Хронический лимфолейкоз — ХЛЛ

Описание хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — рак крови и костного мозга. Лимфоциты — тип белых кровяных клеток. При ХЛЛ в костном мозге их вырабатывается слишком много. ХЛЛ начинается в зрелых лимфоцитах и постепенно прогрессирует. Заболевание может медленно развиваться в течение многих лет и не вызывать проблем со здоровьем. Но ХЛЛ также может в конечном итоге перейти в более агрессивную форму лейкоза, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Некоторые формы ХЛЛ могут быть опасными, поскольку лейкемия влияет на иммунную систему.

Рак возникает, когда клетки организма начинают бесконтрольно делится. Лейкемия — рак белых кровяных клеток и их клеток-родителей. При лейкемии белые кровяные клетки, лимфоциты, не в состоянии бороться с инфекциями и человек имеет больше шансов заразиться вирусами или бактериями. Раковые клетки также развиваются в костном мозге и влияют на нормальные компоненты крови, такие как тромбоциты, которые необходимы для свертывания крови.

ХЛЛ может быть также связан с наличием хронической лимфоцитарной лимфомы. Это один из видов неходжкинской лимфомы. Аномальные клетки в обоих случаях могут вырабатываться из одинаковых клеток-родителей. В результате, одним из признаков ХЛЛ может быть опухоль в лимфатических узлах.

Причины хронического лимфолейкоза

Точная причина возникновения ХЛЛ неизвестна. Предполагается, что с ХЛЛ могут быть связаны изменения в хромосомах, которые происходят в течение жизни. Также ХЛЛ связан с воздействием радиации и токсических химических веществ, таких как:

• Бензол (применяется в сельском хозяйстве, производстве красок и красителей);
• Agent Orange (гербициды, используемые во время войны во Вьетнаме).

Факторы риска хронического лимфолейкоза

Факторы, которые увеличивают вероятность развития ХЛЛ:

• Возраст: средний и пожилой;
• Пол: мужской;
• Семейная история ХЛЛ или рака лимфатической системы;
• Наличие среди родственников русских евреев или евреев Восточной Европы;
• Воздействие Agent Orange.

Симптомы хронического лимфолейкоза

Симптомы включают:

• Безболезненное набухание в шее, подмышках, в области живота или паха;
• Усталость;
• Бледность (признак анемии);
• Боль или чувство распирания ниже ребер;
• Лихорадка;
• Инфекция;
• Необъяснимая потеря веса;
• Уменьшение толерантности к физической нагрузке;
• Боль в костях;
• Увеличение печени и селезенки.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Врач может также проверить на наличие опухания печень, селезенку или лимфатические узлы в подмышечных впадинах, в паху или на шее. Вы можете быть направлены в онкологу — врачу, который специализируется на лечении рака.

Тесты могут включать:

• Анализы крови — для проверки изменений в количестве или появлении различных типов клеток крови;
• Аспирация костного мозга — удаление образца жидкости костного мозга для проверки на наличие раковых клеток;
• Биопсия костного мозга — удаление образца жидкости костного мозга и небольшого образца кости для проверки на наличие раковых клеток;
• Спинномозговая пункция — удаление небольшого количества спинномозговой жидкости, чтобы проверить ее на наличие раковых клеток;
• Осмотр образцов под микроскопом — исследование образцов крови, жидкости костного мозга, ткани лимфатических узлов или спинномозговой жидкости;
• Анализы костей, крови, костного мозга, ткани лимфатического узла или спинномозговой жидкости — чтобы классифицировать тип лейкемии и определить, есть ли лейкозные клетки в лимфатических узлах или спинномозговой жидкости;
• Цитогенетический анализ — тест, позволяющий найти определенные изменения в хромосомах (генетический материал) лимфоцитов. Используется, чтобы установить конкретный диагноз и разработать план лечения ХЛЛ;
• Рентген грудной клетки — позволяет обнаружить признаки инфекции легких или рак груди;
• Компьютерная томография брюшной полости — вид рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки органов внутри тела;
• МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;
• Галлиевое сканирование и сканирование костей — инъекция радиоактивного химического вещества в кровь для выявления областей распространения рака или инфекции;
• УЗИ — обследование, которое использует звуковые волны для изучения внутренних органов.

Лечение хронического лимфолейкоза

Методика лечения зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Выжидательная тактика

Врач следит за ходом болезни. Лечение не начинается до появления симптомов и возможных проблем, связанных с ХЛЛ. Другие проблемы, в том числе инфекции, можно лечить обычным способом. Выжидательная тактика часто используется при низком риске возникновения осложнений ХЛЛ. Некоторым пациентам инвазивное лечение ХЛЛ не требуется много лет.

Лучевая терапия при хроническом лимфолейкозе

Радиация используется, чтобы убить раковые клетки и уменьшить опухоль. Для лечения ХЛЛ используется внешняя лучевая терапия, при которой излучение направляется на опухоль из источника, который находится вне тела. Эта процедура используется для лечения головного и спинного мозга при наличии показаний. Лучевая терапия также используется для лечения проблемных лимфатических узлов.

Химиотерапия при хроническом лимфолейкозе

Химиотерапия — использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Препараты для химиотерапии могут быть предоставлены в различных формах: таблетки, инъекции, введение через катетер. Лекарства поступают в кровоток и разносятся по всему телу, убивая главным образом раковые, а также некоторые здоровые клетки.

Операция при хроническом лимфолейкозе

Может быть проведена спленэктомия — операция по удалению селезенки.

Лечение моноклональными антителами

При лечении используются антитела, произведенные в лаборатории. Антитела помогают идентифицировать вещества в раковых или нормальных клетках, которые приводят к развитию рака. Затем антитела прикрепляются к этим веществам, что убивает раковые клетки, блокирует их рост или предотвращает распространение.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток для лечения ХЛЛ все еще проходит клинические испытания. Проведение химиотерапии сопровождается трансплантацией стволовых клеток (незрелые клетки крови). Они заменят кроветворные клетки, разрушенные лечением рака. Стволовые клетки отбираются из крови или костного мозга донора, после чего вводятся в организм пациента.

Лечение побочных эффектов

Пациенты страдают от побочных эффектов не только при лейкемии, но от терапии. Осложнения включают в себя:

• Сокращение количества красных кровяных клеток, что может привести к анемии;
• Уменьшение числа тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови (тромбоцитопения);
• Снижение числа белых кровяных клеток, которые борются с инфекциями.

Анемия может привести к усталости, а в серьезных случаях осложнить болезни дыхательной или сердечной системы. Тромбоцитопения может привести к кровотечению и образованию кровоподтеков. Снижение числа белых кровяных клеток может сделать пациента более уязвимым для инфекций.

Для увеличения выработки нормальных клеток крови назначаются лекарства. В некоторых случаях врач может рекомендовать переливание крови. Также может понадобиться уменьшить физическую активность, чтобы снизить усталость, вероятность кровотечения или инфекции.

Профилактика хронического лимфолейкоза

Так как причина появления ХЛЛ неизвестна, нет никаких руководящих принципов для его предотвращения.