Ginekomastia pada pria: Penyebab, Gejala, diagnostik, Pengobatan Tamoksifen, klomifen

Ginekomastia adalah pembesaran jaringan payudara pada pria.. Bagaimana ginekomastia biasanya dirawat dan apa saja pilihan yang berbeda untuk ini??

Pada dasarnya, metode pengobatan ginekomastia dapat dibagi menjadi dua kategori:. Satu sisi, menjalani perawatan endokrin , dimaksudkan untuk mengatur kelebihan relatif atau absolut dari estrogen, Di sisi lain, operasi pengangkatan , yang digunakan, ketika pembesaran kelenjar tidak bisa lagi diubah, atau pasien menderita perubahan permanen dalam keseimbangan hormonal. Di bawah ini kita akan membahas kedua metode dan kemudian, bagaimana memastikan, bahwa masalah ini dapat dihindari dari awal, jika memungkinkan.

Modulator reseptor estrogen selektif mengikat reseptor estrogen dan mencegah, sehingga estrogen sendiri dapat mengembangkan efeknya di dalam sel. Menurut penelitian ilmiah, ada tiga metode berbeda, yang cocok untuk pengobatan ginekomastia. Metode ini mempertimbangkan untuk minum obat, bernama modulator reseptor estrogen selektif (SMRE). Sebagian besar penelitian telah menganggap ginekomastia atau ginekomastia pubertas sebagai bagian dari terapi antiandrogen pada pasien dengan kanker prostat.. Kami akan membahas ketiga perawatan di bawah ini..

Tamoxifen dalam pengobatan ginekomastia

Penelitian telah menunjukkan, apa 10-20 mg tamoksifen, juga dikenal dengan nama merek Nolvadex, diambil setiap hari, di 90 persen kasus mengarah pada pengurangan ginekomastia dalam tiga hingga sembilan bulan. Tinjauan awal menunjukkan pengurangan parsial 80% kasus dan penurunan total 60% kasus. Penelitian Terbaru, dilakukan pada 81 pasien, mengungkapkan tingkat keberhasilan 90,1 persentase setelah masuk 10 mg tamoxifen setiap hari. Studi ini juga menunjukkan bahwa, bahwa dosis obat menentukan keberhasilan pengobatan, bukan lamanya waktu, ketika ginekomastia bertahan sebelum pengobatan. Rata-rata, butuh sekitar tujuh bulan untuk mencapai kesuksesan yang diinginkan, tetapi standar deviasinya cukup tinggi – ±4,8 bulan.

Dalam pengobatan medis ginekomastia, pembesaran payudara pria dibalikkan dengan mengambil SERM.. Dalam kebanyakan kasus, tamoxifen adalah agen yang tepat..

Namun, perlu diperhatikan, bahwa situasinya berubah, segera setelah steroid anabolik memerlukan pengembangan masalah. Sayangnya, ada sedikit data tentang pengobatan ginekomastia dengan steroid. Studi menggunakan dosis hingga 600 mg testosteron enanthate per minggu untuk 20 minggu pada waktu yang sama, tetapi perkembangan ginekomastia bahkan tidak dicatat dalam efek sampingnya. Namun, dalam studi skala besar lainnya, fenomena ini jelas dicatat. 271 orang selama setidaknya enam bulan 200 mg diambil testosteron enanthate per minggu . Dari jumlah tersebut, hanya sembilan yang mengembangkan ginekomastia., mewakili tiga persen dari peserta studi.

enam padat, otot dada bulat - seperti inilah gambaran ideal tubuh bagian atas pria, direplikasi oleh media. Tapi mari kita jujur: sangat sedikit pria yang memenuhi ideal ini. Sekitar sepertiga dari semua pria mengembangkan payudara pria yang besar secara tidak proporsional selama hidup mereka., pembesaran payudara atau ginekomastia.

Jika kadar estrogen meningkat secara signifikan di atas normal, karena steroid anabolik, sering membutuhkan dosis besar tamoxifen, dari yang dijelaskan di atas. jumlah 30 untuk 40 mg per hari harus cukup untuk mengobati ginekomastia dalam banyak kasus.

Clomiphene dalam pengobatan ginekomastia

Klomyfen – ini SMRE, yang, selain tamoxifen, sangat sering digunakan dalam apa yang disebut terapi pasca-siklus (PCT), yang digunakan untuk merangsang produksi testosteron tubuh sendiri setelah perawatan steroid. Faktanya, Clomiphene dianggap sebagai obat yang paling sering diresepkan untuk pengobatan infertilitas.. Namun, ada sedikit bukti yang mengejutkan untuk pengobatan ginekomastia.. Ginekomastia, berhubungan dengan pubertas, diperlakukan dengan 50 mg clomiphene citrate setiap hari selama satu hingga tiga bulan.

Hasil ini tidak terlalu menjanjikan untuk penggunaan klomifen dalam pengobatan ginekomastia dalam binaraga..

Raloxifene dalam pengobatan ginekomastia

Raloxifene adalah obat yang relatif baru, dan berbeda dalam struktur kimianya dari tamoxifen dan clomiphene. Ada sebuah studi 2004 tahun, yang tidak pernah direproduksi, dan, Karena itu, memiliki lebih sedikit bukti, daripada semua penelitian tentang penggunaan tamoxifen untuk pengobatan ginekomastia.

Pengobatan endokrin ginekomastia dengan inhibitor aromatase

Karena peran sentral estrogen dalam perkembangan ginekomastia, inhibitor aromatase tampaknya menjadi pilihan pengobatan yang sangat menarik untuk ginekomastia . Mereka menghambat enzim aromatase, yang mengubah androgen menjadi estrogen dan bertanggung jawab atas kelebihan absolut estrogen, khusus untuk binaragawan. Namun, ada sedikit bukti ilmiah tentang pengobatan ginekomastia yang ada..

Inhibitor aromatase menghambat enzim aromatase dan, Karena itu, produksi estrogen dari androgen.

Sebuah studi kontrol double-blind membandingkan penggunaan satu miligram Anastrozole (arimidex) harian versus plasebo untuk ginekomastia, berhubungan dengan pubertas. Enam bulan kemudian, perubahan positif ditemukan pada 38,5 persentase peserta, sedangkan pada bagian ini terjadi penurunan lebih dari 50 persen dari selanjutnya 31,4 persentase. Namun, perbedaan antara kelompok tidak mencapai signifikansi statistik.. Meskipun, bahwa anastrozole secara signifikan meningkatkan rasio testosteron / estrogen, sekitar setengah dari peserta memiliki ginekomastia setidaknya selama dua tahun, yang mengurangi kemungkinan keberhasilan dalam pengobatan terlepas dari obat yang digunakan.

Studi lain membandingkan efektivitas satu miligram anastrozole terhadap 20 mg tamoxifen dalam pengembangan ginekomastia pada pasien dengan kanker prostat. Di 73 persen pasien dalam kelompok plasebo, 10 persen pasien dalam kelompok tamoxifen dan 51 persen dari kelompok anastrozole mengembangkan pembesaran payudara. Oleh karena itu, tamoxifen jauh lebih cocok untuk pengobatan profilaksis ginekomastia., daripada anastrozol. Namun, perlu diperhatikan, bahwa bukan kelebihan mutlak estrogen yang menyebabkan efek samping, melainkan rasio androgen/estrogen yang berkurang karena pemberian antiandrogen. Pada dasarnya kebalikannya, apa yang sering bertanggung jawab untuk perkembangan ginekomastia.

Oleh karena itu, kedua penelitian ini menggambarkan skenario, kepentingan praktis kecil. Dalam tinjauan baru-baru ini tentang pengobatan dan manajemen ginekomastia, penulis menyimpulkan:, bahwa anastrozole adalah pilihan yang sangat baik untuk mengobati ginekomastia, berhubungan dengan pubertas, dan juga telah berhasil digunakan untuk mengurangi kelebihan estrogen dan pembesaran payudara, jika secara genetik ada kelebihan bersyarat aromatase. Dalam sebuah percobaan pada dua pria yang kekurangan testosteron, diobati dengan pasokan eksogen hormon seks pria, anastrozole telah berhasil digunakan untuk mencegah perkembangan ginekomastia.

Pengobatan pencegahan ginekomastia dalam binaraga

Asupan eksogen androgen dosis tinggi adalah penyebab paling umum ginekomastia dalam binaraga.. Beberapa androgen suprafisiologis diubah menjadi estrogen dan memberi pria kelebihan mutlak hormon seks wanita. . Ini tidak hanya dapat menyebabkan peningkatan kelenjar susu, tetapi juga untuk meningkatkan akumulasi air di bawah kulit. Oleh karena itu, adalah praktik umum untuk menguji kadar estrogen oleh dokter saat menggunakan steroid androgenik anabolik dan menyesuaikan dosis inhibitor aromatase., seperti anastrozol, letrozole atau exemestane, demikian, untuk menjaga kadar estrogen dalam batas normal.

Untuk pengobatan pencegahan ginekomastia dan efek samping terkait estrogen lainnya dalam binaraga, inhibitor aromatase sangat cocok.. Berbeda dengan SMRE, mereka menurunkan kadar estrogen dan, demikian, juga mengedarkan lebih sedikit estrogen bebas dalam darah dan, masing-masing, mempertahankan tingkat androgen yang lebih tinggi.

Kesimpulan dan ringkasan tentang pengobatan ginekomastia

Jika kita melihat studi pengobatan ginekomastia, itu tamoxifen, tampaknya, adalah metode yang paling umum dan terbukti hingga saat ini. Namun, studi ini terutama berkaitan dengan pembesaran payudara karena penurunan rasio antara androgen dan estrogen.. Dalam kasus kelebihan absolut estrogen, bagaimana ini bisa terjadi karena penggunaan steroid androgenik eksogen untuk peningkatan kinerja dalam binaraga dan latihan beban, Anda harus terlebih dahulu mencoba menurunkan kadar estrogen Anda ke kisaran fisiologis dengan inhibitor aromatase. Jika ginekomastia tidak dapat diubah, meskipun berbulan-bulan pengobatan, operasi pengangkatan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan jaringan payudara yang membesar secara permanen.

Sumber

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.