ENAP-NL 20

Bahan aktif: Enalapril, Gidroxlorotiazid
Ketika ATH: C09BA02
CCF: Obat antihipertensi
ICD-10 kode (kesaksian): saya10
Ketika CSF: 01.09.16.03
Pabrikan: KRKA d.d. (Slovenia)

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN

Pil putih, bulat, datar, dengan tepi miring dan takik di satu sisi.

Eksipien: natriya karbonat, laktosa monohidrat, pati jagung, pati pra-gelatinized, talek, magnesium stearat.

10 PC. – lepuh (2) – bungkus kardus.
10 PC. – lepuh (3) – bungkus kardus.
10 PC. – lepuh (6) – bungkus kardus.
10 PC. – lepuh (9) – bungkus kardus.
10 PC. – lepuh (10) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi

Gabungan antihipertensi.

Enalapril – ACE inhibitor. Ini adalah prodrug sebuah. Aktivitas farmakologis telah ènalaprilat suatu metabolit, yang dibentuk oleh hidrolisis dari enalapril.

Gidroxlorotiazid – tiazidnыy diuretik. Beroperasi pada tingkat tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi ion natrium dan Klor.

Pada awal mengambil obat karena komposisi hydrochlorothiazide volume cairan dalam darah berkurang dengan meningkatkan ekskresi natrium dan cairan, yang diterjemahkan ke dalam lebih rendah neraka dan mengurangi output jantung.

Sebagai hasil dari hiponatremia dan mengurangi cairan dalam tubuh, mengaktifkan sistem Renin-angiotensin-aldosteron. Jet peningkatan konsentrasi angiotensin II sebagian membatasi penurunan iklan. Dengan terapi terus efek gipotenzivny hydrochlorothiazide didasarkan pada mengurangi CSO. Hasil dari aktivasi sistem Renin-angiotensin-aldosteron aktivitas metabolisme efek pada keseimbangan elektrolit darah yang, asam urat, glukosa dan lipid, yang sebagian menetralkan efektivitas pengobatan antigipertenzivnogo. Meskipun penurunan efektif iklan tiazidnye dioretiki mengurangi perubahan-perubahan struktural di jantung dan pembuluh darah.

Enalapril meningkatkan efek antigipertenzivny – menghambat sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû, yaitu. produksi angiotensin II dan pengaruhnya. Lebih lanjut mengurangi sekresi aldosteron dan meningkatkan efek dari bradikinin dan prostaglandin rilis.

Tidak perlu. enalapril memiliki efek diuretik, Itu dapat memperburuk efek hydrochlorothiazide.

Enalapril mengurangi pra- dan postnagruzku, mengurangi beban pada ventrikel kiri, mengurangi hipertrofi miokard dan pertumbuhan kolagen, mencegah kerusakan sel-sel miokardium. Sebagai akibatnya, irama jantung melambat dan mengurangi beban pada jantung (pada gagal jantung kronis), meningkatkan aliran koroner dan mengurangi konsumsi oksigen memperbaiki hati. Demikian, Menurunkan sensitivitas hati terhadap iskemia, dan juga mengurangi risiko mengembangkan ventrikel aritmia.

Memiliki efek menguntungkan pada aliran darah ke otak pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular kronis.

Mencegah pengembangan keparahan Glomerulosclerosis, mempertahankan dan meningkatkan fungsi ginjal dan ginjal kronis penyakit melambat pada pasien, belum berkembang arteri hipertensi.

Dikenal, Efek antihipertensi inhibitor ACE lebih tinggi pada pasien dengan hiponatremia, gipovolemiei dan ditinggikan Renin dalam serum darah, sedangkan efek hydrochlorothiazide tidak tergantung pada tingkat serum Renin. Oleh karena itu, penunjukan simultan enalapril dan hydrochlorothiazide memberikan kontribusi tambahan aksi anti hipertensi. Selain, enalapril mencegah atau melemahkan efek metabolik dari terapi diuretik dan memiliki efek menguntungkan pada perubahan-perubahan struktural di jantung dan pembuluh darah.

Penunjukan simultan enalapril dan hydrochlorothiazide adalah, Kapan setiap produk individual tidak cukup efisien atau monoterapi dilakukan dengan menggunakan dosis maksimum obat, yang meningkatkan frekuensi efek. Kombinasi ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan efek terapeutik yang terbaik dengan dosis rendah enalapril dan hydrochlorothiazide dan mengurangi efek samping.

Efek anti hipertensi obat biasanya disimpan 24 tidak.

Farmakokinetik

Enalapril

Penyerapan dan metabolisme

Enalapril cepat diserap dari saluran pencernaan. Makanan tidak mempengaruhi penyerapan enalapril. C_.max dicapai melalui 1 tidak. Dalam hati enalapril hydrolyses untuk aktif metabolit – эnalaprilata. C_.max englaprilata dalam serum dicapai melalui 3-6 tidak.

Distribusi

Ènalaprilat menembus sebagian jaringan tubuh, terutama di paru-paru, ginjal dan pembuluh darah. V_D aku s 60%. The mengikat protein plasma – 50-60%. Ènalaprilat tidak menjalani lebih lanjut metabolisme.

Enalapril dan ènalaprilat menembus penghalang bolus dan berdiri keluar dengan susu payudara.

Deduksi

Enalapril diekskresikan dengan air kencing (60%) dan kotoran (33 %) sebagian besar dalam bentuk englaprilata.

Ginjal klirens enalapril dan englaprilata 0.005 ml / s (18 l /) dan 0.00225-0.00264 ml / s (8.1-9.5 l /), masing-masing. T_1/2 englaprilata serum darah adalah sekitar 11 tidak.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Ènalaprilat akan dihapus dari aliran darah dengan hemodialisis atau peritoneal dialisis. Gemodializnyj izin englaprilata 0.63-1.03 ml / s (38-62 ml / menit); kadar serum dari englaprilata setelah 4 jam hemodialisis dikurangi 45-57%.

Pada pasien penurunan fungsi ginjal memperlambat ekskresi, yang membutuhkan mengubah dosis sesuai dengan fungsi ginjal, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Pada pasien dengan insufisiensi hati metabolisme enalapril dapat diperlambat tanpa mengubah efek farmakodinamičeskogo.

Pada pasien dengan gagal jantung dan penyerapan memperlambat metabolisme englaprilata, juga mengurangi V_D. Tidak perlu. pasien dapat mengembangkan gagal ginjal, ekskresi enalapril dapat memperlambat.

Pharmacokinetics dari enalapril dapat juga bervariasi dalam pasien yang lebih tua di biaya yang lebih besar termasuk penyakit.

Gidroxlorotiazid

Penyerapan

Diserap, terutama, dan duodenum proksimal bagian dari usus kecil. Penyerapan sostavlyaet 70% dan meningkatkan 10% ketika diambil dengan makanan. C_.max dicapai melalui 1.5-5 tidak.

Distribusi

V_D – tentang 3 l / kg. The mengikat protein plasma – 40%. Obat terakumulasi dalam eritrosit, mekanisme penumpukan tidak diketahui.

Menembus melalui rintangan bolus dan menumpuk dalam cairan ketuban. Konsentrasi serum hydrochlorothiazide darah vena umbilikalis hampir sama, sebagai ibu darah. Konsentrasi dalam cairan ketuban melebihi dirinya dalam serum dari vena umbilikalis (di 19 waktu). Hydrochlorothiazide konsentrasi dalam ASI sangat rendah. Hydrochlorothiazide tidak terdeteksi dalam serum darah bayi, Ibu mengambil hydrochlorothiazide selama menyusui.

Deduksi

Jangan dimetabolisme di hati, melaporkan sebagian besar ginjal: 95% – dalam bentuk yang dimodifikasi, dan sekitar 4% – sebagai hydrolysate-2-amino-4-chloro-m-benzenedisul′fonamida. Clearance ginjal hydrochlorothiazide di sehat relawan dan pasien dengan hipertensi arteri adalah sekitar 5.58 ml / s (335 ml / menit). Hydrochlorothiazide memiliki profil biphasic ekskresi. T_1/2 di tahap awal 2 tidak, dalam tahap akhir (melalui 10-12 h setelah pemberian) – tentang 10 tidak.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Hydrochlorothiazide pada pasien usia lanjut tidak negatif mempengaruhi farmakokinetiku enalapril, Tapi kadar serum dari englaprilata hal ini meningkatkan.

Dalam menunjuk hydrochlorothiazide pasien dengan gagal jantung yang ditemukan, bahwa penyerapan berkurang secara proporsional dengan tingkat penyakit – di 20-70%. T_1/2 meningkatkan hydrochlorothiazide untuk 28.9 tidak; Ginjal klirens adalah 0.17-3.12 ml / s (10-187 ml / menit), nilai-nilai rata-rata 1.28 ml / s (77 ml / menit).

Pasien, menjalani operasi usus bypass operasi tentang obesitas, penyerapan hydrochlorothiazide bisa dikurangi 30%, dan konsentrasi serum – di 50% dibandingkan dengan sehat relawan.

Penunjukan simultan enalapril dan hydrochlorothiazide tidak mempengaruhi farmakokinetiku masing-masing dari mereka.

Kesaksian

— pengobatan tekanan darah tinggi, Bila Anda ingin menggunakan kombinasi terapi.

Dosis rejimen

Dosis dan durasinya ditetapkan secara individual.

Pengobatan tekanan darah tinggi tidak harus dimulai dengan penggunaan dosis tetap kombinasi. Sebelum memulai terapi dengan Enap^®-NL 20 Anda harus menentukan sesuai dosis komponen individu.

Dianjurkan untuk mengambil obat 1-2 Tablet/hari dalam waktu yang sama, sebaiknya di pagi hari.

Tablet harus diambil seluruh selama atau setelah makan, minum sedikit cairan.

Dalam hal melompat-lompat dosis obat, Itu harus diambil sesegera mungkin, Jika sebelum mengambil dosis berikutnya meninggalkan banyak waktu. Jika sebelum menerima dosis berikutnya meninggalkan beberapa jam, harus menunggu dan mengambil hanya itu dosis. Anda harus tidak pernah dua kali dosis.

Dalam ketiadaan efek terapeutik dianjurkan untuk menambahkan obat lain atau mengubah terapi.

Pasien, Terletak di diuretik terapi, Dianjurkan bahwa Anda membatalkan atau mengurangi dosis dioretikov setidaknya 3 hari sebelum memulai pengobatan Ènapom^®-NL 20 untuk mencegah perkembangan gejala hipotensi. Sebelum pengobatan harus fungsi ginjal yang diteliti.

Jangka waktu pengobatan ini tidak terbatas.

Pasien dengan CC>30 kreatininom mL/menit atau serum <265 mkmol/l (3 mg / dL) Rezim dosis koreksi tidak diperlukan.

Efek samping

Sistem kardiovaskular: palpitasi, berbagai aritmia jantung, pengurangan ditandai tekanan darah, hipotensi ortostatik, gagal jantung, infark miokard, Stroke serebrovaskular, angina, Sindrom Raynaud.

Dari sistem pencernaan: mulut kering, glositis, stomatitis, peradangan pada kelenjar ludah, anoreksia, mual, muntah, diare, sembelit, perut kembung, nyeri epigastrium, kolik usus, ileus, pankreatitis, gagal hati, hepatitis, penyakit kuning, tanah, peningkatan enzim hati, giperʙiliruʙinemija,

Sistem pernapasan: rhinitis, radang dlm selaput lendir, radang tekak, suara serak, bronkospasme, asma, pneumonia, infiltrat paru, pneumonia eosinofilik, emboli paru, infark paru, edema paru, gangguan pernapasan, termasuk Pneumonitis dan edema paru.

Dengan sistem genitourinari: oligurija, ginekomastia, mengurangi potensi, gagal ginjal, gangguan fungsi ginjal, nefritis interstitial.

Dari indra: penglihatan kabur, gangguan rasa, pelanggaran bau, kebisingan di telinga, konjungtivitis, kekeringan pada konjungtiva, lakrimasi.

Dari sistem saraf pusat dan perifer: depresi, ataxia, kantuk, insomnia, kegelisahan, kegugupan, perifericheskaya neuropati (paresthesia, dysesthesia).

Dari sistem hematopoietik: leukositosis, eozinofilija, neutropenia, leukopenia, agranulositosis, anemia, gipogemoglobinemiâ, pansitopenia.

Reaksi alergi: Reaksi hipersensitivitas, gatal-gatal, gatal, angioedema, reaksi anafilaksis.

Reaksi dermatologis: ruam, dermatitis eksfoliatif, TEN, eritema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, alopecia, fotosensitifitas.

Laboratorium indikator: kaliopenia, hiperkalemia, gipomagniemiya, hiperkalsemia, giponatriemiya, alkalosis hipokloremik, giperglikemiâ, glikosuria, hyperuricemia, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia.

Lain: meningkat keringat, sinanaga, sindrom seperti lupus (demam, Mialgia dan artralgia, serositis, vaskulitis, meningkatkan kecepatan sedimentasi eritrosit, Leukocytosis dan sindrom Eosinofilia, ruam kulit, tes positif untuk antibodi antinuklearnye), kelemahan, trombotsitopenicheskaya purpura, necrotizing vasculitis, demam.

Kontraindikasi

- Anurija;

- Disajikan oleh ginjal manusia (CC<30 ml / menit);

- Sebuah sejarah angioedema, sebelumnya terkait dengan penggunaan inhibitor ACE;

- Angioedema herediter atau idiopatik;

-hyperaldosteronism utama;

- Penyakit Addison;

- Porphyria;

- Anak dan remaja up 18 tahun (efikasi dan keamanan belum ditetapkan);

-hipersensitif terhadap obat atau sulfonamidam.

DARI peringatan harus menunjuk produk dengan bilateral stenosis arteri ginjal atau stenosis arteri satu ginjal, gangguan ginjal (CC 30-75 ml / menit), stenosis pada aorta atau mulut ditandai idiopatičeskom gipertrofičeskom subaortalinom stenosis, PJK, penyakit serebrovaskular (termasuk. insufisiensi serebrovaskular), gagal jantung kronis, penyakit sistemik autoimun parah jaringan ikat (termasuk. SLE, scleroderma), penekanan sumsum tulang hematopoiesis, diabetes, hiperkalemia, Kondisi setelah transplantasi ginjal, pelanggaran parah penyakit hati dan/atau ginjal, negara, disertai dengan penurunan bcc (sebagai hasil dari terapi diuretik, membatasi konsumsi garam, diare dan muntah), podagre, pasien usia lanjut.

Kehamilan dan menyusui

Obat ini kontraindikasi pada kehamilan. Berdasarkan terjadinya kehamilan resepsi obat harus segera dihentikan.

Jika perlu, penunjukan selama menyusui harus memutuskan isu penghentian menyusui.

Perhatian

Pada awal pengobatan dapat mengembangkan hipotensi arteri (pada pasien dengan gagal jantung berat, Hiponatremia, insufisiensi ginjal berat, arteri hipertensi atau disfungsi ventrikular kiri dan, terutama, pada pasien dengan gipovolemiei sebagai akibat dari terapi diuretik, bessoleva diet, diare, muntah atau ginjal). Arteri hipotensi setelah dosis pertama dan konsekuensi yang lebih serius adalah fenomena yang langka dan melewati. Anda dapat menghindari pembatalan diuretik, jika memungkinkan, sebelum memulai pengobatan Ènapom^®-NL 20.

Dalam kasus arteri hipotensi harus pasien berbaring telentang dengan kepala tempat tidur rendah dan, jika perlu, menyesuaikan BCC oleh infus normal saline. Sementara hipotensi bukanlah kontraindikasi untuk perawatan lebih lanjut. Setelah normalisasi iklan dan mengisi BCC, pasien biasanya mentolerir berikutnya dosis baik.

Hati-hati harus menunjuk obat pasien dengan fungsi ginjal dikompromikan (CC 30-75 ml / menit). Pasien, menerima hydrochlorothiazide, dapat mengembangkan azotemia. Pada pasien dengan fungsi ginjal dikompromikan mungkin menunjukkan tanda-tanda penumpukan obat. Jika diperlukan, dapat menggunakan kombinasi dari enalapril dengan jumlah yang lebih rendah hydrochlorothiazide atau englaprilom dan hydrochlorothiazide kombinasi terapi tersebut harus dihapuskan.

Hal ini diperlukan untuk menghindari Ènapa^®-NL 20 pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral stenosis atau ginjal hanya arteri ginjal, tk. mungkin perburukan fungsi ginjal sampai perkembangan gagal ginjal akut (Efek enalapril). Oleh karena itu memerlukan pemantauan fungsi ginjal sebelum dan selama perawatan.

Hati-hati harus menunjuk obat pasien dengan penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular akut, stenosis aorta atau stenosis lainnya, mencegah aliran darah dari ventrikel kiri, aterosklerosis dinyatakan, pasien yang lebih tua karena risiko arteri hipotensi dan memburuknya perfusi hati, otak dan ginjal.

Memerlukan pemantauan berkala dari kadar serum dari elektrolit selama pengobatan Ènapom^®-NL 20 untuk mendeteksi mungkin ketidakseimbangan dan tepat waktu adopsi dari langkah-langkah yang diperlukan. Penentuan kadar serum dari elektrolit diperlukan untuk penderita diare berkepanjangan, muntah dan menerima on/dalam infus.

Pasien, tuan rumah Enap^®-NL 20, Ada kebutuhan untuk mengidentifikasi tanda-tanda ketidakseimbangan elektrolit, Mulut kering seperti, haus, kelemahan, kantuk, kelambanan, perangsangan, nyeri otot dan kram (sebagian besar otot betis), penurunan tekanan darah, takikardia, oliguria sering terjadi pada dan gangguan pencernaan (mual, muntah).

Enap^®-NL 20 harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi hati atau penyakit hati yang progresif, tk. hydrochlorothiazide dapat menyebabkan hepatik koma bahkan sedikit elektrolitnykh pelanggaran.

Selama pengobatan Ènapom^®-NL 20 mungkin gipomagniemia dan kadang-kadang – hiperkalsemia, muncul meningkat ekskresi magnesium dan ekskresi kalsium di urin di bawah pengaruh hydrochlorothiazide. Peningkatan yang signifikan dalam kadar kalsium serum mungkin merupakan gejala hiperparatiroidisme tersembunyi.

Beberapa pasien sebagai akibat dari tindakan hydrochlorothiazide mungkin giperuriquemia memburuknya arus gout atau. Jika telah ada peningkatan konsentrasi asam urat dalam serum, perawatan harus dihentikan. Dapat dilanjutkan setelah normalisasi kinerja laboratorium dan selanjutnya dilakukan di bawah kendali mereka.

Hati-hati diperlukan pada semua pasien, menerima pengobatan oral gipoglikemicakimi berarti atau insulin, tk. hydrochlorothiazide dapat melemahkan, dan memperkuat efek enalapril. Pasien dengan diabetes harus dipantau, Jika perlu, Anda mungkin perlu koreksi dosis gipoglikemicakih dana.

Ketika seorang individu atau nyeri leher angioneuroticeski biasanya terjadi cukup terapi dan pasien janji antigistaminnah dana. Dalam kasus yang lebih berat, (pembengkakan lidah, faring dan laring) Epinefrin harus ditunjuk (adrenalin) dan hal ini diperlukan untuk menjaga saluran napas (Tersendiri atau laringotomiej).

Antigipertenzivny efek Ènapa^®-NL 20 dapat meningkatkan setelah simpatèktomii.

Karena peningkatan risiko reaksi anafilaksis tidak harus menunjuk Enap^®-NL 20 pasien, dalam gemodialise, menggunakan membran polyacrylonitrile, menjalani apheresis dengan dekstran sulfat dan segera sebelum desensitisasi untuk tawon atau racun lebah.

Selama pengobatan Ènapom^®-NL 20 reaksi hipersensitivitas dapat terjadi pada pasien tanpa sebelumnya alergi atau asma.

Dilaporkan pada kerusakan air pasang SLE.

Dilaporkan pada beberapa kasus gagal hati akut dengan pengembangan holetsaticescoy penyakit kuning, nekrosis hati, dan mematikan selama pengobatan ACE inhibitor. Alasan sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Di terjadinya penyakit kuning dan meningkatkan pengobatan enzim hati harus dihentikan segera, dan pasien harus dipantau.

Hati-hati juga diperlukan pada pasien, host sulphonamides atau oral gipoglikemicakie berarti sekelompok sulfonylureas (mungkin salib hipersensitivitas).

Pasien, menerima gipotenzivee persiapan, Setelah operasi yang luas selama anestesi umum, enalapril dapat menghalangi pembentukan Angiotensin II, sekunder untuk pelepasan kompensatornomu Renin. Jika dokter menyarankan mekanisme ini hipotensi arteri, pengobatan dapat diarahkan meningkatkan BCC.

Selama pengobatan diperlukan pemantauan berkala jumlah sel, terutama pada pasien dengan penyakit jaringan ikat atau penyakit ginjal.

Selama pengobatan membutuhkan pemantauan berkala konsentrasi serum dari elektrolit, Glukosa, urea, kreatinin, enzim hati, dan juga protein urin.

Pengobatan Enap^®-NL 20 harus dihentikan sebelum penelitian fungsi kelenjar paratiroid.

Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen

Enap^®-NL 20 tidak mempengaruhi kemampuan mengemudi atau bekerja dengan mesin, Namun, beberapa pasien, sebagian besar pada awal pengobatan mungkin mengalami hipotensi dan pusing, yang dapat mengurangi kemampuan untuk mengemudi dan bekerja dengan mesin. Jadi pada awal pengobatan disarankan untuk menghindari mengemudi, bekerja dengan instrumen dan melakukan pekerjaan lain, membutuhkan konsentrasi, sampai, sampai respon terhadap pengobatan.

Overdosis

Gejala: peningkatan diuresis, dinyatakan bawah iklan dengan bradikardia atau gangguan irama jantung lainnya, kejang, paresis, lumpuh ileus, gangguan kesadaran (termasuk yang), gagal ginjal, pelanggaran terhadap KHR, pelanggaran elektrolitnogo keseimbangan darah.

Pengobatan: pasien dipindahkan ke posisi horizontal dengan kepala tempat tidur rendah. Dalam kasus ringan menunjukkan lavage lambung dan menelan larutan garam, di kasus yang lebih berat, – kegiatan yang bertujuan menstabilkan neraka – di / dalam larutan garam, plazmozamenyteley. Pasien harus memantau tingkat neraka, Heart Rate, laju pernafasan, savorotocnuu konsentrasi pupuk urea, kreatinin, elektrolit dan diuresis, jika perlu – di / dengan pengenalan angiotensin II, hemodialisis (laju ekskresi enalaprilate – 62 ml / menit).

Interaksi obat

Simultan penerimaan dana antigipertenziveh lain, ʙarʙituratov, antidepresan trisiklik, fenotiazin, Analgesik opioid, etanol meningkatkan aktivitas anti hipertensi Ènapa^®-NL 20.

Analgesik dan NSAID, sejumlah besar garam dalam makanan, simultan penerimaan kolestiramina kolestipola atau mengurangi efek Ènapa^®-NL 20.

Simultan aplikasi Ènapa^®-NL 20 dan lithium obat dapat menyebabkan keracunan lithium, tk. enalapril dan hydrochlorothiazide mengurangi ekskresi lithium. Perlu dipantau konsentrasi lithium serum darah dan secara opsional – dosis penyesuaian. Jika mungkin, Hindari pengobatan simultan Ènapom^®-NL 20 dan lithium.

Simultan aplikasi Ènapa^®-NL 20 dan NSAID dan analgesik (karena inhibisi dari sintesis prostaglandin) dapat mengurangi efektivitas enalapril dan meningkatkan risiko kerusakan pada fungsi ginjal dan/atau untuk jantung kongestif. Beberapa pasien mungkin juga menurun antigipertenzivny efek enalapril, Oleh karena itu, jika Anda harus menggunakan kombinasi ini menunjukkan kontrol.

Penerapan gabungan dengan kalisberegatmi dioretikami (spironolactone, amilorid, triamterene) atau kalium obat dapat menyebabkan giperkaliemii.

Penerapan gabungan dengan allopourinolom, cytostatics, immunodepressantami atau sistemik KORTIKOSTEROID bisa menyebabkan leukopenia, anemia atau pansitopenia, Oleh karena itu, diperlukan periodik pemantauan hemogram.

Dilaporkan pada pengembangan gagal ginjal akut dalam dua pasien setelah transplantasi ginjal, pada saat yang sama menerima enalapril dan ciclosporin. Diharapkan, Apa itu gagal ginjal akut adalah hasil dari mengurangi aliran darah ginjal, Cyclosporin-induced, dan mengurangi clubockova penyaringan, disebabkan oleh englaprilom. Jadi hati-hati saat menggunakan enalapril dan siklosporin.

Simultan penggunaan Sulfonamida dan oral gipoglikemicakih dana dari sekelompok sulfonylureas dapat menyebabkan reaksi hipersensitivitas (mungkin salib hipersensitivitas).

Ada kebutuhan untuk berhati-hati ketika menggunakan Ènapa^®-NL 20 dengan glikosida jantung. Mungkin hipovolemia, gipokaliemia dan gipomagniemia dapat meningkatkan toksisitas glikosida.

Simultan aplikasi Ènapa^®-NL 20 dengan MCS meningkatkan risiko hipokalemia.

Saat menggunakan Ènapa^®-NL 20 dan teofilin, enalapril dapat mengurangi T_1/2 teofillina.

Saat menggunakan Ènapa^®-NL 20 dan simetidin dapat meningkatkan T_1/2 enalapril.

Risiko arteri hipotensi, meningkat selama anestesi umum atau nedepolâriziruûŝih relaksan otot (misalnya, tuʙokurarina).

Kondisi pasokan apotek

Obat ini dirilis di bawah resep.

Kondisi dan persyaratan

Obat harus dilindungi dari kelembaban, tidak dapat diakses untuk anak-anak pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Umur simpan – 3 tahun.