Veranderingen in duodenale inhoud van bepaalde ziekten van de galwegen

Defeat galkanaal kan worden onderverdeeld in drie groepen: dyskinesie, ontsteking, cholelithiasis.

Meestal zijn deze ziekten treffen vrouwen.

Gal dyskinesie

Dyskinesie zhelchnыh tract - verschillende schendingen van de functie van de galblaas en galwegen.

Pervichnaya dyskinesie Het ontstaat op basis van aandoeningen van neurohumorale regulatie van de toon van de galblaas en galwegen. Secundaire dyskinesie op de achtergrond van verschillende ziekten zoals galwegen, en andere delen van het spijsverteringsstelsel. Er zijn ook gemengde vormen van psoriasis.

Wanneer de galstroom dyskinesie verstoord als gevolg van verhoogde tonus van de sfincter of atonie van de galblaas. Daarom klinisch geïsoleerd hypertoon, hypotone en atonische dyskinesie. Vaak als dyskinesie onthullen een vergrote lever en galblaas.

Het is belangrijk fractionele duodenale intubatie. Het stelt ons in staat om de vorm van dyskinesie differentiëren en effectieve behandeling toewijzen.

Naar hypotone dyskinesie van de galblaas, de meest voorkomende, gekenmerkt door een vertraging van start evacuatie galblaas, langzame afgifte van grote hoeveelheden dark (zastoynoy) gal, Vaak onvolledige lediging van de galblaas. Na de introductie van de tweede stimulus hypotonische galblaas weer teruggebracht, terwijl bovendien toegewezen aanzienlijke hoeveelheid galblaas. Een gedeelte van de gal B heeft een hoge dichtheid en een hoog gehalte aan bilirubine.

Op hypertone dyskinesie van gal bubble geeft aan verkorting of afwezigheid van cystic reflex, verminderen van de tijd vermindering van de galblaas (maximaal 10-15 minuten in plaats van 20-25 minuten in normale).

Gipertonicheskaya dyskinesie tsirkulyarnogo Puchka gladkomыshechnыh volokon om zhelchnogo puzыrya schudden (sluitspier Lyutkensa) Het wordt gekenmerkt door intermitterende afgifte van de galblaas en het verlengen van de tijd van de evacuatie. Indien sphincter hypotensie waargenomen verkorting van de fase A gedeelte van de galstroom, en atonii- gelijktijdige gal gedeelten A en cystic.

Een T de toon van de sluitspier van de galwegen duodenale intubatie moeilijk, aangezien de olijfboom voor een lange tijd mist de spasmen twaalfvingerige darm en rendement van haar maag. Functionele spasme van de sfincter wordt verwijderd nitroglycerine of amylnitriet. Bij fractionele klinkende tweede fase (vermindering van de lever, pancreas sluitspier ampul) verlengd tot 14-15 minuten.

De afwezigheid van gal of vertragen de afgifte van een klein aantal punten op biologische veranderingen in de papil van vater (kanker, ontstekingsproces, cholelithiasis).

Significante verkorting van de contractie van de sfincter van pancreas en lever ampul geeft haar hypotonic dyskinesie. De afwezigheid van de tweede fase van de fractionele sensing kenmerk van atonie van de sluitspier.

De meest informatieve indicator van fractionele duodenale intubatie is de hoeveelheid gal uitgescheiden deel B en de concentratie van bilirubine erin. De toename van deze portie en een verhoging van de niveaus van bilirubine vermeld congestie en obstakels op de uitgang van de galblaas. De afwezigheid van cystic reflex laat vermoedelijke cholelithiasis.

De afwezigheid van elementen van ontsteking bij microscopisch onderzoek van gal bij biliaire dyskinesie bevestigt de functionele aard van de aandoening. Uitzonderingen zijn secundaire dyskinesie, ontstond op de achtergrond van cholangitis of cholelithiasis.

Cholangitis (kholangit, cholecystitis) kan acuut of chronisch zijn.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Ontsteking van de binnenkant- en extrahepatische galwegen. De ziekte is heel gebruikelijk, soms gecombineerd met cholecystitis (holetsistoholangit) of cholelithiasis.

Etiologische factoren vaak de opgaande infectie van de darmen. Minder vaak waargenomen of hematogene route van infectie lymphogenous. Een rol gespeeld door parasitaire besmetting. Het draagt ​​bij aan de ontwikkeling van cholangitis gal stasis (resulterend in vernauwing van de grote duodenale papilla, cholelithiasis, tumoren van de galwegen en piloroduodenalnoy gebied). In ziekten van de buikholte plaatsvindt secundaire cholangitis.

Acute cholangitis Het begint rillingen, significante toename van de lichaamstemperatuur, toshnotoy, soms braken, de opkomst van acute pijn in de rechter bovenste kwadrant. Soms kan het voorkomen subikterichnost, sluit zich aan reactief hepatitis (vergrote lever, tederheid).

Wanneer een bloedonderzoek openbaarde leukocytose, soms 17 T in 1 l (17*10⁹ in 1 l) met een matige verschuiving leukogram links naar neutrofielen steken. ESR toeneemt, In ernstigere gevallen lijken significant urobilinurie, C-reactief proteïne.

Duodenale intubatie in acute cholangitis Het onthult de verschillende vormen van dyskinesie. In gedeelten van gal A en C liggen vooral troebelheid, slizevidnye vlokken. Microscopisch was er een significant aantal epitheelcellen van de galwegen, Een ander aantal leukocyten, soms helminth eieren, Giardia. Bacteriologisch onderzoek van de gal kan E. coli identificeren, zelden - Streptococcus longontsteking (pneumokokken), streptokokki, stafylokokken en anaërobe flora.

Chronische cholangitis - Een veel voorkomende vorm van vernietiging van de galwegen, dan acute cholangitis. Misschien is de primaire, gevolg van acute cholangitis of, Het is de meest voorkomende, gecombineerd met cholecystitis. Vaak in het ziekteproces betrokken leverparenchym (xolangiogepatit). In dit geval kan laboratoriumonderzoek tekenen van leverziekte openbaren.

Klinisch zijn er drie basisvormen van chronische cholangitis:

• latent;
• terugkerend;
• duur van de huidige septic component.

Op lange huidige septic cholangitis component ontwikkelen pericholangitis, wat in sommige gevallen leidt tot biliaire (holangioliticheskomu) cirrhosis.

Bij fractionele duodenale klinkende vaak verschillende vormen van dyskinesie. In gedeelten van gal uit de ductus en hepatische kanalen onthulde ontstekingsverschijnselen (slijm, Een groot aantal epitheelcellen van de galwegen, soms eosinofiele granulocyten). Tijdens een exacerbatie in het bloed wordt bepaald uitgedrukt milde leukocytose met een verschuiving naar links leukogram, verhoogde bezinking. Vaak urobilinurie er.

Cholangitis latent stroomt niet in staat om een ​​resultaat van de klinische observatie diagnosticeren en herhaalde duodenale intubatie.

Cholecystitis

Cholecystitis - een ontsteking van de galblaas, een vrij veel voorkomende ziekte.

Acute cholecystitis Besmetting gebeurt door inslikken vooral door hematogene (E. coli en parakishechnaya, strepto- en stafylokokken, zelden - anaërobe micro-organismen, Besmettelijke hepatitis). In sommige gevallen wordt de infectie geregistreerd in de galblaas door opkomen van de darmen of lymphogenous. Bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte slechte circulatie, galstenen, gal stasis. Het gooien van de alvleesklier enzymen kunnen enzymatische cholecystitis veroorzaken. Gekenmerkt door het optreden van leukocytose met een verschuiving naar links leukogram, verhoogde bezinking.

Onderscheid catarrale, etterig, flehmonoznыy en gangreneuze cholecystitis.

Catarrale cholecystitis verloopt goedaardige, maar soms ontsteking kan purulent geworden.

Hnoynыy en flehmonoznыy cholecystitis gekenmerkt door dezelfde eerste tekenen, als catarrale, maar later is persistent temperatuur reactie, meer ernstige en langdurige cursus. Leukocytose dostyhaet 16 T in 1l (16*10⁹ in 1 l) leukogram verschuiving naar myelocyten.

Gangreneuze cholecystitis Vaak ontstaat op grond van de voorgaande processtappen, waaronder abces cholecystitis. Misschien is de ontwikkeling van peritonitis gal.

Met duodenale intubatie bij patiënten met acute cholecystitis kunnen tekenen van verschillende dyskinesie van de galblaas onthullen. Fysische eigenschappen van gemodificeerde gal, Het is bewolkt, Het bevat veel slijm, de relatieve dichtheid wordt verhoogd. Reactie gal wijkt de zure kant, eiwitgehalte daarin verhoogd.

Microscopisch onderzoek bij catarrale cholecystitis vindt in een groot aantal brokken slijm de epitheelcellen van de galblaas. Wanneer phlegmonous cholecystitis behalve slijm bleek een grote hoeveelheid afval in de vernietiging van witte bloedcellen en epitheliale. Bacteriologisch onderzoek van de gal kan de verwekker te detecteren.

Chronische cholecystitis Het ontwikkelt onder invloed van pathogene microflora (E coli, strepto- en Staphylococcus, zelden - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus). Soms zijn er etiologische factor cholecystitis toverstok dysenterie en tyfus. In de pathogenese van chronische cholecystitis belangrijk dyskinetische en congestie, alsmede de sensibilisatie van het organisme automikroflore. Voldoet aseptische ontsteking van de galblaas (in toxische effecten of neurohormonale stoornissen). Klinisch wordt de ziekte gekenmerkt door lange terugkerende.

Wanneer duodenale klinken vaak kan worden gedetecteerd dyskinetische aandoeningen, vaak hypotone of het type atopische. Galblaas donker, soms met een groene tint, bewolkt, Het bevat een aanzienlijke hoeveelheid slijm. Door langdurige ontsteking verandert de structuur van het epitheel van het slijmvlies van de galblaas, als gevolg van zijn vermogen om de concentratie te verstoren. In dergelijke gevallen, galblaas onderdelen kleur en niet verschilt van andere gedeelten van de gal.

Voor de detectie van galblaas wordt gebruikt chromatografische methodestudie. Microscopisch onderzoek van de galblaas onthulde een aanzienlijke hoeveelheid slijm, epitheel van de galblaas, afval.

Een T cholecystitis allergisch U kunt eozivofilnye granulocyten vinden. Bij gelijktijdig duodenitis in gal veel witte bloedcellen en epitheelcellen van het duodenum.

Naar calculous cholecystitis gekenmerkt door de aanwezigheid van calcium bilirubinate, bilimikrolitov, cholesterol kristallen. Zaaien gal helpt de etiologie van cholecystitis verduidelijken. Vaak gevonden in gal Giardia of helminth eieren.

Bij chronische cholecystitis variëren vaak de colloïdale eigenschappen van gal, er is dus een afname van de concentratie van cholinezuur, bilirubine, Calcium, verstoorde lipidecomplex, holatoholesterinovy ​​factor. Door dergelijke gal (variaties als gevolg van een ontstekingsproces) neerslaat als kristallen bilirubine calcium en andere ingrediënten bilirubinate. Dus, nekalkuleznыy cholecystitis, wezenlijk, Het is de eerste fase van calculous cholecystitis en cholelithiasis.

Bepaling van de biochemische samenstelling van gal (Lipid Complex, cholinezuur, cholesterol, holatoholesterinovy ​​factor, bilirubine, fosfolipiden) te diagnosticeren prekalkulezny periode cholecystitis. Kenmerkend ontsteking een hoog eiwitgehalte, verhoging van de fracties krupnomolekulyarnyh, verschijning in de galblaas van C-reactief proteïne.

Cholelithiasis

Cholelithiasis (cholelithiasis) - Ziekte, gekenmerkt door de vorming van stenen in de lever, galblaas, galwegen.

Factoren van galstenen zijn ziekten, als gevolg van metabole stoornissen (zwaarlijvigheid, atherosclerose, jicht), genetische aanleg, gal stasis (wanneer dyskinesie, onregelmatige maaltijden, sedentaire levensstijl, verbeterde hemolyse). Overmatige inname van voedsel, lipide rijke en cholesterol, Het draagt ​​bij aan een schending van het cholesterol metabolisme. Uitgesteld aandoening van de lever en galwegen - infectieuze hepatitis, chronische cholecystitis - dragen ook bij aan de vorming van nierstenen.

De belangrijke rol gespeeld in het proces van steenvorming veranderingen in de biochemische samenstelling van gal, met name de totale hoeveelheid galzuren, fosfolipiden, Lecithine. De oplosbaarheid van cholesterol, bilirubine en calcium afneemt, ze neerslaan. Hypersecretie psevdomutsina en eiwitten, en bakterioholiya (chtoimeet plaats met cholecystitis) bijdragen tot de verstoring van de lipide samenstelling van het complex van eiwit en veroorzaken de vorming van kernen van toekomstige stones. Het ontwikkelen van deze werkwijze ook bijdragen tot vermindering van de pH van gal, verhoging van de inhoud van ruwe proteïne.

Onderscheiden cholesterol, pigment en gemengde galstenen. De meest voorkomende gemengde stenen, het midden waarvan een eiwit-gebaseerde; van de stenen onder andere cholesterol, bilirubine en calcium.

De kliniek bestaat uit galsteen ziektesymptomen, geassocieerd met de beweging van galstenen paden, en tekenen van cholecystitis en cholangitis metgezel, Soms hepatitis.

Een T ongecompliceerde galstenen (zeer zeldzaam) Klinische manifestaties in de interictale periode geen. Soms is er een leukocytose. Stenen met een diameter van minder dan 15 mm kan naar de twaalfvingerige darm, en 1-2 dagen te zien zijn in de ontlasting. Identificatie van de grotere stenen geeft de aanwezigheid van gal-intestinale fistel. Soms steen klompen galwegen. Blokkade hals van de galblaas veroorzaakt een schending van de uitstroom van gal, galblaas toename in volume, de muren worden uitgerekt, en het slijmvlies verliest zijn vermogen om zich te concentreren en releases gal mucoïde vloeistof. Dit leidt tot de ontwikkeling van galblaas hydrops (in de bellenvloeistof soderzhitsyasvetlaya).

Wanneer duodenale klinkende (buiten de periode van galkoliek) krijgen de galblaas mislukt, gal porties A en C bevat slijm, afval en veel cholesterol kristallen, calcium bilirubinate, microlites. Wanneer u deelneemt aan een infectie ontstaat galblaas empyeem. Tegelijkertijd toestand van de patiënt verslechtert, verhoogde lichaamstemperatuur, Er is een grote hoeveelheid neutrofiele granulocyten, verhoogde bezinking. Het risico van sepsis. Wanneer volledige blokkering van de galblaas in het geval van chromatografie studies niet de galblaas krijgen.

Obstructie van de galwegen Het leidt tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht. Wanneer duodenale klinkende uit een aanval van koliek gal in de twaalfvingerige darm is niet gevonden. In het bloed verhoogt het niveau van directe bilirubine, waargenomen een klein leukocytose, een gematigde stijging van de ESR. Soms, zijn er tekenen van progressieve bloedarmoede, trombocytopenie.

Verstopping van de intrahepatische galwegen gepaard met pijn zijn niet zo scherp, zoals in de galwegen verstopping, en een lichte stijging van het overeenkomstige leverkwab. Obstructie van de gemeenschappelijke lever koker geeft een beeld, vergelijkbaar met de gemeenschappelijke galweg obstructie. Wanneer duodenale klinkende in dergelijke gevallen zijn er geen duidelijke gegevens, derhalve toegepast voor de diagnose van contrast cholangiography.