Metode istraživanja sonda u želucu

Studija o lučenje želučane

Koristeći debeli težnja sonda istodobno dohvatiti želučanog sadržaja, predstavlja mješavinu želučanog soka i kruh doručak suđenje, i zbog toga često se netočnih podataka o količini i kvaliteti sekreta. Ovaj nedostatak navedena metoda. Međutim, potpuno napustiti njegovo korištenje ne može biti, jer u tim slučajevima, Za sofisticiranije metode istraživanja ne mogu biti, Ova metoda omogućuje liječniku iako indikativne, Ali vrlo vrijedne informacije o sekretorni i motora-evakuacija želudac aktivnosti.

Studija o frakcijskim želučane sekrecije

Među postojećim različitih modaliteta djelomični analiza želučanog sadržaja zaslužuju pažnju čovjek koji stvara čista želučanog soka. Suvremenim istraživačkim metodama sekretorna aktivnost želuca se temelje na djelima n.. I. U leporsky.

Sondiranje na Leporskomu daje vam priliku primiti čisti serijski želučanog soka. U ovom trenutku je potrebno proučiti u raznim fazama lučenje želučane: u mezhpishhevaritel'nyj razdoblju (post), u prvoj fazi izlučivanja slozhnoreflectorna (Bazalna sekrecija, zbog mehaničkih stimulacija sonda) a u drugom, neuro-kemijske, faza izlučivanja (serijski, ili pogon, lučenje nakon primjene podražaja).

Karakteristike podražaja žlijezde u želucu

Koristi u kliničke laboratorijske vježbe, iritansi žlijezda želuca na silu akcije se dijele na tri grupe:

• slab (jenteral'nye);
• submaksimal'nye;
• maksimum (parenterals).

Prva skupina podražaja odnosi se test doručak. Postoje različite vrste probni doručak. Najizraženiji utjecaj sokogonnym su kupus juha i meso juha.

Suho meso kupus (7 %) pripravljen kao što slijedi:: 21 g suhe Kale izlije 500 ml vode i kuhati do, dok se volumen se smanjuje za 300 ml. Zatim juhu filtar kroz dvostruki sloj gaza i ottitrovyvajut. Da se to 10 ml esencije dodati jednu ili dvije kapi fenolftaleina i titrirati 0,1 i. rješenje kaustična soda. Titar kupus juha brza u konvencionalnim titracionnyh jedinice. Jedna jedinica jednaka titrovannaja 1 ml 0,1 i. rješenje kaustična soda, koristi se za Titraciju 100 ml juha. Titar kupus juha ne smije 20 jedinice (20 mmol). Ako naslov gore, juhu razrijediti s kuhanim vodom.

Poluga General doručak: 400 g nemasno meso kuhano 1 litara vode na malom, do 400 ml juha s relativna gustoća 1,007.

Test doručak, i mehaničkog stresa najčešće koriste u istraživanju sekrecije želuca u u poliklinikama.

Druge i treće grupe podražaje žlijezda želuca (Ovisno o dozi) Histamin, gistalog, pentagastrina.

Histamin je vodeći prirodni stimulans za izlučivanje klorovodične kiseline. Dođe u dodir s H₂-receptora parijetalne stanice, aktivira stanični adenylyl ciklaza i podiže razinu cikličkih nukleotida adenozinmonofosfata (CORP), To izaziva reakcije sinteze klorovodične kiseline. Učinak histamina ovisi o parijetalne ćelije.

Maksimalne doze histamina (0,024 mg/kg gistamina dihydrochloride ili 0,055 mg/kg fosfornokislogo histamin) uzrokuje izlučivanje 100 % pronađen parentalnim stanicama — Maksimalni test gistaminovyj Kaye. To daje naznaku težine parijetalne stanice u maksimalno pražnjenje veličine klorovodične kiseline (MAO). Kloridna kiselina luče stanice u oku samo konstantna koncentracija. Procjenjuje se, što 1*10¹² stanice luče 23 mmol/h klorovodične kiseline.

Tako, broj dodijeljenih klorovodične kiseline može utvrditi parijetalne ćelije (Mužjaci su o 1,09*10¹², žene- 0,82*10¹²). Histamin stimulira oslobađanje ne samo od klorovodične kiseline, Ali pepsinogen, glycosaminoglycans, povećava protok krvi sluznice želuca, povećava propusnost stijenke krvne žile. Osim, komunicira s histamina H₁-receptora stanica različitih tkiva i organa i uzrokuje širenje kapilara, smanjenje krvnog tlaka, taxikardiju, vrtoglavica, grč mišića neischerchennyh, uključujući mišića bronha. Kod primjene maksimalne doze histamina nužno antigistaminna prevenciju: intramuskularna 2 ml 2 % suprastina ili drugi antihistaminici.

Kontraindikacije za maksimalne doze histamina: izrazio ateroskleroza, infarkt miokarda, akutnog ishemijskog moždanog udara, feokromocitoma, arterijska hipertenzija, Prethodna studija (za dva tjedna) gastrorrhagia, trudnoća, alergijske bolesti.

U starije i senilan bolesnika s dobne promjene želučane sluznice i neurohumoralnih mehanizama u regulaciji lučenja želučane može biti korišten gistaminovyj submaximal test samo intramuskularno (za 30 minuta prije injekcije histamina) 2 ml dimedrol. Osim, za 12 h za proučavanje bolestan senilna dob zahtijeva usmeni dimedrol. U starijih je preporučljivo koristiti kao stimulans želuca žlijezde pentagastrina.

Maksimalni podražaj-gistalog (1,7-2 mg/kg supkutano), gastrina (II) (2 mg/kg supkutano), pentagastrina (6 mg/kg supkutano ili 1,2 mg/kg intravenskom) -manje toksični, nego histamin.

Nuspojava uvod u pentagastrina može biti duodenalnog refluks gastralny (naći u 30 % slučajevi) i smanjenje kiselosti zbog kako bi neutralizirala kiselina karbonat žuči, crijeva i sokova gušterače.

Kontraindikacije za korištenje pentagastrina su trudnoća, damping sindrom s simptomi hiper- i hipoglikemija, dijabetes, hipotalamički sindrom (vegetativno-vaskularnih obrazac), kronični pankreatitis, postgastroresection poremećaji, postholepistojektomicheskij sindrom.

Kombinacija sintetičke droge gistalog na snagu akcije izjednačava na gistaminu. Ali to ne uzrokuje dodatni efekt, Stoga, ako ga koristite, ne trebate uvesti daljnje antihistaminici.

Tako, najučinkovitiji način za maksimalnu stimulaciju lučenja želučane je intramuskularna pentagastrina u količini 6 mg / kg tjelesne težine. U nedostatku njegove koristi histamin u maksimalna doza. Te podražaje otkriti gipersecretia i hiperplazija želučane parijetalne stanice želučane žlijezde s gipertroficheskom gastritisa, Édouard Ménétries bolesti, duodenalnog ulkusa, sindroma Zollinger-Ellisonov sindrom, kao i giposekretornye stanje i istina ahlorgidriju.

Ako postoje kontraindikacije za korištenje maksimalnog test gistaminovogo Kay nakon istraživanje bazalne sekrecije primjenjuje jednostavan gistaminovyj testa (Uvod histamina u submaksimal'noj dozi) .

Gdje, Kada koristiti pentagastrina i histamin tamo su kontraindikacije, Moguće je koristiti kao poticaj žlijezda želuca jeufillina. Na potenciju Aminofilin izjednačava na submaksimal'noj doze histamina. Povećava razinu adenozinmonofosfata (CORP), pod utjecajem kojih ima reakcije sinteze klorovodične kiseline oko stanica žlijezda želuca.

Metoda analize djelomični želučane sekrecije

Preporučuje se studij u poseban kabinet u mirnom okruženju. Bolesnik u sjedećem položaju na stražnju stranu prandial ubrizgava ždrijela tanak gavage, nudi mirno progutati i duboko udahnite zrak. Za lakše gutanje sonde pacijent ima više nagib glave prema naprijed. Ako vaše refleks je nadograđen, Sonda se ubrizgava kroz nos ili nakon anestezije na korijen jezika i grla. Važna, vrijeme od početka uvođenja sonde prije dobivanja dijelovi posta ne prelazi 5 m (Trajanje razdoblja latentne uzbuda žlijezda želuca).

Sadržaj želuca, dohvatiti kasnije, obilježava je reakcija njegove žlijezde na mehaničke iritacije, Ne mezhpishhevaritel'noe sokootdelenie. Za puni usisavanje želučanog soka kraju sonda mora biti oko 0,55-0,65 m od ruba zubi. Neki istraživači preporučuju unesite sondi do dubine od, jednak rast bez 1 m. Za sprečavanje pada u želudac slina pacijenta nude splevyvat' u ladicu.

Kada je britanski studij sekrecije želuca želučani sok se na prazan želudac, tijekom prve (Bazalni) i drugi (poticanje) faza izlučivanja. U slučaju primjene enteralne poticaj važan uvjet je sve čista želučanog soka bez nečistoća probni doručak. U tu svrhu, kroz 25 minuta nakon suđenja sondom doručak usisano želudac i nakon toga nastaviti sisati net poticanje želučanog soka.

Izlučivanje posta

Generirati dio želučanog soka na prazan želudac ne kasnije od 5 minuta od ingestije sonda puši cijeli sadržaj želuca. Studija o broju i sastavu ovaj dio možete procijeniti funkcionalno stanje žlijezde u želucu u mezhpishhevaritel'nom razdoblju. Dio želučanog sadržaja, na prazan želudac, podvrgnut mikroskopskih istraživanja identificirati elemente stagnacije i epitel sluznice želuca.

Bazalna sekrecija

Za određivanje bazalne sekrecije (zbog mehaničkih stimulacija sonda) Nakon što je dobio dijelove prandial stalno puši štrcaljku želučanog soka tijekom 1 ne (prikupiti četiri 15 minuta komad).Vađenje želučanog sadržaja treba biti redovito i maksimalno puno radno.

Izlučivanje-driven

Osjećajući tehnika pomoću slabe podražaje

Nakon vađenje želučanog sadržaja u fazi Bazalna sekrecija pacijent administriraju kroz sondu toplo probni doručak (npr, 300 ml svježe kuhano meso suho kupusa) i 25 Moj puši cijeli sadržaj želuca, iznos koji je bruto bilance Leporskomu doručak. Onda vrijeme je 1 h prikupiti četiri porcije izlučivanje želučanog soka serijski. Ovo je čista želučanog soka bez nečistoća probni doručak.

Navedena metoda nije bez mane. Glavni među njima je i utjecaj na tako teško podnijeti secretornuu čimbenici uzeti u obzir, kao reakcija na pacijenta okoliš i proces istraživanja, njegov neuropsihijatrijske značajke itd. d. Kao rezultat toga, često je usporavanje lučenja želučane, Dakle, informacije o smanjena kiselost nedovoljno pouzdane. Utvrditi poželjno maksimalno aplikacija ahilii iritansi žlijezda želuca.

Zondirovanijah tehnika pomoću submaximal i maksimalno iritansa

Koristite jednostavne histamina test i maksimalnu stimulaciju histamina. Pažnje metoda Lumbly, pri čemu davanje submaksimalna doze histamina što je u kombinaciji s proučavanjem bazalnog izlučivanja. Bazalna izlučivanje, stimulira histaminom, to je poželjno istraživati 1 h za uspoređivanje podataka.

Osjetivši tehnikom submaksimalna podražaje slične senzorom tehniku ​​sa slabim podražaja. Dok dobivanje bazalnu sekreciju 45 minuta osjećajući pacijente, pate od bolesti imunološkog sustava, ili starije osobe 60 godina intramuskularno 1 ml 1 % Demerol ili rješenje 2 ml 2 % Rješenje suprastin. Nakon prvog sata studije bazalnog sekrecija (Četiri 15 minute dijelovi) primjenjuje supkutano histamin dihidroklorid (0,008 mg / kg) ili histamina fosfat (0,01 mg / kg). Izlučivanje djelovanje histamina počinje rađati nakon samo 7 10 min nakon davanja, dosegnuvši najviše u 20-30 minuta i traje 1-1,5 sata. Želučanog sadržaja i dalje preuzeti 1 ili 1,5 ne (u odsustvu slobodne klorovodične kiseline). Uzmite dozu na prazan želudac, izlučivanje bazalni četiri porcije i četiri ili šest obroka nakon injekcije submaksimalnim doza histamina.

U teško bolesne pacijente s teškim refleksom se smanjila istraživačkog vremena Osjetilni se može izvršiti A. A. Fischeru: bazalna izlučivanje ispituju 30 m, dosljedna - za 1 ne (posluživanje na prazan želudac, dva dijela bazalnih izlučivanja, četiri serviranja sekvencijalnim izlučivanja). Običaj je sekrecija 1 ne, Stoga, trebali udvostručiti pokazatelji 30 minuta bazalne sekrecije.

Usporedbe bazalne i submaksimal'noj kiselosti omogućuje odrediti mehanizam razvoja kršenja lučenje želučane.

Maksimalni test gistaminovyj Kaye

Nakon preuzimanja dijelove prandial i dvije porcije 15 minuta bazalni izlučivanje injekcije 2 ml 2 % rješenje suprastina ili 1 ml 1 % dimedrol rješenje i dalje kontinuirano usisavanje, dobivanje dvije dodatne porcije bazalne sekrecije. Zatim uveo supkutano maksimalne doze histamina i puši želučanog soka za 1-2 h. Uzmite dozu na prazan želudac, četiri porcije bazalne sekrecije, četiri ili osam obroka maksimalnu stimulaciju.

Uvod antihistaminik lijek sprječava toksični učinci na maksimalne doze histamina. U nekim slučajevima,, Unatoč antigistaminnuu prevenciju, Kada pokrenete maksimalni test gistaminovogo Kay bolesnika mogu imati nesvjestice ili teških vrtoglavica, nagli pad krvnog tlaka, opća slabost. Ako naiđete na takve pojave, zbog uvođenja histamin, osjećajući stanica, Dohvaćanje sonda, nametnuti na ekstremitetima zavoj iznad uboda za 15-20 min i injekcije adrenalina hidroklorida (1 ml 0,1 % rješenje supkutano) i antihistaminici. Primjena maksimalni test gistaminovogo Kay se ne preporučuje za oslabljeni bolesnici i starije osobe.

Maksimalnu stimulaciju gistaminom aktivira stanice parietalnae, podiže vrijednost povezanost između dodjelu klorovodične kiseline i mase parijetalne stanice.

Pentagastrinovyj test

Za maksimalnu stimulaciju želučane žlijezde koristi pentagastrina. Kada je koža u količini 6 mg/kg više intenzivno stimulira izlučivanje žlijezda želuca, nego histamin. Pentagastrina mogu primjenjivati ambulantno postavljanje.

Sekretornoe akcija pentagastrina očituje kroz 10 mine i doseže svoj maksimum nakon 20-30 min nakon uvođenja. Pentagastrina stimulira izlučivanje klorovodične kiseline i gastromukoproteida.

Pentagastrinovyj test provesti kako slijedi. Nakon preuzimanja dijela posta za 1 h prikupiti četiri 15 minuta dijelove bazalne sekrecije i ubrizgava intramuskularno pentagastrina na temelju 6 mg / kg, onda za 1 h i dalje skupljati želučanog soka.

Jeufillinovyj test

Ako postoje kontraindikacije za korištenje histamina može koristiti jeufillina, moć akcijske izjednačava na submaksimal'nym podražaje.

Jeufillinovyj test provesti kako slijedi. Nakon što je dobio dijelove prandial i bazalne sekrecije u 1 h pacijent administriraju kroz sondu Aminofilin temelji se 30 mg / kg tjelesne težine, razvedena u 300 ml tople destilirane vode. Kroz 25 min isisan iz ravnoteže i izmjeriti volumen. U budućnosti proizvoditi kontinuirano usisavanje želučanog soka unutar jednog ili dva sata (Samo se 9 ili 13 Obroka). S uvođenjem jeufillina ponekad imaju nuspojave — trenutačna vrtoglavica, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, da je brzina. Kontraindikacije jeufillina isto, Što se tiče metode istraživanja sonda.

Pri odabiru sonda metoda želučanog lučenja istraživanja treba biti temeljene na objektivnim uvjetima i senzorskih. Kada primarni pregled pacijenta u ambulantno to postavljanje preporuča se ispitati primjenu enteralne frakcijske iritansa. Ako to nije moguće, samo dopuštene jedan ekstrakt želučanog sadržaja debeli sonde. Terapijski opće ureda za korištenje submaksimal'noj metoda stimulacije. Ahlorgidrij pentagastrinovyj se koristi za razlikovanje metoda ili maksimalni test gistaminovyj Kaye. Kad britanski studija sekretorni funkcije želuca mora biti maksimalno kompletan vađenje od želučanog soka, što će odrediti njegov puni volumen: mezhpishhevaritel'naja (posluživanje na prazan želudac), Bazalni i dosljedan (vođeni) izlučivanje.

Potpunost regurgitacije želučanog soka

Na račun za potpunost želuca usis vrši se gastroduodenal'nym dvojan istraživanja sonda frakcijske, jedan kanal koji je dizajniran za aspiraciju želučanog soka, drugi je kapanje-token 10 % otopinom polietilen glikola (PEG), imaju molekularne mase 4000, pri brzinama od 15- 20 kapi 1 m. PEG se ne apsorbira u želucu i ne reagira s komponentama želučanog soka. Na razliku između upisali i lekcije za 1 h broj PEG odrediti stupanj regurgitacije želučanog soka u postocima.

Potpunost regurgitacije želučanog soka možete identificirati grupu bolesnika s lažnim želuca sekretorni insuficijencijom, i time, Izbrišite nepotrebne i štetne izmjene i poticanje terapija sekretorni funkcije želuca. Uz pojačano lučenje želučane korištenje navedena metoda vam omogućuje identificirati stupanj kiselosti i odgovarajuće antacidnuju i druge vrste terapija.