야 르뭇

활성 물질: 라미프릴
때 ATH: C09AA05
CCF: ACE 억제제
ICD-10 코드 (고백): I10, I50.0, N08.3
때 CSF: 01.04.01.03
제조업 자: 레크 d.d. (슬로베니아)

투여 형태, 구성 및 포장

알약 노란 빛, 직사각형, 렌즈의, 거친 표면, 한 정당에 어두운 색상과 발륨 가끔 패치.

첨가제: 미결정 셀룰로오스, 전 젤라틴 화 전분, 침전 된 이산화 규소, 글리신 염산염, 글리세 릴 dibegenat, 염료 산화철 노랑.

7 PC. – 물집 (4) – 종이 팩.

알약 라이트 핑크, 직사각형, 렌즈의, 거친 표면, 한 정당에 어두운 색상과 발륨 가끔 패치.

첨가제: 미결정 셀룰로오스, 전 젤라틴 화 전분, 침전 된 이산화 규소, 글리신 염산염, 글리세 릴 dibegenat, 산화철 빨간 염료.

7 PC. – 물집 (4) – 종이 팩.

알약 흰색 또는 거의 흰색, 직사각형, 렌즈의, 한 파티에 거친 표면과 발륨과.

첨가제: 미결정 셀룰로오스, 전 젤라틴 화 전분, 침전 된 이산화 규소, 글리신 염산염, 글리세 릴 dibegenat.

7 PC. – 물집 (4) – 종이 팩.

약리 작용

ACE 억제제. 라미프릴 빠르게 활성 대사 산물을 형성하도록 ramiprilat 간에서 위장관에서 흡수 및 가수 분해. Ramiprilata는 긴 연기 ACE 억제제, 효소, 안지오텐신 II에 안지오텐신 I의 전환을 촉매.

Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень киназы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается ОПСС.

고혈압

Оказывает гипотензивное действие в положении пациента лежа и стоя. 홍보 감소 (후 부하), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. 관상 동맥, 신장 혈액 흐름을 증가, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия – 통해 1 – 2 시간 섭취 후, 최대 효과는 후 개발 3-6 투여 후 시간. Действие сохраняется не менее 24 아니.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает ОПСС и, 결국, FROM. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II стадии; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Эффект наступает уже спустя месяц после начала применения препарата и сохраняется в течение 2 лет после окончания терапии. Обладает кардиопротекторным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

신증

У пациентов с диабетической нефропатией рамиприл уменьшает альбуминурию. При нефропатии другой этиологии рамиприл замедляет прогрессирование почечной недостаточности. При инсулинзависимом сахарном диабете и выраженной диабетической нефропатии рамиприл снижает выраженность протеинурии. При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из факторов риска (микроальбуминурия, 고혈압, повышенный уровень общего холестерина/низкий уровень холестерина ЛПВП, 흡연) рамиприл уменьшает тяжесть осложнений сахарного диабета.

약동학

흡수

Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь. 흡수는 음식 섭취와 무관. После всасывания рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие, фармакологически неактивные метаболиты.

씨_최대 рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 투여 후 시간, 씨_최대 рамиприлата – 시 2-4 투여 후 시간. Биодоступность рамиприла составляет 60%.

분배

Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.

공제

티_1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 mg의 1 раз/сут составляет 13-17 아니.

수신하면 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 ㎖ / 분, внепочечный клиренс достигает 750 ㎖ / 분. Для рамиприлата эти показатели равны 70-120 мл/мин и около 140 ㎖ / 분, 각기. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40-60%).

특별한 임상 상황에서 약물 동력학

У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

При нарушении функции почек их выведение замедляется.

고백

- 동맥 고혈압;

- 울혈 성 심부전증;

— хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики;

— диабетическая и недиабетическая нефропатия.

투약 처방

약물은 복용한다, 에 관계없이 식사, 씹는없이, 식수.

고혈압

Рекомендуемая начальная доза для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, 이다 2.5 밀리그램 / 일. Дозу можно постепенно повышать каждые 2-3 недели в зависимости от эффекта и переносимости. 최대 투여 량은 10 mg의 1 시간 / 일. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 mg의 1 시간 / 일. При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приеме 10 мг/сут рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить их дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом^®. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1.25 mg의 1 시간 / 일.

울혈 성 심부전증

Рекомендуемая начальная доза Пирамила^® 이다 1.25 mg의 1 시간 / 일.

Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая ее каждые 1-2 주의. 복용량 2.5 мг/сут и выше можно принимать в 1-2 입장. 최대 투여 량은 10 mg의 1 시간 / 일.

환자, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения Пирамилом^®, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.

Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Лечение начинается на 3-10 сут после острого инфаркта миокарда. 초기 용량은 2.5 mg의 2 회 / 일, 통해 2 сут дозу повышают до 5 mg의 2 회 / 일. При плохой переносимости начальной дозы 2.5 mg의 2 회 / 일, следует в течение 2 дней назначить дозу 1.25 mg의 2 회 / 일, 그때, повысив дозу до 2.5 mg의 5 mg의 2 회 / 일. 유지 용량은 2.5-5 mg의 2 회 / 일. 최대 투여 량은 10 mg의.

신증

권장 초기 용량은 1.25 mg의 1 시간 / 일. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать с интервалами 2-3 недели до максимальной дозы – 5 밀리그램 / 일.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их прием или снизить дозу за 2-3 сут до начала лечения Пирамилом^®; в этом случае рекомендуемая начальная доза Пирамила^® 이다 1.25 mg의 1 시간 / 일.

특별 환자 그룹

에 신장 기능이 손상된 환자 (CC 0.3-0.8 мл/сек/1.73 м²) рекомендуемая начальная доза Пирамила^® 이다 1.25 mg의 1 시간 / 일, а максимальная доза не должна превышать 5 밀리그램 / 일. 에 выраженной почечной недостаточности (보다 CC 이하 0.3 мл/сек/1.73 м²) рекомендуемая начальная доза Пирамила^® 이다 1.25 mg의 1 시간 / 일, при необходимости доза может быть повышена до 2.5 밀리그램 / 일.

에 간 기능이 손상된 환자 может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия Пирамила^®. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1.25 mg의. Максимальная доза не должна превышать 2.5 밀리그램 / 일.

Следует соблюдать осторожность при назначении рамиприла 노인 환자 при наличии у них почечной или печеночной недостаточности, а также при сердечной недостаточности и одновременном приеме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня артериального давления.

부작용

다음과 같은 이상 반응의 발생 빈도는 분류했다 :: 자주 (≥1 / 10), 자주 (≥1 / 100, <1/10), 드물게 (≥1 / 1000, <1/100), 드물게 (≥1 / 10 000, <1/1000), 드물게 (<1/10 000).

심장 혈관 시스템: 자주 – 혈압에서의 현저한 감소; 드물게 – 기립 성 저혈압, 기립 성 저혈압, 협심증, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения (вследствие резкого падения АД у пациентов группы риска), 빈맥, 부정맥, 레이노 증후군.

알레르기 반응: 드물게 – 피부 발진, 가려움; 드물게 – 두드러기, 감광성, 얼굴의 혈관 신경성 부종, 입술, 언어, 후두, 사지; 드물게 – 근육통, 근염, 관절통 / 관절염, 다형 홍반의 삼출성 (포함. 스티븐스 - 존슨 증후군), 독성 표피 괴사 (라이엘 증후군), 천포창 (천포창), 혈관염, 장막 염, eozinofilija.

소화 시스템에서: 드물게 – 구강 건조, 구역질, 구토, 복통, 소화 불량, 식욕을 감소, 설사, 간 효소 증가; 드물게 – 췌장염, 간염, 담즙 정체성 황달, 간 기능 이상, 구염, 설염.

CNS: 자주 – 약점, 두통; 드물게 – 기분의 불안정성, 감각 이상, 현기증, 수면 장애; 드물게 (고용량을 사용할 때) – 혼동, 우울증, 걱정, 뇌 혈관 사고.

호흡: 자주 – 마른 기침; 드물게 – 호흡 곤란, 비염, 기관지염; 드물게 – 기관지 경련, 정맥 두염, 알레르기 성 폐포 염, 호산 구성 폐렴.

비뇨 시스템과: 자주 – 신장 기능의 손상; 드물게 – 성기능 장애, 단백뇨; 드물게 – олигурия или анурия.

조혈 측으로부터: 드물게 – 헤모글로빈의 보통 농도의 감소; 드물게 – 빈혈증, 혈소판 감소증, gemoliticheskaya 빈혈, 호중구 감소증, 무과립구증, 범 혈구 감소증, 골수 억제, 림프절병증. Нейтропения и агранулоцитоз носят обратимый характер и исчезают при отмене ингибиторов АПФ.

다른: 드물게 – 무력증, 열, 탈모증, 맛 방해, 후각의, 여성형 유방, 감소 효능, 귀에서 잡음; 드물게 – gipoglikemiâ, 청각 및 시각 장애, 근육 경련.

검사 소견: 드물게 – 요소의 증가, 크레아티닌, 고 칼륨 혈증; 드물게 – giperʙiliruʙinemija, giponatriemiya, 반핵 항 체의 출현.

금기

— наследственный или идиопатический отек Квинке (포함. при приеме ингибиторов АПФ в анамнезе);

— двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;

- 급성 심근 경색;

- 심장 성 쇼크;

- 차 알도스테론증 (ввиду неэффективности применения антигипертензивных препаратов, 포함. ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему);

- 임신;

- 수유 (모유 수유);

-까지 18 년 (эффективность и безопасность применения не изучена);

— повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата.

FROM 주의 следует назначать препарат при выраженных нарушениях функции печени и/или почек, 고 칼륨 혈증, giponatriemii, 당뇨병 (고 칼륨 혈증의 위험), клинически значимом аортальном или митральном стенозе, 비후성 심근 병증, хронической сердечной недостаточности IV стадии (NYHA 분류), 불안정 협 심 증, тяжелых поражениях коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД), 상태, BCC의 감소와 함께 (포함. 설사, 구토), 환자, соблюдающих диету с ограничением натрия, одновременном применении препаратов лития, иммунодепрессантов и салуретиков, 결합 조직 질환 (...을 포함하여, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증 – 호 중구 감소 증 또는 agranulocytosis의 위험 증가), гемодиализе или гемофильтрации с использованием полиакрилонитрильных мембран (예를 들어,, AN69), аферезе ЛПНП с декстрансульфатом, десенсибилизирующей терапии, состояниях после трансплантации почки, 노인 환자 (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности),

임신과 수유

약물은 임신과 모유 수유 중 금기.

주의 사항

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или Пирамила^® пациенты должны находиться в течение 8 ч под медицинским наблюдением ввиду возможности развития ортостатической гипотензии.

Транзиторная артерильная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения Пирамилом^®, TK. при восстановлении ОЦК и нормализации уровня АД прием следующих доз препарата обычно не вызывает симптоматической артериальной гипотензии. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации должны начинать лечение в условиях стационара.

До и во время лечения Пирамилом^® необходимо регулярно контролировать функцию почек (크레아티닌, 요소), уровень калия в плазме крови, формулу крови, 헤모글로빈, 간 기능 검사.

При развитии холестатической желтухи или выраженном повышении уровня печеночных ферментов следует прекратить прием ингибиторов АПФ.

Группу риска в отношении гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, 당뇨병, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли и препараты, способствующие повышению уровня калия в сыворотке крови (예를 들어,, 헤파린).

У больных с повышенным риском развития нейтропении (신장 기능의 경우, 결합 조직의 조직의 질병) при назначении Пирамила^® необходим контроль формулы крови 1 раз/мес в течение первых 3-6 치료의 달, а также при первых признаках инфекции. При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 천 멋진. / UL) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.

В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ, 포함. рамиприлом, отмечаются ангионевротический отек лица, 사지, 입술, 언어, гортани и/или глотки. 때 부종, который может развиться внезапно, в любой период лечения, следует немедленно прекратить прием препарата, принять экстренные меры медицинской помощи и обеспечить тщательное наблюдение за пациентом вплоть до полного и устойчивого исчезновения симптоматики.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). В редких случаях при аферезе ЛПНП с декстрансульфатом и одновременном приеме ингибиторов АПФ возможно развитие анафилактоидных реакций, избежать которых можно, отменив прием ингибиторов АПФ перед каждым сеансом афереза и возобновив его по окончании сеанса.

고혈압, ингибирующие систему ренин-ангиотензин, обычно оказываются неэффективными при лечении пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поэтому назначение рамиприла в таких случаях не рекомендуется.

능력에 미치는 영향은 차량 및 관리 메커니즘을 구동하기

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении другой работы, 더 큰 관심을 필요로하는, особенно при приеме начальной дозы, переходе на другой препарат, одновременном приеме диуретиков.

과다 복용

증상: 혈압에서의 현저한 감소, 물과 전해질 균형의 장애, 충격, 급성 신부전, 무감각.

치료: в легких случаях передозировки – 위 세척, 흡착제의 관리, 나트륨 황산 (желательно в течение 30 투여 후 분). Следует контролировать функцию жизненноважных органов. При выраженной артериальной гипотензии в случае необходимости назначают катехоламины, 안지오텐신 II, I / – 생리 적인 솔루션. Опыта применения форсированного диуреза, изменения рН мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.

약물 상호 작용

Гипотензивные средства, 이뇨제, 질산염, 삼환계 항우울제, 신경 이완제, 수면제, 아편 유사 진통제, средства для общей анестезии усиливают гипотензивное действие рамиприла.

Пирамил^® 술 포닐 우레아 유도체의 혈당 강하 효과를 향상, 인슐린.

НПВП могут ослаблять антигипертензивный эффект рамиприла, а также вызывать нарушение функции почек, иногда приводящее к развитию почечной недостаточности.

Поваренная соль может ослаблять эффект рамиприла.

칼륨 보충제, 칼륨 - 살려주는 이뇨제, калийсодержащие заменители пищевой соли, гепарин при одновременном применении с рамиприлом повышают риск развития гиперкалиемии.

При одновременном назначении с препаратами лития повышается их концентрация в крови, что приводит к усилению нейротоксического и кардиотоксического действия препаратов лития.

Не рекомендуется одновременное назначение рамиприла с кортикостероидами.

Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивное действие рамиприла.

Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, 세포 독성 약물, 면역 억제제, 프로카인아미드.

Не следует употреблять алкоголь во время лечения рамиприлом (усиливается угнетающее действие этанола на ЦНС).

Эстрогены ослабляют гипотензивный эффект (задерживают жидкость) 라미프릴.

약국의 공급 조건

약물은 처방에 따라 해제.

조건 및 약관

약물은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야합니다, 마른, 온도가 더 높은 25 ° C에서 어두운 곳. 유통 기한 – 2 년.