Ginekomastija vyrams: priežastys, simptomai, diagnostika, Gydymas tamoksifenu, Klomifenas

Ginekomastija yra krūties audinio padidėjimas vyrams.. Kaip paprastai gydoma ginekomastija ir kokios yra skirtingos jos galimybės??

Iš esmės ginekomastijos gydymo metodus galima suskirstyti į dvi kategorijas. Viena pusė, turi endokrininį gydymą , skirtas reguliuoti santykinį arba absoliutų estrogeno perteklių, Kita vertus, chirurginis pašalinimas , yra naudojamas, kai liaukų padidėjimo nebegalima pakeisti, arba pacientas kenčia nuo nuolatinių hormonų pusiausvyros pokyčių. Žemiau aptarsime abu metodus ir tada, kaip įsitikinti, kad šios problemos galima išvengti nuo nulio, jei įmanoma.

Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai jungiasi prie estrogenų receptorių ir užkerta kelią, kad patys estrogenai galėtų vystyti savo poveikį ląstelėje. Remiantis moksliniais tyrimais, yra trys skirtingi metodai, kurios tinka ginekomastijai gydyti. Šie metodai apsvarstykite galimybę vartoti vaistą, vadinamas selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius (SMRE). Daugumoje tyrimų ginekomastija arba brendimo ginekomastija buvo laikoma antiandrogenų terapijos dalimi pacientams, sergantiems prostatos vėžiu.. Toliau aptarsime visus tris gydymo būdus..

Tamoksifenas gydant ginekomastiją

Tyrimai parodė,, ką 10-20 mg tamoksifenas, taip pat žinomas prekės ženklu Nolvadex, vartojamas kasdien, į 90 atvejų ginekomastija sumažėja per tris ar devynis mėnesius. Preliminari peržiūra parodė dalinį sumažinimą 80% atvejų ir visiškas sumažėjimas 60% atvejai. Naujausi tyrimai, vykdomas 81 pacientai, atskleidė sėkmės lygį 90,1 procentas po priėmimo 10 mg tamoksifeno per parą. Šis tyrimas taip pat rodo, kad, kad nuo vaisto dozės priklauso gydymo sėkmė, ne laiko trukmė, kai prieš gydymą išliko ginekomastija. Norint pasiekti norimą sėkmę, vidutiniškai prireikė apie septynis mėnesius, tačiau standartinis nuokrypis buvo gana didelis – ±4,8 mėn.

Gydant ginekomastiją, vyrų krūtų padidėjimas panaikinamas naudojant SERM.. Daugeliu atvejų tamoksifenas yra tinkamas agentas..

Tačiau reikia pažymėti, kad situacija keičiasi, kai tik anaboliniai steroidai sukelia problemų. Deja, yra mažai duomenų apie ginekomastijos gydymą steroidais. Tyrimuose naudotos dozės iki 600 mg testosterono enanthato per savaitę 20 savaites tuo pačiu metu, bet ginekomastijos išsivystymas net nebuvo pastebėtas šalutiniuose reiškiniuose. Tačiau kitame didelio masto tyrime, šis reiškinys buvo aiškiai pastebėtas. 271 asmuo ne trumpiau kaip šešis mėnesius 200 mg testosterono enantato per savaitę . Iš jų tik devynioms išsivystė ginekomastija., sudaro tris procentus tyrimo dalyvių.

šeši kieti, apvalūs krūtinės raumenys – taip atrodo idealus vyriškos viršutinės kūno dalies vaizdas, replikavo žiniasklaida. Bet būkime sąžiningi: labai mažai vyrų atitinka šį idealą. Maždaug trečdaliui visų vyrų per savo gyvenimą išsivysto neproporcingai didelės vyriškos krūtys., krūtų padidėjimas arba ginekomastija.

Jei estrogenų lygis gerokai viršija normą, dėl anabolinių steroidų, dažnai reikia didelės tamoksifeno dozės, nei aprašyta aukščiau. Kiekis 30 į 40 ginekomastijai gydyti daugeliu atvejų turėtų pakakti mg per parą.

Klomifenas gydant ginekomastiją

Klomyfen – tai yra SMRE, kuris, be tamoksifeno, labai dažnai vartojamas vadinamojoje pociklinėje terapijoje (PCT), kuris yra naudojamas stimuliuoti paties organizmo testosterono gamybą po gydymo steroidais. Kaip iš tikrųjų, Klomifenas laikomas dažniausiai skiriamu vaistu nevaisingumo gydymui.. Tačiau yra stebėtinai mažai įrodymų apie ginekomastijos gydymą.. Ginekomastija, susijęs su brendimu, gydomas 50 mg klomifeno citrato kasdien nuo vieno iki trijų mėnesių.

Šie rezultatai nėra ypač perspektyvūs naudojant klomifeną ginekomastijai gydyti kultūrizmo srityje..

Raloksifenas gydant ginekomastiją

Raloksifenas yra palyginti naujas vaistas, ir savo chemine struktūra skiriasi nuo tamoksifeno ir klomifeno. Yra studija 2004 metai, kuris niekada nebuvo atkurtas, ir, Todėl, turi daug mažiau įrodymų, nei visi tyrimai dėl tamoksifeno vartojimo ginekomastijai gydyti.

Ginekomastijos endokrininis gydymas aromatazės inhibitoriais

Dėl pagrindinio estrogenų vaidmens ginekomastijos vystymuisi, aromatazės inhibitoriai yra labai patrauklus ginekomastijos gydymo būdas . Jie slopina fermento aromatazę, kuris paverčia androgenus estrogenais ir yra atsakingas už absoliutų estrogenų perteklių, ypač kultūristams. Tačiau yra mažai mokslinių įrodymų apie esamos ginekomastijos gydymą..

Aromatazės inhibitoriai slopina fermento aromatazę ir, Todėl, estrogeno gamyba iš androgenų.

Dvigubai aklu kontrolinio tyrimo metu buvo lyginamas vieno miligramo anastrozolo vartojimas (arimidex) kasdien, palyginti su placebu ginekomastijai gydyti, susijęs su brendimu. Po šešių mėnesių buvo rastas teigiamas pokytis 38,5 dalyvių procentas, tuo tarpu šioje dalyje sumažėjo daugiau nei 50 procentų nuo vėlesnių 31,4 procentas. Tačiau skirtumas tarp grupių nepasiekė statistinio reikšmingumo.. Nepaisant, kad anastrozolas žymiai pagerino testosterono/estrogeno santykį, maždaug pusė dalyvių ginekomastija sirgo mažiausiai dvejus metus, kurie sumažino sėkmingo gydymo tikimybę, nepaisant vartojamo vaisto.

Kitame tyrime buvo lyginamas vieno miligramo anastrozolo veiksmingumas 20 mg tamoksifeno ginekomastijai išsivystyti pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Į 73 procentų pacientų placebo grupėje, 10 procentų tamoksifeno grupės pacientų ir 51 procentų anastrozolo grupės pacientų padidėjo krūtys. Todėl tamoksifenas buvo daug tinkamesnis ginekomastijos profilaktikai., nei anastrozolas. Tačiau reikia pažymėti, kad ne absoliutus estrogenų perteklius lėmė šalutinį poveikį, o sumažėjęs androgenų/estrogenų santykis dėl antiandrogenų vartojimo. Iš esmės yra atvirkščiai, kas dažnai yra atsakinga už ginekomastijos vystymąsi.

Todėl šie du tyrimai apibūdina scenarijus, mažai praktinės reikšmės. Neseniai atliktoje ginekomastijos gydymo ir valdymo apžvalgoje autoriai daro išvadą, kad anastrozolas yra labai geras pasirinkimas ginekomastijai gydyti, susijęs su brendimu, taip pat sėkmingai naudojamas estrogenų pertekliui sumažinti ir krūtų padidėjimui, jei tai genetiškai yra sąlyginis aromatazės perteklius. Eksperimente su dviem testosterono stokojančiais vyrais, gydoma egzogenine vyriško lytinio hormono atsarga, anastrozolas buvo sėkmingai naudojamas siekiant užkirsti kelią ginekomastijos vystymuisi.

Profilaktinis ginekomastijos gydymas kultūrizme

Išorinis didelių androgenų dozių vartojimas yra dažniausia ginekomastijos priežastis kultūrizme.. Kai kurie suprafiziologiniai androgenai paverčiami estrogenais ir suteikia vyrui absoliutų moteriškų lytinių hormonų perteklių. . Tai gali sukelti ne tik pieno liaukų padidėjimą, bet ir padidinti vandens kaupimąsi po oda. Todėl, vartojant anabolinius androgeninius steroidus ir koreguojant aromatazės inhibitorių, estrogenų kiekį įprasta tirti gydytojas., tokių kaip anastrozolas, letrozolas arba eksemestanas, taip, kad estrogenų lygis būtų normalus.

Profilaktiniam ginekomastijos ir kitų su estrogenais susijusių šalutinių poveikių kultūrizme gydymui labai tinka aromatazės inhibitoriai.. Skirtingai nuo SMRE, jie mažina estrogenų kiekį ir, taip, taip pat kraujyje mažiau cirkuliuoja laisvo estrogeno ir, atitinkamai, išlaikyti aukštesnį androgenų kiekį.

Išvada ir santrauka apie ginekomastijos gydymą

Jei pažvelgsime į ginekomastijos gydymo tyrimą, tai tamoksifenas, atrodo, yra labiausiai paplitęs ir patikrintas metodas iki šiol. Tačiau šie tyrimai daugiausia susiję su krūtų padidėjimu dėl sumažėjusio androgenų ir estrogenų santykio.. Esant absoliučiam estrogeno pertekliui, kaip tai gali atsitikti dėl eksogeninio androgeninių steroidų naudojimo kultūrizmo ir svorio treniruotėms pagerinti, pirmiausia turėtumėte pabandyti sumažinti estrogenų kiekį iki fiziologinio diapazono naudodami aromatazės inhibitorių. Jei ginekomastija yra negrįžtama, nepaisant mėnesių gydymo, chirurginis pašalinimas yra vienintelis būdas visam laikui pašalinti padidėjusį krūties audinį.

Šaltiniai

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.