Kölcsönhatások a kábítószerek injekciós oldatok (egyetlen infúziós rendszer vagy egy fecskendő)

В медицинской практике очень часто возникает необходимость в одновременном применении нескольких инъекционных растворов. При этом наиболее оптимальным и целесообразным является их введение в одной инфузионной системе или в одном шприце. Однако специалист должен всегда помнить, что лекарственные вещества могут обладать различными физико-химическими свойствами, что исключает возможность одномоментного введения их растворов в виду возникновения непредвиденных или нежелательных взаимодействий.

Вследствие взаимодействия лекарственных веществ при смешивании растворов могут протекать физико-химические реакции (окисления-восстановления, гидролиза, комплексообразования или высаливания), приводящие к изменению внешнего вида (окраски, образования осадка и т. d.), или реакции без видимых внешних изменений. Такие взаимодействия могут приводить не только к изменению ожидаемого лечебного действия, нарушению дозировки лекарственных веществ, но и к самым непредсказуемым последствиям, что делает невозможным их парентеральное введение.

С практической точки зрения заслуживают внимания два аспекта комбинированной терапии при введении растворов в форме инъекций:

• взаимодействие лекарственных веществ при введении нескольких растворов в одной инфузионной системе или шприце;
• kölcsönhatás, возникающие между лекарственным веществом и растворителем.

Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или шприце с другими лекарственными препаратами: adrenomimetiki, ampicillin-nátrium sója, amfotericin B, C-vitamin, B-vitaminok, phytomenadione, dipiridamol (курантил), оксиферрискорбон натрия, fenotiazinokat (Klórpromazin és mások.), furoszemid, этамзилат, jól (aminofillin). Эти вещества имеют выраженную реакционную способность. Их взаимодействие с другими веществами приводит к инактивации или образованию осадков. Заслуживают также внимания сведения о взаимодействии лекарственных веществ в инфузионных растворах.

Взаимодействующие лекарственные вещества		Причина несовместимости
Heparin	Гентамицина сульфат, gidrokortizon, kanamicint, стрептомицина сульфат	Потеря активности; lehetséges csapadék
Papaverin-hidrokloridot	Aminofillin	Разложение вещества
Препараты группы пенициллина (в том числе полусинтетические)	Гентамицина сульфат, tetracikliny	Нарушение растворимости; образование осадка
Карбенициллина динатриевая соль	Гентамицина сульфат, kanamicint	Уменьшение эффекта гента-мицина сульфата; инактивация
Tetratsiklinы	Gidrokortizon, natriya karbonát, penicillinek, kalciumsó, szulfonamidok, tseporyn	Образование осадка
Цianokoʙalamin	Кислота аскорбиновая, кислота никотиновая, folsav, piridoxin, riboflavin, tiamin	Резкое усиление аллергенности обоих веществ; разрушение витаминов ионом кобальта
Aminofillin	Bendazol	Образование плохо растворимых в воде оснований

При лечении бронхиальной астмы, гнойного бронхита возникает необходимость в сочетании ряда антибиотиков (гентамицина сульфата, benzilpenicillin, стрептомицина сульфата, tetraciklineket) с аминофиллином, обладающим щелочными свойствами. При такой комбинации происходит инактивация антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины разлагаются при их сочетании в одном шприце о ацетилцистеином (ACC, флуимуцилом) и другими муколитиками.

При падении артериального давления при септическом шоке одновременно вводят адреномиметики и антибиотики. При сочетании бензилпенициллина с адреналина гидрохлоридом (epinefrin), фенилафрином или эфедрина гидрохлоридом в одном шприце возможна инактивация антибиотика и нарушение его растворимости.

При аллергических осложнениях, asztma, инфекционно-токсическом шоке и других патологических состояниях антибиотики сочетают с глюкокортикостероидами. При введении в одном шприце пеницилдинов, cefalosporinok, хлорамфеникола с гидрокортизона гемисукцинатом вследствие нарушения растворимости возможно образование осадка.

Нельзя вводить в одном шприце бенаилпенициллины и гентамицина сульфат с гепарином, обладающим щелочными свойствами. При их сочетании образуется осадок.

Для лечения системных микозов используют свежеприготовленный раствор амфотерицина В. Высокая лабильность и реакционная способность антибиотика обусловливают целый ряд предосторожностей и особое использование его растворов (приготовленных по методике, указанной в аннотации). Антибиотик нельзя смешивать в одной системе с бензилпенициллином, димедролом (дифенгидрамином) и другими веществами.

Антибиотики очень чувствительны к воздействиям внешних факторов (свет, hőmérséklet, pH среды и др.), могут образовывать несовместимые смеси с другими лекарственными веществами, а также при сочетании друг с другом. При необходимости проведения комбинированной терапии антибиотики следует вводить разными путями и избегать длительных (свыше 2-3-х часов) infúziókat. В таблице приведены сведения о несовместимых сочетаниях антибиотиков в одном растворе для инъекций.

Название антибиотика	Несовместимые сочетания антибиотиков в одном растворе для инъекций
Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, gentamicin-szulfát)	A penicillinek Polymyxin B Cephalosporins
Chloramphenicol	Aminoglikozidy Ампициллина натриевая соль Карбенициллина динатриевая соль Polymyxin B Cephalosporins Эритромицина фосфат
Lincomycin	Kanamicin-szulfátot Бензилпенициллина натриевая (kalïevaya) Só Эритромицина фосфат
A penicillinek (бензилпенициллина натриевая (kalïevaya) Só, ампициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, кароенициллина динатриевая соль)	Aminoglikozidy (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, gentamicin-szulfát) Линкомицина гидрохлорид Chloramphenicol Cephalosporins (только с бензилпенициллином)
Tetratsiklinы	Aminoglikozidy A penicillinek Polymyxin B Cephalosporins Chloramphenicol Эритромицина фосфат
Cephalosporins	Aminoglikozidy Линкомицина гидрохлорид Бензилпенициллина натриевая (kalïevaya) Só Polymyxin B Chloramphenicol
Эритромицина фосфат	Линкомицина гидрохлорид Chloramphenicol

Особо заслуживает внимания комбинированное использование витаминов, которое широко используется при лечении многих заболеваний. При этом необходимо учитывать некоторые особенности взаимодействий этого класса соединений: в нативном состоянии витамины не взаимодействуют, а при совместном введении «чистых» веществ проявляют различные виды взаимодействий. Így, аскорбиновую кислоту не рекомендуется сочетать в одном шприце с барбиталом натрия, гексаметилентетрамином, geparinom, кофеин-бензоатом натрия, кордиамином (никетамидом), аминофиллином и другими щелочнореагирующими веществами. Аскорбиновая кислота способствует разложению малоустойчивых антибиотиков с β-лактамной группой и пиридоксина.

Тиамина бромид (klorid) разрушается при введении в одном растворе для инъекций с пиридоксином, обусловливающим кислую среду. Сочетание этих витаминов является примером классической фармакологической несовместимости, поскольку пиридоксин в организме тормозит переход тиамина в биологически активную (фосфорилированную) űrlap. По этой причине не рекомендуется вводить эти два витамина не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Рационально их вводить поочередно в различные дни и часы суток. Figyelembe véve, что витамины легко вступают во взаимодействие между собой и с другими лекарственными веществами, их не рекомендуют добавлять в инфузионные растворы.

Взаимодействие витаминных препаратов при одновременном инъекционном введении

Взаимодействующие препараты		Результат взаимодействия
Кислота аскорбиновая	Кислота никотиновая (ампульные растворы никотиновой кислоты содержат натрия никотинат)	Разложение аскорбиновой кислоты
	Piridoxin-hidroklorid	Разложение аскорбиновой кислоты
	Тиамина бромид (klorid)	Взаимное разложение
	Цianokoʙalamin	Взаимное разложение
	Кальция пантотенат	Разложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)	Кислота аскорбиновая	Разложение аскорбиновой кислоты
	Piridoxin-hidroklorid	Разложение пиридоксина
	Тиамина бромид (klorid)	Разложение тиамина
	Цianokoʙalamin	Разложение цианокобаламина
Piridoxin-hidroklorid	Кислота аскорбиновая	Разложение аскорбиновой кислоты
	Кислота никотиновая (натрия никотинат)	Разложение пиридоксина
	Тиамина бромид (klorid)	Разложение тиамина
	Цianokoʙalamin	Взаимное разложение, накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотид (nátrium só)	Тиамина бромид (klorid)	Разложение тиамина (щелочная среда) и повышение его токсичности
	Цianokoʙalamin	Разложение цианокобаламина, накопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (klorid)	Кислота аскорбиновая	Разложение тиамина
	Кислота никотиновая (натрия никотинат)	Разложение тиамина
	Piridoxin-hidroklorid	Разложение тиамина
	Рибофлавин-мононуклеотид (nátrium só)	Разложение тиамина
	Цianokoʙalamin	Взаимное разложение
Цianokoʙalamin	Кислота аскорбиновая	Взаимное разложение
	Кислота никотиновая (натрия никотинат)	Разложение цианокобаламина
	Piridoxin-hidroklorid	Взаимное разложение. Накопление ионов кобальта
	Рибофлавин-мононуклеотид	Накопление ионов кобальта, повышение токсичности
	Тиамина бромид (klorid)	Взаимное разложение