50 ml galblaas.

De vijfde fase - opneemgedeelte gal C lichtgele kleur van de lever en intrahepatische galwegen, dat vrijkomt na de verlaging van de galblaas. Met twee of drie delen van de buizen gal, wat voldoende is voor onderzoek, opnieuw toegediend cholereticum stof, controleren, Of volledig gecontracteerd galblaas. Normaal, na de introductie van de stimulus volgt hepatische gal.

Het uiterlijk van de patiënt tijdens de detectie van pijnklachten, misselijkheid en andere heeft diagnostische waarde, want normaal gesproken zouden ze niet in.

Met behulp van fractionele duodenale intubatie kan worden gediagnosticeerd dyskinesie galblaas, sphincter hepato pancreas ampul (eenvoudig) en sluitspier Lюtkensa.

chromatische sensing

chromatische sensing (test met methyleenblauw) Het geldt in gevallen, wanneer de concentratie functie van de galblaas en gebroken onderscheiden galblaas kleur en andere kenmerken van de gal galwegen en lever onmogelijk of moeilijk.

De studie werd als volgt uitgevoerd:. S avonds, vooravond sensing, neemt de patiënt 0,15 g methyleenblauw in een dubbele gelatine of zetmeelcapsules, waarna de vloeistof en maakt geen gebruik van voedsel gedurende 14-15 uur, t. het is. voor het einde van de studie. In de ochtend op een lege maag te voeren fractionele duodenale intubatie, Een gal verzamelen porties, IN, VAN.

Normaliter dienen in blauw gekleurde, terwijl andere gedeelten - lichtgeel. Dit is, Methyleenblauw dat kleurloos in de lever en wordt uitgescheiden in de gal. Krijgen in de galblaas, methyleenblauw vlekken en opnieuw geoxideerd galblaas in de blauw-groene kleur. Hiermee kunt u nauwkeurig bepalen van de oorsprong van de gal, het volume van galblaas, tijd en cystic reflex blaaslediging. Bij een negatieve vesicalis reflex geschilderd in blauw-groene kleur van gal niet wordt vrijgegeven. Wanneer dyskinesie van de galblaas met verminderde concentratievermogen chromatografische sensing biedt de gelegenheid om zijn karakter te verduidelijken.