Noliprel A FORTE

Materiale attivo: Indapamid, Perindopril
Quando ATH: C09BA04
CCF: Farmaci antiipertensivi
ICD-10 codici (testimonianza): Io10
Quando CSF: 01.09.16.03
Fabbricante: Laboratori Servier (Francia)

FARMACEUTICO FORM, COMPOSIZIONE E IMBALLAGGIO

Pillole, Rivestita con film bianco, oblungo.

Eccipienti: sodio carbossimetilamido (Tipo A), Silice colloidale anidra, lattosio monoidrato, magnesio stearato, maltodestrina.

La composizione del film di vernice: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerina, gipromelloza, macrogol 6000, magnesio stearato, Biossido di titanio (E171)).

30 PC. – fiale in polipropilene (1) – confezioni di cartone.

Azione farmacologica

Preparazione combinata, contenente perindopril (ACE inibitore) e indapamide (tiazidopodobnыy diuretico). L'azione farmacologica del farmaco a causa di una combinazione di proprietà individuali di ciascun componente. L'uso combinato di perindopril e indapamide fornisce una sinergia dell'effetto antipertensivo rispetto a ciascuno dei componenti separatamente.

Il farmaco ha un effetto dose-dipendente antipertensivo pronunciato sulla sistolica, e la pressione diastolica in posizione supina e in piedi. Effetto del farmaco continua 24 no. Persistente effetto clinico è inferiore 1 mesi dalla data di inizio della terapia e non è accompagnato da tachicardia. L'interruzione del trattamento non è accompagnata dallo sviluppo di recesso.

Noliprel^® Un forte riduce il grado di ipertrofia ventricolare sinistra, migliora l'elasticità delle arterie, riduce la resistenza vascolare periferica, Non influenza il metabolismo dei lipidi (colesterolo totale / XC /, Hs-HDL, C-LDL, trigliceridy).

Perindopril – antizymotic, prevrashtayushtego angiotensina I in angiotensina II. Fermento Angiotenzinprevrashtayushtiy (ACE), o chinasi, È un esopeptidasi, che svolge sia la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, attività di vasocostrittore, e la distruzione della bradichinina, ad azione vasodilatatore, a neaktivnogo geptapeptida. Come risultato, si riduce la secrezione di aldosterone perindopril, da un ciclo di feedback negativo aumenta l'attività della renina plasmatica nel sangue, uso a lungo termine riduce turno, dovuto, soprattutto, azione sui vasi sanguigni del muscolo e reni. Questi effetti non sono state accompagnate da un ritardo di sale e di acqua o lo sviluppo di tachicardia riflessa con l'uso prolungato.

Perindopril ha un effetto antipertensivo in pazienti sia con basso, e con la normale attività della renina nel plasma sanguigno.

Sullo sfondo di perindopril, un calo sia sistolica, e pressione diastolica in posizione supina e in piedi. Annulla il farmaco non aumentare la pressione sanguigna.

Perindopril ha effetto vasodilatatore, Aiuta ristabilire l'elasticità delle grandi arterie e la struttura della parete vascolare di piccole arterie, e riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra.

L'uso combinato di diuretici tiazidici aumenta l'effetto antipertensivo. Inoltre, Combinando un ACE inibitore e un diuretico tiazidico e riduce il rischio di ipokaliemia nei pazienti trattati con diuretici.

Perindopril normalizza la funzione del cuore, riducendo precarico e postcarico.

Pazienti con insufficienza cardiaca perindopril provoca una riduzione della pressione di riempimento del ventricolo destro e sinistro, riduzione della resistenza vascolare sistemica, aumento della portata cardiaca e un miglioramento dell'indice cardiaco, migliorando il flusso sanguigno regionale nei muscoli.

Indapamid – derivato di sulfanilamide, per farmacologicamente simile a diuretici tiazidici. Esso inibisce il riassorbimento del sodio nel segmento corticale di Henle, che porta ad un aumento dell'escrezione urinaria di ioni di sodio, cloro e, in misura minore, ioni potassio e magnesio, aumentando così la produzione di urina. L'effetto antipertensivo si manifesta in dosi, causare essenzialmente alcun effetto diuretico.

Indapamide riduce iperreattività vascolare rispetto all'adrenalina.

Indapamide non influenza il contenuto di lipidi nel plasma sanguigno (trigliceridi, colesterolo, LDL e HDL), metabolismo dei carboidrati (incl. in pazienti con diabete concomitante).

Indapamide riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Farmacocinetica

I parametri farmacocinetici di perindopril e indapamide non cambia con la combinazione in confronto al loro utilizzo separato.

Perindopril

Assorbimento e metabolismo

Dopo somministrazione orale, perindopril viene assorbito rapidamente. La biodisponibilità è 65-70%. C_max I livelli plasmatici perindoprilato ottenuti attraverso 3-4 no. Di 20% la quantità totale di perindopril assorbito è convertito in un metabolita attivo perindoprilato. Mentre l'assunzione del farmaco durante i pasti ridotto la conversione di perindopril a perindoprilato (Questo effetto non significativo rilevanza clinica).

Distribuzione ed escrezione

Legame alle proteine ​​plasmatiche è inferiore 30% e dipende dalla concentrazione nel plasma sanguigno di perindopril. La dissociazione del perindoprilato, associato con ACE, rallentato. Di conseguenza, T_1/2 è 25 no. Riconferma del perindopril non comporta l'accumulo, A_1/2 perindoprilato dose ripetuta corrisponde al periodo della sua attività, quindi, stato di equilibrio è raggiunto attraverso 4 d. Perindopril attraversa la barriera placentare.

Perindoprilato escreta nelle urine. T_1/2 perindoprilato è 3-5 no.

Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari

Ritiro perindoprilato rallentato negli anziani, e nei pazienti con insufficienza renale e scompenso cardiaco.

La clearance della dialisi perindoprilato 70 ml / min.

La farmacocinetica di perindopril è alterata nei pazienti con cirrosi epatica: perindopril ha ridotto la clearance epatica in 2 volte. Tuttavia, la concentrazione di perindoprilato formatasi non viene modificato, di conseguenza, un aggiustamento della dose non è necessario.

Indapamid

Assorbimento

Indapamide è rapidamente e completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. C_max livelli plasmatici raggiunti dopo 1 ore dopo l'ingestione.

Distribuzione

Il legame alle proteine ​​plasmatiche – 79%.

Re-assumere il farmaco non comporti l'accumulo nell'organismo.

Detrazione

T_1/2 è 14-24 no (media 19 no). Scrivere principalmente nelle urine (70% della dose somministrata) e le feci (22%) sotto forma di metaboliti inattivi.

Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari

La farmacocinetica di indapamide non è cambiato nei pazienti con insufficienza renale.

Testimonianza

- Ipertensione essenziale.

Dosaggio regime

Assegna interno 1 linguetta. 1 ora / giorno, preferibilmente al mattino, prima dei pasti.

Quando possibile, il farmaco inizia con la selezione di dosi di prodotti monocomponenti. In caso di necessità clinica, si può considerare la nomina di una terapia combinata con Noliprel^® Un forte subito dopo monoterapia.

I pazienti anziani deve essere prescritto dopo il controllo della funzionalità renale e la pressione sanguigna.

Il farmaco è controindicato pazienti con grave insufficienza renale (CC <30 ml / min). A I pazienti con insufficienza renale moderata (CC 30-60 ml / min) raccomanda di iniziare la terapia con le dosi necessarie di farmaci (monoterapia), membri della Noliprel^® Un forte. I pazienti con KK≥ 60 ml / min, è necessario un aggiustamento della dose. La terapia richiede un monitoraggio regolare della creatinina sierica e potassio nel plasma sanguigno.

Il farmaco è controindicato I pazienti con grave insufficienza epatica. A insufficienza epatica moderata è necessario un aggiustamento della dose.

Noliprel^® Un forte non deve essere somministrato bambini e adolescenti a causa della mancanza di dati sulla sicurezza e sull'efficacia in pazienti in questa fascia di età.

Effetto collaterale

Perindopril esercita un effetto inibitorio sul sistema renina-angiotensina-aldosterone, e riduce l'escrezione di potassio dai reni nei pazienti trattati indapamide. In 2% pazienti durante il trattamento con il farmaco Noliprel^® Un forte sviluppa ipokaliemia (livelli di potassio <3.4 mmol / l).

La frequenza di reazioni avverse, che si possono verificare durante la terapia, mostrato nella seguente gradazione: Spesso (>1/10), spesso (> 1/100, <1/10), di rado (>1/1000, <1/100), raramente (>1/10 000, <1/1000), raramente (<1/10 000), frequenza non specificata (frequenza non può essere calcolato sui dati disponibili), inclusi i casi isolati.

Dal sistema digestivo: spesso – bocca asciutta, nausea, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, dolore epigastrico, disturbi del gusto, costipazione; raramente – angioedema intestinale, ittero colestatico; raramente – pancreatite. I pazienti con insufficienza epatica possono sviluppare encefalopatia epatica.

Il sistema respiratorio: spesso – durante il trattamento con un ACE inibitore una tosse secca si può verificare, di lunga durata, mentre la ricezione di droga in questo gruppo, e scompare dopo il loro ritiro. Quando il paziente ha tosse secca devono essere consapevoli del potenziale carattere iatrogena di questo sintomo.

Sistema cardiovascolare: di rado – diminuzione della pressione sanguigna (incl. ipotensione ortostatica).

Le reazioni dermatologiche: di rado – reazioni di ipersensibilità, soprattutto, un reazioni dermatologiche in pazienti, predisposto a reazioni allergiche e asmatiche, Eruzione cutanea emorragica, eruzione cutanea, esantema maculopapulare, esacerbazione di lupus eritematoso sistemico; raramente – angioedema (angioedema), reazioni di fotosensibilità.

Dal sistema nervoso: di rado – parestesia, mal di testa, astenia, disturbi del sonno, umore labilità, vertigini.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: di rado – spasmi muscolari.

Dal sistema ematopoietico: raramente – trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosi, aplasticheskaya anemia, gemoliticheskaya anemia. In alcune situazioni cliniche (i pazienti dopo trapianto di rene, Pazienti in emodialisi) Gli ACE-inibitori possono causare anemia.

Gli esami di laboratorio: kaliopenia (particolarmente significativo per i pazienti, a rischio), iponatriemia e ipovolemia, portando a disidratazione e ipotensione ortostatica, aumento dei livelli di acido urico e glucosio durante il trattamento (leggero aumento urea e creatinina nel plasma, passando dopo la sospensione, più frequentemente in pazienti con stenosi dell'arteria renale, nel trattamento dell'ipertensione e nel caso di diuretici, insufficienza renale), iperkaliemia (spesso transitori); raramente – ipercalcemia.

Controindicazioni

- Una storia di angioedema (incl. In pazienti trattati con altri ACE inibitori);

- Ereditario / angioedema idiopatico;

- Grave insufficienza renale (CC < 30 ml / min);

- Ipokaliemia;

- Stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria di rene unico;

- Insufficienza epatica grave (incl. encefalopatia);

- L'uso concomitante di farmaci, prolungamento dell'intervallo QT;

- L'uso concomitante di farmaci antiaritmici, che può causare aritmie ventricolari come "pirouette";

- Gravidanza;

- Allattamento (l'allattamento al seno);

- Ipersensibilità al perindopril o ad altri ACE-inibitori, di indapamide e sulfamidici, nonché altri componenti ausiliari del farmaco.

Non consigliato farmaco contemporaneamente con diuretici risparmiatori di potassio, farmaci litio e potassio e iperkaliemia.

A causa della mancanza di esperienza clinica sufficiente farmaco non deve essere usato in pazienti con scompenso cardiaco non trattati e nei pazienti, emodialisi.

DA cautela deve essere prescritto il farmaco per le malattie sistemiche del tessuto connettivo (incl. lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), terapia immunosoppressiva (il rischio di neutropenia, agranulocitosi), soppressione del midollo osseo emopoiesi, snizhennom OCK (diuretici, diete bessolevaya, vomito, diarrea, emodialisi), angina, malattie cerebrovascolari, ipertensione renovascolare, diabete, insufficienza cardiaca cronica (IV classe funzionale NYHA classificazione), iperuricemia (soprattutto accompagnato dalla gotta e calcolosi renale urati), labile pressione sanguigna; membrane emodialisi utilizzando vysokoprotochnyh, Desensibilizzazione, prima della procedura LDL aferesi (LDL); se la condizione dopo il trapianto di rene; stenosi valvolare aortica / cardiomiopatia ipertrofica; la presenza di deficit di lattasi, galattosemia o di glucosio-galattosio sindrome da malassorbimento; ed i pazienti anziani o pazienti di età 18 anni (efficacia e la sicurezza non sono state stabilite).

Gravidanza e allattamento

Il farmaco non deve essere utilizzato nel I trimestre di gravidanza.

Quando si pianifica una gravidanza o la sua presenza in pazienti che assumono il farmaco Noliprel^® Un forte, interrompere l'assunzione del farmaco e di nominare un'altra terapia antiipertensiva.

Trials controllati rilevanti degli ACE-inibitori in gravidanza non è stata. I limitati dati disponibili sugli effetti del farmaco nel I trimestre di gravidanza spettacolo, che il farmaco non ha portato a malformazioni, fetotossici correlate.

Noliprel^® Un forte è controindicato in II e III trimestre di gravidanza.

Conosciuto, che l'esposizione prolungata a ACE inibitori sul feto nel II e III trimestre di gravidanza può determinare una violazione del suo sviluppo (ridotta funzionalità renale, oligogidramnion, rallentando ossificazione del cranio) e lo sviluppo di complicazioni nel neonato (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia).

L'uso a lungo termine di diuretici tiazidici nel trimestre III di gravidanza può causare ipovolemia materna e una diminuzione del flusso di sangue utero-placentare, che porta ad una ischemia e ritardo della crescita a doppia placentare. In rari casi, i pazienti trattati con diuretici appena prima della nascita del neonato sviluppa ipoglicemia e trombocitopenia.

Se il paziente ha ricevuto il farmaco Noliprel^® Un forte durante il trimestre, II e III della gravidanza, Si raccomanda di ecografia fetale per la valutazione del cranio e sulla funzione renale.

Noliprel^® Un forte è controindicato durante l'allattamento.

Avvertenze

Noliprel^® Un forte

Uso del farmaco Noliprel^® Un forte non è accompagnata da una riduzione significativa nella incidenza di effetti collaterali, tranne ipokaliemia, a fronte di perindopril e indapamide nelle dosi più piccole approvati per l'uso. All'inizio della terapia con due farmaci antiipertensivi, che il paziente non ha ricevuto in precedenza, non possiamo escludere idiosincrasia ad alto rischio. Per ridurre al minimo questo rischio,, dovrebbe seguire da vicino le condizioni del paziente.

Insufficienza renale

I pazienti con grave insufficienza renale (CC < 30 ml / min) combinazione dannaya controindicata.

Alcuni pazienti ipertesi senza precedente disfunzione renale durante la terapia Noliprel^® Un forte può apparire segni di laboratorio di insufficienza renale funzionale. In questo caso, il trattamento deve essere interrotto. È quindi possibile riprendere la terapia di combinazione, con basse dosi di farmaci, eventuali farmaci utilizzati in monoterapia. Questi pazienti hanno richiesto un controllo regolare del siero potassio e della creatinina – attraverso 2 settimane dopo l'inizio della terapia e poi ogni 2 Mesi. L'insufficienza renale è più comune nei pazienti con grave insufficienza cardiaca cronica o fonte disfunzione renale, incl. Stenosi dell'arteria renale.

L'ipotensione e la rottura dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

L'iponatremia associato al rischio di ipotensione improvvisa (soprattutto in pazienti con stenosi dell'arteria di rene unico, e stenosi bilaterale dell'arteria renale). Pertanto, nel follow-up dei pazienti dovrebbe prestare attenzione a possibili sintomi di disidratazione e ridurre il livello di elettroliti nel plasma sanguigno, ad esempio,, vomito o diarrea dopo. Questi pazienti hanno richiesto un monitoraggio regolare degli elettroliti plasmatici. In caso di grave ipotensione può essere richiesto a / introduzione 0.9 % soluzione di cloruro di sodio.

Ipotensione transitoria non è una controindicazione al proseguimento della terapia. Dopo il restauro della pressione bcc e il sangue può riprendere la terapia, con basse dosi di farmaci, eventuali farmaci utilizzati in monoterapia.

Contenuto di potassio

La combinazione di perindopril e indapamide non impedisce lo sviluppo di ipokaliemia, soprattutto nei pazienti con diabete o insufficienza renale. Come con qualsiasi agente antipertensivo, ricevendo in combinazione con un diuretico, nel trattamento di questa combinazione devono essere monitorati contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Eccipienti

Dovrebbe essere presa in considerazione, che degli eccipienti includono formulazione lattosio monoidrato. Si dovrebbe nominare Noliprel^® Un forte nei pazienti con intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi di glucosio-galattosio e malassorbimento.

Perindopril

Neytropeniya / agranulocitosi

Il rischio di neutropenia in pazienti trattati con ACE-inibitori è dose-dipendente e dipende dal farmaco e la presenza di comorbidità. La neutropenia si verifica raramente in pazienti senza comorbidità, ma il rischio è aumentato nei pazienti con funzionalità renale compromessa, soprattutto in un contesto di malattie sistemiche del tessuto connettivo (incl. lupus eritematoso sistemico, sclerodermia). Dopo la cancellazione di ACE-inibitori sono essi stessi segni di neutropenia. Per evitare lo sviluppo di queste reazioni, si raccomanda di seguire strettamente la dose raccomandata. Nella nomina di ACE-inibitori di questo gruppo di pazienti devono essere strettamente fattore di rischio / beneficio correlato.

Angioedema (angioedema)

In rari casi durante la terapia con ACE-inibitori sviluppare angioedema faccia, arti, bocca, lingua, faringe e / o della laringe. In questa situazione, si dovrebbe immediatamente interrompere l'assunzione di perindopril e monitorare le condizioni del paziente fino alla completa scomparsa dell'edema. Se il gonfiore riguarda solo il volto e la bocca, le manifestazioni di solito scompaiono senza trattamento, antistaminici tuttavia, per un più rapido sollievo dei sintomi può essere utilizzato.

Angioedema, accompagnato da edema della laringe, può essere fatale. Gonfiore della lingua, faringe o della laringe può causare ostruzione delle vie aeree. In questo caso, si dovrebbe entrare immediatamente adrenalina (adrenalina) p / Dose 1:1000 (da 0.3 a 0.5 ml) e prendere altre misure di emergenza. Pazienti, una storia segnata angioedema, non associate con ACE-inibitori, vi è un aumentato rischio di angioedema durante l'assunzione di questi farmaci.

In rari casi durante la terapia con ACE-inibitori sviluppare angioedema dell'intestino.

Reazioni anafilattiche durante desensibilizzazione

Ci sono alcuni rapporti circa lo sviluppo di reazioni anafilattiche pericolo di vita nei pazienti, trattati con ACE-inibitori durante desensibilizzazione veleno trattamento Imenotteri (incl. ape, calabrone). ACE-inibitori devono essere usati con cautela nei pazienti, inclini a reazioni allergiche e trattamenti di desensibilizzazione in fase di. Evitare la prescrizione per i pazienti, ricevere immunoterapia veleno di imenotteri. Ciò nonostante, reazioni anafilattiche possono essere evitati ritiro temporaneo del farmaco almeno 24 ore prima della terapia desensibilizzante corso.

Reazioni anafilattiche durante LDL aferesi

In rari casi, i pazienti, trattati con ACE inibitori, durante LDL aferesi con un solfato di destrano, nei pazienti durante membrane emodialisi utilizzando vysokoprotochnyh possono svilupparsi in pericolo la vita reazioni anafilattiche. Per evitare una reazione anafilattica devono interrompere temporaneamente la terapia con ACE-inibitori per almeno 24 ore prima procedura di aferesi.

Tosse

La terapia con ACE-inibitori una tosse secca si può verificare. Tosse lungo conservato in pazienti che assumono farmaci in questo gruppo e scompare dopo il loro ritiro. Quando il paziente ha tosse secca devono essere consapevoli del potenziale carattere iatrogena di questo sintomo. Se il dottore dice, che l'ACE inibitore necessaria paziente, il farmaco può essere esteso.

Il rischio di ipotensione e / o insufficienza renale (incl. in caso di insufficienza cardiaca, carenza di acqua ed elettroliti)

In determinate condizioni patologiche ci può essere una significativa attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, particolarmente grave ipovolemia e diminuzione dei livelli plasmatici di elettroliti (sullo sfondo di una dieta priva di sale o l'uso prolungato di diuretici), nei pazienti con un primo pressione sanguigna bassa, con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria di rene unico, insufficienza cardiaca cronica o cirrosi con edema e ascite. ACE inibitori possono provocare un blocco del sistema e, quindi, può essere accompagnata da una notevole diminuzione della pressione del sangue e / o aumento dei livelli di creatinina nel plasma sanguigno, mostra lo sviluppo di insufficienza renale funzionale. Questi fenomeni spesso osservati quando riceve la prima dose del farmaco o durante le prime due settimane di trattamento. A volte questi stati stanno sviluppando fortemente in altri periodi di terapia. In tali casi, la ripresa della terapia si raccomanda di utilizzare il farmaco ad una dose inferiore e poi aumentare gradualmente la dose.

I pazienti anziani

Prima è necessario il farmaco per valutare l'attività funzionale dei reni e la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno. All'inizio della terapia, è selezionata la dose, tenendo conto del grado di diminuzione della pressione sanguigna, in particolare nel caso di disidratazione e perdita di elettroliti. Tali misure contribuiscono ad evitare un brusco calo della pressione sanguigna.

I pazienti con aterosclerosi stabilito

Il rischio di ipotensione esiste in tutti i pazienti, ma con cautela farmaco deve essere usato in pazienti con malattia coronarica o insufficienza cerebrovascolare. In tali casi, il trattamento deve essere iniziato con una dose bassa.

Ipertensione renovascolare

Metodi di trattamento dell'ipertensione renovascolare è la rivascolarizzazione. Ciò nonostante, l'uso di ACE-inibitori ha un effetto benefico in questi pazienti, Come la chirurgia previsto, e nel caso, quando la chirurgia non può essere effettuata. Il trattamento con Noliprel^® Un forte dei pazienti con diagnosi o con sospetto di stenosi dell'arteria renale bilaterale o stenosi dell'arteria di rene unico dovrebbe iniziare con una bassa dose di farmaco in un ospedale, monitoraggio della funzione renale e concentrazione di potassio nel plasma sanguigno. Alcuni pazienti possono sviluppare una insufficienza renale funzionale, che scompare quando si annulla la droga.

Altri gruppi a rischio

In pazienti con grave insufficienza cardiaca (Stadio IV) e pazienti con diabete mellito insulino-dipendente (rischio di livelli di potassio aumento spontaneo) trattamento farmacologico dovrebbe iniziare con una dose bassa ed essere sotto la costante supervisione di un medico.

Nei pazienti con ipertensione e insufficienza cardiaca congestizia non dovrebbero essere sollevati betabloccanti: ACE-inibitori devono essere usati con beta-bloccanti.

Anemia

Possono verificarsi in pazienti con anemia, Trapianto di rene, o in pazienti, in emodialisi. Maggiore è l'emoglobina basale, tanto più pronunciato il suo declino. Questo effetto, apparentemente, non è dose-dipendente, ma può essere correlato al meccanismo di azione di ACE inibitori. Riduzione dell'emoglobina leggermente, avviene entro la prima 1-6 mesi di trattamento, e poi stabilizzato. Se si annulla il trattamento dei livelli di emoglobina completamente restaurato. Il trattamento può essere continuato sotto il controllo di immagine sangue periferico.

Chirurgia / anestesia generale

L'uso di ACE-inibitori in pazienti, sottoposti a chirurgia con anestesia generale, Si può portare ad una notevole diminuzione della pressione sanguigna, soprattutto quando si utilizzano strumenti per l'anestesia generale, effetto ipotensivo. Si consiglia di interrompere l'assunzione di ACE-inibitori, lunga durata d'azione, incl. Perindopril, un giorno prima di un intervento chirurgico. È necessario informare l'anestesista merito, che il paziente sta assumendo ACE inibitori.

Stenosi Aortalnыy / kardyomyopatyya ipertrofica

ACE-inibitori devono essere somministrati con cautela nei pazienti con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.

Insufficienza epatica

In rari casi, i pazienti trattati con ACE-inibitori si verifica ittero colestatico. Con la progressione della sindrome di possibili rapido sviluppo di necrosi epatica, a volte con conseguenze fatali. Il meccanismo di questa sindrome è chiaro. Quando ittero o significativo aumento degli enzimi epatici nei pazienti trattati con ACE-inibitori, i pazienti devono interrompere l'assunzione del farmaco e consultare un medico.

Indapamid

In presenza di compromissione della funzionalità epatica ricevere diuretici tiazidici e tiazide può portare allo sviluppo di encefalopatia epatica. In questo caso, si dovrebbe immediatamente interrompere l'assunzione del farmaco.

Disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

Prima del trattamento è necessario per determinare il contenuto di ioni di sodio nel plasma. Nei pazienti che hanno ricevuto il farmaco dovrebbe controllare regolarmente questo indicatore. Tutti i farmaci diuretici possono causare iponatriemia, che a volte porta a gravi complicazioni. L'iponatriemia inizialmente non può essere accompagnata da sintomi clinici, quindi richiede monitoraggio di laboratorio regolari. Verifica più frequente del contenuto di ioni di sodio è indicato per pazienti con cirrosi epatica e anziani.

Tiazidnыmi terapia e tiazidopodobnыmi diuretikami svyazana con gli sviluppi riskom gipokaliemii. È necessario evitare hypokalemia (Di meno 3.4 mmol / l) le seguenti categorie di pazienti ad alto rischio: anziani, o pazienti malnutriti riceve terapia concomitante, pazienti con cirrosi epatica, ascite, o edema periferico, CHD, Insufficienza Cardiaca. Ipopotassiemia in questi pazienti aumenta gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci e aumento del rischio di aritmie. Ad alto rischio includono pazienti con un aumento dell'intervallo QT, non importa, causata da questo aumento di cause congenite o azione dei farmaci.

Kaliopenia, how e bradicardia, Essa contribuisce allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco grave, particolarmente, il tipo di aritmia “piroetta”, che può essere fatale. In tutti i casi sopra descritti, un monitoraggio più regolare di ione potassio nel plasma sanguigno. La prima misurazione della concentrazione di ione potassio deve essere tenuta durante la prima settimana di terapia.

Nell'individuare ipokaliemia deve essere attribuito il trattamento appropriato.

I diuretici tiazidici e tiazidici riducono l'escrezione di calcio da parte dei reni, provocando un leggero e transitorio aumento della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno. Ipercalcemia marcata può essere dovuta a iperparatiroidismo non diagnosticata in precedenza. Prima lo studio della funzione paratiroidea deve interrompere l'assunzione di diuretici.

La glicemia

E 'necessario controllare i livelli di glucosio nel sangue in pazienti diabetici, soprattutto in presenza di ipokaliemia.

Acido urico

Nei pazienti con elevati livelli di acido urico nel sangue durante la terapia Noliprel^® Un forte aumenta il rischio di gotta.

La funzione renale e diuretici

I diuretici tiazidici e tiazidici sono efficaci in modo completo solo in pazienti con funzione renale normale o lievemente compromessa (creatinina nel plasma sanguigno di individui adulti <2.5 mg / dL o 220 mmol / l). All'inizio del trattamento con diuretici in pazienti a causa ipovolemia e iponatriemia può essere una riduzione temporanea della velocità di filtrazione glomerulare e un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno. Questa insufficienza renale funzionale transitoria non è pericoloso per i pazienti con funzione renale intatto, Tuttavia, nei pazienti con insufficienza renale possono aumentare la sua gravità.

Fotosensibilità

Su FoNet accetta tiazidnыh e tiazidopodobnыh diuretikov soobshtalosy o sluchayah sviluppi reazioni fotochuvstvitelynosti. In caso di reazioni di fotosensibilità nei pazienti trattati con il farmaco deve essere interrotto il trattamento. Se necessario, continuare la terapia diuretica, si raccomanda di proteggere la pelle dall'esposizione alla luce solare o raggi UV artificiali.

Atleti

Indapamide può dare una reazione positiva nel controllo anti-doping.

Utilizzare in Pediatria

Si dovrebbe nominare Noliprel^® Un forte bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni, tk. efficacia e la sicurezza in questi pazienti non sono state stabilite.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di gestione

Sostanze Azione, membri del farmaco Noliprel^® Un forte, Essa non porta alla violazione di reazioni psicomotorie. Tuttavia, alcune persone in risposta alla diminuzione della pressione sanguigna possono sviluppare differenti reazioni individuali, soprattutto all'inizio della terapia, o quando aggiunto alla terapia di altri farmaci antiipertensivi. In questo caso, la capacità di guidare un'auto o altri meccanismi può essere ridotta.

Overdose

Sintomi: marcata riduzione della pressione arteriosa, nausea, vomito, convulsioni, vertigini, sonnolenza, confusione, oligurija, che può andare a anuria (come risultato di ipovolemia), violazioni del bilancio idrico-elettrolitico (giponatriemiya, kaliopenia).

Trattamento: lavanda gastrica, somministrazione di carbone attivo, Correzione idro-elettrolitico equilibrio in ospedale. Con una significativa riduzione della pressione arteriosa dovrebbe essere trasferita al paziente in posizione orizzontale con le gambe sollevate. Se necessario, – I / infusione salina, misure, per ripristinare la BCC.

Perindoprilato può essere rimosso dal corpo mediante dialisi.

Interazioni con altri farmaci

Noliprel^® Un forte

Combinazioni, Non è raccomandato per l'uso

Con l'uso simultaneo di farmaci litio e ACE inibitori può verificarsi reversibile aumento della concentrazione di litio nel plasma sanguigno e effetti tossici correlati. Ulteriori somministrazione di diuretici tiazidici può aumentare ulteriormente la concentrazione di litio ed aumentare il rischio di tossicità. L'uso simultaneo della combinazione di perindopril e indapamide con il litio non è raccomandato. Quando la necessità di tale terapia dovrebbe monitorare costantemente il contenuto di litio nel plasma sanguigno.

Combinazioni, la cui applicazione richiede particolare attenzione

Baclofen aumenta l'effetto ipotensivo Noliprel^® Un forte. In un'applicazione deve essere attentamente controllata la pressione arteriosa e la funzione renale e la necessità di modificare la dose Noliprel^® Un forte.

In un'applicazione con i FANS, inclusa l'aspirina a dosi elevate (Di più 3 g / giorno) può ridurre il diuretico, effetto natriuretico e ipotensivo. Con una significativa perdita di fluido può sviluppare insufficienza renale acuta (a causa di una diminuzione della filtrazione glomerulare). Prima è necessario l'inizio del trattamento per compensare la perdita di liquidi e all'inizio del trattamento monitorare attentamente la funzionalità renale.

Combinazioni, la cui applicazione richiede un'attenta

In un'applicazione Noliprel^® Un forte e antidepressivi triciclici, neurolettici possono aumentare l'azione ipotensiva e aumento del rischio di ipotensione ortostatica (effetto additivo).

GCS, tetrakozaktid ridurre l'effetto ipotensivo Noliprel^® Un forte (elettroliti e ritenzione idrica come risultato di GCS).

Altri farmaci antipertensivi aumentare l'effetto Noliprel^® Un forte.

Perindopril

Combinazioni, Non è raccomandato per l'uso

ACE-inibitori riducono l'escrezione renale di potassio, causata da diuretico. I diuretici risparmiatori di potassio (ad esempio,, spironolattone, triamterene, amilorid), integratori di potassio e sostituti alimentari kalisodergaszczye sali possono portare ad un significativo aumento della concentrazione di potassio nel siero di sangue o la morte. Se necessario, l'uso combinato di un ACE inibitore e le preparazioni di cui sopra (Se confermato, ipopotassiemia), occorre prestare attenzione per effettuare il controllo regolare della concentrazione di potassio nel plasma sanguigno, e parametri ECG.

Combinazioni, la cui applicazione richiede particolare attenzione

Quando si utilizzano ACE-inibitori (captopril, Enalapril) pazienti con diabete possono aumentare l'effetto ipoglicemizzante dell'insulina e sulfaniluree. Gli stati di ipoglicemia sono rari (aumentando i tolleranza al glucosio e ridurre il fabbisogno di insulina).

Combinazioni, la cui applicazione richiede un'attenta

Nei pazienti trattati con ACE-inibitori, allopurinolo, citostatici o immunosoppressori, corticosteroidi sistemici o procainamide aumentano il rischio di leucopenia.

ACE-inibitori possono aumentare l'effetto ipotensivo dei fondi per l'anestesia generale.

Precedente trattamento con diuretici (e tiazidnыe “cappio”) in dosi elevate può causare una diminuzione della bcc e ipotensione nella nomina di perindopril.

Indapamid

Combinazioni, la cui applicazione richiede particolare attenzione

A causa del rischio di ipokaliemia dovrebbe essere presa quando utilizzato insieme a farmaci indapamide, in grado di causare un tipo di aritmia “piroetta”, ad esempio,, farmaci antiaritmici (chinidina, sotalolo, gidrohinidin), alcuni neurolettici (pimozid, tioridazin), altri farmaci, come ad esempio cisapride. Evitare lo sviluppo e ipopotassiemia, se necessario, condurre la sua correzione. Intervallo QT deve essere monitorato.

Amfotericina B (IO /), glitch- e mineralokortikosteroidy (quando il sistema di nomina), tetracosactide, lassativi, stimolare la motilità intestinale, aumentare il rischio di ipokaliemia (effetto additivo). Necessarie per controllare il livello di potassio nel plasma sanguigno, se necessario – la sua correzione. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti, mentre riceve glicosidi cardiaci. Utilizzare lassativi, non stimola la motilità intestinale.

L'ipokaliemia aumenta gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci. Con l'uso simultaneo di indapamide e glicosidi cardiaci dovrebbe monitorare il livello di potassio nel plasma sanguigno, e ECG e, se necessario, aggiustare la terapia.

Combinazioni, la cui applicazione richiede un'attenta

Diuretico (incl. indapamid) può causare insufficienza renale funzionale, che aumenta il rischio di acidosi lattica durante il trattamento con metformina. Si dovrebbe nominare metformina, se il contenuto di creatinina sierica supera 1.5 mg / dL (135 mmol / l) negli uomini e 1.2 mg / dL (110 mmol / l) femminile.

Al notevole disidratazione, che è causato da prendendo diuretici, Aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale durante il trattamento con mezzi di contrasto contenenti iodio in dosi elevate. Prima dell'uso di mezzi di contrasto contenenti iodio è necessario reidratare.

In un'applicazione con sali di calcio possono sviluppare ipercalcemia, riducendo la sua escrezione nelle urine.

Quando l'uso di indapamide con l'uso costante di ciclosporina aumentato livello di creatinina nel plasma anche con acqua normale e l'equilibrio elettrolitico.

Condizioni di fornitura di farmacie

Il farmaco viene rilasciato sotto la prescrizione.

Condizioni e termini

Non sono richieste condizioni particolari di stoccaggio. Data di scadenza – 3 anno.