Pyelonephritis – állami és vizeletvizsgálat

A pyelonephritis a vese parenchyma gyulladása, amely túlnyomórészt az intersticiális szövet károsodásával jár, és a vese csésze és a medence érintettsége a folyamatban.. Ez az egyik leggyakoribb vesebetegségek, gyakran krónikussá válik, amely magas vérnyomással jár és urémiában végződik.

A pyelonephritis előfordulása, különösen fűszeres, jelentősen növekedett az elmúlt években, ami a mikroorganizmusok élesen megnövekedett virulenciájának és minőségi összetételének változásának köszönhető (Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, klebsiella, streptococcus stb.). Sok beteg vizeletében vegyes flóra van.

A pyelonephritis előfordulásában és kialakulásában nagy jelentősége van a szervezet általános állapotának és immunrendszerének állapotának..

A fertőzés elsősorban hematogén úton terjed.

Urogén, t. ez. növekvő, a fertőzés terjedési útvonala akkor lehetséges, ha a vizeletürítés zavara miatt az ureterből bejut. Limfogén A fertőzés útja jelenleg kérdéses.

A fertőzés útjától függetlenül a vizelet üledékének klinikai képe és morfológiája akut pyelonephritisben ugyanaz.

A fertőzés behatolása a vesemedencebe nem mindig okoz pyelonephritist. Előfordulása a fertőzés virulenciájától és súlyosságától függ, a test reakciókészsége és a vizelet kiáramlásának nehézsége. Leggyakrabban a fertőző folyamat a jobb vesét érinti. Látszólag, ennek köszönhető, hogy a jobb vese a bal alatt helyezkedik el, Ennek eredményeként a vizelet visszamarad benne. A pyelonephritis gyakrabban fordul elő nőknél, mint a férfiak.

Úgy tekinthető,, hogy a pyelonephritis felnőtteknél a gyermekeknél egy kezeletlen betegség folytatása.

Vannak elsődleges, szövődménymentes, vagy hematogén, pyelonephritis és másodlagos, bonyolult, vagy obstruktív. Az elsődleges pyelonephritis egészséges vesében alakul ki, másodlagos - a vesék és a húgyutak szerves vagy funkcionális rendellenességeinek hátterében.

Az elsődleges és másodlagos pyelonephritis nemcsak a patogenezisben különbözik egymástól, hanem a betegség klinikai képe szerint is, terápia és eredmény.

A pyelonephritisnek több osztályozása van. Az A besorolás szerint. Én. Pytelya, megkülönböztetni egy dolgot- és kétoldali pyelonephritis. Az áramlás természetétől függően akut lehet (savós, gennyes), krónikus és visszatérő, és a fertőzés terjedésének útja mentén - hematogén (lefelé) és urogén (emelkedő). Az áramlás jellemzőitől függően, a beteg életkora miatt, fiziológiai állapotának változásai, kóros folyamat jelenléte, a gyermekkori pyelonephritis izolált (beleértve az újszülötteket is), Nyugdíjasok, terhes nők, cukorbetegek, gerincvelő-elváltozásban szenvedő betegek.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a pyelonephritis H szerinti osztályozását alkalmazzák. A. Lopatkin és V. E. Rodoman.

Akut pyelonephritis

A betegség bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban két ember betegszik meg- három éves gyerekek, ami a gyermek szervezetének fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességével, valamint a gyermekek vesemedence és húgyvezetékének anatómiai és élettani jellemzőivel magyarázható. A pyelonephritis leggyakrabban lányoknál fordul elő, főleg két éves kor felett, szélesebb és rövidebb húgycső jelenléte miatt.

Az akut pyelonephritis gyakran előfordul a terhesség alatt, mi, nyilvánvalóan, a vizelet stagnálásával jár a vesemedencében, akkor fordul elő, amikor az uretert a megnagyobbodott méh összenyomja.

Akut pyelonephritis esetén a vese általában kissé megnagyobbodik, a vesemedence kitágult, nyálkahártyája hiperémiás, duzzadt, meglazult, helyenként fekélyes és gennyes váladék borítja, itt-ott vérzések láthatók. Szövettanilag fokális nekrózist és a vesemedence falának leukociták beszűrődését észlelik. A nephron tubulusok gennyet tartalmaznak; többszörös tályogok alakulnak ki a veseparenchymában. A pyelonephritis nagyon súlyos formája a vesepapillák nekrózisa.

Az akut pyelonephritis lehet egy- és kétoldalú. Tipikus lefolyásában egy gyorsan fejlődő fertőző betegség tüneteiként nyilvánul meg (akut megjelenés magas testhőmérséklettel, hidegrázás, csuromvizes verejték, fájdalom az ágyéki régióban), és általában a klinikán akut pyelitisként diagnosztizálják. Talán a pyelonephritis lassú lefolyása kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül (gyakran gyermekeknél és terhes nőknél), amikor csak ismételt vizeletvizsgálattal mutatják ki.

Az azotemia és az urémia ritka. Előfordulhatnak pyelonephritisben a papillák nekrózisával (papilláris pyelonephritis) leggyakrabban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Ez a betegség súlyos formája, amelyben a nekrotikus tömegek és vérrögök néha elzárják az uretereket, mi okoz paroxizmális fájdalmat (Mennyi), mint a kalkulusos pyelonephritisben.

A vizelet mennyisége nő (polyuriában), különösen kétoldalú folyamatban, ami a nephronok disztális tubulusaiban a reabszorpció károsodásával magyarázható. A gyulladásos ödéma és a sejtes beszűrődés a tubulusok között pyelonephritis esetén a hám összenyomódásához vezet, kibélelve a tubulusokat, elsősorban azok disztális szakaszaiban, és az erek károsodása. Ebben a tekintetben a pyelonephritis esetén a víz visszaszívása elsősorban csökken, ami a vizelet relatív sűrűségének csökkenését okozza (hyposthenuria).

Vizelet pyelonephritisben halvány színű, alacsony relatív sűrűséggel és savas reakcióval, Escherichia coli okozta. A bruttó hematuria nem jellemző erre a betegségre. Ha sok genny van a vizeletben, akkor sáros, az üledék pedig gennyes. A fehérjetartalom általában nem haladja meg 1 g / l.

A minta mikroszkópos vizsgálata során a leukociták a teljes látómezőt lefedik és külön-külön, ill., Egyre gyakrabban fordul elő, szoros csoportokban (gennyes csomók) különböző méretű.

Egyoldali sérüléssel a testhőmérséklet-emelkedés magasságában előfordulhat, hogy nem észlelhető genny a vizeletben, és a hőmérséklet csökkenése után pyuria jelenik meg. Úgy beszél, hogy a vesemedence sérülésekor az ureter kismedencei része is részt vesz a folyamatban. Amikor a gyulladásos folyamat lecsillapodik, a duzzanat csökken, és genny jelenik meg a vizeletben (a beteg jobban van, és a vizelet mutatók rosszabbak).

Kétoldali vesekárosodással átmeneti anuria léphet fel. Mikrohematuria szinte mindig megfigyelhető. Az üledék főleg kimosódott eritrocitákat tartalmaz.

A betegség kezdetén a vizeletben sok a vesemedence hámsejtje, és a betegség csúcsán, amikor a medencét genny borítja, egyetlen hámsejtek, néha a zsíros degeneráció szakaszában és lekerekített. A pyelonephritist a vese hámsejtek megjelenése is jellemzi a vizeletben, hialin és szemcsés öntvények, kis mennyiségű húgysav só. Hosszan tartó súlyos folyamat esetén veseelégtelenség, oliguriával, sőt azotémiával is kialakulhat.

Krónikus pyelonephritis

A betegség kórokozói és a fertőzés útjai azonosak, mint az akut pyelonephritisben.

Morfológiai változások krónikus pyelonephritisben a folyamat időtartamától függ, a veseszövet gyulladásának és szklerózisának mértéke. A krónikus pyelonephritist a kóros folyamat átterjedése a vesemedence és a medulla a kéregbe jellemzi., amit a vesébe történő fertőzés bármely útja esetén megfigyelnek. A vese parenchyma megmaradt vagy enyhén megváltozott területei mellett gyulladásos infiltrátumok és gennyes zónák is megfigyelhetők. Hosszú távú pyelonephritis esetén a vesékben a gennyes gyulladásos területek váltakoznak szklerózisos területekkel, és közöttük teljesen változatlan parenchima szigetei lehetnek. Ezért még előrehaladott pyelonephritis esetén is normális az indigókármin felszabadulása a kromocisztoszkópia során, mind időben., és intenzitásában.

Kétoldali pyelonephritis esetén a folyamat a vesékben az intersticiális szöveten keresztül egyenetlenül terjed, és elsősorban a nephron tubulusok érintettek. Ezután produktív endarteritis lép fel, a tunica media hyperplasiája és az arteriolaris sclerosis, ami a további vesesorvadás egyik oka. Csak a végső szakaszban érintik a vese glomerulusait a hyalinosis kialakulásáig. A morfológiai változások lassú növekedése magyarázza a betegség sajátos lefolyását - hosszan tartó diurézist izo-, majd hyposthenuria (disztális tubuláris szindróma) - és a várható élettartamra vonatkozó viszonylag kedvezőbb prognózis. Minél tovább halad a folyamat, annál kifejezettebbek a fibrotikus elváltozások és az érszklerózis, ami a vesemedence zsugorodásához és a vese csökkenéséhez vezet (pyelonephrosis ráncos vese).

A betegséget általában több évvel a húgyúti akut gyulladásos folyamat után észlelik - cystitis vagy pyelitis. A pyelonephritist többnyire véletlenül fedezik fel vizelet- vagy vérnyomásmérés során, vagy amikor veseelégtelenség jelei jelennek meg..

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának időszakában nő a termelődő vizelet mennyisége. Relatív sűrűsége 1,005–1,012, halvány színű, savas reakció. A fehérje mennyisége és a zavarosság a fehérvérsejtszámtól függően változhat. Jellemzően a betegség visszaesésének időszakában a fehérjetartalom növekszik, és a vizelet zavarossá válik. Az üledék gyakran terjedelmes, gennyes.

A készítmények mikroszkópos vizsgálata leukocitákat tár fel, szétszórtan és gennyes csomók formájában helyezkednek el, amely a teljes látómezőben a mikroszkóp. A halvány leukociták és a szemcsék mozgásával járó leukociták száma elérheti a 80-100-at %. Eozinofil granulociták gyakran kimutathatók. Mikrohematuria figyelhető meg, ebben az esetben egyetlen kilúgozott vörösvértestet észlelnek. A vesemedence átmeneti hámsejtjeit találjuk, festett fibrin darabok, baktériumok.

A betegség látens időszakában a vizelet üledék kevés, a fehérvérsejtszám normális vagy enyhén emelkedett. Eozinofil granulociták találhatók, egyetlen kilúgozott vörösvértest, vese hámsejtek, egyhengeres. Alkalmanként a vesemedence átmeneti hámsejtjei figyelhetők meg, gyakran zsíros degeneráció és vakuolizáció állapotában. A betegség ezen időszakában a diagnózis nagyon nehéz., ezért célszerű a leukociták számát meghatározni, vörösvértestek és vizeletbevonatok a Kakovsky-Addis módszerrel (napi vizeletben), Amburger (a vizelet egy részében, miatt állt ki 3 h percnyi vizelettérfogatban kifejezve), Nycsiporenko (-ban 1 ml vizelet).

Szintén érvényes expressz módszer a látens leukocyturia meghatározására (Goedholt módszer). A peroxidáz reakció során a leukociták színének változásán alapul. Amikor ezzel a módszerrel kutat 10 ml friss vizeletet engedünk át szűrőpapíron, ami után három csepp festéket csepegtetünk rá. Ha be 1 µl vizelet többet tartalmaz 10 fehérvérsejtek, majd egy sötétkék folt jelenik meg azon a helyen, ahol a festéket felvitték. A teszt akkor tekinthető negatívnak, ha vörös folt jelenik meg, és kétes, amikor a folt kék. Ez a módszer egyszerű és meglehetősen megbízható. Néhány percen belül választ kaphat. Az expressz módszer különösen értékes, ha a gyermekek megelőző vizsgálatai során alkalmazzák különböző gyermekgondozási intézményekben (jászol, óvodák, iskolák).

Egyoldali pyelonephritis esetén a vizelet a vesemedence és a hólyagból származik, számolja meg a leukociták számát, és hasonlítsa össze az eredményeket. A krónikus glomerulonephritis differenciáldiagnózisa során emlékezni kell, hogy a leukociták nagy száma és a vörösvértestekkel szembeni túlsúlya jellemző a krónikus pyelonephritisre, krónikus glomerulonephritis és vese érelmeszesedés esetén a leukociták és eritrociták mennyiségi aránya az ellenkező irányba változik.

A krónikus pyelonephritis fontos diagnosztikai jele a bakteriuria fokozott leukocyturiával kombinálva. A baktériumok mennyiségi jelenléte, meghaladó 100000 -ban 1 ml vizelet, meg kell határozni a specifikusságukat és az antibiotikumokkal és más kemoterápiás szerekkel szembeni érzékenységüket.

A bakteriuria mértékének meghatározása a bakteriológiai módszerek mellett kolorimetriás módszereket alkalmaznak, amelyek között a legelterjedtebb teszt TTX használatával (trifenil-tetrazólium-klorid). Ez a kvantitatív teszt pozitív a bakteriuriára nézve 85 % esetek. Lehetővé teszi a látens pyelonephritis azonosítását és a kezelés hatékonyságának értékelését.

Nem kevésbé informatív Griess-nitrit teszt, a vizeletben lévő nitritek meghatározásán alapul szulfanilsav és anaftilamin hozzáadásával. Nitritek jelenlétében néhány másodperccel a reagensek hozzáadása után a vizelet vörös színűvé válik.. A normál vizelet nem tartalmaz nitriteket. Pozitív nitrit tesztet figyeltek meg 80 % súlyos bakteriuria esetén, és a jelenlétét jelzi 1 ml vizelet nem kevesebb 100000 mikrobiális testek.

Mindkét tesztet járóbeteg alapon célszerű alkalmazni, ahol nem mindig lehet egy tenyészetben megszámolni a baktériumokat és meghatározni rezisztenciájukat.

A bakteriuria mértékének meghatározására a közelmúltban számos gyorsított módszert alkalmaztak., amelyek között külön figyelmet érdemel vizelet merítési módszer, speciális táptalaj borítja. Az egyik oldalon a lemezeket agar borítja, amelyen mindenféle baktérium nő, másrészt - módosított agar, amelyen csak Gram-negatív baktériumok és enterococcusok szaporodnak. A lemezes módszerek 12–16 órás inkubációt igényelnek. Technikailag egyszerűek, és valódi bakteriuriás betegeknél pozitív eredményeket adnak 95 % esetek.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a vesék funkcionális képességének mértékének megállapítása.. Az egyes vesék tisztítási együtthatójának meghatározása külön-külön, például az endogén kreatinin, telepítését teszi lehetővé, egy- vagy ez egy kétoldalú betegség?, és azonosítsa az egyes vesék tartalék képességeit. Krónikus pyelonephritis esetén a vese véráramlásának romlása és a glomeruláris filtráció csökkenése sokkal később következik be, mint a nephron tubulus működésének zavara, különösen a távoli részeik.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek tubulusainak diszfunkciója miatt nátrium- és káliumvesztés lép fel., hiperfoszfatémia és hipokalcémia.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálására radionuklid és radiológiai kutatási módszereket alkalmaznak, valamint vesebiopszia.