Limfnih čvorova može razviti primarne i sekundarne (metastatskim) tumor.

Najbrojniji među primarnim novotvorina limfnog tkiva je skupina regionalnih tumora, potiču od zloćudnih limfoidne i, očigledno, gistiotsitarnogo rostkov. To maligni limfom. To uključuje:

• Limfogranulematoza;
• Limfosarkoma;
• Retikulosarkoma;
• Multiplog mijeloma (plazmacitoma).

Klinički, te Tumor očituje povećanje od limfnog čvora ili skupine čvorova bilo kojem, najmanje dva područja tijela. Limfni čvorovi su bezbolni, različite gustoće, kreće, Ne lemljeni ili zavareni. Promjene u krvi ne opaža. Kasnije kako bolest napreduje sekvencijalno utječe na limfne čvorove u drugim dijelovima tijela, slezena, jetra, koštane srži, itd.

Nodularni limfosarkom

Nodularni limfosarkom (folikularni limfosarkom, gigantofollikulyarnaya limfoma, makrofolliku- lyarnaya limfoma, germinoblastoma, tsentrotsitoma, tsentroblastoma, bolezn Brilla-Simmersa i dr.).

Histološki primjerci otkrila značajno povećani limfni folikuli, koji se sastoji od prolymphocytes ili limfoblastvv, okružen malim limfnih stanica. Bolest je karakterizirana sporo napredovanje. S razvojem patoloških procesa granice između velikih stanica (folikuli) i njihove okolne male limfociti postaju manje jasni.

U pripravcima citološkim točkast limfni čvorovi se nalaze, ili smjesa prolymphocytes prolymphocytes s lymphoblasts, rijetko promatraju limfoma i imunoblastični oblike. Identificirani stanica u mitozi. U slučajevima, kada pjegav nije dobivena iz područja tumora, limfocita prevladavaju u pripravcima.

Limfosarkom s nodularnog rast treba razlikovati od reaktivnog folikularna hiperplazija limfnih čvorova, koji je karakteriziran prisustvom brojnih mitoze i izražena makrofaga reakcije. Kada je reaktivna hiperplazija u pripravku mogu biti prisutni elementi kronične upale. Ona igra ulogu i dobi bolesnika. Reaktivni hiperplazija limfnih čvorova u djece i mladih. Nodularni limfosarkom javlja kod djece je izuzetno rijetka, i mladost nije pronađena.

Difuzni limfosarkom

Postoji šest morfološke varijante difuzno limfosarkoma.

Limfocitna limfosarkom (dobro diferencirane limfocitna limfosarkom, zlokachestvennaya limfoma, lymphocytoma)

Mikroskopski pregled otkrio je pjegav stanica limfnog čvora, morfološki sličan zreli limfociti; nuklearna polimorfizam ponekad označeni. Mitoze brojke su odsutni.

Citološka i histološki i razlikovati ovaj tumor s kronične limfocitne leukemije na temelju citološke i histološke preglede i bez kliničkih podataka, slike u krvi i koštanoj srži nije moguće. U procesu leykemyzatsyy, t. je. limfosarkom napredovanje s infiltracijom koštane srži i periferne krvi, tu je slika krvi i koštane srži, sličnim onima od kronične limfocitne leukemije.

Limfoplazmacitični limfosarkom (limfoplazmotsitoidnaya zlokachestvennaya limfoma, limfoplazmotsitoidnaya immunotsitoma)

U pjegav tumora limfnih čvorova stanice se nalaze, prolymphocytes i plazma stanica u različitim kombinacijama. Među tumorskih stanica može se detektirati tipične plazma stanice i plazmatizirovannye, t. je. tipova stanica zrelih limfocita ili prolymphocytes, ali sa širim bazofilna citoplazmi.

Ponekad je broj plazma stanica plazmoblastami prezentirani s znakovima atipiji i još immunoblast. Među limfne stanice pored limfocita i prolymphocytes ponekad postoje lymphoblasts. Takva kombinacija staničnih elemenata može pojaviti u kronične limfocitne leukemije, Waldenstromova makroglobulinemija i teški lanac bolesti.

Kada slikarstvo na glikozaminoglikana (mukopolisaxaridы) citoplazma (ili jezgre) tumorske stanice otkrivene PAS-pozitivna kuglasti uklju ~, otporna diastasis. Očekivani, to imunoglobulina M, G A ili manje, koji je proizveden pomoću stanica limfosarkoma limfoplazmacitični. U krvnoj plazmi mogu vidjeti sadržaj odgovara imunoglobuline, što, očigledno, zbog povrede mehanizam izlučivanja.

Limfoplazmacitični limfosarkom može se pretvoriti u imunoblastični limfosarkom.

Prolimfocitna limfosarkom

Vrsta pjegav stanica tumora pronašao prolymphocytes, među kojima su izolirani lymphoblasts.

Podloga prolimfocitna limfosarkom svibanj također biti stanice germinalnim centara folikula, male ili srednje veličine s jezgrama, ima karakterističnu udubljenje, fino kromatina i oskudne citoplazmi blednookrashennuyu. Takve jezgre nazivaju Split.

Prolimfocitna limfosarkom odcijepi (germinocitoma, tsentrotsitoma, maligni limfom stanica germinativnim centrima folikula) karakterizira pretežno nodularni rast.

Verzija je prolimfocitna limfosarkom skleroziruyushtaya limfosarkom, pri kojoj je rast vlaknastog vezivnog tkiva u obliku niti. Točkaste stanični sastav može biti loša. Ova vrsta limfosarkoma često lokaliziran u prepone i parijetalni (parijetalni) limfni čvorovi, dok je u obliku nodularne Hodgkinove bolesti, što je ponekad potrebno razlikovati bolest, To utječe uglavnom cervikalni i limfni čvorovi.

Lymfoblastnaya lymfosarkoma (slabo diferencirani limfosarkom, zlokachestvennaya vrsta limfoma lymfoblastnoho, tsentroblasticheskaya zlokachestvennaya limfoma)

Supstrat može biti tipa stanica tumora mikro- i makrolimfoblastov. U prvom slučaju, da su male, siromašni kromatina jezgre, Imati jednu jezgra je, i uzkym rim bazofylnoy tsytoplazmы. S napredovanjem procesa razvoja akutna limfatična leukemija.

Makrolimfoblasty (stanica u 3 4 puta više malih limfocita) Oni imaju veliki okrugli ili ovalni jezgru, Ponekad nepravilnog oblika nazubljeni oštrice s 1- 3 jezgrice, rasponu često blizu unutarnjeg nuklearnog membrane. Citoplazmi stanica je nejasna konture, bazofilna, umjereno ili blednookrashennaya.

Često postoje stanice u mitozi.

U nekim slučajevima, tumori supstrata su lymphoblasts, ima jedinstvenu strukturu kromatina jezgara, podsjećajući convolutes. Ova vrsta tumora se javlja u pubertetu. Najviše pogođeni limfni čvorovi. Napredovanje, proces nastavlja akutne leukemije.

Pojavljuje Opcija sklerozirajući lymfoblastnoy sarkomы, naznačena time da tumorske stanice se odvoje stanice vezivnog tkiva na. U citološkim preparatima naći lymphoblasts i prolimfoity. Bolest se javlja povoljno.

Imunoblastični limfosarkom (imunoblastični maligni limfom, imunoblastični sarkom)

Oteklina se često događa na pozadini imunodeficijencije ili imunosupresivne terapije, ali također može razviti u bolesnika bez oštećenja imunološkog sustava.

Tumori točkaste otkriti immunoblast - Velike stanice s velikim okrugli ili ovalni vezikularnih jezgri, koji sadrži jedan, manje dva velika jezgra je, nalazi se u samom centru. Jezgre su centralno smješten i ekscentrično. Citoplazmi izobilju, bazofilna, intenzivno obojene.

Mnoge stanice u mitozi. Obustava tumorskih stanica dati pozitivan odgovor Koons (na imunoglobulin), Stoga, oni su B-immunoblast. Limfom Postojanje imunoblastični stanica T-stanica podrijetlo nije dokazano.

Limfom supstrat imunoblastični stanica može biti plazmocitnu stanična diferencijacija. Ovaj tumor polimorfonuklearnih stanica. Također immunoblast se dogoditi s atipičnim plazmoblasty ekscentrično nalazi jezgre i intenzivno bazofilna citoplazmi. Postoji div višejezgrene stanice i histocita.

Prisutnost diva multinuklearnim stanica može biti potrebno razlikovati s Hodgkin imunoblastični limfosarkoma (Hodgkinova sarkom). U takvim slučajevima potrebno je ponovio probijanje biopsija i.

Limfom Berkitta (limfosarkoma Berkitta)

Javlja se kao endemska bolest u Africi i Novoj Gvineji. Izolirani slučajevi opisani u drugim zemljama. Tu je dob 30 godina. Limfni čvorovi rijetko uključeni. Omiljeni lokalizacija tumora - jajnici, ileum i crijevo, štitnjače i žlijezda slinovnica, kosti lica i cjevaste, Tkanina mozga ili leđne moždine, retroperitonealnog masno tkivo.

Tumori točkaste otkriti monomorfni Tip malih stanica nediferencirane eksplozija ili mikrolimfoblastov. Jezgre okrugli oblik, ponekad s malim udubljenjima, dostupan 2 za 5 jezgrice. Citoplazma uzkaya, bazofilna, ponekad sadrži sitne šupljinc. Mnogi mitoze figure. Često postoje makrofagi s inkluzija stanične ostatke i cijelih stanica, njihova prisutnost stvara sliku o tzv "zvjezdanog neba", koji nije specifičan za Burkittov limfom, kao što je uočeno kod drugih tumora. Proces Leukemization u ovom tumoru događa.

Retikulosarkoma

Retikulosarkoma (retikulokletochnaya sarkom, gistiotsitarnaya limfomi i slično.) - Maligni tumor, razvija iz stanica strome strukturnom.

Supstrat može biti stanica tumora i histocita reticular, pripadaju mononuklearnih fagocitnih sustava u. U citološkim preparatima se nalaze velike stanice (Promjer se 35 m) s velikim vezikularnih jezgrama različitih oblika (zaobljen, ovalan, s neravnim konture ili stanke) te jedan ili dva jezgrice.

Citoplazmi umjereno široka, nije uvijek jasno definirana, bazofilna, oslikana s različitim intenzitetom. Postoje stanice s očuvanim citoplazmatskih vezama.

Postoji svibanj biti fenomen fagocitozu. Važan aspekt u dijagnostički je odrediti aktivnost nespecifične esteraze; histocita u je visoka, a nije inhibirana natrijev fluorid.

Plazmocitoma (эkstramedullyarnaya plazmacitoma, plazmotsitarnaya zlokachestvennaya limfoma)

Tumor točkast otkriva veliki broj zrelih plazma stanice. Tumor je dugo vremena mogu biti lokalne, u svojoj generalizacija koštane srži, obično, nema zaraza.

Limfogranulematoza – Hodgkinova bolest – Kronični maligni lymphomatosis

Limfogranulematoza - Tumor bolest leukemije Group. Razviti u bilo kojoj dobi (Muškarci pate 2,5-3 puta češće). Glavni simptom je natečene limfne čvorove, često u bilo kojem području.

Na početku bolesti određuje jednu, kreće, Ne zalemljen na okolna tkiva limfnog čvora, u budućnosti postanu gusta, lemljeni zajedno i često čine konglomerati. Poraz limfni čvorovi često određuje radiografskih metoda istraživanja, Polovni mediastinoscopy s biopsijom ili dijagnostička torakotomija. Za identifikaciju limfnog čvora, nalazi ispod dijafragme, To se može koristiti dijagnostički laparotomija.

Tijekom laparotomije izvodi biopsija limfnih čvorova dostupne, rub splenectomy i biopsija jetre. Histološki pregled biopsije tkiva utvrditi stupanj oštećenja ispitivanja i pojasniti klinički stadij bolesti, to je od najveće važnosti za izbor liječenja.

Kao napredovanje procesa sa klamidijom, osim limfnih čvorova, slezena i jetra, može utjecati na gotovo sve organe i tkiva: Nervozan, kostnaya tkany, pluća, bubrezi, crijevo, endokrinih žlijezda, itd.

Od ekstranodalnog lokalizacije Hodgkinove bolesti je najčešća bolest pluća. Prema različitim istraživačima, njegova učestalost je između 20 na 45-54 % slučajevi. Često je navedeno, a specifična pleuralni. U pleuralni tekućine otkrila limfoidna, retikularne stanice i Berezovski-Sternberg.

Prema kliničkim klasifikaciji Hodgkinove bolesti, ovisno o stupnju bolesti je podijeljen u četiri koraka.

Prva faza Hodgkinove bolesti

Limfni čvorovi jedno područje (Ja) ili poraz bilo organa ili tkiva (tj).

Druga faza Hodgkinova bolest

Limfnim čvorovima dva ili više područja na jednoj strani dijafragme (II) ili isti i lokaliziran oštećenje bilo organa ili tkiva (IIE) na istoj strani membrane.

Treća faza Hodgkinove bolesti

Limfni čvorovi sva područja na obje strane dijafragme (III), ili u pratnji lokaliziran lezije bilo organa ili tkiva (Lile), ili oštećenje slezene (IIIS), ili poraz i (Lile).

Četvrti stadij Hodgkinove bolesti

Difuzni gubitak jednog ili više organa sa ili bez lezije limfnih čvorova sudjelovanja.

Lokalizacija lezije u fazi IV, dokazannaya gïstologïçeskï, označeni simbolom: L - SVJETLO, H - jetra, M -kostny mozga, O - kosti, P - pleura, D - кожа, potkožno tkivo.

Najčešći simptomi bolesti (B):

• Noćni znoj.
• Tjelesna temperatura iznad 38 ° C.
• 3. Mršavljenje na 10 % i više za 6 mjeseci.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti jednog ili više zajedničkih simptoma, t. je. Znakovi otrovanja, Svaka faza je podijeljena u dvije:

• A - u odsutnosti simptoma;
• D - ako su prisutni.

Specifične promjene u krvnoj slici s klamidija nije označena. Broj leukocita može biti različit. Polovica pacijenata na početku bolesti opaža leukocitozu. Dosta često, osobito s uključivanjem unutarnjih organa, razviti leukopenije s relativnom neutrofilija i pomak na lijevo. Moguće i normalno bijelih krvnih stanica.

Neutrofilija je promatrana bez obzira na broj bijelih krvnih stanica i fazi bolesti 50 % slučajevi. U početku, postoji svibanj biti stab pomak u leukogram, a onda se pojavljuju u perifernoj krvi i mijelocita toksogennaya zrnatosti u neutrofilnih granulocita, što je povećalo sadržaj lipida, alkalne fosfataze, i korak IV procesa - i peroksidaze.

Znachityelinaya eozinofiliya (za 50 % i više) rijetko promatraju (za 3 % slučajevi). U polovici opaženo smanjenje broja eozinofilnih granulocita, dok aneozinofiliya. U fazama II i III bolesti mogu se pojaviti monocitne, koji je u posljednjoj fazi zamijenjen monotsitopeniey.

S napredovanjem procesa kao rezultat toksičnosti i koštane srži suzbijanje pod utjecajem citostatici anemije norme- hyperchromic ili znak, trombocitopenija i leykopeniya.

Hodgkinova bolest je značajka povećan eritrocita sedimentacija stopa (30-40 mm / h, i III i IV stadiju bolesti posebno - za 70-80 mm / h).

U proučavanju točkaste koštane srži na početku bolesti je označena hiperplazija zrnatog klica hematopoeze. Broj eozinofilnih granulocita povećana, više broj megakarioblastne stanica nepromijenjena, a broj crvenog broja stanica s rastom opijenosti i smanjene supresija koštane srži. Ako to utječe na tumor koštane srži u svojim točkaste limfnih stanica može biti otkriven- granulomi.

Trenutno, postoje različite klasifikacije Hodgkinove bolesti, pokušava povezati kliničku sliku bolesti s morfološkim promjenama u limfnim čvorovima i drugim organima. Pažnje morfološka klasifikacija Lux, Batlera i Hicksa (1966), prema kojem postoje četiri histološka tipa Hodgkinove bolesti.

Lymphohistiocytic verzija Hodgkinova bolest

Lymphohistiocytic varijanti odlikuje prevlast limfocita u limfne čvorove i histocita. Kad ste vidjeli mnoge proizvode možete naći izolirane male dvije oštrice Berezovski-Sternberg stanica sa širokim svijetlog bazofilna citoplazmi, kao jedan eozinofilnih granulocita i plazma stanice.

Nodularni skleroze

Kad nodularni, ili nodularni, sklerozu limfni čvor proliferacije pojaviti kao bendova vezivnog tkiva. Pronađeno Berezovski-Sternberg stanice, njihovi preliminarni stadij (Hodgkin stanice) i retikularne stanice. Berezovski-Sternberg stanice su velike veličine, Oni imaju puno malih jezgri, ili jednu jezgru multi-blade velikim jezgrice. Citoplazma shyrokaya, površan, svjetlo.

Varijanta miješanih stanica Hodgkinove bolesti

Varijanta miješanih stanica karakterizira raznolikosti sastavu stanica limfnog čvora. Također limfocita, naći u pripremi eozinofilnim i neutrofilnim granulocitima, plasmacytes, retikularne stanice, Hodgkin stanice i tipični Sternberg stanica Berezovskogo-.

Lymphogranulomatosis s limfnog osiromašeni

Za mogućnost limfnog iscrpljivanja obilježje masivnog širenja gruba vlakna vezivnog tkiva (fibroznый opcija), prisutnost područja nekroze i mali broj stanica Hodgkin, atipične stanice Berezovskogo- Sternberg, ili prevlast retikularni stanica i Berezovski-Sternberg s umjerenom skleroze (retikularne opcija).

Mnogi vjeruju morfologija histološku varijante uzastopnih faza u razvoju limfnog prevlast Hodgkinova bolest na početku procesa do kraja limfnog osiromašeni bolesti, kada je broj limfocita značajno smanjen.

Jedna od metoda za dijagnozu Hodgkinove bolesti je histološki i citološka istraživanje lijekova. Dijagnoza se može smatrati valjanom samo ako se otkrije stanici pripreme Berezovskogo- Sternberg. Ovi multi-stanice su specifični elementi lymphogranuloma. Oni zaobljeni oblik, Veličina od 40 za 80 m, runda, bobovydnыmy ili jezgre lapchatыmy, je središnji ili ekscentrična. U jezgrama najuočljivijoj 1-2 jezgra je vrlo velika, manje u redu 5-8. Klasična Berezovski-Sternberg stanice s dvostrukom, pri čemu jezgra istog oblika i veličine, Oni su kao zrcalne slike jedan drugoga.

U zrelijim stanica Berezovski-Sternberg obično imaju više jezgri. Bazofilna citoplazma, obojen u blijedo plavkasto ili tamno plavom tonu.

Preliminarni faze, ili mladi Berezovski-Sternberg stanice, mononuklerna, Manji. Jezgre krugu, centralno smješten i imaju dva ili tri velika jezgra je svijetlo plava, citoplazma se intenzivnije boje, bazofilna.

Kad citokemijske istraga Berezovski-Sternberg stanica nalaze se glikogen, nespecifična i-naftilatsetatesteraza, kislaya fosfataza, RNK-ASE i DNA-ase, suktsinatdegidrogeiaza, Više i više-diaphorase, glukoza-6-fosfatdegidrogenaza, citokrom oksidaza.

Dostupan u pjegav limfnog čvora eosiofilnim i neutrofilnih granulocita, plazma i retikularne stanice, Limfociti, Berezovski-Sternberg stanice, omjer koji može varirati, To stvara različitu sliku i mogu pouzdano staviti citološku dijagnozu Hodgkinova bolest. Nepostojanje pathognomonic za Hodgkinova bolest stanice Berezovski-Sternberg isključuju dijagnozu ove bolesti, budući Slično se može vidjeti u upalnim procesima i drugim patološkim.

Uspostavljanje morfološki varijantu Hodgkinove bolesti odrediti približnu prognozu. Tako, kada lymphohistiocytic verzija (početak patološkog procesa) može pretpostaviti stalan protok bolesti. Pri nodularni skleroze Moguće dugo trajanje postupka u limfnim čvorovima i organima, nalazi iznad dijafragme, metastaze na kostima. Simptomi trovanja razvijaju kasnije. Inačica Mješoviti stanica - najčešći (u 60 % bolesnici), s prosječnom životni vijek od 3-5 godina, Odlikuje se teža nego u prethodnim verzijama. Kad limfnog osiromašeni bolest može biti brza i maligna.

Kriteriji uključuju rast malignih procesa takvih pokazatelja, kao ESR, količina fibrinogena u krvi, a₂-globulin, Haptoglobin i ceruloplazmin. Aktivno tijekom postupka navedeno u slučajevima, Ako sve te laboratorijskih nalaza, ili barem neki od njih prelazi određenih kritičnih vrijednosti (ESR gore 30 mm / h, Fibrinogena ≥ 5 g / l, a₂-globulinы ≥ 10 g / l, gaptoglobin ≥ 1,5 g / l, ≥ tseruloplazmyn 0,4 Snaga. ekstiaktsii).

Ovisno o raspoloživosti (B) ili nedostatak (A) zajedničke simptome i prisustvo (za) ili nedostatak (i) pokazatelji biološke aktivnosti postoje tri skupine pacijenata:

• Aa - s lokalnim simptomima (česti simptomi odsutni, laboratorijski parametri su normalni);
• Bb - generalizacija procesa (česti simptomi su);
• Ab - s povećanjem laboratorijskih vrijednosti, prethodi pojave simptoma trovanja.

Nakon liječenja u bolesnika na Ab pokazateljima biološke aktivnosti normalizirani, u odsustvu tretmana, ti pacijenti ići skupini Bb, u kojem pune normalizacije laboratorijskih testova nakon tretmana ne dogodi.