Tumori debelog crijeva – Citološka dijagnoza bolesti probavnog kanala

Sluznica crijeva je postrojilo s obostrano prizmatičko ćelija (cilindrični) epitelni, koji sadrži kistočkovuû Ivica. Na èpiteliocitov su mnogo pehar ćelija, sluz.

Rektum je u donjim dijelovima podijeljen u tri zone: stupastog, srednji i kožni. U kolumnarnoj zoni sluznica je obložena slojevitim kubičnim epitelom, u srednjem - višeslojni ravni nekeratinizirajući, u koži - višeslojni keratinizirani epitel. Prijelaz iz višeslojnog kuboidnog epitela u višeslojni skvamozni epitel događa se naglo u obliku cik-cak linije, a prijelaz na epitel kožnog tipa je postupan, U srednjoj zoni rektuma nalaze se pojedinačne žlijezde lojnice. U zoni kože kosa i znojne žlijezde apokrinog tipa pridružuju se lojnim žlijezdama.

Prema međunarodnoj histološkoj klasifikaciji intestinalnih tumora, razlikuju se sljedeće vrste neoplazmi:

Epitelne tumore

Benigni

• Adenom
• Adenomatozna

Zloćudan

Adenokarcinom

• Mucinozni adenokarcinom
• Karcinom pečatnih prstenastih stanica
• Ploskokletochnыy raka
• Rak Zhelezisto-ploskokletochnыy
• Nedifferentsirovannыy raka
• Neklasificirani rak

Karцinoid

Non-epitelni tumori

Benigni

• Leyomyoma
• Nevrinoma
• Lipoma
• Lipomatoza
• Krvožilni tumora

Zloćudan

• Lejomiosarkom
• Drugi

Hematopoetske i limfna tumora

Nerazvrstanih tumora

Sekundarni tumori

Tumorske lezije

Polipi

Yazvennыy kolitis

Endometrioza

Drugi

Materijal za citološku dijagnostiku malignih tumora crijeva može se dobiti tek nakon uklanjanja njihovog sadržaja.. U tu svrhu, uoči studije, pacijentu se daje ricinusovo ulje., a ujutro rade klistir za čišćenje.

Citološka dijagnostika malignih tumora tankog crijeva moguće tijekom operacija ili punkcije tumora.

Gdje, kada se tumor nalazi u blizini anusa, materijal za citološku pretragu uzima se na štapić od vate i od njega se pripremaju pripravci u obliku otisaka ili tankih razmaza.. Materijal za citološki pregled također je struganje lopaticom s površine tumora., mulj, ostatak na sigmoidoskopu tijekom rektoskopije ili na liječničkim rukavicama nakon rektalnog digitalnog pregleda. Za infiltrirajuće tumore izvodi se transrektalna punkcijska biopsija.

S visokim položajem tumora (debelo crijevo, silazni kolon) potrebno je dobiti ispiranje sa sluznice. Da biste to učinili, pacijentu se daje sifonski klistir sa zagrijanom izotoničnom otopinom natrijevog klorida (500-1000 ml). Voda za pranje se skuplja, stajati za 1 ne, a talog se centrifugira. Od pripremanja lijekova za nanosa citologije. Za pripremu lijekova također se koriste ostaci tkiva i krvni ugrušci..

U pripremama, pripremljen od voda za ispiranje debelog crijeva, obično okrugle ili ovalne vrčaste stanice s malim zrelim, ekscentrično smještena jezgra i pjenasta blijeda bazofilna citoplazma.

Stanice stupastog i prizmatičnog epitela opažaju se vrlo rijetko. Obično, nalaze se površinske stanice skvamoznog epitela, koji potječu iz područja kože rektuma. Među epitelnim stanicama crijevne sluznice prevladavaju degenerativni oblici s nejasnim konturama citoplazme., ponekad u obliku staničnih fragmenata ili golih piknotičkih jezgri. Vrlo rijetko se u vodi za pranje detektiraju male okrugle stanice dubljih slojeva epitela..

Osim epitelnih stanica, u vodama za pranje uvijek se uočavaju i neutrofilni granulociti.. Kod upalnih procesa ima ih mnogo i izgledaju kao nakupine. Ponekad se nađu eozinofilni granulociti, limfociti i histiociti. Prisutnost crvenih krvnih stanica ukazuje na krvarenje, što može biti uzrokovano ozljedom prilikom uzimanja materijala. Kada se sadržaj crijeva pažljivo ukloni, ostataka hrane ima malo i ne ometaju mikroskopski pregled.

Benigni proliferativni procesi u epitelu debelog crijeva (giperplaziya, polip, adenom) često može biti popraćeno poremećenom diferencijacijom i sazrijevanjem cilindričnih stanica, t. je. displazija. Iako je displazija reverzibilan proces, kako napreduje, može se razviti u rak. Stoga, citološka dijagnoza displazije, provodi se tijekom kliničkog pregleda bolesnika, pomaže u sprječavanju razvoja kolorektalnog karcinoma.

Postoje tri stupnja epitelne displazije debelog crijeva.

Kad blaga displazija očuvana je arhitektura žlijezda sluznice debelog crijeva, sluznica je prekrivena jednorednim stupastim epitelom. Citološki se otkriva umjereno povećanje stanica epitela stupaca i njihovih jezgri, nuklearna hiperkromija. Smanjuje se broj vrčastih stanica, njihove veličine su smanjene.

Umjereno teški displazija karakterizira uočljiva struktura i stanična atipija, neke deformacije žlijezda sluznice, smanjenje količine strome. Stanice stupastog epitela sluznice debelog crijeva su povećane, donekle polimorfan. Jezgre su pomaknute u apikalni dio stanica, povećan, hiperkromija je izražena. Tu mitoze figure, Vrčaste stanice su gotovo odsutne.

Za teška displazija karakteriziran kršenjem arhitektonike žlijezda i staničnog polimorfizma. Citološki preparati otkrivaju slojeve proliferirajućeg epitela različitih veličina. Veće stanice sadrže velike, ekscentrično smještene jezgre, u kojoj su vidljive jezgrice. Kromatin hiperkroman. Citoplazma uzkaya, nuklearno-citoplazmatski odnos se pomiče prema jezgri. Tu mitoze figure; Vrčaste stanice su praktički odsutne.

Proces displazije može se proširiti na druge (susjedni) ćelija, što dovodi do zadebljanja sluznice, promjene u uzorku crijevnih kripti. Što se tiče područja, displazija može zauzeti cijelu crijevnu kriptu ili biti lokalizirana samo u njegovim gornjim dijelovima.. Epitel u stanju displazije može prekriti polip ili adenom. Osim, pojedinačni ili višestruki polipi ili adenomi mogu se pojaviti u pozadini displazije. Proliferativni polipi rektuma ili sigmoidnog kolona najčešće se nalaze u starijih osoba 40 godina.

S displazijom vrčastih stanica rektuma opaža se njihova povećana proliferacija, povećavaju se, u citoplazmi se nakuplja velika količina sekreta, što im daje lagan izgled. Jezgre takvih stanica izlučevina potiskuje na periferiju, spljošten, hiperkromatskim.

Displazija vrčastih stanica može se promatrati kao rezultat proliferativnih procesa upalnog podrijetla, kao i s primarnim adenomom. Kada displazija vrčastih stanica prijeđe u maligni proces, javlja se karcinom prstenastih pečatnjaka.

Adenokarcinom

Od raznih zloćudnih novotvorina crijeva najčešća je adenokarcinom, koji proizlaze iz žljezdanog epitela. Često se formira plosnati čvor koji brzo ulcerira. Čir koji nastaje poprima nepravilan oblik s uzdignutim ili nadvišenim rubovima.

Ovisno o stupnju malignosti, intestinalni adenokarcinom može biti vrlo visok, umjereno- i niskog stupnja.

Za dobro diferencirani adenokarcinom Citološki se otkrivaju žljezdane strukture ovalnog ili okruglog oblika, koji se sastoji od maligno promijenjenih cilindričnih ili kubičnih stanica, smješteni u jednom ili više redova.

Jezgra im je izdužena ili nepravilnog oblika, hiperkromatskim, smješteni na različitim razinama. Uočava se i raspored malignih stanica poput rozete, u kojem jezgre čine obris kruga, a citoplazma konvergira zrakama prema središtu.

Za umjereno- i nizak- diferencirani adenokarcinom karakteristični su kompleksi i simplasti maligno promijenjenih stanica, u kojoj su nasumično smještene polimorfne jezgre.

Raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva može se pojaviti kao žljezdani polipi i vilozne izrasline. Najčešća lokacija raka je sigmoidni kolon, rjeđe u ravnoj liniji.

Rak, razvija se iz polipa, raste u lumen crijeva kao tumor u obliku gljive, sjedi na debeloj nozi ili širokoj podlozi. Također brzo stvara ulceracije. Kako tumor raste po obodu, mogu se formirati kružna suženja i začepljenja (prstenasti rak). Uz egzofitni oblik rasta tumora postoji i infiltrativno-difuzni oblik. U tim slučajevima uočava se zadebljanje crijevne stijenke, sluznica je u početku otečena, neravnomjerno podignuta, naknadno ulcerira i nastaje ulkus u obliku kratera.

Kada polip postane zloćudan, citološki se otkrivaju fragmenti odbačenog tkiva, koji se sastoji od žljezdanih tvorevina, obložena stupastim epitelom, koji se nalazi u jednoj, rjeđe - dvaput- tri reda. Jezgre ovih stanica nalaze se u središtu, ovalan, hiperkromatskim, s mnogo mitoza. Mjestimice postoji netipičan i neuredan raspored stanica, koji sadrži povećana jezgra (jedan ili više) Hipertrofirane jezgrice.

Ovaj oblik malignog tumora razlikuje se od adenokarcinoma u manje izraženom polimorfizmu.

Zajedno s adenokarcinomom, postoje njegove sorte - stvaranje sluzi, ponekad solidan rak.

Čvrsti rak

Citološki pregled otkriva oštro polimorfne atipične stanice s centralno smještenim svijetlim velikim jezgrama, imajući jezgrice. Često se nalaze stanice u stanju distrofije. Ćelije su raspoređene u čvrsta polja. S ovim oblikom tumora ne formiraju se žljezdane strukture.

Rak koji stvara sluz karakterizira prisutnost sluzi, koji se može nalaziti ili unutar, i izvan stanice, iako se stvara samo unutar stanice, pomiče jezgre prema periferiji i daje stanicama oblik pečatnog prstena. U žljezdanim stanicama tumora može biti toliko sluzi, da pojedinačni kompleksi stanica kao da lebde u njemu. Stanice se često nalaze među sluzi, predstavljena golim jezgrama velike veličine s velikim nukleolima. Na nekim mjestima moguće je otkriti tragove blijede bazofilne citoplazme.

Opsežni fragmenti tumorskog tkiva često se otkrivaju u sluzi iz brisa ili liječničke rukavice tijekom transrektalnog digitalnog pregleda.

Druge vrste raka debelog crijeva

Ponekad, u prisutnosti tumora u donjem dijelu rektuma, citološki je moguće otkriti elemente karcinoma skvamoznih stanica različitih stupnjeva diferencijacije.. Detekcija lukovica iz maligno modificiranih stanica u nativnim preparatima, štapića i pojedinačnih atipičnih stanica ukazuje na prisutnost dobro diferencirani planocelularni karcinom. Identifikacija visoko polimorfnih pločastih epitelnih stanica, smješteni zasebno ili u malim skupinama, s velikim i vrlo velikim, često su karakteristične hiperkromne jezgre i znakovi keratinizacije planocelularni karcinom s umjerenom diferencijacijom.

Za nediferencirani karcinom skvamoznih stanica otkrivaju se nakupine umjereno polimorfnih tumorskih stanica različitih veličina, koji sadrže povećane ovalne ili okrugle jezgre, u nekima od njih otkrivaju se nukleoli. Citoplazma ovih stanica je bazofilna.

Rijetko se javlja dimorfni maligni tumor. žljezdani planocelularni karcinom donjeg rektuma.

Druge vrste rektalnih neoplazmi su rijetke, citološki su slični istim tumorima druge lokalizacije.