Integrilin

Bahan aktif: Eptifiʙatid
Ketika ATH: B01AC16
CCF: Antiplatelet
ICD-10 kode (kesaksian): I20.0, I21, I74, I82
Ketika CSF: 01.12.11.06.01
Pabrikan: GlaxoSmithKline Trading Company (Rusia)

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN

Solusi untuk on / dalam jelas, tanpa warna.

Eksipien: monohydrate asam sitrat, Natrium hidroksida (pH 5.25), air d / dan.

10 ml – botol kaca (1) – bungkus kardus.

Solusi untuk on / dalam jelas, tanpa warna.

Eksipien: monohydrate asam sitrat, Natrium hidroksida (pH 5.25), air d / dan.

100 ml – botol kaca (1) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi

Obat antiplatelet, platelet agregasi inhibitor. Blocker glikoprotein IIb / IIIa inhibitor reseptor. Ini adalah heptapeptide siklik sintetis, terdiri 6 asam amino dan sisanya dari merkaptopropionilovy – desamino. Inhibitor agregasi platelet, mimetikov prinadlezhashtim k klassu arginin-glisin-aspartat. Menghambat agregasi platelet, mencegah pengikatan fibrinogen, von Willebrand factor dan ligan perekat lain untuk reseptor platelet glikoprotein IIb / IIIa.

Pada / di eptifibatide pengenalan menyebabkan penghambatan agregasi platelet ex vivo adenosin difosfat menggunakan agonis lainnya, menginduksi agregasi platelet, tingkat yang tergantung pada dosis dan obat konsentrasi. Pengaruh eptifibatide diamati segera setelah di / dalam pengenalan dosis bolus 180 mg / kg. Ketika saya / v infus dengan dosis 2 ug / kg / menit modus seperti menyediakan lebih dari 80% penghambatan agregasi platelet ex vivo, pada konsentrasi kalsium fisiologis, di lebih dari 80% pasien.

Penghambatan agregasi platelet adalah reversibel; melalui 4 jam setelah penghentian fungsi infus trombosit pulih lebih dari 50% dibandingkan dengan awal.

Eptifibatide tidak berpengaruh cukup waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT).

Efek terbesar dari Integrilina diharapkan pada pasien dengan risiko tinggi serangan jantung selama miokarada pertama 3-4 hari setelah serangan angina pectoris, termasuk kasus percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).

Integrilin dimaksudkan untuk digunakan dengan asam asetilsalisilat dan heparin tak terpecah.

Farmakokinetik

Farmakokinetik эptifibatida imeet lineynыy dan karakter dozozavisimыy di struynom vvedenii di tertidur dari 90 untuk 250 mg / kg dan infus pada tingkat 0.5 untuk 3 ug / kg / menit.

Penyerapan dan distribusi

Ketika infus dengan dosis 2 ug / kg / menit, konsentrasi plasma rata-rata eptifibatide diatur dalam 1.5-2.2 pg / ml pada pasien dengan penyakit arteri koroner, kemudian sedikit menurun dan mencapai nilai kesetimbangan untuk 4-6 tidak. C_.max plasma lebih cepat, jika didahului dengan infus bolus dengan dosis 180 mg / kg.

Luasnya eptifibatide mengikat protein plasma manusia adalah sekitar 25%. V_D – 185-260 ml / kg.

Metabolisme dan ekskresi

T_1/2 eptifibatide dari plasma adalah sekitar 2.5 tidak, izin – 55-58 ml / kg / jam. Pada orang sehat, pangsa total klirens ginjal sekitar izin 50%. Sebagian besar eptifibatide diekskresikan dalam urin tidak berubah dan sebagai metabolit. Dalam plasma manusia metabolit utama tidak ditemukan.

Kesaksian

- Pencegahan infark miokard awal pada pasien dengan angina tidak stabil atau infark miokard tanpa gelombang Q, menandai pertarungan terbaru dari rasa sakit dalam 24 tidak, dengan perubahan EKG dan / atau peningkatan aktivitas enzim jantung;

- Pencegahan penutupan tiba-tiba kapal dan komplikasi iskemik yang terkait akut perkutan transluminal coronary angioplasty (PTCA).

Dosis rejimen

Integrilin sebagai solusi untuk injeksi harus digunakan untuk skema yang dijelaskan di bawah.

Pasien dewasa (berumur 18 dan lebih tua) dari angina tidak stabil atau infark miokard tanpa gelombang Q segera setelah diagnosis obat dimasukkan ke / dalam dosis bolus 180 mg / kg, kemudian mulai infus kontinu dengan laju 2 ug / kg / menit (pada konsentrasi kreatinin serum kurang 2 mg / dL) atau 1 ug / kg / menit (ketika konsentrasi serum kreatinin 2-4 mg / dL), yang berlangsung sampai 72 tidak, operasi bypass arteri koroner sebelumnya, atau sampai keluar dari rumah sakit dalam rangka zavismosti, mana yang lebih dahulu. Jika pasien mulai melaksanakan PTCA, Integrilina infus dilanjutkan untuk 20-24 jam setelah intervensi (total durasi maksimum administrasi – 96 tidak). Pasien dengan berat lebih 121 kg, Integrilin diberikan sebagai bolus dengan dosis tidak lebih dari 22.6 mg, sebagai infus – tidak lagi 15 mg / jam (kreatinin serum kurang 2 mg / dL) atau 7.5 mg / jam (kreatinin sыvorotochnыy 2-4 mg / dL).

Di melakukan PTCA segera sebelum manipulasi obat dimasukkan ke / dalam dosis bolus 180 mg / kg, kemudian mulai menetes terus menerus obat pada tingkat 2 ug / kg / menit (kreatinin serum kurang 2 mg / dL) atau 1 ug / kg / menit (kreatinin sыvorotochnыy 2-4 mg / dL). Melalui 10 menit setelah bolus pertama disuntikkan lebih 180 ug / kg bolus. Infus dilanjutkan untuk 18-24 h atau sampai debit pasien dari rumah sakit, jika terjadi sebelumnya. Minimum durasi pengobatan – 12 tidak. Pasien dengan berat lebih 121 kg tidak lagi 22.6 Integrilina Mg diberikan sebagai bolus atau lebih 15 mg / jam (kreatinin serum kurang 2 mg / dL) atau 7.5 mg / jam (kreatinin sыvorotochnыy 2-4 mg / dL) – sebagai infus.

Dosis Integrilina dapat ditentukan tergantung pada berat tubuh pasien sesuai dengan tabel berikut:

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal dari angina tidak stabil atau infark miokard tanpa gelombang Q, membutuhkan dan tidak membutuhkan PTCA, dari gangguan ginjal ringan (QC ≥50 ml / menit) Integrilin dapat diberikan dalam dosis standar. Di Pasien dengan gangguan ginjal sedang (QC ≥30 mL / menit <50 ml / menit) Integrilina dosis infus harus 1 ug / kg / menit. Data klinis pada penggunaan di Integrilina pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat (CC < 30 ml / menit) dan pasien, hemodialisis, tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan obat pada pasien ini.

Dosis aspirin dan heparin sedangkan penggunaan Integrilinom

Di sindrom koroner akut asam asetilsalisilat diresepkan secara oral pada dosis awal 160-325 mg, maka setiap hari pada dosis yang sama.

Heparin APTT untuk mempertahankan dalam 50-70 s bolus diberikan, diikuti oleh infus dengan dosis berikut:

Jika ini dilakukan PTCA, tambahan diberikan heparin bolus untuk menjaga waktu pembekuan diaktifkan (ABC) dalam 200-300 detik. Setelah selesai PTCA heparin infus tidak dianjurkan.

Di melakukan PTCA asam asetilsalisilat diberikan secara oral dengan dosis 160-325 mg untuk 1-24 jam sebelum PTCA dan harian setelah terus menerus. Heparin diberikan di awal sebagai dosis bolus 60 U / kg, jika pasien belum menerima heparin untuk 6 jam sebelum PTCA. Untuk menjaga dalam ABC 200-300 sec tambahan diberikan heparin dalam bolus. Setelah lulus PTCA heparin infus tidak dianjurkan.

Solusi administrasi istilah Integrilina

Sebelum pengenalan solusi Integrilina harus diperiksa untuk kehadiran kekeruhan atau kotoran partikel; solusi dapat diberikan sendiri, dalam ketiadaan. Selama perlindungan penyisipan dari cahaya solusi tidak memerlukan.

Integrilin dapat diberikan dalam satu sistem dengan alteplase, atropynom, doʙutaminom, geparinom, lidokainom, meperidine, metoprolol, midazolamom, morfin, nitrogliserin, verapamil.

Integrilin tidak boleh diberikan dalam satu sistem dengan furosemide.

Integrilin dapat diberikan dalam satu sistem dengan 0.9% natrium klorida atau campuran dengan 5% Dekstrosa. Bila menggunakan salah satu dari pelarut-solusi untuk administrasi juga dapat berisi hingga 60 mmol / l kalium klorida. Kompatibel dengan bahan, digunakan untuk pembuatan sistem untuk / di, tidak diamati.

Untuk solusi bolus Integrilina harus dial ke jarum suntik dari volume botol 10 ml dan dimasukkan ke dalam / jet selama 1-2 m.

Segera setelah pemberian bolus harus mulai / infus obat. Di hadapan pompa, Memungkinkan Anda untuk menyesuaikan tingkat infus, formulasi dapat diberikan langsung dari botol 100 ml, tanpa menipiskan. Sistem administrasi dari botol Integrilina 100 ml harus menjadi Breather; jarum untuk menghubungkan sistem untuk botol harus diberikan secara ketat melalui pusat stopper botol.

Residu obat dalam vial tidak tunduk pada penggunaan lebih lanjut dan harus dituangkan.

Efek samping

Kebanyakan reaksi yang merugikan ketika diterapkan Integrilina terkait dengan pengembangan perdarahan, gangguan kardiovaskular.

Pendarahan. Bila menggunakan Integrilina perdarahan kecil terjadi sangat sering (>1/10) (13.1% – Integrilin, 7.6% – plasebo). Perdarahan kecil diwujudkan ekspresi spontan hematuria, hematemesis spontan, kehilangan darah dengan penurunan hemoglobin lebih 3 g / dL atau lebih dari 4 g / dL dalam kasus, ketika lokalisasi perdarahan belum ditentukan. Pendarahan episode lebih sering pada pasien, menerima heparin bersamaan selama PTCA, dimana waktu pembekuan diaktifkan melampaui 350 detik. Perdarahan masif juga diamati sangat sering (>1/10), dimana lebih sering dalam kelompok Integrilina, dibandingkan plasebo (10.8% dan 9.3%, masing-masing). Perdarahan masif diwujudkan perdarahan intrakranial, pengurangan konsentrasi hemoglobin lebih dari 5 g / dl. Kasus pendarahan parah atau yang mengancam jiwa bila digunakan sering diamati Integrilina (>1/100, <1/10) (1.9% – Integrilin, 1.1% – plasebo). Integrilin sedikit meningkatkan kebutuhan untuk transfusi darah (11.8 – Integrilin, 9.3% – plasebo). Dalam subkelompok pasien, menjalani PTCA, pendarahan besar lebih sering: di 9.7% dan penerapan Integrilina 4.6% plasebo.

Trombositopenia. Dalam studi ESPRIT, kejadian trombositopenia (jumlah trombosit kurang 100 000/mm³ atau mengurangi jumlah mereka oleh 50% atau lebih dari baseline) terbuat 1.2% terhadap 0.6% plasebo. Dalam penelitian lain, frekuensi trombositopenia adalah pada tingkat plasebo.

Efek samping lainnya. Insiden efek samping yang serius, tidak terkait dengan perdarahan (hipotensi), ketika menerapkan Integrilina tidak berbeda dari yang dengan plasebo. Sering (>1/100, <1/10, ≥2% diamati pada semua kelompok) ada reaksi, terkait dengan penyakit yang mendasari, seperti atrial fibrilasi, gipotenziya, gagal jantung kongestif, gagal jantung, syok, takikardia ventrikel / fibrilasi.

Menurut, berasal dari laporan spontan pasca-pemasaran, Reaksi merugikan berikut yang diamati.

Pada bagian dari sistem koagulasi: jarang – perdarahan yang fatal (terutama otak dan pendarahan intracranial), pneumorrhagia, Trombositopenia berat akut, lebam, anemia.

Pada bagian dari sistem kekebalan tubuh: jarang – reaksi anafilaksis.

Kulit dan lemak subkutan: jarang – ruam, reaksi di tempat suntikan, seperti urtikaria.

Perubahan parameter laboratorium Ini merupakan konsekuensi dari sifat farmakologi dikenal Integrilina, misalnya, penghambatan agregasi platelet. Demikian, perubahan parameter laboratorium, karakterisasi perdarahan (misalnya, waktu perdarahan), Mereka sering terjadi dan diharapkan. Tidak ada perbedaan di, ciri fungsi hati (BERTINDAK, GOLD, bilirubin, Alkaline fosfatase) dan fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin plasma, BUN) ketika menerapkan Integrilina dan plasebo.

Kontraindikasi

- Perut atau usus perdarahan, genital parah dan pendarahan urologis atau perdarahan abnormal lainnya dinyatakan dalam yang terakhir 30 hari-hari;

- Stroke iskemik akut dalam terakhir 30 hari atau hemorrhagic stroke dalam sejarah;

- Penyakit intrakranial (neoplasia, malformasi arteriovenous, gondok nadi);

- Bedah utama atau trauma parah dalam terakhir 6 minggu;

- Sejarah Berdarah diathesis;

- Trombositopenia (<100 000/mm³);

- Waktu protrombin lebih 1.2 dengan mengendalikan atau MHO≥2;

- Hipertensi berat (tekanan darah sistolik lebih tinggi 200 mm Hg. Artikel. atau tekanan darah diastolik di atas 110 mm Hg. Seni.) Terapi antihipertensi;

- Insufisiensi ginjal berat (CC <30 ml / menit) atau kebutuhan untuk dialisis;

- Gangguan hati klinis yang signifikan;

- Penggunaan simultan atau rencana lain inhibitor inhibitor reseptor IIb / IIIa untuk pemberian parenteral;

- Hipersensitif terhadap komponen obat.

Mengamati peringatan sedangkan aplikasi Integrilina dengan obat lain, mempengaruhi hemostasis (trombolitik, antikoagulan oral, dekstranom, adenozinom, NSAID / termasuk sulfinpirazon /; persiapan, mengandung prostasiklin; dipiridamol; tiklopidin dan clopidogrel).

Risiko perdarahan dalam kombinasi janji Integrilina dan streptokinase, digunakan untuk pengobatan infark miokard akut, meningkat.

Penggunaan heparin direkomendasikan dalam semua kasus, dengan tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaannya, misalnya, trombositopenia, terkait dengan mengambil sejarah heparin.

Kami tidak merekomendasikan penggunaan Integrilina bersamaan dengan heparin berat molekul dengan tidak adanya pengalaman klinis.

Pengalaman dengan Integrilina pada pasien dengan gangguan hati sangat terbatas, oleh karena itu pasien tersebut Integrilin harus diresepkan dengan hati-hati.

Pada pasien dengan gangguan ginjal sedang (CC ≥ 30 ml / menit < 50 ml / menit) Integrilina izin berkurang sekitar 50%, dan konsentrasi plasma, masing-masing, yang dua kali lipat. Data yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan pasien Integrilina dengan berat gangguan fungsi ginjal (CC < 30 ml / menit) dan pasien, hemodialisis.

Keamanan dan efektivitas anak Integrilina bawah usia 18 s tidak terpasang, Oleh karena itu penggunaan pada pasien ini tidak dianjurkan.

Kehamilan dan menyusui

Tidak ada data yang memadai tentang penggunaan pada wanita hamil Integrilina.

Penelitian pada hewan tidak dianggap cukup untuk menilai dampak dari kehamilan Integrilina, embriogenesis, kelahiran atau pengembangan postnatal. Potensi risiko untuk manusia belum diteliti. Integrilin sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan, kecuali dalam kasus-kasus darurat.

Informasi tentang, apakah Integrilin masuk ke ASI, tidak. Dianjurkan untuk berhenti menyusui ketika digunakan Integrilina.

Perhatian

Integrilin dimaksudkan untuk digunakan hanya di rumah sakit.

Integrilin adalah agen antitrombotik, menghambat agregasi platelet; Oleh karena itu, semua pasien harus hati-hati diperiksa untuk mendeteksi kemungkinan perdarahan, khususnya perempuan, Pasien usia lanjut, dan pasien dengan berat badan rendah.

Risiko perdarahan paling besar di lokasi akses arteri pada pasien, menjalani PTCA. Hal ini diperlukan untuk hati-hati memantau lokasi dari perdarahan yang mungkin (termasuk. Situs Anda). Perlu diingat kemungkinan perdarahan dari saluran pencernaan dan saluran kemih, dan retroperitoneal perdarahan.

Jika selama pengobatan Integrilinom situasi, membutuhkan terapi trombolitik atau mendesak bypass arteri koroner atau balon konterpulsasi intra, Integrilin adalah kebutuhan mendesak untuk membatalkan.

Jika selama pengobatan Integrilinom kebutuhan untuk operasi darurat, infus obat harus dihentikan segera. Jika pasien membutuhkan operasi direncanakan, infus harus dihentikan terlebih dahulu, untuk fungsi trombosit dikembalikan normal.

Periode aplikasi yang diperlukan untuk membatasi Integrilina memegang arteri dan vena tusukan, i / m injeksi, dan penggunaan kateter urin, tabung endotrakeal dan tabung nasogastrik. Untuk I / O akses, tidak menggunakan pembuluh darah, tidak tunduk pada kompresi (subklavia, pembuluh darah di leher).

Jika aplikasi perdarahan serius terjadi Integrilina, yang tidak dapat dihentikan dengan menerapkan perban tekanan, harus segera menghentikan pengenalan sebagai Integrilina, dan heparin tak terpecah lainnya.

Bila menggunakan risiko Integrilina perdarahan paling besar di lokasi kateter ke dalam arteri femoral selama PTCA. Perhatian dianjurkan untuk melakukan tusukan dari arteri femoral, dan pastikan, yang tertusuk hanya dengan dinding depan yang. Selubung dari arteri femoral dapat dihapus setelah mengembalikan fungsi untuk koagulasi yang normal (waktu pembekuan diaktifkan – kurang 180 detik, biasanya melalui 2-6 jam setelah penarikan heparin). Setelah penghapusan Introducer harus diadakan hemostasis yang diikuti dimonitor sampai keluar dari rumah sakit.

Integrilin menghambat agregasi platelet, tapi hal itu tidak mempengaruhi kelangsungan hidup mereka. Dalam menunjuk kasus Integrilina telah trombositopenia, termasuk trombositopenia berat akut. Studi klinis telah menunjukkan, bahwa kejadian trombositopenia rendah dan mirip dengan pasien, plasebo. Jumlah trombosit harus dipantau selama 6 jam setelah memulai Integrilina, dan, lebih lanjut, tidak kurang 1 kali / hari selama masa pengobatan seluruh, dan segera, Jika tanda-tanda kecenderungan untuk mengembangkan perdarahan yang tak terduga. Jika pasien mengalami penurunan trombosit di bawah ini 100 000/mm³, pengenalan Integrilina dan heparin tak terpecah harus dihentikan dan melaksanakan langkah-langkah perbaikan yang diperlukan. Sebuah keputusan tentang perlunya transfusi trombosit harus didasarkan pada penilaian klinis, individual untuk setiap kasus. Jika pasien memiliki riwayat trombositopenia beberapa kasus ketika glikoprotein parenteral lainnya inhibitor reseptor IIb / IIIa, itu harus observasi sangat berhati-hati.

Untuk pasien dengan angina tidak stabil atau infark miokard tanpa gelombang Q berat >70kg dosis bolus dianjurkan 5000 ED, infus berikutnya 1000 U / jam. Untuk pasien dengan berat kurang dari 70 kg dosis bolus adalah 60 U / kg, posleduyushtaya infus 12 U / kg / jam. APTT harus dipantau sampai nilai 50-70 detik, tk. ketika nilai APTT lebih 70 sec dapat meningkatkan risiko perdarahan.

Dengan diperkenalkannya Integrilina mungkin reversibel peningkatan 5 kali lipat dalam waktu perdarahan, Indeks ini kembali ke dasar dalam 2-6 jam setelah penghentian pemberian.

Selama PTCA pada pasien dengan angina tidak stabil atau infark miokard tanpa gelombang Q yang diperlukan untuk memantau waktu pembekuan diaktifkan (nilainya harus berada dalam 300-350 detik). Jika Anda melebihi nilai waktu pembekuan diaktifkan 300 detik, heparin harus dihentikan dan tidak membuka kembali sampai setidaknya mengurangi nilai 300 detik. Sebelum aplikasi Integrilina untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran penentuan hemostasis waktu protrombin dianjurkan, APTT, kreatinin serum, jumlah trombosit, hemoglobin, gematokrita. Tiga indikator terakhir harus terus dipantau untuk 6 jam setelah dimulainya terapi, maka setidaknya 1 kali / hari selama perawatan (atau lebih sering dalam kasus penurunan). Dengan mengurangi jumlah trombosit di bawah ini 100 000/mm³ harus diuji ulang untuk menghilangkan pseudothrombocytopenia; heparin harus dihentikan. Selama PTCA juga diperlukan untuk menentukan waktu pembekuan diaktifkan.

The kekebalan respon / pengembangan antibodi untuk Intergrilinu diamati dalam kasus terisolasi di tugas utama dan jarang – ketika kembali penunjukan obat. Ada pengalaman yang terbatas pengangkatan kembali Integrilina. Dalam hal kembalinya pengobatan tidak diharapkan untuk mengurangi Integrilinom efek terapeutik.

Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen

Integrilin dimaksudkan untuk digunakan di rumah sakit. Tidak ada data tentang kasus rawat jalan Integrilina.

Overdosis

Informasi tentang overdosis sangat terbatas Integrilina. Data pelanggaran serius, terkait dengan overdosis ketika jet atau infus, dan ketika dosis kumulatif melebihi, tidak.

Dilaporkan 9 pasien, yang dalam studi klinis PURSUIT menerima bolus dan / atau dosis infus, lebih dari 2 kali lebih tinggi dari yang direkomendasikan. Tidak ada perdarahan yang tidak terkendali, tidak ada pasien; satu pasien dilakukan bypass grafting arteri koroner, dan diamati hanya perdarahan ringan; tidak ada pasien yang diamati perdarahan intrakranial.

Berpotensi, overdosis dapat menyebabkan perdarahan Integrilina.

Pengobatan: sebagai eptifibatide memiliki T singkat_1/2 dan ground clearance tinggi, efek obat bisa dihentikan cepat dengan penghentian.

Interaksi obat

Integrilin ada peningkatan risiko pendarahan besar dan kecil sedangkan penggunaan warfarin dan dipyridamole. Pasien, waktu protrombin yang relevan 14.5 detik, menerima Integrilin bersamaan dengan warfarin, tidak menunjukkan peningkatan risiko perdarahan.

Ada data terbatas pada pasien Integrilina menggunakan, menerima obat trombolitik. Tidak ada data dikonfirmasi, bersaksi, Integrilin yang meningkatkan risiko perdarahan mayor dan minor, terkait dengan jaringan plasminogen activator pada pasien, menjalani PTCA, dan pada pasien dengan infark miokard akut. Tapi, dalam studi klinis, Integrilin meningkatkan risiko pendarahan dalam penunjukan streptokinase pada pasien dengan infark miokard akut. Dalam sebuah studi dari 181 pasien dengan infark miokard akut Integrilin (Dosis bolus mencapai 180 mg / kg, diikuti dengan infus – untuk 2 ug / kg / menit untuk 72 tidak) diberikan bersamaan dengan streptokinase (1.5 MU lebih 60 m). Dalam hal tingkat maksimum infus (1.3 ug / kg / menit, dan 2 ug / kg / menit) Penggunaan Integrilina dikaitkan dengan peningkatan kejadian perdarahan dan transfusi persyaratan dibandingkan dengan monoterapi streptokinase.

Studi khusus pada interaksi farmakokinetik dengan obat lain Integrilina belum. Dalam studi klinis tidak ada bukti interaksi farmakokinetik antara Integrilinom dan yang umum digunakan pada pasien dengan obat penyakit kardiovaskular, bagaimana amlodipine, atenolol, atropyn, kaptopril, tsefazolyn, diazepam, Digoxin, diltiazem, difengidramin, Enalapril, Fentanyl, furosemid, Heparin, lidokain, Lisinopril, metoprolol, midazolam, morfin, nitrat, nifedipine, warfarin.

Kondisi pasokan apotek

Obat ini dirilis di bawah resep.

Kondisi dan persyaratan

Obat harus disimpan dalam kemasan aslinya di tempat gelap pada suhu 2 ° sampai 8 ° C. Jauhkan dari jangkauan anak-anak. Umur simpan – 3 tahun.