A kritériumok a diagnózis a DIC

Disszeminált intravascularis coagulatio (DIC) - Az egyik leggyakoribb szerzett rendellenességek a hemosztázis.

A folyamat jellemzi teljes vagy regionális (Rendelkezésre álló ügynökségek) fibrin képződését a vérrögök, aggregátumok vérsejtek és microthrombi, ami a blokád a mikrocirkuláció, hypoxia, dystrophiában és funkcionális elégtelenség, és gyakran összeegyeztethetetlennek életét keringési és anyagcsere betegségek. Ennek oka a szétválasztása a véralvadást és a leggyakrabban áramlik a véráramba sérült szövet tromboplasztin (faktor III, apoproteinre C), a kialakulását annak endotélium vagy vérsejteket (monotsitami, limfociták) ha azok sérültek és endotoxin aktiválás, immunkomplexek és egyéb tényezők, valamint sokk és hemolízis, Ritkán - flow kívül koaguláz (kígyóméreg mérgezés gemokoaguliruyuschimi).

Károsítja a szöveteket ebben a nagyon változatos - a mechanikai hatásoktól (sérülés, művelet és mások.) bakteriális vírusok, Immune, keringési (sokk, išemiâ, szívbénulás) stb.

Így, véralvadási folyamat kezdődik a szövetekben, Ez vonatkozik a vér és egyéb folyadékok cirkulációs és végződik súlyosabb disztrófia és diszfunkció a szervek és szövetek eredményeként egy mély megsértése mikrocirkuláció.

Jelenlegi DIC Ez lehet akut, szubakut és krónikus. Amikor az első két forma és a terminális fázisban egy krónikus folyamat során gyakran van egy többé vagy kevésbé kifejezett hypocoagulation (amíg majdnem teljes vérkép incoagulability) és kiterjedt vérzés, ami megmagyarázza a neve a szindróma thrombohemorrhagic. Azonban, számos egyéb formák nem vérzések vagy minimális, és az előtérben hatásai vannak az ischaemiás és szervfunkció kudarc.

Diagnózis a DIC nagyrészt szituációs, ez alapján a következő kritériumok.

A jelenléte kóroki tényezők és a valószínűség előfordulása DIC.

1. Generalizált fertőzések és a szeptikus feltételek (bakterémia, virusemiya), beleértve a fertőzés az abortusz, a szülésbe, érrendszeri katéterezés, stb. d. Amikor szeptikus sokk súlyos akut DIC- szindróma kimutatható 100 % esetek. On fertőzések társított legtöbb esetben a DIC az újszülött.
   • Amikor a könnyebb lehet látens fertőzés vagy törlik során DIC, amely képes észlelni a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit és a megjelenése másodlagos szindrómák (veseelégtelenség, máj, mellékvesék, és így tovább. d.). A modern körülmények között, a részvény a fertőző és a szeptikus DIC több mint 50 % minden esetben a megsértése vérzéscsillapítás.
2. Sérülések és traumatikus sebészeti (különösen a rosszindulatú daganatok, parenhymatoznыh műveletek szervek, szív és az erek, a használata extrakorporális keringés eszközök, stb. d.). Annak a valószínűsége és súlyossága DIC erősen megnövekszik a vérzés, összeomlás, hatalmas vérátömlesztés, fertőzés.
3. Mindenféle sokk és a terminál állam - 100% esetek.
4. Az akut intravascularis hemolízis és citolízist - a 100% esetek.
5. Termikus és kémiai égést.
6. Szülészeti Patológia - magzatvíz embólia, fertőzés a magzatvíz, previa és placenta leválás, méhen belüli magzati elhalás, stb. Amikor késő mérgezés terhesség, császármetszés, atóniás vérzés - erőteljesen felgyorsult a DIC. A fejlesztés által kiváltott méh masszázs ököl, hatalmas vérátömlesztés (különösen a vér egy hosszú ideig eltartható).
7. Destruktív folyamatokat szívében (akut miokardiális infarktus, különösen a kardiogén sokk), máj (ostraya dystrophiában), vese, hasnyálmirigy és más szervek.
8. Gasser-kór (hemolitikus urémiás szindróma), hepatorenalis szindróma, trombózisos purpurában, és a kapcsolódó folyamatok.
9. Dekompenzált májbetegségben tsyrrozы.
10. Immun- és immunokomplex betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, glomerulonephritis, stb ..).
11. Erős vérzés.
12. Massive vérátömlesztés és gyógyszerek adagolását aktivált alvadási faktorok (PPSB és mások.).
13. Kígyóméreg mérgezés gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematológiai betegségek és más rosszindulatú.
15. Myeloproliferativ kórképek és az alapvető trombocitózis.

Ezek közül néhány betegségek van akut és szubakut DIC, más - krónikus (immunrendszer betéti betegség, Számos rosszindulatú). Az utóbbi esetben, a DIC kombinálni lehet egy éles phlebothrombosis vagy dolgozzon utána (Kelengye szindróma).

Sok a fenti kockázatok és betegségek DIC - az egyetlen lehetséges formája patológiai a vérzéscsillapítás (fertőző szeptikus folyamatok, sokk, destruktív folyamatokat a belső szervek, stb. d.). Ezért a megjelenése, amikor thrombohemorrhagic jelenségek és zavarok haemostasisrendszerre azonnal értelmezhető, mint lehetséges DIC. Számos más folyamatok is, hogy kizárja a jelenlétét egyéb változások hemosztázis - thrombocytopenia (az elsődleges és a másodlagos immun rendellenességek), megsértve a szintézis a véralvadási faktorok (a patológia a máj), lupus antikoaguláns akció, stb. d. Meg kell figyelembe venni, hogy ez a megsértése figyelhető együtt DIC.

Célszervkárosodás

Blokád mikrokeringést szervek a legkifejezettebb fibrinlerakódást és a magas érzékenység hipoxia eredménye a gyors zavar funkciójuk, hogy figyelembe kell venni a diagnózis disszeminált intravascularis koaguláció. Így, Hirtelen fejlődő születéskor, magzatelhajtás, fertőző betegségek, műveletek, stb. d. hangsúlyos nehézlégzés cyanosis (szapora légzés fel 25 -ban 1 min és több) jelzi, hogy vagy DIC, vagy tüdőembólia. Ebben és a többi esetet mutatja azonnal (hogy végezzen laboratóriumi vizsgálatok!) geparinoterapiя.

A jelenléte DIC jelzi változások a megjelenése a vizeletben (protein, vörösvértestek) és csökkent vizeletmennyiség, t. ez. fejlesztése akut veseelégtelenség, növelik plazmaszintjét szabad hemoglobin (gemoliz) és bilirubin, és enzimek, jellemző máj; fejlesztése hipotóniás szindróma miatt akut mellékvese-elégtelenség; jeleit elégtelen vérellátása és oxigénnel kezelik az agyat (ernyedtség, letargia). A progresszió és az akut sokk (hipoxiás) vérző gyomorfekély, diapedetic és masszív vérzés a nyálkahártya a gyomor és a belek, biztosan, jelenlétét jelzi a DIC, Bár ezek a funkciók nem korai.

Körét bővíti a vérzés és a változás jellegét

Ez egy fontos szempont, Sajnos, nem mindig veszik figyelembe, bár néha nagyon könnyebb és gyorsabb diagnózis. Ugyanakkor meg kell figyelni, hogy változások a tulajdonságok a vér, eredő méh, műtéti seb, stb. d. - Romló alvadási, csökkenti a méretét és sűrűségét a vérrög (akár eltűnésük), a természet a vérzés (szétszórt, parenhimatoznыy) a seb felületén.

A másik fontos jellemzője - a csatlakozási vérzések más oldalak. Így, Ha a háttérben méhvérzések vér és kezdődik működő seb, vannak zúzódások helyeken tapintásos, vérnyomásmérés és az injekció helyén, megjegyzi mentesítést a vér a fogíny és az orrüreg, vannak zúzódások a végtagokon és az arcon vérzések, valamint a szájnyálkahártyán és a gége alatt intubálás, A műtét után elkezd vérezni a hashártya vagy a mellhártya kell gyanakodni, DIC, teljesen elutasította a kezelés a vérzés, mint a kapcsolódó méh erőtlenség, átállni a helyi vérzéscsillapítás műtét és t. d.

Laboratóriumi diagnosztikája disszeminált intravascularis koaguláció

Klinikai tünetei DIC gyakran olyan súlyos, hogy a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a diagnózist, Ez segít tisztázni a színpadon és súlyossága a folyamat, figyeli a terápia hatékonyságát. Azonban ezt a vizsgálatot, kockázati csoportok lehetővé teszi, hogy azonosítsa a kezdeti (preklinikai) fázis DIC- szindróma, látens formában.

Abban a vizsgálatban, a véralvadás A kezdeti időszakban a DIC A megtalált hypercoagulation (a megszerzésének nehézsége vért egy véna, összecsukható be a tűt és a cső, stb. d.), hogy a krónikus formái néha elhúzódó vagy visszatérő, és akut - nagyon rövid életű, és gyakran nem derül.

Ez hiperkoagulálható megerősítette mind a szélesebb véralvadási tesztek (véralvadási idő, APTT és mások.), és tromboelastograficheski (lerövidítése paraméter R + K, növelve a szög egy, növelje az indexben hiperkoagulációs M. A. Kotovshchikova).

Aztán jön Fázis II DIC - Átmeneti, Amikor egy vizsgálat során kiderült, hypercoagulation (pl, Összesen lerövidítése véralvadási idő), és más - a szabályok- vagy hypocoagulation. Ez körsugárzó jelzések alvadási vizsgálatok - fontos és biztos jele a DIC, mert nincs más zavarok a hemosztatikus rendszer, akkor nem figyelhető. A legkorábbi kimutatására szolgáló módszer átmenetet hypocoagulation trombinovыy teszt és a legutóbbi - Minta méreg véka mnogocheshuychatoy.

E terminális fázisban hypocoagulation, amely fejleszti nem mindig, A számokat megnövekedett alvadási ideje, vérrögök kicsik, laza, jelentős gipofibrinogenemia.

Amellett, hogy az általános mutatók a véralvadási zavarok, diagnosztikus értékét a következő tesztek:

• számának meghatározásánál a trombociták a vérben;
• kimutatására szolgáló módszerekre oldható fibrinmonomernek komplexek (etanol, ortofenantrolinovy ​​és protaminsulfatny tesztek, Minta méreg éfához);
• Teszt tapadását staphylococcus (RFMK és Rannie PDF);
• immunológiai meghatározását PDF;
• szintek meghatározása antitrombin III, és plazminogén aktivátorok, faktor XIII, azonosítása töredezettség a vörösvértestek.

Figyelembe véve az eredmények a kifinomultabb tanulmányok markerei intravaszkuláris koaguláció.

Levezető ezek a tanulmányok átfogónak kell lennie, mint külön-külön, ezek a változások is megfigyelhető más típusú patológia a hemosztázis (pl, A thrombocytopenia) és intravascularis koaguláció.

Amellett, hogy ezeket a módszereket, felfedve éren belüli véralvadás lehetséges a bonyolultabb és nehezebben hozzáférhetővé teszt - meghatározó neoantigenov trombin-antitrombin komplex és plazminképző antipiazmin, töredékei faktor XIII, aktiválás monotsitov, D-D dimerek stb.. d.

Általában laboratóriumi diagnosztikája DIC helyes értelmezése vizsgálat felolvasások és összehasonlítjuk őket a klinikai tünetek ennek a folyamatnak nem jelent nagy nehézséget, és elég megbízható.

Gipofibrinogenemia egy fontos jellemzője a DIC. Azonban meg kell figyelembe venni, hogy a DIC gyakran fordul elő, a háttérben a kezdeti növekedés plazmafibrinogén (Terhesség, fertőzéses és gyulladásos és immunfolyamatok, elhalása, Egyes tumorok). Emiatt, az abszolút csökkenése a koncentráció a fibrinogén normális alá értékeket figyeltek megközelítőleg 50 % Betegek DIC (legégetőbb formák, Krónikus - kevesebb). Határozza leengedi fibrinogén a dinamika fontosabb diagnosztikai értéke.

Figyelemmel kíséri a dinamikája a fent említett laboratóriumi paraméterek szükség van egy olyan átfogó kezelését DIC.

Egy hasonló sor használt tesztek a diagnózis és a kezelés mikrotrombovaskulitov - vérzéses vasculitis (Henoch-kór), hemolitikus urémiás szindróma (Gasser-kór), glomerulonephritis, erythema nodosum, stb. d.