Cirrózisos tuberkulózis: mi ez, okai, tünetek, diagnosztika, kezelés, megelőzés

A cirrhoticus tüdőtuberkulózist a hegszövet nagymértékű elszaporodása jellemzi, amelyek között aktív tuberkulózisgócok tárolódnak, időszakos exacerbációkat okozva és, talán, csekély baktériumkiválasztás.

• Patogenezis
• Patomorfológia
• Tünetek
• Megkülönböztető diagnózis
• Cirrózis nem specifikus gyulladásos folyamat után
• Pulmonalis aplasia
• Szarkoidózis III st.

A cirrhoticus tuberkulózis magában foglalja a folyamatokat, amely alatt:

• Tuberkulózisos változások a tüdőben a folyamataktivitás klinikai megnyilvánulásaival;
• Hajlam az időszakos exacerbációkra;
• A csekély baktériumkiválasztás időszakos megjelenésének lehetősége.

Ha üregeket találnak a cirrhosis hátterében, akkor ez a rostos-barlangos tuberkulózis javára utal, és az aktivitás jeleinek hiánya - tuberkulózis utáni cirrhosis.

A cirrhoticus tuberkulózis szegmentális és lebenyes, korlátozott és elterjedt, egyoldalas és kétoldalas.

Cirrózisos tuberkulózis: patogenezise

A cirrhosis a kötőszövet elszaporodása egy parenchymalis szervben, ami szerkezetének átstrukturálását idézi elő, tömörítés és deformáció. A cirrhosis kialakulását a kötőszövet növekedésének szabályozási zavara okozza, a kollagén képződés stimulálása.

Bronchogén cirrhosis - az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa után fordul elő, atelektázia bonyolítja. Egy hónap vagy több után a lefektetett területen, cirrózisos elváltozások alakulnak ki.

Pneumogén cirrhosis – miatt alakul ki:

és) infiltratív tuberkulózis (az előcsarnok) - a kötőszövet nő a specifikus változások területén;

hogy) krónikus disszeminált tuberkulózis - a kötőszövet mindkét tüdőben gócokban és erekben nő;

-ban) rostos-barlangos tuberkulózis.

Pleurogén cirrhosis - az ilyen cirrhosis oka a mellhártya patológiás folyamata, pl, gennyes mellhártyagyulladás, amikor a kötőszövet a mellhártyából a tüdőbe nő. A tüdő levegőssége megmarad, de a mellhártya merevvé válik, és a tüdő mobilitása légzés közben élesen korlátozott.

Cirrózisos tuberkulózis: patomorfológia

Cirrózisos tüdőtuberkulózis, elsősorban, a kötőszövet fejlődése jellemzi. A hörgők deformálódnak, szerkezetük megtört, mi okozza a bronchiectasia kialakulását. A hajók szűkültek, meglévő többszörös arteriovenosus ansztomózisok. A cirrhoticus tuberkulózisban a tüdő térfogata csökken, deformálódott és tömörödött. Pleurogén cirrhosisban a mellhártya jelentősen megvastagszik, kagylóhoz hasonlít, az egész tüdőt lefedi.

A kötőszövet fejlettségi foka szerint megkülönböztetik multiplex, fibrosis és cirrhosis.

Szklerózis (fibrózis) tüdőt diffúz fejlődés jellemzi szelíd: hegszövet, de ugyanakkor légiességük is megmarad. Az alveolusok között hegszövet nő, ennek következtében a tüdőszövet rugalmassága károsodik, és ezért gyakran emfizéma alakul ki.

A tüdőfibrózist durva rostos kötőszövet kialakulása jellemzi a tüdő korlátozott területén. Az érintett terület levegőssége részben megmarad. A tüdőcirrózist a kötőszövet intenzív fejlődése jellemzi, aminek következtében a tüdő levegőtlenné válik.

Cirrózisos tuberkulózis: tünetek

A cirrhoticus tuberkulózis hosszú lefolyású lehet, enyhe tünetekkel. Leggyakrabban a betegek aggódnak a fáradtság miatt, köhögés köpettermeléssel, légszomj, felírni, ami a pulmonalis szívelégtelenség kialakulását jelzi. A baktériumok kiürülése nem jellemző a tüdőcirrhosisra. A bronchiectasis jelenléte (a hörgők szerkezetének megsértése miatt merülnek fel) elősegíti a másodlagos fertőzés kialakulását. Ezért a folyamat súlyosbodásának periódusai a specifikus aktiválásnak köszönhetők, és nem specifikus fertőzés.

A tüdő zsugorodása következtében a betegek a mellkas falának visszahúzódását tapasztalják. Ezért a cirrhosis oldalán a vizsgálat során a mellkasban elmarad a légzés.. A szívverés eltolódik, és néha a pulmonalis artéria pulzálása látható a második bordaközi térben. Cirrózisos tüdő esetén a hangremegés fokozódik, az ütőhangszerek tompaságnak bizonyulnak, auscultatory hangú cicatricial zihálás, amelyeknek jellegzetes recsegő hangja van és a hörgőlégzés hátterében hallható.

A tüdőcirrhosis radiológiai tünete a mediastinalis szervek elmozdulása az érintett oldalra (“villa jel”), leírta G. T. Rubinstein, a pulmonalis mező intenzív sötétedése és szűkülése, nehézség a tüdő gyökerétől a rekeszizomig (tünet “szomorúfűz”).

A tüdőcirrhosisban szenvedő betegek kezelése a szívműködés normalizálását és a köhögés csökkentését célzó nem specifikus terápia felírására korlátozódik., fájdalom, légszomj. Ha a cirrhosis egyoldalú, és a beteg általános állapota lehetővé teszi, pneumonectomia javallt. Néha korlátozhatja magát a lobectomiára. Kétoldali cirrhosis esetén a tüdő részleges reszekciója javasolt. Beteg, akiknek a műtéti kezelés nem javasolható, időnként gyógyulnia kell a szanatóriumokban, állandóan a friss levegőn edzeni a szív- és érrendszert adagolt fizikai gyakorlatokkal. Tavasszal és ősszel megelőző antibakteriális kezelési tanfolyamokat végeznek.

Következmények. A szív- és légzőrendszer diszfunkciójának progressziójának sebességétől függ. Az ilyen betegek gyakran a légzés keringési elégtelensége miatt halnak meg. A tüdőcirrhosis az első helyen áll a tuberkulózis összes formája között a hemoptysis gyakoriságát tekintve.

Cirrózisos tuberkulózis: megkülönböztető diagnózis

Ha a tüdőben cirrózisos elváltozásokkal rendelkező személyeket hosszú ideig megfigyelnek egy tuberkulózisellenes rendelőben, A cirrhoticus tuberkulózis diagnózisa viszonylag egyszerű. A következő jeleket kell figyelembe venni:

• a tüdő tuberkulózisának hosszú távú kezelése és megfigyelése;
• sűrű tuberkulózisos gócok jelenléte a cirrhosis hátterében vagy a tüdő más részein;
• esetenként rövid távú bakteriális kiválasztódás lehetséges.

A cirrhoticus tuberkulózis differenciáldiagnózisát nem specifikus gyulladásos folyamat utáni tüdőcirrózissal végzik. (posztpneumatikus cirrhosis), aplasia tüdő, stádiumú szarkoidózis.

Cirrózis nem specifikus gyulladásos folyamat után

A posztpneumatikus cirrhosisban szenvedő betegek korábbi tüdőgyulladást jeleznek, tüdőtályog stb.. A folyamat leggyakrabban a tüdő középső és alsó részén található. Gazdag auskultációs kép (száraz és nedves zihálás) a posztpneumatika is velejárója, és tuberkulózisos cirrhosis esetén, lokalizációjuk azonban nem azonos (posztpneumatikus cirrhosisban a kóros zajok gyakrabban hallhatók a tüdő alsó részein).

Specifikus és nem specifikus cirrhosis esetén bronchiectasis alakul ki, ezért különböző etiológiájú cirrhosis esetén gennyes köpet válhat ki az exacerbációk során, magas testhőmérséklet, Izzadó, jelentős leukocitózis. Ezért az MBT többszöri keresése szükséges a cirrhoticus tüdőtuberkulózis kizárásához, amelyekben a baktériumok rövid távú kiürülése lehetséges.

A röntgenvizsgálat során figyelni kell a cirrhotikus elváltozások lokalizációjára, sűrű gócos árnyékok jelenléte a cirrhosis hátterében és a tüdő más részein (cirrhoticus tuberkulózis jele). A nem specifikus etiológiájú cirrhosis bronchoszkópiája nem specifikus endobronchitist tár fel, gennyes tartalom a hörgő lumenében, cirrhoticus tuberkulózisban - hegváltozások specifikus hörghurut elszenvedése után.

A hosszú távú nyomon követés itt döntő jelentőségű., amely megalapozza a folyamat stabilitását, a tuberkulózis exacerbációinak hiánya és stabil abacterialitás, többszörös köpettenyészet igazolja. Az MBT hiányzik a köpetben (-), nem specifikus mikroflóra van.

A tüdő aplasia cirrhoticus tuberkulózisban

A pulmonalis aplasia veleszületett rendellenesség, amely fiataloknál gyakrabban található meg a megelőző fluorográfiai vizsgálat során. Szubjektíven az ilyen személyek elégedettnek érzik magukat, csak idős korban vagy fertőzés esetén jelentkeznek mérgezési tünetek, légzési elégtelenség. Mint a cirrhoticus tuberkulózisnál, A röntgenfelvétel sötétedést és a tüdőtér térfogatának csökkenését mutatja, a mediastinalis szervek elmozdulása az érintett oldal felé. De, ellentétben a cirrhoticus tuberkulózissal, homogén árnyék, hátterében nem látszanak tuberkulózis gócok.

Az ütőhangszerek tompaságot árulnak el, nem hallatszanak levegőt, míg a specifikus és nem specifikus természetű cirrhosis felett számos száraz és nedves hangzavar hallható, gyakori hörgőlégzés. Ha kontrasztanyagot fecskendeznek a hörgőbe, annak törése látható, nincsenek hörgő ágak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a hörgőfa változásainak pontosabb azonosítását és a diagnózis felállítását.

Diagnosztikai a pulmonalis aplasia kritériumai:

• tünetmentes, kimutatása fiatal korban véletlenszerű röntgenvizsgálat során;
• radiológiailag: homogén sötétedés és a megfelelő tüdőmező térfogatának csökkenése, világos fókuszárnyék hiánya a háttérben és más területeken;
• ütőhangszerek - tompaság az érintett területen, légzési hangok nem hallhatók;
• a fejlődési anomáliát egy radiopaque anyag hörgőbe juttatása igazolja, CT vizsgálat.

Sarkoidoz III. СТ. A légúti sarcoidosis III. stádiumában masszív cirrhotikus elváltozások alakulnak ki. Ezek többnyire kétoldalúak, ezért néha cirrhoticus tuberkulózishoz hasonlítanak, krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis hátterében alakult ki. Az anamnézis adatok nagyon fontosak, szarkoidózis hosszú távú követése, MBT hiánya a köpetben a múltban és a vizsgálat idején. Mint az eltérő természetű cirrhotikus elváltozásoknál, az ilyen betegeknél krónikus bronchitis tünetei jelentkezhetnek, légzési elégtelenség, krónikus pulmonális szívbetegség.

Azonban cirrhoticus tuberkulózisban, disszeminált tüdőtuberkulózis hátterében alakult ki, a cirrhotikus elváltozások a tüdő felső részein helyezkednek el, a teteje ráncos, a gyökerek felfelé mutató diszlokációi láthatók, mint “síró fűzfaágakat”, többszörös sűrű tuberkulózisgóc. A sarcoidosisban a cirrhotikus elváltozások túlnyomórészt a gyökérzónákban találhatók, néha megnagyobbodott és tömörödött nyirokcsomók konglomerátumai láthatók a gyökerekben, a tüdő térfogata csökkent, rekeszizom kupolák emelve. A Mantoux teszt minden stádiumú szarkoidózisra negatív vagy kétséges. A Mycobacterium tuberculosis nem mutatható ki a köpetben.

Diagnosztikai a sarcoidosis III. stádiumának kritériumai.:

• szarkoidózis hosszú távú megfigyelése és kezelése;
• A röntgenfelvétel cirrhotikus elváltozásokat mutat elsősorban a tüdő hilar régióiban, tuberkulózis gócok hiánya;
• MBT hiánya, negatív vagy megkérdőjelezhető reakció a tuberkulinra.