Gestacijska dob i toksični učinci lijekova
Postoje takozvane kritične razdoblja embriogeneze, kada su najopasniji posljedice nepovoljnih čimbenika - mikroorganizmi, droga ili metabolički produkti prekomjerna koncentracija.
U prvom tjednu trudnoće štetni čimbenici uzrokuju smrt embrija i pobačaja ili, obrnuto, ne ostavljaju posljedice (Sve ili ništa) zbog visoke regenerativne sposobnosti embrija. Na kraju tog razdoblja počinje stanične diferencijacije, povećava metabolizam embrija i smanjuje regenerativne sposobnosti. U ovom trenutku, povećana osjetljivost na lijekove (Ja kritično razdoblje). Nakon implantacije, počinje razdoblje organogeneze, popunjava 3-4 mjesec intrauterinog života. Tijekom tog razdoblja, najosjetljiviji su prva faza 3-8 tjedana (II kritično razdoblje), kada je najvidljiviji teratogeni i embriotoksičan učinci lijekova, odnosno, što je rezultiralo u formiranju nedostataka i fetalna smrt. Utječe na one organe, koji je u tom trenutku u procesu razdvajanja. Malformacije ovise o neposrednom djelovanju lijeka u fetalne organe i tkiva. Tu je neki specifičnost teratogenih lijekova.
Nakon završetka fetusa organogeneze počinje, ili fetalnog razdoblja razvoj, dalje 40 tjedana. Tijekom tog razdoblja, postoje gotovo nema embriotoksicnog i teratogeni lezije, s izuzetkom genitalnih malformacije u ženskih fetusa, proizlaze pod utjecajem droga androgenog učinka. Na 18- 22-tjedana (III kritično razdoblje) mjesto najznačajnije promjene u bioelektrične aktivnosti mozga, gemopoéza, proizvodnju hormona.
Trenutno, nakupila sam puno podataka o neželjenim djelovanjem lijekova na plod.
|
Neželjene utjecaj droge, koristiti tijekom poroda
|
||
| Tvar lijeka | Utjecaj voća | Akcija rozhenitsu |
| Narkotički analgetici | ||
| Trimeperidine | Respiratorna depresija fetusa tijekom trudnoće patologije, prijevremenost | U uobičajeno korištenim dozama nema izraženih nuspojava |
| Pyrytramyd | Respiratorne depresije, povećanje, kad je kombinirana sa fenotiazina i benzodiazepinima | - «« - |
| Pentazocin | Respiratorna depresija i adaptacija kardiovaskularnog sustava na intrauterinog života. Uporaba opstetrična neodgovarajućih | - «« - |
| Fentanil | Respiratorna depresija fetus i majka | - «« - |
|
Lokalni anestetici |
||
| Trimekain Lidokain hidroklorid |
Fetalna hipoksija, acidoza zbog manjih protoka krvi utero-placente, hemodinamski nestabilnosti u fetus (negativni inotropni učinak, Smanjenje AV provođenja, bradikardija), Sekundarni fetalne hipoksije | Alergijske reakcije, smanjenje krvnog tlaka do kolapsa |
|
Neingalyatsionnyh i udahnuti opći anestetici |
||
| Halotan | CNS depresija | Povećana osjetljivost srca kateholamina. Gepatotoksichnostь, povećana krvarenje, smanjenje mišićnog tonusa maternice |
| Dušični oksid | Smanjenje Apgar, gipoksiya, Acidoza | Nema učinci |
| Ketamin hidroklorida | To je sigurno za fetus u dozi 1 mg / kg tjelesne težine trudnice. U dozi od 3 mg / kg i više - CNS depresija. Rijetko se koristi | Kada se primjenjuju intravenski 7-100 mg povećava intenzitet 2-3 naknadne kontrakcije maternice |
| Metoksifluran | CNS depresija fetus, ne preporučuje se za uporabu u prijevremenog poroda | Povećava osjetljivost na miokarda kateholamina |
| Natrij hidroksibutirat | Smanjenje Apgar, CNS depresija opuštanje mišića | S brzom intravenskom majčinstva - uzbuđenje, povraćanje, tonik konvulzije, respiratorni arest |
| Predion | U dozama 10-20 mg / kg tjelesne težine ne utječe majke na fetus | Lokalni tromboflebitis |
| Propanidid | Gipoksiya, acidoza zbog kršenja fetoplacentarni protoka krvi | Snižavanje krvnog tlaka |
| Tiopental natrijev | CNS depresija | CNS depresija |
| Trichloroethylene | CNS depresija | Povišeni krvni tlak. Nemojte koristiti katego-- xolaminami, prijevremenog porođaja. U slučaju predoziranja respiratorne depresije - i poremećaja ritma srca |
|
Sredstva za premedikacije |
||
| Droperidol | U dozama, koristi u opstetricije (0,1-0,15 mg / kg tjelesne težine trudnice), Nema utjecaj na fetus. Se koristi u kombinaciji s drugim analgeticima i anestetika | - |
|
Antikonvulzivi |
||
| Diazepam | Odnokratnaya doza (10-20 mg) dlya bezopasna voća. U visokim dozama i opetovane primjene - CNS depresije (To može trajati nekoliko dana), respiratorne depresije, Apnea, rizik aspiracije, hypomyotonia, gipotermiя, jačanje žutica zbog inhibicije konjugacije bilirubin | - |
| Prometazina | Kada se koristi tijekom poroda ne utječe na fetus | Suha usta, smanjenje krvnog tlaka kada se daje intravenozno, infiltrira nakon intramuskularnog davanja |
| Fenobarbital | Hemoragijski sindrom | - |
Shematski dijagram razdoblja fetalnog razvoja je prikazano na slici
Prema stupnju teratogenosti droga razvrstane:
- Kategorija - lijekovi s nedijagnosticirana teratogeni ili klinici, bilo eksperiment; eliminirati rizik od teratogenosti studija ne dopuštaju bilo;
- Kategorija B - lijekovi, koji je bio odsutan u eksperimentalnoj teratogenosti, Međutim, nije bilo kliničkih podataka;
- Kategorija C - lijekovi, imati negativan učinak na fetus u eksperimentu, ali nema adekvatne klinički nadzor;
- Kategorija D - lijekovi, teratogeni, ali potreba za njihovo korištenje preteže nad potencijalni rizik od fetus; Ovi lijekovi se propisuju zbog zdravstvenih razloga. Žene treba obavijestiti o mogućim posljedicama za fetus;
- Kategorija X lijekovi s dokazani teratogeni u eksperimentalni i klinički. Kontraindiciran u trudnoći.
Također se koristi za raspodjelu lijekova u teratogenosti 4 skupine: osobito opasan, opasno (odgovaraju kategoriji X), uvjetno opasno (odgovaraju kategorije D i C), gotovo bez opasno (odgovaraju kategorijama A i B).
| Klasifikacija lijekova za teratogenosti | |||
| Osobito opasno | Opasno | Relativno opasno | Gotovo sigurno |
|
|
|
|
