Szonda vizsgálati módszerek a gyomor

A gyomorszekréció egyidejű vizsgálata

Vastag aspirációs szonda segítségével egyidejűleg eltávolítják a gyomor tartalmát, amely gyomornedv és kenyérpróba reggeli keveréke, ennek következtében gyakran megbízhatatlan adatokat kapnak a váladék mennyiségéről és minőségéről. Ez a módszer jelentős hátránya.. Használatát azonban nem lehet teljesen elhagyni., mert azokban az esetekben, amikor fejlettebb kutatási módszerek alkalmazása lehetetlen, ez a módszer megadja az orvosnak, bár csak tájékoztató jellegű, de nagyon értékes információ a gyomor szekréciós és motoros evakuációs tevékenységéről.

A gyomorszekréció frakcionált vizsgálata

A gyomortartalom frakcionált vizsgálatának különféle létező módszerei közül figyelmet érdemelnek a tiszta gyomornedv előállításának módszerei.. A gyomor szekréciós aktivitásának tanulmányozására szolgáló modern módszerek N. munkáin alapulnak.. ÉS. Leporsky.

Szondázás Leporsky szerint lehetővé teszi a „konzisztens” gyomornedv tiszta formában történő előállítását. Jelenleg a gyomorszekréció különböző fázisaiban végzett kutatás kötelező.: az interemésztési időszakban (böjtölés), a komplex-reflex szekréció első fázisában (bazális szekréció, szondával történő mechanikai irritáció okozza) a másodikban pedig, neurokémiai, szekréciós fázis (egymás utáni, vagy serkentik, irritáló szerek alkalmazása után váladék).

A gyomormirigyek irritáló hatásainak jellemzői

A klinikai és laboratóriumi gyakorlatban használt gyomormirigy-irritáló anyagokat hatásosságuk szerint három csoportba sorolják.:

• gyenge (enterális);
• szubmaximális;
• maximális (parenterális).

Az első csoport irritáló szerek közé tartozik próbareggeli. Különféle próbareggeli létezik. A legkifejezettebb sokogonny hatás van káposztaleves és húsleves.

Száraz káposztafőzet (7 %) a következőképpen állítjuk elő:: 21 g száraz káposztát öntünk 500 ml vízzel, és addig főzzük, amíg a hangerő ig csökken 300 ml. Ezután a levest kétrétegű gézen szűrjük és titráljuk. Ehhez, ahhoz 10 ml főzethez adjunk hozzá egy vagy két csepp fenolftaleint és titráljuk 0,1 és. nátrium-hidroxid. A káposztafőzet titerét tetszőleges titrálási egységekben fejezzük ki. Egy titrált egység egyenlő 1 ml 0,1 és. nátrium-hidroxid, titráláshoz használják 100 ml nyílik meg. A káposztaleves titere nem haladhatja meg 20 egységek (20 mmol). Ha a titer magasabb, a főzetet forralt vízzel hígítjuk.

Leves reggeli Zimnitsky szerint: 400 g sovány húst belefőzünk 1 l vizet alacsony lángon, amíg már nem marad 400 ml relatív sűrűségű húsleves 1,007.

Próba reggeli, valamint a mechanikai ingereket leggyakrabban a gyomorszekréció ambuláns vizsgálata során alkalmazzák.

A gyomormirigyek irritáló anyagainak második és harmadik csoportjához (dózisfüggő) tartalmazzák a hisztamint, hisztológus, pentagasztrin.

hisztamin - a sósavszekréció vezető természetes stimulátora. kölcsönhatásba lép H₂-parietális sejt receptorok, aktiválja a celluláris adenilát-ciklázt és növeli a ciklikus nukleotid adenozin-monofoszfát szintjét (AMF), amely a sósav szintézisét idézi elő. A hisztamin hatása a parietális sejtek számától függ.

A hisztamin maximális dózisa (0,024 mg/kg hisztamin-dihidroklorid ill 0,055 mg/kg hisztamin-foszfát) szekréciót okoz 100 % parietális sejtek - Kay maximális hisztamin tesztje. Lehetővé teszi a parietális sejtek tömegének megítélését a sósav maximális áramlási sebessége alapján (MAO). A sósavat csak a parietális sejtek választják ki állandó koncentrációban. Megszámolták, mi 1*10¹² sejteket izolálják 23 mmol/h sósav.

Így, a felszabaduló sósav mennyiségével meghatározható a parietális sejtek száma (a férfiaknak kb 1,09*10¹², nőkben - 0,82*10¹²). A hisztamin nem csak a sósav szekrécióját serkenti, hanem pepszinogén is, glikozaminoglikán, növeli a gyomornyálkahártya vérellátását, növeli az érfal permeabilitását. Kívül, A hisztamin kölcsönhatásba lép a H-val₁-különböző szövetek és szervek sejtjeinek receptorait, és a kapillárisok tágulását okozza, csökkenti a vérnyomást, taxikardiju, szédülés, harántcsíkolatlan izmok görcse, beleértve a hörgőizmokat. Ezért a hisztamin maximális dózisának alkalmazásakor az antihisztamin profilaxis kötelező.: intramuszkuláris injekció 2 ml 2 % suprastin vagy más antihisztaminok.

Ellenjavallatok a hisztamin maximális dózisának alkalmazásához: kifejezett atherosclerosis, miokardiális infarktus, Az akut ischaemiás stroke, phaeochromocytoma, artériás hipertónia, a tanulmányt megelőzően (legfeljebb két hétig) gastrorrhagia, terhesség, allergiás betegségek.

Időskorú és szenilis embereknél, akiknél a gyomor nyálkahártyájának életkorral összefüggő változásai és a gyomorszekréció szabályozásának neurohumorális mechanizmusai vannak, szubmaximális hisztamin teszt csak előzetes intramuszkuláris beadással alkalmazható. (mert 30 perccel a hisztamin injekció beadása előtt) 2 ml dimedizolában. Kívül, mert 12 órával a vizsgálat előtt az idős betegeknek szájon át difenhidramint kell adni. Idős embereknél tanácsos a pentagastrint gyomormirigyek irritálójaként használni..

Maximális irritáló anyagok – hisztalógus (1,7-2 mg/kg szubkután), gasztrin II (2 mg/ttkg szubkután), pentagasztrin (6 mg/ttkg szubkután ill 1,2 mg/ttkg intravénás beadás esetén) - kevésbé mérgező, mint a hisztamin.

A pentagasztrin adagolásának mellékhatásai a következők lehetnek: duodenális gyomor reflux (találhatók 30 % esetek) és a savasság csökkentése a sósav epe-hidrogén-karbonátokkal történő semlegesítése miatt, a belek és a hasnyálmirigylé.

A pentagasztrin használatának ellenjavallatai a következők terhesség, dömping szindróma hyper tüneteivel- és hipoglikémia, cukorbetegség, hipotalamusz szindróma (vegetatív-érrendszeri forma), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gasztroreszekció utáni rendellenességek, posztcholepistectómia szindróma.

Kombinált szintetikus drog hisztológus a potencia megegyezik a hisztaminnal. de nem okoz mellékhatásokat, ezért alkalmazása során nincs szükség további antihisztaminok beadására.

Így, a gyomorszekréció maximális stimulálásának leghatékonyabb módja a pentagasztrin intramuszkuláris injekciója bizonyos mennyiségben. 6 mg / testtömeg-kg. Ennek hiányában a hisztamint a maximális adagban alkalmazzák. Ezek az irritáló szerek lehetővé teszik a gyomormirigyek parietális sejtjeinek hiperszekréciójának és hiperpláziájának azonosítását hipertrófiás gastritisben, Ménétrier-féle betegség, nyombélfekély, Zollinger-Ellison szindróma, valamint hiposzekréciós állapotok és valódi achlorhydria.

Ha ellenjavallatok vannak a Kay-féle maximális hisztamin teszt használatára, egy egyszerű hisztamin tesztet alkalmaznak a bazális szekréció tanulmányozása után. (hisztamin beadása szubmaximális dózisban) .

Hol, amikor a pentagasztrin és a hisztamin alkalmazásának ellenjavallata van, az aminofillin a gyomormirigyek irritálójaként használható. Az aminofillin hatékonysága egyenértékű a hisztamin szubmaximális dózisával. Növeli az adenozin-monofoszfát szintjét (AMF), amelyek hatására a gyomormirigyek parietális sejtjeiben sósavszintézis reakciók mennek végbe.

A gyomorszekréció frakcionált vizsgálatának módszertana

A vizsgálatot célszerű speciális helyiségben, csendes környezetben végezni.. Egy vékony gyomorszondát helyeznek be a betegbe ülő helyzetben, üres gyomorban a garat hátsó fala mentén., felajánlja, hogy nyugodtan nyelje le és szívja be a levegőt mélyen. Ebben az esetben a szonda lenyelésének megkönnyítése érdekében a betegnek kissé előre kell döntenie a fejét.. Ha a gag reflex fokozott, a szondát az orron keresztül vagy a nyelv és a garat gyökerének előzetes érzéstelenítése után helyezik be. Fontos, hogy a szonda behelyezésétől a rész éhgyomorra történő eltávolításáig eltelt idő ne haladja meg 5 m (a gyomormirigyek gerjesztésének látens időszakának időtartama).

A gyomor tartalma, kivonat egy későbbi időpontban, mirigyeinek mechanikai irritációra adott reakcióját jellemzi, és nem az emésztésközi nedvkiválasztás. A gyomornedv teljes kivonásához a szonda végének körülbelül 0,55-0,65 m-re kell lennie a fogak szélétől. Egyes kutatók azt javasolják, hogy a szondát mélyre helyezzék be, egyenlő az emberi magasság mínuszával 1 m. Annak érdekében, hogy a nyál ne kerüljön a gyomorba, a pácienst arra kérik, hogy köpje ki egy tálcába.

A gyomor szekréciós aktivitásának töredékes vizsgálatában gyomornedv éhgyomorra nyerhető, az első során (bazális) és a második (serkentik) szekréciós fázisok. Enterális irritáló szer alkalmazása esetén fontos feltétel, hogy tiszta gyomornedvet nyerjünk tesztreggeli hozzáadása nélkül.. Erre a célra, keresztül 25 perccel a próbareggeli szondán keresztül történő bevezetése után a gyomor tartalmát kiszívjuk, majd a tiszta stimulált gyomornedv kiszívását folytatjuk..

Váladék éhgyomorra

Egy adag gyomornedv éhgyomorra, legkésőbb utána 5 perc a szonda lenyelésétől számítva a gyomor teljes tartalmát kiszívják. Ennek a résznek a mennyiségének és összetételének tanulmányozása lehetővé teszi a gyomormirigyek funkcionális állapotának megítélését az interemésztési időszakban.. A gyomortartalom egy része, éhgyomorra kapott, mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá a gyomornyálkahártya stagnálásának és hámjának elemeinek azonosítására.

Bazalynaya váladék

A bazális szekréció meghatározására (szondával történő mechanikai irritáció okozza) Egy adag éhgyomorra történő beadása után a gyomornedvet fecskendővel folyamatosan szívják ki 1 nem (gyűjts össze négy 15 perces adagot).A gyomortartalom leszívásának rendszeresnek és a lehető legteljesebbnek kell lennie..

Stimulált szekréció

Tapintási technika gyenge ingerekkel

A gyomortartalom eltávolítása után a bazális szekréciós fázisban a betegnek meleg tesztreggelit adnak egy csövön keresztül. (pl, 300 ml frissen készített száraz káposzta főzet) és 25 min, szívja ki a gyomor teljes tartalmát, melynek mennyisége Leporsky szerint a próbareggeli maradéka. Aztán során a 1 h négy adag gyomornedv szekvenciális szekréciót gyűjt össze. Ez tiszta gyomornedv, próbareggeli hozzáadása nélkül.

Ez a módszer nem mentes a hátrányaitól. A legfontosabb az olyan tényezők hatása a gyomor szekréciós funkciójára, amelyeket nehéz figyelembe venni., hogyan reagál a beteg a helyzetre és a szondázási folyamatra, neuropszichés jellemzői stb.. d. Ennek eredményeként gyakran előfordul a gyomorszekréció gátlása, ezért az alacsony savasságról szóló információ nem elég megbízható. Az achylia azonosításához kívánatos a gyomormirigyek maximális irritációját használni.

Tapintási technika szubmaximális és maximális ingerek felhasználásával

Egy egyszerű hisztamin tesztet és maximális hisztamin stimulációt alkalmaznak. Lamblin módszere figyelmet érdemel, amelyben a hisztamin szubmaximális adagolását kombinálják a bazális szekréció vizsgálatával. Bazális szekréció, hisztamin-stimulált, célszerű végig tanulni 1 h a kapott adatok összehasonlítására.

A szubmaximális ingereket alkalmazó tapintó technika hasonló a gyenge ingereket alkalmazó tapintó technikához. Miközben a 45. percben kapott bazális szekréciót a betegek szondázásával, immunbetegségben szenvedők, vagy idősebb emberek 60 évben intramuszkulárisan adják be 1 ml 1 % difenhidramin oldat ill 2 ml 2 % suprastin oldat. A bazális szekréció tanulmányozásának első órája után (négy 15 perces adag) hisztamin-dihidrokloridot szubkután injektálják (0,008 mg / kg) vagy hisztamin-foszfát (0,01 mg / kg). A hisztamin szekréciós hatása 7. 10 perccel a beadása után, 20-30 perc múlva éri el a maximumot és 1-1,5 óráig tart. A gyomor tartalmát továbbra is eltávolítják 1 vagy 1,5 nem (szabad sósav hiányában). Fogadjon egy adagot éhgyomorra, négy adag alapváladék és négy vagy hat adag szubmaximális hisztamin adag beadása után.

Súlyos beteg, kifejezett öklezőreflexes betegeknél a vizsgálati idő lerövidítése érdekében szondázás végezhető az A.. A. Fischer: alatt vizsgálják a bazális szekréciót 30 m, egymást követő – közben 1 nem (adag éhgyomorra, két adag alapváladék, négy adag szekvenciális szekréció). A váladékot úgy szokás kifejezni 1 nem, ezért a 30 perces bazális szekréciós értékeket meg kell duplázni.

A bazális és szubmaximális savasság összehasonlítása lehetővé teszi a gyomorszekréciós zavarok kialakulásának mechanizmusának meghatározását.

Kay maximális hisztamin tesztje

Egy adag éhgyomorra történő eltávolítása és a bazális szekréció két 15 perces adagja után intramuszkulárisan kell beadni. 2 ml 2 % suprastin oldat ill 1 ml 1 % difenhidramin oldattal, és folytassa a folyamatos szívást, további két adag alapváladékot kap. Ezután a maximális adag hisztamint szubkután injektálják, és 1-2 órán keresztül kiszívják a gyomornedvet.. Fogadjon egy adagot éhgyomorra, négy adag alapváladék, négy vagy nyolc adag maximális stimuláció.

Az antihisztamin beadása megakadályozza a hisztamin maximális dózisának toxikus hatását. Egyes esetekben,, az antihisztamin profilaxis ellenére, A Kay maximális hisztamin tesztje során a betegek ájulást vagy súlyos szédülést tapasztalhatnak, a vérnyomás éles csökkenése, általános gyengeség. Ha ilyen jelenségek fordulnak elő, hisztamin bevezetése okozza, a szondázás leáll, a szondát eltávolítják, helyezzen érszorítót a végtagra az injekció beadásának helye felett 15-20 percig, és adjon be adrenalin-hidrokloridot (1 ml 0,1 % szubkután oldat) és antihisztaminok. A Kay maximális hisztamin tesztjének alkalmazása nem javasolt legyengült betegek és idősek számára..

A maximális hisztamin stimuláció aktiválja a parietális sejteket, közvetlen kapcsolat van a sósavszekréció mennyisége és a parietális sejtek tömege között.

Pentagasztrin teszt

A gyomormirigyek maximális stimulációja érdekében pentagasztrint használnak. Szubkután adagolva olyan mennyiségben 6 mg/kg intenzívebben serkenti a gyomormirigyek szekrécióját, mint a hisztamin. A Pentagastrint járóbeteg alapon lehet alkalmazni.

A pentagasztrin szekréciós hatása nyilvánul meg 10 perc, és a maximumot 20-30 perccel a beadás után éri el. A pentagasztrin serkenti a sósav és a gasztromukoprotein felszabadulását.

A pentagasztrin tesztet a következőképpen végezzük:. Az adag eltávolítása után éhgyomorra a 1 h, négy 15 perces adag alapváladékot összegyűjtünk, és a pentagasztrint intramuszkulárisan adagoljuk a megfelelő sebességgel. 6 mg / kg, majd 1 h folytatja a gyomornedv gyűjtését.

Eufillin teszt

Ha vannak ellenjavallatok a hisztamin használatára, lehetséges az aminofillin alkalmazása, amely cselekvés szempontjából megegyezik a szubmaximális ingerekkel.

Az aminofillin tesztet az alábbiak szerint végezzük. Miután megkapta az adagokat éhgyomorra és alapváladékra a 1 h a betegnek aminofillint adnak be egy szondán keresztül a sebességgel 30 mg / testtömeg-kg, -ben elvált 300 ml meleg desztillált víz. Keresztül 25 min, szívja le a maradékot és mérje meg a térfogatát. Ezt követően egy-két órán keresztül folyamatosan szívják a gyomornedvet. (összesen kapnak 9 vagy 13 Hozzávalók). Az aminofillin beadásakor néha mellékhatások jelentkeznek - rövid távú szédülés, csökkent vérnyomás, tachycardia, amelyek gyorsan elmúlnak. Az aminofillin használatának ellenjavallatai ugyanazok, ami a szondakutatási módszert illeti.

A gyomorszekréció vizsgálatára szolgáló szondamódszer kiválasztásakor a szonda céljából és körülményeiből kell kiindulni. A beteg kezdeti, ambuláns vizsgálata során javasolt a frakcionált vizsgálat enterális ingerekkel. Csak ilyen lehetőség hiányában megengedett a gyomortartalom egyidejű kivonása vastag szondával. Az általános terápiás osztályokon a szubmaximális stimuláció módszerét célszerű alkalmazni. Az achlorhydria megkülönböztetésére a pentagasztrin módszert vagy a Kay-féle maximum hisztamin tesztet alkalmazzák.. A gyomor szekréciós funkciójának töredékes vizsgálata során a gyomornedv legteljesebb leszívása szükséges., mivel annak teljes térfogata meghatározott: emésztésközi (adag éhgyomorra), bazális és szekvenciális (serkentik) kiválasztás.

A gyomornedv-szívás teljességének meghatározása

A gyomornedv-szívás teljességének figyelembevétele érdekében a frakcionált szondázást kétcsatornás gastroduodenális szondával végezzük., amelynek egyik csatornája a gyomornedv leszívására szolgál, a másik a marker csepegtető befecskendezéséhez – 10 % polietilénglikol oldat (PEG), amelynek molekulatömege 4000, 15-ös sebességgel 20 cseppek 1 m. A PEG nem szívódik fel a gyomorban, és nem lép reakcióba a gyomornedv összetevőivel. A bevitt és a kivont közötti különbség szerint 1 h a PEG mennyisége határozza meg százalékban a gyomornedv-szívás mértékét.

A gyomornedv-szívás teljességének meghatározása lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a gyomor hamis szekréciós elégtelenségében szenvedő betegek csoportját, és így, kizárja a gyomorszekréciós funkció szükségtelen és káros helyettesítő és stimuláló terápiáját. Fokozott gyomorszekréció esetén ennek a módszernek az alkalmazása lehetővé teszi a savasság növekedésének mértékének meghatározását és a megfelelő savlekötő és egyéb terápia kiválasztását..