АККУПРО

Materiale attivo: Quinapril
Quando ATH: C09AA06
CCF: ACE inibitore
ICD-10 codici (testimonianza): Io10, I50.0
Fabbricante: GOEDECKE GmbH (Germania

Forma di dosaggio, composizione e confezionamento

Pillole, coperto conchiglia bianco, Ovale, lenticolare, с риской и цифрой “5” su entrambi i lati.

Eccipienti: carbonato di magnesio, gelatina, lattosio, krospovydon, magnesio stearato.

La composizione del guscio: Opadry белый OY-S-7331 (gipromelloza, hydroksypropyltsellyuloza, Biossido di titanio, macrogol 400), cera Kandel.

10 PC. – vesciche (3) – confezioni di cartone.

Pillole, rivestita bianco, Triangolare, lenticolare, с риской на обеих сторонах и цифрой “10” da un lato.

Eccipienti: carbonato di magnesio, gelatina, lattosio, krospovydon, magnesio stearato.

La composizione del guscio: Opadry белый OY-S-7331 (gipromelloza, hydroksypropyltsellyuloza, Biossido di titanio, macrogol 400), cera Kandel.

10 PC. – vesciche (3) – confezioni di cartone.

Pillole, rivestita bianco, round, lenticolare, con la figura “20” на одной стороне и риской на обеих сторонах таблетки.

Eccipienti: carbonato di magnesio, gelatina, lattosio, krospovydon, magnesio stearato.

La composizione del guscio: Opadry белый OY-S-7331 (gipromelloza, hydroksypropyltsellyuloza, Biossido di titanio, macrogol 400), cera Kandel.

10 PC. – vesciche (3) – confezioni di cartone.

Pillole, rivestita rosso-marrone, Ovale, lenticolare, con la figura “40” su un lato e “PD 535” – altro.

Eccipienti: carbonato di magnesio, gelatina, lattosio, krospovydon, magnesio stearato.

La composizione del guscio: Opadry коричневый Y-5-9020G (gipromelloza, hydroksypropyltsellyuloza, Biossido di titanio, macrogol 400, ossido di ferro rosso), cera Kandel.

10 PC. – vesciche (3) – confezioni di cartone.

Azione farmacologica

Farmaci antiipertensivi, ACE inibitore.

Хинаприла гидрохлорид представляет собой соль хинаприла – этилового эфира ингибитора АПФ хинаприлата, не содержащего сульфгидрильную группу.

Хинаприл быстро деэстерифицируется с образованием хинаприлата (хинаприл диацид – главный метаболит), который является мощным ингибитором АПФ. АПФ – это пептидилдипептидаза, катализирующая превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим действием и участвует в контроле тонуса и функции сосудов за счет различных механизмов, включая стимуляцию продукции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует активность циркулирующего и тканевого АПФ и благодаря этому снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Снижение уровня ангиотензина II по механизму обратной связи приводит к увеличению секреции ренина и его активности в плазме крови.

Главным механизмом антигипертензивного действия хинаприла считают подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, однако препарат проявляет эффект даже у больных с низкорениновой артериальной гипертензией. АПФ по строению идентичен кининазе II – ферменту, который вызывает разрушение брадикинина – пептида, обладающего мощными сосудорасширяющими свойствами. Остается неизвестным, имеет ли значение повышение уровней брадикинина для терапевтического эффекта хинаприла. Длительность антигипертензивного действия хинаприла была выше длительности его ингибирующего эффекта на циркулирующий АПФ. Выявлена более тесная корреляция между подавлением тканевого АПФ и длительностью антигипертензивного действия препарата.

ACE inibitori, включая хинаприл, могут повысить чувствительность к инсулину.

Применение хинаприла в дозе 10-40 мг у больных с артериальной гипертензией от легкой до умеренной степени тяжести приводит к снижению АД как в положении сидя, così e in piedi, и оказывает минимальное влияние на ЧСС. Антигипертензивный эффект проявляется в течение 1 ч и обычно достигает максимума в течение 2-4 h dopo la somministrazione. У некоторых больных максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 2 settimane dall'inizio del trattamento.

Антигипертензивное действие препарата при применении в рекомендуемых дозах у большинства больных продолжается 24 ч и сохраняется на фоне длительной терапии.

Гемодинамическое исследование у больных с артериальной гипертензией показало, что снижение АД под влиянием хинаприла сопровождается снижением ОПСС и сопротивления почечных сосудов, в то время как ЧСС, сердечный индекс, flusso sanguigno renale, скорость клубочковой фильтрации и фильтрационная фракция меняются незначительно или не меняются.

Терапевтическое действие препарата в одинаковых суточных дозах сопоставимо у пожилых людей (anziano 65 anni) и у пациентов более молодого возраста; у пожилых людей частота нежелательных явлений не увеличивается.

Применение хинаприла у больных с хронической сердечной недостаточностью приводит к снижению ОПСС, среднего АД, систолического и диастолического АД, давления заклинивания легочных капилляров и повышению сердечного выброса.

In 149 pazienti, которым проводилось аортокоронарное шунтирование, лечение хинаприлом в дозе 40 мг/сут по сравнению с плацебо привело к снижению частоты послеоперационных ишемических осложнений в течение года после хирургического вмешательства.

У больных с подтвержденным коронарным атеросклерозом, у которых отсутствует артериальная гипертензия или сердечная недостаточность, хинаприл улучшает нарушенную функцию эндотелия в коронарных и плечевых артериях.

Эффект хинаприла на эндотелиальную функцию связан с увеличением продукции оксида азота. Дисфункцию эндотелия считают важным механизмом развития коронарного атеросклероза. Клиническое значение улучшения эндотелиальной функции не установлено.

Farmacocinetica

Assorbimento, distribuzione, metabolismo

Dopo somministrazione orale, C_max хинаприла в плазме крови достигается в течение 1 no. Степень абсорбции препарата составляет около 60%. Mangiare non influisce il grado di aspirazione, но скорость и степень абсорбции хинаприла несколько снижаются при одновременном приеме жирной пищи.

Хинаприл метаболизируется до хинаприлата (di 38% una dose orale) и незначительного числа других неактивных метаболитов. T_1/2 хинаприла из плазмы крови равен примерно 1 no. C_max хинаприлата в плазме достигается примерно через 2 ч после приема внутрь хинаприла. Di 97% хинаприла или хинаприлата циркулирует в плазме крови в связанном с белками виде. Хинаприл и его метаболиты не проникают через ГЭБ.

Detrazione

Хинаприл и хинаприлат выводятся главным образом с мочой (61%), e anche con le feci (37%); T_1/2 è di circa 3 no.

Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari

У больных c почечной недостаточностью T_1/2 хинаприлата увеличивается по мере снижения КК. Фармакокинетические исследования у больных c терминальной стадией почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом или непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом, indica, что диализ оказывает небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата. Выявлена линейная корреляция между клиренсом хинаприлата из плазмы и КК. Выведение хинаприлата снижается также у пожилых людей (anziano 65 anni) и коррелирует с их функцией почек.

Testimonianza

- Ipertensione arteriosa (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами);

- Insufficienza cardiaca congestizia (в комбинации с диуретиками и/или сердечными гликозидами).

Dosaggio regime

При проведении монотерапии ipertensione рекомендуемая начальная доза Аккупро^® pazienti, не получающих диуретики, è 10 mg o 20 mg 1 ora / giorno. В зависимости от клинического эффекта дозу можно повышать (увеличивая вдвое) fino alla dose di mantenimento 20 mg o 40 mg / giorno, которую обычно назначают в 1 прием или делят на 2 parti. Solitamente, менять дозу следует с интервалами в 4 della settimana. У большинства больных добиться адекватного контроля АД при длительном лечении удается путем применения препарата 1 ora / giorno. La dose massima giornaliera – 80 mg.

Pazienti, продолжающих прием диуретиков, рекомендуемая начальная доза Аккупро^® è 5 mg; в дальнейшем ее повышают (come sopra) fino a, пока не будет достигнут оптимальный эффект.

A insufficienza cardiaca cronica применение препарата показано в качестве дополнения к терапии диуретиками и/или сердечными гликозидами. Рекомендуемая начальная доза у больных с хронической сердечной недостаточностью составляет 5 mg 1 o 2 volte / die; после приема препарата пациента следует наблюдать с целью выявления симптоматической артериальной гипотензии. Если переносимость начальной дозы Аккупро^® хорошая, то ее можно повышать до эффективной дозы, которая обычно составляет 10-40 mg / giorno 2 равных приема в сочетании с сопутствующей терапией.

A funzionalità renale compromessa рекомендуемая начальная доза Аккупро^® è 5 mg pazienti QC più 30 ml / min e 2.5 mg пациентов с КК менее 30 ml / min. Если переносимость начальной дозы хорошая, то на следующий день Аккупро^® можно назначить 2 volte / die. При отсутствии выраженной артериальной гипотензии или значительного ухудшения функции почек дозу можно увеличить с недельными интервалами с учетом клинического и гемодинамического эффектов.

С учетом клинических и фармакокинетических данных у pazienti con funzionalità renale compromessa начальную дозу рекомендуется подбирать следующим образом.

*- в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы дать более четкие рекомендации о дозах Аккупро^® для таких больных.

Рекомендуемая начальная доза Аккупро^® in pazienti anziani è 10 mg 1 ora / giorno; в последующем ее повышают до тех пор, fino a raggiungere l'effetto terapeutico ottimale.

Effetto collaterale

Нежелательные явления при применении Аккупро^® являются обычно слабо выраженными и преходящими. Spesso отмечаются головная боль (7.2%), vertigini (5.5%), tosse (3.9%), stanchezza (3.5%), rinite (3.2%), nausea e / o vomito (2.8%), mialgia (2.2%). Dovrebbe essere notato, что в типичном случае кашель является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения лечения.

Gli eventi avversi, наблюдавшиеся у 0.5-1% pazienti, получавших Аккупро^® (в сочетании с диуретиком или без него) приведены ниже.

Dal sistema ematopoietico: гемолитическая анемия*, тромбоцитопения.*

Reazioni allergiche: анафилактические реакции.*

Dal sistema nervoso centrale e periferico: depressione, hypererethism, sonnolenza, vertigine.

Sulla parte dell'organo di visione: caligation.

Sistema cardiovascolare: angina, battito del cuore, tachicardia, постуральная гипотензия*, обморок*, vasodilatazione.

Dal sistema digestivo: сухость во рту или горле, flatulenza, панкреатит*.

Le reazioni dermatologiche: Alopecia *, эксфолиативный дерматит*, aumento della sudorazione, пузырчатка*, фоточувствительность*, prurito, eruzione cutanea.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: artralgia.

Dal sistema urinario: infezione del tratto urinario.

Повышение (più di 1.25 rispetto per il VGN) уровня креатинина в сыворотке крови и азота мочевины крови наблюдалось соответственно у 2% e 2% pazienti, получавших монотерапию Аккупро^®. Вероятность увеличения этих показателей у больных, одновременно получающих диуретики, superiore, чем на фоне приема одного Аккупро^®. При продолжении терапии оба показателя часто возвращаются к норме.

Sulla parte del sistema riproduttivo: ridotta potenza.

Altro: отек периферический и генерализованный, iperkaliemia; raramente – агранулоцитоз и нейтропения, хотя их связь с приемом Аккупро^® остается неясной.

Raramente: pazienti, получавших хинаприл, зарегистрированы случаи ангионевротического отека (0.1%). При применении других ингибиторов АПФ наблюдались случаи эозинофильного пневмонита и гепатита, которые при лечении хинаприлом встречались редко.

* – менее частые нежелательные явления.

Controindicazioni

- Una storia di angioedema, связанный с лечением ингибиторами АПФ;

- Infanzia e adolescenza fino 18 anni;

- Ipersensibilità a qualsiasi componente del farmaco.

Перекрестная чувствительность к другим ингибиторам АПФ не изучалась.

DA cautela следует назначать препарат при наличии в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, пациентам с симптоматической гипотензией, ранее принимавшим диуретики и соблюдающим диету с ограничением потребления соли или находящимся на гемодиализе, при тяжелой сердечной недостаточности у пациентов с высоким риском выраженной гипотензии, при снижении объема ОЦК (incl. при рвоте или диарее), quando iperkaliemia, soppressione del midollo osseo emopoiesi, stenosi aortica, malattie cerebrovascolari, condizione dopo il trapianto di rene, при двустороннем стенозе почечных артерий или артерии единственной почки, Se la funzione renale, malattie sistemiche autoimmuni gravi del tessuto connettivo, alterazione della funzionalità epatica (особенно при одновременном применении с диуретиком), при комбинированной терапии с калийсберегающим диуретиком, per i pazienti con diabete, обширных хирургических вмешательствах и проведении общей анестезии.

Gravidanza e allattamento

При назначении хинаприла беременным необходимо учитывать возможность нежелательных эффектов на плод. Если женщина забеременела во время лечения Аккупро^®, il farmaco deve essere interrotto.

При использовании ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности описаны случаи артериальной гипотензии, insufficienza renale, гипоплазии костей черепа и/или смерти новорожденных. Также описаны случаи олигогидроамниона, предположительно связанные со снижением функции почек у плода; на фоне этого состояния регистрировали контрактуры конечностей, деформации лицевой части черепа, гипоплазию легких и задержку внутриутробного роста плода. При лечении ингибиторами АПФ только в I триместре беременности указанные нежелательные эффекты не развивались, тем не менее женщин, получавших препарат этой группы в I триместре, следует информировать о нежелательных явлениях.

Donne, которым требуется терапия ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности, необходимо оценивать потенциальный риск нарушения развития плода; с целью выявления олигогидроамниона (который может развиться уже после необратимого повреждения плода) следует регулярно проводить УЗИ. При появлении признаков олигогидроамниона хинаприл следует отменить за исключением тех случаев, когда его применение жизненно необходимо для матери.

Другие возможные осложнения у плода/новорожденного включают в себя задержку внутриутробного роста, недоношенность и незаращение артериального протока; описаны также случаи смерти плода. Non è ancora chiaro, связаны ли эти нежелательные явления с терапией ингибиторами АПФ или с заболеванием матери. Неизвестно также, способно ли применение ингибитора АПФ только в I триместре беременности оказать нежелательное действие на плод.

neonato, подвергавшихся внутриутробно воздействию ингибиторов АПФ, следует наблюдать с целью выявления артериальной гипотензии, oliguria e iperkaliemia. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.

ACE inibitori, включая хинаприл, в ограниченной степени выделяются с грудным молоком. В связи с этим следует соблюдать осторожность при использовании хинаприла у женщин в период лактации (l'allattamento al seno).

Avvertenze

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека в области головы и шеи; при лечении хинаприлом он встречался у 0.1% pazienti. При появлении ларингоспазма или ангионевротического отека лица, языка или надгортанника необходимо немедленно прекратить лечение хинаприлом; больному следует назначить адекватное лечение и наблюдать его до купирования отека. Отек лица и губ обычно проходит без лечения; для уменьшения симптомов могут быть использованы антигистаминные средства. Angioedema, захватывающий гортань, может привести к смерти. Если при поражении языка, надгортанника или гортани вероятно развитие обструкции дыхательных путей, необходима неотложная терапия, включающая в себя п/к введение раствора эпинефрина (adrenalina) 1:1000 (0.3-0.5 ml) и другие меры.

При лечении ингибиторами АПФ описаны также случаи ангионевротического отека кишечника. У пациентов отмечали боль в животе (с/без тошноты и рвоты); в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальным уровнем С-1 эстеразы. Диагноз устанавливали с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства.

Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, prendendo ACE inibitori, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Pazienti, у которых в анамнезе наблюдается ангионевротический отек, не связанный с ингибитором АПФ, может быть повышен риск его развития при лечении препаратом этой группы.

Pazienti, получавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом Hymenoptera (перепончатокрылые: questo, Api, Formiche), могут развиться анафилактоидные реакции, угрожавшие жизни. У таких больных удавалось избежать указанных реакций путем временной отмены ингибиторов АПФ, однако они развивались вновь после случайного приема препаратов.

Анафилактоидные реакции при лечении ингибиторами АПФ были зарегистрированы у больных, которым одновременно проводился аферез липопротеидов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции.

Pazienti, получающих лечение гемодиализом с использованием определенных высокопроточных мембран (ad esempio,, из полиакрилнитрила), повышен риск развития анафилактоидных реакций при одновременном лечении ингибитором АПФ. Чтобы избежать их, следует использовать другие антигипертензивные средства или другие мембраны для гемодиализа.

Симптоматическая артериальная гипотензия редко встречалась у больных с неосложненной артериальной гипертензией, получавших Аккупро^®, однако она является возможным осложнением терапии ингибиторами АПФ у пациентов с пониженным содержанием солей в организме или гиповолемией, ad esempio,, после лечения диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли или на фоне диализа.

При появлении симптомов артериальной гипотензии следует уложить больного, и при необходимости начать в/в инфузию изотонического физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению; однако в подобных случаях целесообразно обсудить возможность снижения его дозы или оценить целесообразность одновременной терапии с диуретиками.

Pazienti, ricezione diuretici, назначение Аккупро^® может привести к развитию симптоматической артериальной гипотензии. Если больному необходима диуретическая терапия, то ее целесообразно временно прекратить за 2-3 дня до начала лечения хинаприлом. Если монотерапия хинаприлом не дает достаточного антигипертензивного эффекта, то лечение диуретиком следует возобновить. Если отменить диуретик нельзя, то Аккупро^® назначают в низкой начальной дозе.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых повышен риск выраженной артериальной гипотензии, лечение Аккупро^® следует начинать с рекомендуемой дозы под тщательным контролем врача; больных необходимо наблюдать в течение первых 2 settimane di trattamento, а также во всех случаях, когда повышается доза Аккупро^®.

Лечение ингибиторами АПФ у больных с неосложненной артериальной гипертензией в редких случаях сопровождалось агранулоцитозом и угнетением костного мозга; эти нежелательные явления чаще встречались у больных с нарушениями функции почек, особенно страдающих заболеваниями соединительной ткани. При лечении Аккупро^® агранулоцитоз развивался редко. При использовании этого препарата (così come altri ACE inibitori) у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и/или заболеванием почек следует контролировать число лейкоцитов в крови.

У восприимчивых пациентов подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к изменению функции почек. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых функция почек может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может сопровождаться олигурией и/или нарастающей азотемией и, raramente, острой почечной недостаточностью и/или, raramente, смертью.

T_1/2 хинаприла увеличивается по мере снижения КК. Пациентам с КК <60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

У некоторых больных с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью без явных признаков исходного поражения сосудов почек при лечении Аккупро^®, особенно в сочетании с диуретиком, наблюдалось повышение уровней азота мочевины и креатинина сыворотки крови, которое обычно было незначительным и обратимым. Риск таких изменений выше у больных с исходными нарушениями функции почек. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или хинаприла.

In pazienti con ipertensione arteriosa, имеющих односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии, при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение уровня азота мочевины в крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Хинаприл в комбинации с диуретиком следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, tk. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы.

Метаболизм хинаприла до хинаприлата в норме происходит под действием печеночной эстеразы. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэтерификации хинаприла.

Pazienti, получающих хинаприл, как и другие ингибиторы АПФ, может повыситься уровень калия в сыворотке крови. При одновременном применении хинаприл может уменьшить гипокалиемию, вызванную тиазидными диуретиками. Комбинированное применение хинаприла с калийсберегающими диуретиками не изучалось. Учитывая риск дальнейшего увеличения уровня калия в сыворотке крови, комбинированную терапию с калийсберегающими диуретиками следует проводить осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови.

Терапия ингибиторами АПФ иногда сопровождалась развитием гипогликемии у больных сахарным диабетом, ricevere insulina o ipoglicemizzanti orali; больным сахарным диабетом может требоваться более тщательное наблюдение и коррекция доз гипогликемических препаратов.

Se trattato con ACE-inibitori, включая хинаприл, отмечали развитие кашля. В типичном случае он является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с ингибиторами АПФ.

Pazienti, которым проводятся хирургические вмешательства или общая анестезия, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью, так как они блокируют образование ангиотензина II, вызванное компенсаторной секрецией ренина. Это может привести к артериальной гипотензии, которую устраняют путем введения плазмозаменителей.

Больных необходимо предупреждать о том, что недостаточное потребление жидкости, повышенное потоотделение или дегидратация могут привести к чрезмерному снижению АД за счет уменьшения ОЦК. Другие причины дегидратации, такие как рвота или диарея, также могут привести к выраженному снижению АД. В подобных случаях пациентам следует обратиться к врачу.

При появлении любых симптомов инфекции (ad esempio,, mal di gola, febbre) il paziente deve consultare immediatamente un medico, так как они могут быть проявлением нейтропении.

Utilizzare in Pediatria

Безопасность и эффективность хинаприла у bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni non impostato.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di gestione

Cautela deve essere esercitata, specialmente all'inizio del trattamento, при занятии потенциально опасными видами деятельности, richiedono una maggiore attenzione e le reazioni di velocità psicomotoria.

Overdose

Sintomi характерные для выраженного снижения АД.

Trattamento: целесообразно в/в введение жидкости; terapia sintomatica. Гемодиализ и перитонеальный диализ оказывают небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата.

Interazioni con altri farmaci

Тетрациклин и другие препараты, взаимодействующие с магнием

Применение тетрациклина с хинаприлом сопровождалось снижением всасывания тетрациклина примерно на 28-37% за счет наличия магния карбоната в качестве вспомогательного вещества формы хинаприла для приема внутрь. При одновременном назначении хинаприла и тетрациклина следует учитывать возможность подобного взаимодействия.

Preparativi litio

Pazienti, получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, наблюдали повышение уровня лития в сыворотке крови и признаки интоксикации литием за счет усиления выведения натрия. Назначать указанные препараты одновременно следует осторожно; при лечении показано регулярное определение уровня лития в сыворотке крови. Одновременный прием диуретика может усилить риск интоксикации литием.

Диуретки

Как и при лечении другими ингибиторами АПФ, pazienti, ricezione diuretici, особенно если диуретическая терапия была начата недавно, назначение хинаприла иногда приводит к чрезмерному снижению АД. Артериальную гипотензию первой дозы при использовании хинаприла можно свести к минимуму путем временной отмены диуретика за несколько дней до начала лечения. Если отменить диуретик невозможно, то хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. Если больной продолжает прием диуретика, то его следует наблюдать в течение до 2 ч после приема первой дозы хинаприла.

Если больному, получающему хинаприл, показаны калийсберегающие диуретики (ad esempio,, spironolattone, triamterene o amiloride), препараты калия и заменители соли, contenenti potassio, то применять их следует осторожно под контролем уровня калия в сыворотке крови, tk. aumento del rischio di iperkaliemia.

Altri farmaci

Признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия хинаприла с пропранололом, gidroxlorotiazidom, дигоксином или циметидином не выявлено. Применение хинаприла 2 раза/сут существенно не отражалось на антикоагулянтном эффекте варфарина при однократном его применении (оценивали на основании протромбинового времени).

Condizioni di fornitura di farmacie

Il farmaco viene rilasciato sotto la prescrizione.

Condizioni e termini

Il farmaco deve essere conservato lontano dalla portata dei bambini pari o superiore ai 30 ° C. Data di scadenza – 3 anno.