Cirotička tuberkuloza: što je, uzroci, simptomi, dijagnostika, liječenje, prevencija

Cirotičnu plućnu tuberkulozu karakterizira velika proliferacija ožiljnog tkiva, među kojima su pohranjena aktivna žarišta tuberkuloze, izazivajući periodične egzacerbacije i, možda, oskudno izlučivanje bakterija.

• Patogeneza
• Patomorfologija
• Simptomi
• Diferencijalna dijagnoza
• Ciroza nakon nespecifičnog upalnog procesa
• Plućna aplazija
• Sarkoidoza III st.

Cirotička tuberkuloza uključuje procese, pod kojim:

• Tuberkulozne promjene u plućima s kliničkim manifestacijama aktivnosti procesa;
• Sklonost periodičnim egzacerbacijama;
• Mogućnost povremene pojave oskudnog bakterijskog izlučivanja.

Ako se na pozadini ciroze nađu šupljine, onda to ukazuje u korist fibrozno-kavernozne tuberkuloze, te odsutnost znakova aktivnosti – posttuberkulozna ciroza.

Cirotička tuberkuloza je segmentna i lobarna, ograničeno i rašireno, jednostrani i dvostrani.

Cirotička tuberkuloza: patogeneza

Ciroza je proliferacija vezivnog tkiva u parenhimskom organu, što uzrokuje restrukturiranje njegove strukture, zbijanje i deformacija. Nastanak ciroze uzrokovan je disregulacijom rasta vezivnog tkiva, stimulacija stvaranja kolagena.

Bronhogena ciroza - nastaje nakon tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, kompliciran atelektazom. Nakon mjesec dana ili više na području koje je položeno, razvijaju se cirotične promjene.

Pneumogena ciroza-razvija se zbog:

i) infiltrativna tuberkuloza (predvorju) — vezivno tkivo raste u području specifičnih promjena;

za) kronična diseminirana tuberkuloza - vezivno tkivo raste u žarištima i žilama u oba plućna krila;

u) fibrozno-kavernozna tuberkuloza.

Pleurogena ciroza - uzrok takve ciroze je patološki proces u pleuri, npr, gnojni pleuritis, kada vezivno tkivo raste iz pleure u pluća. Prozračnost pluća je očuvana, ali pleura postaje rigidna, a pokretljivost pluća tijekom disanja je oštro ograničena.

Cirotička tuberkuloza: patomorfologija

Cirotična plućna tuberkuloza, najprije, karakteriziran razvojem vezivnog tkiva. Bronhi su deformirani, struktura im je polomljena, što uzrokuje razvoj bronhiektazija. Žile su sužene, postojeće višestruke arteriovenske anstomoze. Pluća kod cirotične tuberkuloze su smanjenog volumena, deformiran i zbijen. Kod pleurogene ciroze pleura je znatno zadebljana, podsjeća na školjku, pokrivaju cijela pluća.

Prema stupnju razvijenosti vezivnog tkiva razlikuju se skleroza, fibroze i ciroze.

Skleroza (fibroza) pluća karakterizira difuzni razvoj nježnog: ožiljak tkiva, ali je pritom očuvana njihova prozračnost. Između alveola raste ožiljno tkivo, uslijed toga je narušena elastičnost plućnog tkiva, pa se stoga često razvija emfizem.

Plućnu fibrozu karakterizira razvoj grubog fibroznog vezivnog tkiva u ograničenom području pluća. Djelomično ostaje prozračnost zahvaćenog područja. Ciroza pluća karakterizirana je intenzivnim razvojem vezivnog tkiva, što dovodi do bezzračnosti pluća..

Cirotička tuberkuloza: simptomi

Cirotička tuberkuloza može imati dug tijek s blagim simptomima. Najčešće su pacijenti zabrinuti zbog umora, kašalj s stvaranjem sputuma, daha, aritmije, što ukazuje na razvoj plućnog srčanog zatajenja. Bakterijska ekskrecija nije tipična za plućnu cirozu. Prisutnost bronhiektazije (nastaju zbog kršenja strukture bronha) potiče dodavanje sekundarne infekcije. Stoga, razdoblja pogoršanja procesa mogu biti posljedica aktivacije kao specifične, i nespecifična infekcija.

Kao rezultat skupljanja pluća, pacijenti doživljavaju retrakciju stijenke prsnog koša. Dakle, na strani ciroze, nakon pregleda, postoji zastoj u prsima u činu disanja.. Otkucaji srca se pomiču, a ponekad je vidljiva pulsacija plućne arterije u drugom interkostalnom prostoru. Preko cirotičnih pluća pojačano je podrhtavanje glasa, udaraljke ispadaju tupo, auskultatorno zvučno cicatricial wheezing, koji imaju karakterističan škripav ton i čuju se na pozadini bronhijalnog disanja.

Radiološki znak plućne ciroze je pomak medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu (“znak vilice”), opisao G. T. Rubinstein, intenzivno zamračenje i suženje plućnog polja, težina od korijena pluća do dijafragme (simptom “žalosna vrba”).

Liječenje bolesnika s plućnom cirozom svodi se na propisivanje nespecifične terapije usmjerene na normalizaciju rada srca i smanjenje kašlja., bol, otežano disanje. Ako je ciroza jednostrana i opće stanje bolesnika dopušta, indicirana je pneumonektomija. Ponekad se možete ograničiti na lobektomiju. U slučajevima bilateralne ciroze indicirana je djelomična resekcija pluća. Bolestan, kod kojih se ne može preporučiti kirurško liječenje, mora povremeno oporavljati u sanatorijima, stalno biti na svježem zraku trenirajte kardiovaskularni sustav doziranim fizičkim vježbama. U proljeće i jesen provode se preventivni tečajevi antibakterijskog liječenja.

Posljedice. Ovisi o brzini progresije disfunkcije kardiorespiratornog sustava. Takvi pacijenti često umiru zbog cirkulacijskog zatajenja disanja. Ciroza pluća je na prvom mjestu među svim oblicima tuberkuloze po učestalosti hemoptiza..

Cirotička tuberkuloza: diferencijalna dijagnoza

Ako su osobe s ciroznim promjenama na plućima dulje vrijeme na promatranju u antituberkuloznom dispanzeru, Dijagnoza cirotične tuberkuloze je relativno jednostavna. Treba uzeti u obzir sljedeće znakove:

• dugotrajno liječenje i promatranje plućne tuberkuloze;
• prisutnost gustih tuberkuloznih žarišta na pozadini ciroze ili u drugim dijelovima pluća;
• povremeno je moguće kratkotrajno izlučivanje bakterija.

Diferencijalna dijagnoza cirotične tuberkuloze provodi se s cirozom pluća nakon nespecifičnog upalnog procesa. (postpneumatska ciroza), aplazija pluća, III stadij sarkoidoze.

Ciroza nakon nespecifičnog upalnog procesa

Bolesnici s postpneumatskom cirozom ukazuju na prethodnu upalu pluća, apsces pluća itd.. Proces se najčešće nalazi u srednjem i donjem dijelu pluća. Bogata auskultatorna slika (suho i mokro hripanje) također je svojstven postpneumatskim, i za tuberkuloznu cirozu, međutim njihova lokalizacija nije ista (kod postpneumatske ciroze češće se čuju patološki šumovi u donjim dijelovima pluća).

S cirozom specifične i nespecifične prirode nastaju bronhiektazije, stoga, s cirozom različitih etiologija, gnojni ispljuvak može se ispuštati tijekom egzacerbacija, visoka tjelesna temperatura, Znojenje, značajna leukocitoza. Stoga su potrebne višestruke pretrage za MBT kako bi se isključila cirotična plućna tuberkuloza, kod kojih je moguće kratkotrajno izlučivanje bakterija.

Tijekom RTG pregleda potrebno je obratiti pozornost na lokalizaciju cirotičnih promjena, prisutnost gustih žarišnih sjena na pozadini ciroze iu drugim dijelovima pluća (znak cirotične tuberkuloze). Bronhoskopija za cirozu nespecifične etiologije otkriva nespecifični endobronhitis, gnojni sadržaj u lumenu bronha, kod cirotične tuberkuloze - ožiljne promjene nakon preležanog specifičnog bronhitisa.

Dugoročno praćenje je ovdje od presudne važnosti., čime se uspostavlja stabilnost procesa, odsutnost egzacerbacija tuberkuloze i stabilna abakterijalnost, potvrđeno višestrukim kulturama sputuma. MBT je odsutan u sputumu (-), postoji nespecifična mikroflora.

Aplazija pluća kod cirotične tuberkuloze

Aplazija pluća je urođena mana, što se češće nalazi kod mladih ljudi tijekom preventivnog fluorografskog pregleda. Subjektivno se takve osobe osjećaju zadovoljavajuće, tek u starijoj dobi ili kada se pridruži infekcija pojavljuju se simptomi intoksikacije, prestanak disanja. Kao i kod cirotične tuberkuloze, Na radiografiji se vidi zamračenje i smanjenje volumena plućnog polja, pomicanje medijastinalnih organa prema zahvaćenoj strani. Ali, za razliku od cirotične tuberkuloze, homogena sjena, na njegovoj pozadini nisu vidljiva žarišta tuberkuloze.

Perkusija otkriva tupost, nema zvukova disanja, dok se kod ciroze specifične i nespecifične prirode čuju brojni suhi i vlažni hropci, učestalo bronhijalno disanje. Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u bronh, vidljiv je njegov lom, nema bronhijalnih ogranaka. Kompjuterizirana tomografija omogućuje točnije prepoznavanje promjena u bronhijalnom stablu i postavljanje dijagnoze.

Dijagnostički kriteriji za plućnu aplaziju:

• asimptomatski, otkrivanje u mladoj dobi tijekom nasumičnog rendgenskog pregleda;
• radiološki: homogeno zamračenje i smanjenje volumena odgovarajućeg plućnog polja, odsutnost svjetlosnih žarišnih sjena na pozadini iu drugim područjima;
• perkusija - tupost nad zahvaćenim područjem, disanje se ne čuje;
• razvojna anomalija potvrđuje se uvođenjem rendgenski neprozirne tvari u bronh, CT sken.

Sarkoidoz III СТ. Masivne cirozne promjene razvijaju se u stadiju III respiratorne sarkoidoze. Uglavnom su bilateralni, stoga ponekad nalikuju cirotičnoj tuberkulozi, razvijen u pozadini kronične diseminirane plućne tuberkuloze. Podaci iz anamneze su od velike važnosti, dugoročno praćenje sarkoidoze, odsutnost MBT u ispljuvku u prošlosti i u vrijeme pregleda. Kao i kod cirotičnih promjena drugačije prirode, takvi pacijenti mogu imati simptome kroničnog bronhitisa, prestanak disanja, kronično plućno srce.

Međutim, kod cirotične tuberkuloze, razvijen u pozadini diseminirane plućne tuberkuloze, cirotične promjene nalaze se u gornjim dijelovima pluća, vrhovi su naborani, vidljiva su iščašenja korijena prema gore, kao “grane žalosne vrbe”, višestruka gusta tuberkulozna žarišta. U sarkoidozi su cirotične promjene locirane pretežno u zonama korijena, ponekad su u korijenu vidljivi konglomerati povećanih i zbijenih limfnih čvorova, volumen pluća smanjen, kupole dijafragme podignute. Mantoux test za sarkoidozu svih stadija je negativan ili sumnjiv. Mycobacterium tuberculosis se ne otkriva u ispljuvku.

Dijagnostički kriteriji za sarkoidozu stadija III.:

• dugotrajno promatranje i liječenje sarkoidoze;
• Rtg pokazuje cirotične promjene uglavnom u hilarnim regijama pluća, odsutnost žarišta tuberkuloze;
• odsutnost MBT-a, negativna ili upitna reakcija na tuberkulin.