DITAMBAH ATAKAND

Bahan aktif: Cïleksetïl candesartan, Gidroxlorotiazid
Ketika ATH: C09DA06
CCF: Obat antihipertensi
ICD-10 kode (kesaksian): saya10
Ketika CSF: 01.09.16.05
Pabrikan: ASTRAZENECA AB {Swedia}

FARMASI UNTUK M, KOMPOSISI DAN KEMASAN

Pil Warna pink, Lonjong, lenticular, dengan takik di kedua sisi dan terukir “A / CS” di satu sisi.

Eksipien: kalsium karmelloza, giproloza, laktosa monohidrat, magnesium stearat, pati jagung, makrogol, pewarna besi oksida kuning, oksida besi pewarna merah.

14 PC. – lepuh (2) – bungkus kardus.

Aksi farmakologi

Gabungan antihipertensi.

Angiotensin II – hormon utama aktivitas sistem Renin-angiotensin-aldosteron, yang memainkan peran penting dalam patogenesis hipertensi, jantung kongestif dan penyakit kardiovaskuler lainnya. Efek fisiologis utama angiotensin II adalah vasokonstriksi, stimulasi produksi aldosteron, Peraturan vodno-elektrolitnogo status dan stimulasi pertumbuhan sel. Efek yang dimediasi oleh interaksi tipe reseptor angiotensin II angiotenzinovymi 1 (PADA₁-reseptor).

Candesartan – selektif antagonis pada₁-angiotensin receptor II, Ini tidak menghambat ACE (melaksanakan membuat angiotenzina saya angiotenzin II, bradikinin destruktif), tidak menyebabkan akumulasi bradikinin atau zat p. Sebagai hasil dari blok di₁-Reseptor angiotensin II terjadi dozozawisimoe meningkatkan tingkat Renin, Angiotensin saya, Angiotensin II dan aldosteron pengurangan konsentrasi dalam plasma.

Ketika membandingkan kandesartana dengan inhibitor ACE mengembangkan batuk bertemu jarang pada pasien, menerima kandesartana cilexetil. Candesartan ini tidak terkait dengan reseptor hormon lain dan tidak memblokir saluran ion, terlibat dalam pengaturan fungsi kardiovaskular.

Efek klinis kandesartana cileksetila pada morbiditas dan mortalitas dalam aplikasi dosis 8-16 mg (dosis rata-rata 12 mg) 1 kali / SUT diselidiki selama acak klinis percobaan melibatkan 4937 pasien berusia 70 untuk 89 tahun (21% pasien berusia 80 dan lebih tua) dengan arteri hipertensi ringan sampai sedang keparahan, menerima candesartan terapi cileksetilom, rata-rata, selama 3.7 tahun (Studi lingkup – Studi fungsi kognitif dan prognosis pada pasien usia lanjut). Pasien yang menerima candesartan atau plasebo, jika perlu, dalam kombinasi dengan cara antigipertenzivei lain.

Pada kelompok pasien, menerima candesartan, penurunan neraka 166/90 untuk 145/80 mmHg. dan dalam kelompok kontrol dengan 167/90 untuk 149/82 mmHg. Ada tidak ada perbedaan yang signifikan di frekuensi komplikasi kardiovaskular (kematian dari penyakit kardiovaskular, frekuensi serangan jantung dan stroke, tidak mengakibatkan kematian) antara dua kelompok pasien yang diamati.

Gidroxlorotiazid – tiazidopodobnyj diuretik, menindas aktif reabsorbqiyu natrium, terutama, dalam divisi distal tubulus ginjal dan meningkatkan ekskresi natrium ion, klorin dan air. Kalium dan magnesium ekskresi ginjal ditingkatkan secara bergantung pada dosis, Sementara kalsium mulai reabsorbirovat′sâ dalam jumlah besar, semakin cepat.

Hydrochlorothiazide mengurangi volume plasma darah dan cairan ekstraselular, mengurangi intensitas transportasi darah jantung, menurunkan tekanan darah. Selama jangka panjang pengobatan, gipotenzivny efek berkembang melalui perluasan arteriol. Jangka panjang penggunaan hydrochlorothiazide yang mengurangi risiko penyakit jantung dan kematian.

Candesartan dan hydrochlorothiazide telah diringkas efek gipotenzivne. Pada pasien dengan hipertensi arteri Atakand^® Ditambah menimbulkan penurunan efektif dan abadi iklan tanpa meningkatkan DENYUT jantung. Hipotensi orthostatic arteri, pengakuan pertama obat tidak diamati, Setelah akhir perawatan hipertensi tidak diperkuat.

Setelah dosis tunggal Atakand^® Ditambah efek utama gipotenzivny mengembangkan lebih dari 2 tidak. Penggunaan obat 1 kali / hari efektif dan lembut menurunkan neraka dalam 24 h dengan perbedaan antara maksimum dan efek rata-rata. Meninggalkan pengobatan stabil menurunkan iklan terja 4 minggu setelah Anda mulai mengambil obat dan dapat didukung dengan kursus yang panjang pengobatan.

Dalam studi klinis kejadian efek samping, terutama untuk batuk, adalah kurang umum ketika menerapkan Atakand^® Plus, daripada ketika mengambil kombinasi dari ACE inhibitor dengan gipotiazidom.

Saat ini ada tidak ada data pada penggunaan kombinasi candesartan/hydrochlorothiazide pada pasien dengan insufisiensi ginjal, Nefropati, penurunan fungsi ventrikel kiri, gagal jantung akut dan infark miokard.

Kemanjuran kombinasi dari kandesartana dan hydrochlorothiazide tidak tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien.

Farmakokinetik

Penyerapan dan distribusi

Kandesartana cilexetil

Kandesartana cilexetil adalah untuk masuk ke prolekarstvom. Ketika menyedot kandesartana pencernaan oleh hidrolisis Penyiaran cilexetil dengan cepat berubah menjadi zat aktif – Candesartan, tegas mengikat pada₁-reseptor dan lambat disosiasi, memiliki sifat agonis tidak. Mutlak ketersediaanhayati setelah asupan kandesartana solusi kandesartana cileksetila tentang 40%. Relatif ketersediaanhayati semprot obat dibandingkan dengan solusi untuk resepsi di dalam adalah sekitar 34%. Demikian, perkiraan mutlak ketersediaanhayati bentuk tablet obat adalah 14%. Asupan makanan tidak memiliki dampak yang signifikan pada area di bawah kurva “Konsentrasi-time” (AUC), yaitu. makanan tidak secara signifikan mempengaruhi ketersediaanhayati obat.

C_.max serum dicapai setelah 3-4 jam setelah minum pil membentuk obat. Kapan meningkatkan dosis obat batas yang direkomendasikan konsentrasi kandesartana meningkatkan linear. Menghubungkan kandesartana protein plasma darah – lebih 99%. Plasma V_D kandesartana adalah 0.1 l / kg.

Kandesartana pharmacokinetic parameter tidak tergantung pada jenis kelamin pasien.

Gidroxlorotiazid

Hydrochlorothiazide cepat diserap dari saluran pencernaan. Bioavailabilitas sekitar 70%. Asupan makanan seiring meningkatkan penyerapan sekitar 15%. Ketersediaanhayati dapat dikurangi pada pasien dengan gagal jantung dan pembengkakan akut.

Menghubungkan protein plasma darah adalah sekitar 60%. Terlihat (V)_D adalah sekitar 0.8 l / kg.

Metabolisme dan ekskresi

Kandesartana cilexetil

Candesartan, terutama, dikeluarkan dengan urin dan jelchew, diedit dan hanya sedikit dimetabolisme di hati.

T_1/2 kandesartana adalah sekitar 9 tidak. Penumpukan obat dalam tubuh tidak diamati.

Total clearance adalah tentang kandesartana 0.37 ml / menit / kg, Saat ini klirens ginjal – tentang 0.19 ml / menit / kg. Ekskresi renal Kandesartana dicapai dengan clubockova penyaringan dan kanalzeva secreta yang aktif.

Konsumsi radioactively berlabel kandesartana cileksetila tentang 26% nomor kembali dengan air kencing dimasukkan dalam bentuk kandesartana dan 7% Ini melihat di metabolit neaktivnogo, Sementara di Calais terdeteksi 56% kuantitas yang masuk dalam bentuk kandesartana dan 10 % Ini melihat di metabolit neaktivnogo.

Gidroxlorotiazid

Hydrochlorothiazide tidak dimetabolisme dan diekskresikan hampir seluruhnya dalam bentuk bentuk aktif obat oleh clubockova penyaringan dan kanalzeva secreta aktif dalam nefrona proksimal Divisi. T_1/2 adalah tentang 8 h dan tidak berubah ketika digabungkan dengan candesartan. Tentang 70% dosis, diadopsi di dalam, kembali dengan urin untuk 48 tidak. Ketika menggunakan kombinasi obat-obatan yang tidak mengungkapkan tambahan akumulasi hydrochlorothiazide dibandingkan dengan sendirian.

Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus

Kandesartana cilexetil

Kandesartana pharmacokinetic parameter tidak tergantung pada jenis kelamin pasien

Pasien yang lebih tua 65 tahun (C)_.max dan AUC meningkat oleh kandesartana 50% dan 80%, masing-masing, dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Tapi, gipotenzivny dampak dan efek sampingnya ketika menerapkan Atakanda^® Ditambah tidak bergantung pada usia pasien.

Pada pasien dengan gangguan ginjal sedikit dan moderat (C)_.max dan AUC meningkat di kandesartana 50% dan 70% masing-masing, Sementara T_1/2 obat tidak berubah dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal.

Pada pasien dengan gangguan berat fungsi ginjal dan/atau di gemodialise (C)_.max dan AUC meningkat di kandesartana 50% dan 110% masing-masing, pada_1/2 obat meningkat 2 kali.

Pada pasien dengan sedikit dan moderat gangguan hati mencatat peningkatan AUC kandesartana untuk 23%.

Gidroxlorotiazid

T_1/2 lama di pasien dengan insufisiensi ginjal.

Kesaksian

— pengobatan pasien hipertensi, yang menunjukkan terapi kombinasi.

Dosis rejimen

Atakand^® Ditambah harus diambil 1 kali / hari, terlepas dari makanan.

Dosis yang dianjurkan – 1 tab. 1 waktu / hari.

Direkomendasikan dosis titrasi kandesartana sebelum transfer pasien untuk terapi Atakandom^® Plus. Jika perlu, pasien akan ditransfer dengan monoterapi Atakandom^® Terapi Atakand^® Plus. Efek utama gipotenzivny dicapai, biasanya, pertama 4 minggu setelah memulai pengobatan.

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal Ianya lebih baik untuk menggunakan loop dioretikov dibandingkan dengan tiazidnami. Sebelum memulai terapi dengan Atakand^® Ditambah pada pasien dengan mudah atau moderat gangguan ginjal (CC > 30 ml / min / 1.73 m²), termasuk pasien, berlokasi di gemodialize, direkomendasikan dosis titrasi kandesartana (melalui monoterapi obat Atakand^®), dimulai dengan 4 mg.

Produk Atakand^® Plus merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gagal ginjal parah (CC < 30 ml / min / 1.73 m²).

Untuk pasien dengan risiko arteri hipotensi (misalnya, dengan mengurangi BCC), direkomendasikan dosis titrasi kandesartana (melalui monoterapi obat Atakand^®), dimulai dengan 4 mg.

Pasien Usia penyesuaian dosis diperlukan.

Efek samping

Efek samping, diidentifikasi selama uji klinis, dikenakan oleh moderat dan sementara di alam dan sebanding dalam frekuensi dengan kelompok plasebo. Insiden penghentian karena efek samping adalah serupa ketika menggunakan kombinasi candesartan/hydrochlorothiazide (3.3%) plasebo (2.7%).

Analisis bersama hasil studi klinis, berikut adalah efek samping yang tercantum, disebabkan oleh penunjukan kombinasi dari kandesartana dan hydrochlorothiazide.

Dijelaskan efek samping diamati dengan frekuensi setidaknya 1% lebih baik, dibandingkan plasebo.

CNS: pusing, kelemahan.

Kandesartana cilexetil

Efek samping di bawah selama pasca pemasaran penggunaan obat dilaporkan sangat jarang (<1/10.000).

Dari sistem hematopoietik: leukopenia, neutropenia dan agranulositosis.

CNS: pusing, sakit kepala.

Dari sistem pencernaan: mual, peningkatan enzim hati, fungsi hati yang abnormal, hepatitis.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal: sakit punggung, arthralgia, mialgia.

Dari sistem kemih: gangguan fungsi ginjal (termasuk. gagal ginjal pada pasien cenderung).

Metabolisme: hiperkalemia, giponatriemiya.

Reaksi alergi: angioedema, ruam, gatal-gatal, gatal.

Gidroxlorotiazid

Ketika sendirian dalam dosis hydrochlorthiazide 25 mg atau lebih dari efek samping di bawah diamati dengan frekuensi: sering (>1/100), kadang-kadang (>1/1000 dan <1/100), jarang (<1/1000).

Dari sistem hematopoietik: jarang – leukopenia, neutropenia, agranulositosis, trombositopenia, anemia aplasticheskaya, depresi sumsum tulang, anemia.

Dari sistem saraf pusat dan perifer: sering – pusing, sakit kepala; jarang – gangguan tidur, depresi, kegelisahan, paresthesia.

Dari indra: jarang – lewat kabur gambar.

Sistem kardiovaskular: kadang-kadang – hipotensi ortostatik; jarang – aritmia, Necrotizing vaskulitis, vaskulitis kozhnыy.

Sistem pernapasan: jarang – sesak napas (radang paru-paru dan edema paru).

Dari sistem pencernaan: kadang-kadang – kehilangan selera makan, diare, sembelit; jarang – pankreatitis, Penyakit kuning cholestatic vnutripečenočnaâ.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal: jarang – mialgia.

Dari sistem kemih: sering – glikosuria; jarang – gangguan fungsi ginjal, nefritis interstitial.

Metabolisme: sering – giperglikemiâ, hyperuricemia, giponatriemiya, kaliopenia, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia; jarang – peningkatan kreatinin.

Reaksi alergi: kadang-kadang – ruam kulit, gatal-gatal, fotosensitifitas; jarang – reaksi anafilaksis, nekrosis epidermis, terulangnya kulit èritematoza, reaksi, mirip dengan kulit èritematozom.

Lain: sering – kelemahan; jarang – merasa panas.

Peningkatan asam urat dan ALT plasma darah dan glukosa darah, sebagai efek samping dicatat, mungkin Anda alami ketika menggunakan kandesartana cileksetila (perkiraan frekuensi keluhan 1.1 %, 0.9% dan 1% masing-masing) sedikit lebih sering, daripada menggunakan plasebo (0.4%, 0% dan 0.2% masing-masing).

Untuk beberapa pasien, mengambil candesartan hydrochlorothiazide, Telah ada sedikit penurunan kadar hemoglobin dan peningkatan UU dalam plasma darah. Juga, ada peningkatan kreatinin, urea, Hiperkalemia dan hiponatremia.

Kontraindikasi

-pelanggaran hati dan/atau kolestasis;

-pelanggaran ginjal (CC < 30 ml / min / 1.73 m²);

- Anurija;

-tahan api hipokalemia dan hiperkalsemia;

- Gout;

- Kehamilan;

- Menyusui (menyusui);

- Anak dan remaja up 18 tahun (efikasi dan keamanan belum ditetapkan);

-hipersensitivitas terhadap komponen aktif dari obat atau anak perusahaan;

-hipersensitif terhadap Sulfonamida berasal.

DARI peringatan persiapan ini digunakan untuk mengobati gagal jantung kronis parah, stenosis arteri ginjal bilateral, stenosis arteri satu ginjal, definisi signifikan stenosis katup aorta dan mitral, pada pasien dengan penyakit serebrovaskular, PJK, hipertrofik kardiomiopati obstruktif, dengan mengurangi BCC, sirosis hati, laktosa, pelanggaran terhadap asupan laktosa dan galaktosa, Hiponatremia, Hiperaldosteronisme primer, operasi, setelah transplantasi ginjal, insufisiensi ginjal dan diabetes.

Kehamilan dan menyusui

Pengalaman dalam aplikasi Atakand^® Ditambah terbatas hamil. Data ini tidak mencukupi untuk mengevaluasi risiko yang mungkin untuk janin pada trimester pertama kehamilan.

Memiliki sistem perfusi ginjal embrio manusia, itu tergantung pada evolusi aktivitas sistem Renin-angiotensin-aldosteron, mulai terbentuk pada trimester kedua kehamilan: risiko janin meningkat sebesar penunjukan Atakanda^® Ditambah dalam terakhir 6 bulan kehamilan.

Uang, memiliki dampak langsung pada sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû, dapat menyebabkan janin atau pelanggaran memiliki efek negatif pada bayi yang baru lahir (hipotensi, gangguan fungsi ginjal, oliguria sering terjadi pada dan/atau anuria, oligogidramnion, hypoplasia tulang tengkorak, pertumbuhan intrauterin), sampai mati, dalam menerapkan obat dalam enam bulan terakhir kehamilan. Ada juga kasus hypoplasia paru, Facial anomali dan kontraktur tungkai.

Studi pada hewan mengungkapkan kerusakan ginjal pada janin dan bayi periode ketika menerapkan kandesartana. Diharapkan, bahwa mekanisme kerusakan karena efek farmakologis obat pada sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû.

Hydrochlorothiazide mampu mengurangi volume plasma darah, aliran darah uteri-bolus dan penyebab trombositopenia di bayi baru lahir.

Berdasarkan informasi yang diterima, Tidak boleh Atakand^® Ditambah selama kehamilan. Jika kehamilan terjadi selama pengobatan Atakandom^® Plus, Terapi harus dihentikan.

Saat ini diketahui, Apakah candesartan dalam air susu ibu. Namun, candesartan menonjol dari susu menyusui tikus. Hydrochlorothiazide menembus ke dalam susu ibu. Sehubungan dengan kemungkinan efek yang tidak diinginkan pada menyusui bayi Atakand^® Ditambah tidak boleh digunakan selama menyusui.

Perhatian

Fungsi ginjal terganggu

Dalam situasi ini, aplikasi “putaran” Diuretik lebih baik untuk tiazidopodobnyh. Untuk pasien dengan gagal ginjal dalam terapi Atakandom^® Ditambah dianjurkan untuk terus memantau tingkat kalium, kreatinin dan asam urat.

Transplantasi ginjal

Data pada penggunaan Atakanda^® Ditambah pasien, Baru-baru ini menjalani transplantasi ginjal, tidak.

Stenosis arteri ginjal

Obat lain, vliyayushtie renin-angiotensin-alydosteronovuyu sistemu (misalnya, ACE inhibitor), dapat menyebabkan peningkatan dalam darah urea dan kreatinin serum pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri hanya ginjal. Efek yang sama dapat diharapkan dari antagonis reseptor Angiotensin II.

Pengurangan BCC

Pada pasien dengan kekurangan volume intravaskular dan/atau natrium dapat mengembangkan gejala hipotensi arteri: Hal ini tidak dianjurkan untuk menggunakan Atakand^® Ditambah sampai hilangnya data gejala.

Pembiusan dan bedah

Pasien, menerima angiotenzina antagonis II, Selama anestesi dengan intervensi bedah dapat mengembangkan hipotensi akibat embargo sistem Renin-angiotensin. Kasus-kasus yang sangat jarang diamati hipotensi arteri yang parah, memerlukan di/dalam cairan dan/atau vasokonstriktor.

Gagal hati

Pasien dengan pelanggaran hati atau penyakit hati yang progresif harus menggunakan diuretik tiazidopodobnye dengan hati-hati: sedikit fluktuasi volume cairan dan elektrolit komposisi dapat menyebabkan hepatik koma. Data pada penggunaan Atakand^® Ditambah pasien dengan insufisiensi hati absen.

Stenosis aorta dan mitral (gipertroficheskaya obstruktivnaya cardiomyopathy)

Dalam menunjuk Atakanda^® Ditambah pasien dengan obstruktif gipertroficescoy cardiomiopatiei atau definisi signifikan stenosis katup aorta atau mitral harus digunakan dengan hati-hati.

Hyperaldosteronism utama

Pasien dengan giperal′dosteronizmom utama biasanya resisten terhadap terapi antigipertenzivei berarti, mempengaruhi sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû. Dalam hal ini, ada didorong untuk mencalonkan pasien Atakand^® Plus.

Keseimbangan air garam

Seperti dalam semua kasus, suplementasi, memiliki diuretik, harus memantau elektrolit dalam plasma darah.

Persiapan berdasarkan tiazidov, memiliki diuretik, dapat mengurangi ekskresi kalsium ion dengan air kencing dan dapat menyebabkan perubahan intermiten dan sedikit peningkatan konsentrasi ion kalsium dalam plasma.

Thiazides, termasuk. dan hydrochlorothiazide, dapat menyebabkan pelanggaran keseimbangan air garam (hiperkalsemia, kaliopenia, giponatriemiya, alkaloz gipomagniemia dan gipohloremicski).

Diidentifikasi hiperkalsemia mungkin menjadi tanda laten hipertiroidisme. Penerapan tiazidopodobnyh diuretik harus dihentikan menunggu hasil analisis penelitian kelenjar paratiroid.

Hydrochlorothiazide dozozawisimo meningkatkan ekskresi kalium, yang bisa menyebabkan hipokalemia. Tindakan hydrochlorothiazide dinyatakan kurang, Jika Anda menggunakannya dalam kombinasi dengan candesartan cileksetilom. Gipokaliemii risiko ternyata ditinggikan pada pasien dengan sirosis hati, peningkatan diurezom, host cair dengan kadar garam rendah, melewati paralel dengan kursus perawatan adalah KORTIKOSTEROID atau ACTH.

Berdasarkan pengalaman aplikasi persiapan, vliyayushtih renin-angiotensin-alydosteronovuyu sistemu, paralel aplikasi Atakand^® Ditambah dan meningkatkan kalium diuretik dapat dikompensasikan untuk penggunaan aditif makanan, yang mengandung kalium atau narkoba lain, meningkatkan kandungan kalium dalam plasma darah.

Menggunakan Atakand^® Ditambah dapat menyebabkan hypokaliemia, terutama pada pasien dengan insufisiensi jantung atau ginjal (kasus-kasus seperti documentarily tidak terdaftar).

Tiazidopodobnye dioretiki meningkatkan ekskresi magnesium, yang dapat menyebabkan gipomagniemia.

Efek pada metabolisme dan sistem endokrin

Penerapan tiazidopodobnyh dioretikov dapat mengubah tingkat glukosa dalam darah sampai manifestasi laten diabetes melitus, bocor. Mungkin memerlukan koreksi dosis gipoglikemicakih dana, di t. tidak. insulin.

Menggunakan tiazidopodobnyh dioretikov mengasosiasikan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida dalam plasma. Namun, dengan menggunakan Atakand^® Ditambah dosis 12.5 mg mengamati jumlah minimum atau tidak adanya efek seperti.

Diuretik Tiazidopodobnye meningkatkan konsentrasi asam urat dalam plasma darah, dan dapat berkontribusi untuk pasien rentan asam urat.

Umum

Pasien, tonus pembuluh darah dan fungsi ginjal yang terutama tergantung pada aktivitas sistem Renin-angiotensin-aldosteron (misalnya, pasien dengan gagal jantung kronis parah, penyakit ginjal, termasuk stenosis arteri ginjal), sangat sensitif terhadap obat-obatan, bertindak pada sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû. Penunjukan obat-obatan seperti pada pasien disertai oleh gipotenziei arteri yang tajam, azotemia, oliguria sering terjadi pada dan gagal ginjal akut kurang. Kemungkinan pengembangan efek terdaftar tidak dapat dikesampingkan dan ketika menggunakan antagonis reseptor Angiotensin II. Iklan penurunan tajam pada pasien dengan iskemik kardiopatiej, Penyakit serebrovaskular iskemik kejadian dengan menggunakan dana antigipertenziveh apapun, dapat menyebabkan perkembangan serangan jantung atau stroke.

Manifestasi dari reaksi hipersensitif terhadap gidrohlorotiazidu kemungkinan besar pada pasien dengan asma bronkial, reaksi alergi dalam sejarah; yang tidak menghalangi munculnya gejala alergi dari pasien lain.

Bila Anda menggunakan tiazidopodobnyh dioretikov contoh eksaserbasi gejala atau stagnan Seborrhea.

Obat mengandung laktosa, Oleh karena itu, itu tidak boleh diambil untuk pasien dengan penyakit keturunan langka, dengan tidak adanya toleransi terhadap laktosa, laktosa kekurangan atau pelanggaran terhadap asupan glukosa dan laktosa.

Gunakan di Pediatrics

Keamanan dan kemanjuran dari Atakanda^® Plus anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun tidak diatur.

Efek pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme manajemen

Efek pada kemampuan untuk mengemudi atau mengoperasikan dengan teknik itu tidak diselidiki, Tapi sfat sifat obat menunjukkan, tidak ada yang seperti pengaruh. Pasien harus berhati-hati saat mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin, karena selama pengobatan dapat terjadi pusing dan mengalami peningkatan kelelahan.

Overdosis

Gejala

Analisis sifat farmakologis obat menunjukkan, bahwa osnovnyem manifestasi dari overdosis mungkin klinis dinyatakan iklan lebih rendah, pusing. Kasus sporadis telah digambarkan dari overdosis obat (untuk 672 mg kandesartana), pasien pemulihan berakhir tanpa konsekuensi parah. Manifestasi utama overdosis hydrochlorothiazide adalah kehilangan akut dari cairan dan elektrolit. Juga mengalami gejala seperti, sebagai pusing, penurunan tekanan darah, mulut kering, takikardia, aritmia ventrikel, hilangnya kram otot dan kesadaran.

Pengobatan

Dalam pengembangan klinis dinyatakan iklan penurunan pengobatan simptomatik harus dilakukan dan memantau pasien. Pasien berbaring telentang dan mengangkat kaki Anda. Jika perlu, meningkatkan BCC, misalnya, melalui on/dalam larutan natrium klorida izotoniceski. Bila perlu dapat diberikan dana simpatomimeticalkie. Kandesartana dan ekskresi hydrochlorothiazide menggunakan dialisis mungkin.

Interaksi obat

Dalam pharmacokinetic studi telah memeriksa penerapan gabungan Atakanda^® Ditambah dengan hydrochlorothiazide, varfarinom, digoksinom, kontrasepsi oral (etinil estradiol / levonorgestrel), glibenklamid, nifedipin dan englaprilom. Interaksi obat klinis yang signifikan telah diidentifikasi.

Candesartan dimetabolisme di hati untuk sebagian kecil (CYP2C9). Studi tentang interaksi tidak berpengaruh pada CYP2C9 dan menghambat CYP3A4, lain isoenzim sitokrom p-450 sistem yang tidak diketahui.

Penggunaan kombinasi Atakanda^® Ditambah dengan antigipertenzivei lain berarti mempotensiasi efek hipotensif. Efek hydrochlorothiazide, mengakibatkan hilangnya kalium, dapat diperkuat dengan cara lain, mengakibatkan hilangnya kalium dan hipokalemia (misalnya, Yg mengeluarkan air kencing, obat pencahar, Amfoterisin b, karbenoksolon, natrium penisilin G, turunan asam salisilat).

Pengalaman aplikasi obat lain, bertindak pada sistem Renin-angiotensin-al′dosteronovuû, menunjukkan, kalisberegatmi dioretikami terapi yang menyertainya, suplemen kalium, pengganti garam, mengandung kalium, dan cara lain, meningkatkan tingkat kalium dalam serum darah (misalnya, Heparin) dapat menyebabkan perkembangan hiperkalemia.

Diinduksi dioreticakimi berarti gipokaliemia dan gipomagniemia mempengaruhi efek kemungkinan komplikasi glikosida Digitalis dan kardiotoksičeskomu. Ketika mengambil Atakand^® Plus, secara paralel dengan obat-obatan seperti untuk mengontrol tingkat kalium dalam darah.

Ketika dikombinasikan dengan ACE inhibitor obat lithium terjadi reversibel lithium konsentrasi dalam serum darah dan perkembangan reaksi beracun. Reaksi seperti dapat terjadi ketika menggunakan antagonis reseptor Angiotensin II, Oleh karena itu, kami merekomendasikan bahwa Anda memantau tingkat lithium dalam serum darah penerapan gabungan obat ini.

Diuretik, natriyureticescoe dan gipotenzivne tindakan hydrochlorothiazide NPVS melemahkan.

Penyerapan hydrochlorothiazide melemah ketika menerapkan kolestipola, kolestiramina.

Efek nedepoliarizuth miorelaksantov (misalnya, tuʙokurarina) hydrochlorothiazide dapat ditingkatkan.

Tiazidopodobnye diuretik dapat menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah akibat pengurangan ekskresi yang. Jika perlu, penggunaan suplemen kalsium makanan atau vitamin D, harus memantau tingkat kalsium dalam plasma darah dan menyesuaikan dosis.

Tiazidopodobnye dioretiki peningkatan adalah hipoglikemik tindakan beta-blockers dan diazoxide.

Alat Antiholinèrgičeskie (misalnya, atropyn, biperidin) dapat meningkatkan ketersediaanhayati diuretik tiazidopodobnyh karena motilitas yang lebih rendah.

Tiazidopodobnye diuretik dapat meningkatkan risiko amantadina aksi yang merugikan.

Tiazidopodobnye diuretik dapat memperlambat pengeluaran dana sitotoksik (seperti siklofosfamid, methotrexate) organisme dan memperkuat mereka mielopodavlâûŝee aksi.

Gipokaliemii risiko dapat meningkatkan ketika dikelola bersama GKS atau ACTH.

Latar belakang obat Atakand^® Ditambah dapat meningkatkan kejadian hipotensi orthostatic arteri saat mengambil alkohol, Barbiturat atau anestesi umum.

Kapan memperlakukan tiazidopodobnymi dioretikami dapat menurunkan toleransi glukosa, mungkin memerlukan pemilihan dosis obat-obatan hipoglikemik (di t. tidak. insulin).

Hydrochlorothiazide dapat mengurangi efek vasokonstriktor amina (misalnya, epinefrin).

Hydrochlorothiazide dapat meningkatkan risiko mengembangkan gagal ginjal akut, terutama dalam kombinasi dengan dosis besar garam beryodium pengisi.

Besar interaksi hydrochlorothiazide dengan makanan tidak terdeteksi.

Kondisi pasokan apotek

Obat ini dirilis di bawah resep.

Kondisi dan persyaratan

Daftar B. Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak pada atau di atas 30 ° C. Umur simpan – 3 tahun.